Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18 марта 2021 г. N 250 "О переходе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на новую цифровую модель работы (жизнедеятельности)"
- Приложение 3. Классификатор электронных форм документов, используемых для ведения медицинской документации, в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" и интегрированных с ней автоматизированных информационных системах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
- Приложение 1. 1. Альбом "Протоколы осмотра, консультации"
Приложение 1. 1. Альбом "Протоколы осмотра, консультации"
Приложение 1
к Классификатору электронных форм документов,
используемых для ведения медицинской
документации, в подсистеме "Клиническая
информационная система" автоматизированной
информационной системы города Москвы "Единая
медицинская информационно-аналитическая
система города Москвы" и интегрированных с ней
автоматизированных информационных системах в
медицинских организациях государственной
системы здравоохранения города Москвы,
оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь
1. Альбом "Протоколы осмотра, консультации"
1.1. Основной протокол осмотра
1.1.1. Базовый протокол осмотра
Базовый протокол осмотра представляет собой набор разделов, которые используются при ведении протоколов осмотров и консультаций в подсистеме КИС ЕМИАС в рамках следующих процессов основной деятельности врачей медицинских организаций, при этом может дополняться специализированными разделами в зависимости от должности врача и профиля подразделения медицинской организации, а также типов медицинских документов:
- Осмотр пациента в приемном отделении.
- Первичный осмотр пациента в профильном отделении.
- Осмотр пациента в профильном отделении.
- Ежедневный осмотр пациента в палате интенсивной терапии или отделении реанимации и интенсивной терапии.
- Дневник анестезиолога-реаниматолога.
- Осмотр пациента дежурным врачом.
- Осмотр пациента лечащим врачом.
- Осмотр пациента заведующим отделением.
- Совместный осмотр.
- Консультация.
Описание структуры и состава полей 1 разделов базового протокола осмотра В КИС ЕМИАС
--------------------------------
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Комментарии |
|
1. |
Жалобы |
Название раздела |
|||
|
1.1. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание жалоб пациента |
|
2. |
Антропометрические данные |
Название раздела |
|||
|
2.1. |
Температура |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Температура тела пациента. Единица измерения [°C] Дробное число до одного знака после запятой |
|
2.2. |
Рост/длина тела |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Рост/длина тела пациента. Единица измерения [см] Первоначально заполняется вручную с последующим автоматическим заполнением данными из предыдущих протоколов в рамках текущей ИБ |
|
2.3. |
Масса тела |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Масса тела пациента. Единица измерения [кг] Первоначально заполняется вручную с последующим автоматическим заполнением данными из предыдущих протоколов в рамках текущей ИБ. Дробное число до двух знаков после запятой |
|
2.4. |
Масса в предыдущие сутки |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Масса тела пациента в предыдущие сутки. Единица измерения [кг] Первоначально заполняется автоматически на основании последнего по времени протокола осмотра за период предыдущих суток с возможностью корректировки |
|
2.5. |
Масса в динамике |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Изменение массы за сутки. Единица измерения [кг] Формула расчета: Масса тела - Масса тела в предыдущие сутки |
|
2.6. |
ИМТ |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Индекс массы тела. Формула расчета: Масса тела / (Рост * Рост). Единица измерения [кг/кв. м]. Дробное число до трех знаков после запятой |
|
2.7. |
Площадь поверхности тела |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Площадь поверхности тела. Формула расчета: |
|
2.8. |
SDS роста |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [см] |
|
2.9. |
SDS ИМТ |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [кг/кв. м] |
|
2.10. |
Сведения о детях до 1 года |
Название подраздела |
|||
|
2.10.1. |
Окружность головы |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [см] |
|
2.10.2. |
Окружность груди |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [см] |
|
2.10.3. |
Масса при рождении |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [гр]. Первоначально заполняется вручную с последующим автоматическим заполнением данными из предыдущих протоколов в рамках текущей ИБ |
|
2.10.4. |
Длина тела при рождении |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [см]. Первоначально заполняется вручную с последующим автоматическим заполнением данными из предыдущих протоколов в рамках текущей ИБ |
|
3. |
Антропометрические данные (кратко) |
Название раздела |
|||
|
3.1. |
Температура |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Температура тела пациента. Единица измерения [°C] |
|
3.2. |
Рост |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [см]. Первоначально заполняется вручную с последующим автоматическим заполнением данными из предыдущих протоколов в рамках текущей ИБ |
|
3.3. |
Масса тела |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [кг]. Первоначально заполняется вручную с последующим автоматическим заполнением данными из предыдущих протоколов в рамках текущей ИБ |
