Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

Приложение N 12
к Административному регламенту

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                     об оставлении заявления о выдаче

                  разрешения на строительство, заявления о

  внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении

     изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью

   продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о

    переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об

              образовании земельного участка без рассмотрения

                                           "____" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

                     органа местного самоуправления)

Прошу оставить ______________________________________________________ (3)

от ________________ N _________________ без рассмотрения.

         (дата и номер регистрации)

                       1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

____________________ ____________________________________________________

      (подпись)              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

------------------------------

(3) Указывается    один из   вариантов: заявление о выдаче разрешения  на

строительство,  заявление  о   внесении   изменений   в     разрешение на

строительство,  заявление  о   внесении   изменений   в     разрешение на

строительство  в  связи  с  необходимостью   продления   срока   действия

разрешения на строительство, уведомление о  переходе  прав  на  земельный

участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка.

------------------------------