Приложение N 9. Заявление о внесении изменений или расторжении договора аренды земельного участка

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности, без проведения торгов

Для юридических лиц

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                          _______________________________________________

                                (полное наименование организации и

                                   организационно-правовой формы)

                          в лице:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                    (ФИО руководителя или иного

                                       уполномоченного лица)

                          Документ, удостоверяющий личность заявителя:

                          _______________________________________________

                                          (вид документа)

                          _______________________________________________

                                          (серия, номер)

                          _______________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                          Сведения о государственной регистрации

                          юридического лица:

                          ОГРН

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          ИНН

                          _______________________________________________

                          Место нахождения

                          _______________________________________________

                          Контактная информация:

                          номер тел. 1 __________________________________

                          номер тел. 2 __________________________________

                          эл. почта _____________________________________

Для физических лиц и индивидуальных

предпринимателей

                          ФИО

                          _______________________________________________

                          Документ, удостоверяющий личность:

                          _______________________________________________

                                          (вид документа)

                          _______________________________________________

                                          (серия, номер)

                          _______________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                          ОРГНИП (для ИП)

                          _______________________________________________

                          Адрес регистрации

                          _______________________________________________

                          Представитель по доверенности или законный

                          представитель:

                          ФИО

                          _______________________________________________

                          Документ, удостоверяющий личность:

                          _______________________________________________

                                          (вид документа)

                          _______________________________________________

                                          (серия, номер)

                          _______________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                          Реквизиты документа, подтверждающего

                          полномочия:

                          _______________________________________________

                          Контактная информация:

                          номер тел. 1 __________________________________

                          номер тел. 2 __________________________________

                          эл. почта _____________________________________

                                Заявление                                

 о внесении изменений или расторжении договора аренды земельного участка 

     В связи с __________________________________________________________

                   (указывается основание для внесения изменения или

                    расторжения договора аренды, реквизиты документа

                                   (при наличии)

прошу Вас внести изменения/расторгнуть договор аренды земельного  участка

________________________________________________________________________.

       (указывается реквизиты договора аренды земельного участка).

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

/-\

| | в  личный  кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

\-/ Амурской области;

/-\

| | в форме документа на бумажном  носителе в многофункциональном  центре

\-/ предоставления   государственных   и   муниципальных  услуг  Амурской

    области;

/-\

| | в форме документа на бумажном носителе в ОМСУ.

\-/

______________                       _________________ (________________)

    (дата)                               (подпись)          (Ф.И.О.)