|
3.4. |
ИМТ |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Индекс массы тела. Формула расчета: Масса тела / (Рост * Рост). Единица измерения [кг/кв. м] |
|
3.5. |
Площадь поверхности тела |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Площадь поверхности тела. Формула расчета: |
|
4. |
Антропометрические данные (беременные) |
Название раздела |
Таблица 1 к документу 1.1.1. Базовый протокол осмотра настоящего Классификатора |
||
|
5. |
Анамнез заболевания |
Название раздела |
|||
|
5.1. |
Дата начала заболевания |
Дата и время |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Выбор даты из календаря |
|
5.2. |
Длительность заболевания |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Количество лет, месяцев, недель, дней, часов |
|
5.3. |
Относительность длительности |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Более; - Менее |
|
5.4. |
Доставлен в стационар |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - По экстренным показаниям; - В плановом порядке |
|
5.5. |
Со слов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
5.6. |
Данное заболевание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Впервые; - Повторно; - Периодически; - Постоянно |
|
5.7. |
Заболевание связывает |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
5.8. |
Начало заболевания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Острое; - Постепенное |
|
5.9. |
К врачу |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Обращался; - Не обращался |
|
5.10. |
Самостоятельно принимал |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
5.11. |
Лечение |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Получает; - Не получает; - Проводилось; - Не проводилось |
|
5.12. |
Эффект от лечения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Без динамики; - Без эффекта; - Динамика лечения с улучшением состояния; - Динамика лечения с ухудшением состояния |
|
5.13. |
Обследование |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Проводилось; - Не проводилось |
|
5.14. |
Результаты обследований |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
5.15. |
По заболеванию лечение в текущем году |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Впервые; - Повторно |
|
5.16. |
Алкогольное опьянение |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Да; - Нет |
|
5.17. |
Диагностика на опьянение проводилась |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Да; - Нет |
|
5.18. |
Номер протокола |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Заполняется, если в поле "Диагностика на опьянение проводилась" выбрано "Да" |
|
5.19. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
6. |
Специализированный анамнез |
Название раздела |
Добавление специализированного анамнеза, связанного с профилем оказания медицинской помощи согласно п. 1.1.3 Альбома "Протоколы осмотра, консультации" настоящего Классификатора |
||
|
7. |
Анамнез жизни |
Название раздела |
|||
|
7.1. |
Наследственность |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям; - Отягощена болезнями, связанными с нарушениями обмена; - Отягощена сахарным диабетом; - Отягощена по наследственным заболеваниям крови; - Отягощена по онкозаболеваниям |
|
7.2. |
Хронические заболевания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
7.3. |
Перенесенные заболевания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
7.4. |
Перенесенные травмы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
7.5. |
Перенесенные операции |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
7.6. |
Постоянно принимает |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
8. |
Аллергологический анамнез |
Название раздела |
Таблица 2 к документу 1.1.1. Базовый протокол осмотра настоящего Классификатора 2 |
||
|
9. |
Эпидемиологический анамнез |
Название раздела |
Таблица 3 к документу 1.1.1. Базовый протокол осмотра настоящего Классификатора |
||
|
10. |
Трудовой анамнез |
Название раздела |
Таблица 4 к документу 1.1.1. Базовый протокол осмотра настоящего Классификатора |
||
|
11. |
Анамнез жизни (беременные) |
Название раздела |
Таблица 5 к документу 1.1.1. Базовый протокол осмотра настоящего Классификатора |
||
|
12. |
Анамнез жизни новорожденного |
Название раздела |
Таблица 6 к документу 1.1.1. Базовый протокол осмотра настоящего Классификатора |
||
|
13. |
Статус питания |
Название раздела |
|||
|
13.1. |
Рост |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [см] |
|
13.2. |
Масса тела |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [кг] |
|
13.3. |
ИМТ |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единица измерения [кг/кв. м] |
|
13.4. |
Предварительный скрининг |
Название подраздела |
|||
|
13.4.1. |
Индекс массы тела < 20,5 кг/м2 |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Флаг по умолчанию не активен |
|
13.4.2. |
Потеря массы тела в течение прошедших 3 месяцев |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Флаг по умолчанию не активен |
|
13.4.3. |
Снижение приемов пищи в течение недели до госпитализации |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Флаг по умолчанию не активен |
|
13.4.4. |
Пациент в отделении интенсивной терапии |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Флаг по умолчанию не активен |
|
13.5. |
Основной скрининг |
Название раздела |
|||
|
13.5.1. |
