Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
Для юридических лиц
В
(наименование органа местного самоуправления)
_______________________________________________
_______________________________________________
(полное наименование организации и
организационно-правовой формы)
в лице:
_______________________________________________
_______________________________________________
(ФИО руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
_______________________________________________
(вид документа)
_______________________________________________
(серия, номер)
_______________________________________________
(кем, когда выдан)
Сведения о государственной регистрации
юридического лица:
ОГРН
_______________________________________________
_______________________________________________
ИНН
_______________________________________________
_______________________________________________
Место нахождения
_______________________________________________
_______________________________________________
Контактная информация:
номер тел. 1 __________________________________
номер тел. 2 __________________________________
эл. почта _____________________________________
Для физических лиц и индивидуальных
предпринимателей
ФИО
_______________________________________________
_______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________________
(вид документа)
_______________________________________________
(серия, номер)
_______________________________________________
(кем, когда выдан)
ОРГНИП (для ИП)
_______________________________________________
Адрес регистрации
_______________________________________________
_______________________________________________
Представитель по доверенности или законный
представитель:
ФИО
_______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________________
(вид документа)
_______________________________________________
(серия, номер)
_______________________________________________
(кем, когда выдан)
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
_______________________________________________
Адрес регистрации
_______________________________________________
_______________________________________________
Контактная информация:
номер тел. 1 __________________________________
номер тел. 2 __________________________________
эл. почта _____________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.