Недостаточность питания |
Название подраздела |
|||
|
13.5.1.1. |
Нарушение статуса питания |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует; - Незначительное; - Средней тяжести; - Тяжелое. По умолчанию значение "Пусто" |
|
13.5.1.2. |
Примечание |
Текст |
Вручную/Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Заголовок поля в ПФ и ЭФ не выводится. При выборе значения "Отсутствует" поле "Примечание" обнуляется, есть возможность внести произвольный текст. При выборе значений "Незначительное", "Средней тяжести", "Тяжелое" поле "Примечание" предзаполняется текстом, который соответствует выбранному значению, текст изменить нельзя |
|
13.5.1.3. |
Тяжесть заболевания |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует; - Легкая; - Средняя; - Тяжелая. По умолчанию значение "Пусто" |
|
13.5.1.4. |
Примечание |
Текст |
Вручную/Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Заголовок поля в ПФ и ЭФ не выводится. В зависимости от выбранного значения поля "Тяжесть заболевания" поле "Примечание" предзаполняется данными "Отсутствует" - поле остается пустым."Легкая" - "Перелом бедра, хр. заболевания (особенно с осложнениями), цирроз печени, ХОБЛ, хронический гемодиализ, диабет, онкология". "Средняя" - "Обширные оперативные вмешательства (бр. полость), инсульт, тяжелая пневмония, гематоонкология". "Тяжелая" - "Обширные оперативные вмешательства (бр. полость), инсульт, тяжелая пневмония, гематоонкология" |
|
13.5.2. |
Возраст 70 лет и более |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Да; - Нет. По умолчанию выбрано значение "Нет" |
|
13.5.3. |
Итого баллов |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Рассчитывается на основе значений из полей: "Нарушение статуса питания"; "Тяжесть заболевания" и "Возраст 70 лет и более" |
|
13.5.4. |
Заключение |
Текст |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Заполняется на основе значения, полученного в поле "Итого баллов", текст можно изменить/дополнить |
|
14. |
Объективный статус |
|
Название раздела |
Пункт 1.1.2 Альбома "Протоколы осмотра, консультации" настоящего Классификатора |
|
|
15. |
Специализированный статус |
Название раздела |
Добавление специализированного статуса состояния пациента, связанного с профилем оказания медицинской помощи согласно п. 1.1.4 Альбома "Протоколы осмотра, консультации" настоящего Классификатора |
||
|
16. |
Локальный статус |
|
Название раздела |
||
|
16.1. |
Локальный статус |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
17. |
Результаты проведенных исследований |
|
Название раздела |
||
|
17.1. |
Результаты проведенных исследований |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
17.2. |
Интерпретация лабораторных исследований |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
18. |
Диагноз |
|
Название раздела. Возможность выбора диагноза по случаю |
||
|
18.1. |
Тип |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из справочника: - Приемного отделения; - Предварительный; - Клинический; - Заключительный; - Патологоанатомический |
|
18.2. |
Вид |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из справочника: - Основное заболевание; - Дифференциальный диагноз; - Осложнение основного заболевания; - Конкурирующее заболевание; - Фоновое заболевание; - Сопутствующее заболевание; - Внешняя причина при травмах (отравлениях) |
|
18.3. |
Диагноз МКБ-10 |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Справочник Международной классификации болезней десятого пересмотра |
|
18.4. |
Развернутый диагноз |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
18.5. |
Тип течения |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из справочника: - Здоров; - Острое, выявленное впервые в жизни; - Острое, известное ранее; - Хроническое заболевание, выявленное впервые в жизни; - Хроническое заболевание, известное ранее |
|
18.6. |
Обоснование |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
18.7. |
Сторона поражения |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Двусторонняя; - Справа; - Слева; - Неуточненная; - Неприменимо. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.8. |
Метод подтверждения диагноза |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из справочника: - Лабораторно-инструментальный; - Морфологический; - Неизвестно; - Только клинический; - Цитологический; - Эксплоративная операция. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.9. |
Стадия TNM |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Клиническая; - Патологоанатомическая; - Клиническая и патологоанатомическая; - Неприменимо. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.10. |
Первичная опухоль (cT) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика первичной опухоли (cT). Заполняется с использованием справочника TNM 8.Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - клиническая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.11. |
Регионарные лимфатические узлы (cN) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика регионарных лимфатических узлов (cN). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - клиническая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.12. |
Отдаленные метастазы (cM) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика отдаленных метастазов (cM). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - клиническая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.13. |
Локализация метастазов |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор локализаций метастазов. Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значений поля "Отдаленные метастазы (pM)" - 1a, 1b, 1c. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.14. |
Первичная опухоль (pT) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика первичной опухоли (pT). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.15. |
Регионарные лимфатические узлы (pN) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика регионарных лимфатических узлов (pN). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.16. |
Отдаленные метастазы (pM) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика отдаленных метастазов (pM). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.17. |
Лимфатическая инвазия (L) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика лимфатической инвазии (L). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.18. |
Венозная инвазия (V) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика венозной инвазии (L). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.19. |
Периневральная инвазия (Pn) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика периневральной инвазии (Pn). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.20. |
Гистопатологическая дифференцировка (G) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Гистопатологическая дифференцировка (G). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.21. |
Остаточная опухоль (R) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Характеристика остаточной опухоли (R). Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значения поля "Стадия TNM" - патологоанатомическая, клиническая и патологоанатомическая. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.22. |
Стадия заболевания |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Стадия заболевания. Заполняется с использованием справочника TNM 8. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.23. |
Клиническая группа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Клиническая группа онкологического заболевания. Заполняется с использованием справочника TNM 8. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.24. |
Локализация метастазов |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор локализаций метастазов. Заполняется с использованием справочника TNM 8. Доступно при выборе значений поля "Отдаленные метастазы (pM)" - 1, 1a, 1b. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.25. |
Шкала токсичности |
Название подраздела. Возможность добавления подраздела через + |
|||
|
18.25.1. |
Вид токсичности |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Вид токсичности, указанный в рамках проведения пациенту осмотров. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.25.2. |
Степень |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Степень токсичности, указанная в рамках проведения пациенту осмотров. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
18.25.3. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента |
Дополнительные сведения о диагнозе, указанные в рамках проведения пациенту осмотров. Указывается для онкологических диагнозов C00-C97, D00-D09 |
|
19. |
Обследование и лечение |
Название раздела |
|||
|
19.1. |
Медикаментозное лечение |
Название раздела. Возможность добавления подраздела через +. Добавление следующих полей: Медикамент, Доза, Единицы измерения дозы, Количество единиц фасовки, Единицы измерения фасовки, Доп. единица, Количество единиц фасовки, Единицы измерения фасовки |
|||
|
19.1.1. |
Базовая амбулаторная терапия |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "false". В случае если установлено значение "true" - справочник медикаментов при формировании значения в поле "Медикамент" отображается без учета остатков на складах отделения и источника финансирования. При выводе значения поля медикамент, при установке значения, равного "true", на печатной форме выводится следующим символ перед значением поля "Медикамент: (Б)". Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.2. |
Медикамент |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из справочника медикаментов. В поле выводится значение атрибута "ОТН". Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.3. |
Доза |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию: при выборе значения в поле "Медикамент" устанавливается значение дозы, равное одной единице фасовки. Значение, установленное по умолчанию, может быть скорректировано пользователем. Значения полей "Доза", "Количество единиц фасовки", "Количество в дополнительных ед. изм." взаимосвязаны и при изменении значения одного из полей значения других пересчитываются автоматически. При выводе значения на печатную форму выводится следующее наименование поля "Доза на прием" |
|
19.1.4. |
Единицы измерения дозы |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
Номенклатурная карточка медикамента |
При выборе в поле "Медикамент" в поле "Единицы измерения дозы" автоматически устанавливается единица измерения без возможности редактирования. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.5. |
Количество единиц фасовки |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
При выборе в поле "Медикамент" в поле "Количество единиц фасовки" автоматически проставляется значение, равное "1", которое может быть скорректировано. Значения полей "Доза", "Количество единиц фасовки", "Количество в дополнительных ед. изм." взаимосвязаны и при изменении значения одного из полей значения других пересчитываются автоматически. На печатную форму значение данного поля выводится в поле "Доза на прием" (см. подп. 16.1.4) следующим образом, пример: Доза на прием: 500 мг [1 фл]. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.6. |
Единицы измерения фасовки |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
Номенклатурная карточка медикамента |
При выборе в поле "Медикамент" в поле "Единицы измерения фасовки" автоматически появляется единица измерения без возможности редактирования. На печатную форму значение данного поля выводится в поле "Доза на прием" (см. подп. 16.1.4) следующим образом, пример: Доза на прием: 500 мг [1 фл]. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.7. |
Доп. единица |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "false". Не активен для дозированных форм выпуска. При включении флага на экранной форме отображаются поля "Количество дополнительных ед. изм." и "Дополнительная ед. изм." |
|
19.1.8. |
Количество в дополнительных ед. изм. |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
При указании необходимого количества в поле "Количество в дополнительных ед. изм." изменяются значения в полях "Доза" и "Количество единиц фасовки". Значения полей "Доза", "Количество единиц фасовки", "Количество в дополнительных ед. изм." взаимосвязаны и при изменении значения одного из полей значения других пересчитываются автоматически |
|
19.1.9. |
Дополнительная ед. изм. |
Справочник |
Автоматически; Необязательное поле |
Номенклатурная карточка медикамента |
В поле автоматически выводит значение единиц измерения из карточки медикамента |
|
19.1.10. |
Начало курса |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию: текущая дата. Выбор даты из календаря. Значение, отображаемое в поле, имеет следующий формат: дд.мм.гггг |
|
19.1.11. |
Путь введения |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию: значение поля "Способ введения мед. назначения" из номенклатурной карточки медикамента. Если в карточке значение не установлено, значение должно быть задано пользователем в данной электронной форме. Справочник "Пути введения препарата". Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.12. |
Кратность приема |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из справочника. Если установлено значение, равное "Однократно" или "24 часа", поля "По времени" и "Ежедневно" исключаются с экранной формы. При этом на форму выводится поле для указания времени единичного приема медикамента. По умолчанию значение данного поля устанавливается, равное текущему времени. Поле может быть отредактировано пользователем. Формат поля: "чч:мм". Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.13. |
Дата и время приема |
Название подраздела. Наименование поля не отображается на печатной форме |
|||
|
19.1.13.1. |
Ежедневно |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "true". Если пользователь изменяет статус флажка (данного элемента электронной формы), на экранной форме выводится календарь для указания дат приема медикамента |
|
19.1.13.2. |
По времени |
Логический |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Если значение поля "Кратность приема" равно: 1/2/3/4 раза в сутки, то по умолчанию - "false". Если значение поля "Кратность приема" равно: 5/6/7/8 раза в сутки, то по умолчанию - "true". Если пользователь устанавливает значение, равное "true", - на экранной форме выводится поле "Часы приема", посредством которого пользователь задает время выполнения назначения в часах. Если значение поля равно "false", пользователь должен указать значение времени приема в единицах времени относительно сна (утро, день, вечер, ночь) при условии, что значение поля "Кратность прима" равно: 1/2/3/4 раза в сутки. Количество выбранных временных интервалов должно равняться количеству кратности в поле "Кратность приема". Если поле не заполнено, может быть установлено неограниченное количество часов выдачи, но не более 24 |
|
19.1.13.3. |
Продолжительность |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ввод целого числа. Если пользователь указал даты приема, то системой автоматически будет установленное значение продолжительности курса, равное разнице в днях между датой окончания курса и датой его начала. Т.е., если пользователь установит в качестве дат выдачи следующие даты: 01, 03 и 05 числа, то значение поля продолжительность будет равно 5. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.13.4. |
Единица измерения продолжительности |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "Сут.". Единичный выбор из списка: - Сут.; - Нед.; - Мес.; - Год. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.13.5. |
Постоянно |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "false". При изменении значения на "true" поле "Продолжительность" исключается с экранной формы. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.13.6. |
С учетом приема пищи |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Натощак; - До еды; - После еды; - Во время еды. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.13.7. |
Примечания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
19.1.14. |
Параметры инфузии |
Название подраздела. Отображается при выборе "Пути введения": В/В перфузор, В/В капельно, В/В инфузомат |
|||
|
19.1.14.1. |
Скорость инфузии |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Автоматический расчет при указании дозы назначенного препарата и длительности инфузии. При введении значения в данное поле автоматически рассчитывается значение поля "Длительность инфузии" |
|
19.1.14.2. |
Ед. измерения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "мл/ч". Единичный выбор из списка: - мл/ч; - мл/мин. При изменении значения данного поля, при наличии значений в поле "Доза" значение поля "Длительность инфузии" пересчитывается |
|
19.1.14.3. |
Длительность инфузии (часов, минут) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Указание параметра длительности инфузии осуществляется посредством введения значений в поля "Часов" и "Минут". Значения данных полей складываются. Допускается указывать значение в минутах. Тип значения: целое число. Автоматический расчет при указании дозы назначенного препарата, скорости и ед. измерения инфузии. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.1.14.4. |
Показания к применению |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
19.2. |
Лабораторные исследования |
Название подраздела |
|||
|
19.2.1. |
Цель исследования |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
19.2.2. |
Срочность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - Планово; - Экстренно |
|
19.2.3. |
Дата выполнения |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола |
Поле доступно для изменения, если "Срочность" = "Планово", выбор даты из календаря. Поле недоступно для изменения, если "Срочность" = "Экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения |
|
19.2.4. |
Многократное назначение |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
По умолчанию флаг неактивен. При активации флага отображение календаря с временем возможен множественный выбор значений |
|
19.2.5. |
Группы |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
По умолчанию флаг неактивен. При активации флага отображение групп исследований из справочника ЛИ |
|
19.2.6. |
Исследование |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола |
Справочник лабораторных исследований |
|
19.3. |
Операции |
Название подраздела |
|||
|
19.3.1. |
Назначение |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Справочник операций |
|
19.3.2. |
Примечание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
19.3.3. |
Срочность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Планово; - Экстренно |
|
19.3.4. |
Дата выполнения |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Поле доступно для изменения, если "Срочность" = "Планово", выбор даты из календаря. Поле недоступно для изменения, если "Срочность" = "Экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения |
|
19.4. |
Консультации |
Название подраздела |
|||
|
19.4.1. |
Назначение |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Справочник консультаций |
|
19.4.2. |
Цель консультации |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
19.4.3. |
Срочность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Планово; - Экстренно |
|
19.4.4. |
Дата выполнения |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Поле доступно для изменения, если "Срочность" = "Планово", выбор даты из календаря. Поле недоступно для изменения, если "Срочность" = "Экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения |
|
19.5. |
Процедуры и манипуляции |
Название подраздела |
|||
|
19.5.1. |
Назначение |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из справочника назначений. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.5.2. |
Область воздействия |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
19.5.3. |
Срочность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Планово; - Экстренно |
|
19.5.4. |
Дата выполнения |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию: текущая дата. Поле доступно для изменения, если "Срочность" = "Планово", выбор даты из календаря. Поле недоступно для изменения, если "Срочность" = "Экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения. Если поле "Ежедневно" имеет значение "true", значение данного поля выводится на печатную форму в качестве поля "Начало курса". Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.5.5. |
Количество процедур |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ввод целого числового значения. На печатной форме поле имеет название "Количество" |
|
19.5.6. |
Планируемое время процедуры |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Количество часов и минут проведения процедуры. Указывается посредством введения значений в поля "Часов", "Минут" |
|
19.5.7. |
Кратность процедур |
Число (1/сут.) |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ввод целого числа. Выводится после значения поля "Количество" (см. "Количество процедур"). Формат вывода значения: {значение поля} раз в день. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.5.8. |
Дата и время процедуры |
Подзаголовок |
|||
|
19.5.8.1. |
Ежедневно |
Логический |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "true". При выборе значения "false" на экранной форме отображается календарь для указания дат выполнения процедур. Указанные даты выводятся после значения поля "Срочность" |
|
19.5.8.2. |
По времени |
Логический |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
По умолчанию - "false" при значении поля "Кратность процедур" менее или равно "4", "true" при значении поля "Кратность процедур" более "4". При значении поле "false" указание временных интервалов выполнения процедуры осуществляется посредством изменения значения логических элементов, обозначающих временные интервалы относительно сна (ночь, утро, день, вечер). Данные логические элементы по умолчанию имеют значение "false". Количество выбранных элементов должно соответствовать значению количества поля "Кратность процедур". При выборе значения "true" на экранной форме отображается поле, содержащее значения часов с шагом в один час (24 значения). Данное поле предназначено для указания временных интервалов в часах. Количество выбранных пользователем временных интервалов должно равняться количеству процедур, указанных в поле "Количество процедур" |
|
19.5.9. |
Дополнительно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
19.6. |
Диета |
Название подраздела |
|||
|
19.6.1. |
Диета |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела диета протокола осмотра |
Единичный выбор значения из справочника "Диета" |
|
19.6.2. |
По уходу |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела диета протокола осмотра |
По умолчанию - "false". В случае если установлено значение "true" - на электронной форме отображается атрибут "Диета сопровождающего" |
|
19.6.2.1. |
Диета сопровождающего |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела диета протокола осмотра |
Локальный справочник на основе справочника "Диеты" |
|
19.6.3. |
Индивидуально |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела диета протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
19.6.4. |
Питание |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела диета протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Перорально; - Парентерально; - Через назогастральный зонд; - Через гастростому |
|
19.7. |
Инструментальные исследования |
Название подраздела |
|||
|
19.7.1. |
Цель исследования |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Указывается описание цели проведения исследования |
|
19.7.2. |
Срочность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Планово; - Экстренно |
|
19.7.3. |
Дата выполнения |
Дата |
Вручную, автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Поле доступно для изменения, если "Срочность" = "Планово", выбор даты из календаря. Поле недоступно для изменения, если "Срочность" = "Экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения. Формат значения: Дата, время. Формат вывода значения на печатную форму: дд.мм.гггг чч:мм. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.7.4. |
Аппарат |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Справочник аппаратов для проведения инструментальных исследований |
|
19.7.5. |
Диагноз направления |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Справочник Международной классификации болезней десятого пересмотра |
|
19.7.6. |
Исследование |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Справочник инструментальных исследований. Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля |
|
19.8. |
Режим |
Название раздела |
|||
|
19.8.1. |
Режим |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Общий; - Постельный; - Строго постельный; - Палатный; - Полупостельный; - Боксовый; - Щадящий; - Щадяще тренирующий; - Кроватка; - Термокроватка; - Кувезный; - Открытая реанимационная система |
|
20. |
Заключение |
Название раздела |
|||
|
20.1. |
Заключение |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
21. |
Рекомендации |
Название раздела |
|||
|
21.1. |
Рекомендации |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
______________________
*Наименование поля отображается на печатной форме, если значение в поле не указано.
**Наименование поля не отображается на печатной форме, отображается только значение этого поля.
По умолчанию: при отсутствии значения заголовок поля не отображается на печатной форме; наименование поля не отображается на печатной форме, если значение в поле не указано; для полей с типом поля "Число" значение по умолчанию - целое, если в поле не сказано иное.
Таблица 1
Перечень полей раздела "Антропометрические данные (беременные)"
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Антропометрические данные (беременные) |
Заголовок раздела |
|||||
|
1.1 |
Рост/длина тела |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "см" |
|
1.2 |
Масса тела |
Число |
Автоматически Вручную, если не заполнено; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кг" |
|
1.3 |
Вес до беременности |
Число |
Автоматически Вручную, если не заполнено; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кг" |
|
1.4 |
Прибавка за время беременности |
Число |
Автоматически Вручную, если не заполнено; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кг"; Рассчитывается как разность значений в полях "Масса тела" и "Вес до беременности"; Возможно редактирование значения |
|
1.5 |
Описание прибавки |
Справочник |
Автоматически Вручную, если не заполнено; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Единичный выбор из списка: - Равномерная - Неравномерная - Патологическая |
|
1.6 |
Температура |
Число |
Автоматически Вручную, если не заполнено; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения " |
|
1.7 |
ИМТ |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кг/кв. м";Возможно редактирование значения |
|
1.8 |
ИМТ до беременности |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кг/кв. м";Возможно редактирование значения |
|
1.9 |
Ожирение |
Текст |
Автоматически Обязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Если значение в поле "ИМТ" >= 30, то указывается значение "Есть", если <= 30, то "Нет". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
1.10 |
Площадь поверхности тела |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кв. м"; Возможно редактирование значения |
|
1.11 |
SDS роста |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "см" |
|
1.12 |
SDS ИМТ |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кг/кв. м" |
|
1.13 |
Идеальная масса |
Число |
Автоматически Вручную, если не заполнено; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "кг" |
|
2 |
Сведения о беременной |
Заголовок подраздела |
|||||
|
2.1 |
D. Sp |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
2.2 |
D. Cr |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
2.3 |
D. troch |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
2.4 |
C. ext |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
2.5 |
C. diag |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено. Автоматически из аналогичного поля раздела влагалищного исследования |
|
2.6 |
C. vera |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено. Автоматически из аналогичного поля раздела влагалищного исследования |
|
3 |
Ромб Михаэлиса |
Заголовок подраздела (не отображается в печатной форме) |
|||||
|
3.1 |
Вертикальный размер |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
По умолчанию заполнено значением "11". Ед. измерения "см". Переносится в титульный лист, если данные меняются, то обновляется титульный лист |
|
3.2 |
Горизонтальный размер |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
По умолчанию заполнено значением "11". Ед. измерения "см". Переносится в титульный лист, если данные меняются, то обновляется титульный лист |
|
3.3 |
Форма Ромба Михаэлиса |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Правильной формы (по умолчанию); - Неправильной формы. Выводить в ПФ, даже если не заполнено. Переносится в титульный лист, если данные меняются, то обновляется титульный лист |
|
3.4 |
Индекс Соловьева |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.5 |
Окружность живота |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.6 |
Полуокружность плода |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.7 |
Высота дна матки |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см". Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
Таблица 2
Перечень полей раздела "Аллергологический анамнез"
|
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
|
1 |
В АНАМНЕЗЕ |
Заголовок множественного (повторяющегося) блока |
|
||
|
1.1 |
Реакция на |
Справочник |
Единичный выбор Необязательное поле |
Вручную на форме протокола |
Справочник типов аллергенов: - Лекарственные препараты (СПРАВОЧНИК ЕСЛП по МНН) - Укусы насекомых - Пищевые продукты - Бытовая химия - Пыль - Плесень - Пыльца - Металлы - Вакцины - Аллергены животных - Растения - Ультрафиолетовый свет - Холод - Местные обезболивающие средства - Другие аллергены - Отрицает - Нет (значение по умолчанию) |
|
1.2 |
Аллерген |
Справочник |
Множественный выбор Необязательное поле |
Вручную на форме протокола |
Скрыто, если п. 1.1 = "Отрицает" или "Нет" или "Другие аллергены".Справочник аллергенов с сопоставлением по типам аллергенов |
|
1.3 |
Аллерген |
Выпадающий список |
Множественный выбор Необязательное поле |
Вручную на форме протокола |
Отображается, если п. 1.1 = "Другие аллергены".Содержит перечень аллергенов с типом "Другие аллергены" из справочника аллергенов с возможностью ручного ввода текста |
|
1.4 |
Симптомы |
Выпадающий список |
Множественный выбор Необязательное поле |
Выбор вручную на форме протокола |
- Зуд - Бронхоспазм - Ангиоотек - Кожные высыпания - Падение давления (Анафилактический шок) - Кашель - Затрудненное дыхание - Боль в животе - Головокружение - Тошнота, рвота - Диарея - Ринорея - Конъюнктивит - Неизвестно - Другие симптомы Скрыто, если п. 1.1 = "Отрицает" или "Нет" |
|
1.5 |
Другие симптомы |
Текст |
Свободный ввод |
Вручную на форме протокола |
Доступно, если 1.3 "Характер аллергической реакции" = "Другие симптомы" В иных случаях скрыто |
Таблица 3
Перечень полей раздела "Эпидемиологический анамнез"
|
N |
Поле |
Тип поля |
Описание |
Вывод на печать |
|
1 |
Выезд за пределы Москвы (в т.ч. за пределы РФ) |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку "За пределы Москвы (в т.ч. за пределы РФ) не выезжал". Если выбрано значение "Да", выводить: "За пределы Москвы (в т.ч. за пределы РФ) выезжал". [введенные значения в п. 1.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
1.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 1 = "Да", 4 строки ввода текста |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 1 без абзаца |
|
2 |
Контакт с инфекционными больными или носителями |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку "Контакта с инфекционными больными или носителями не было" Если выбрано значение "Да", выводить: "Контакт с инфекционными больными или носителями был" [введенные значения в п. 2.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
2.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 2 = "Да", 4 строки ввода текста Необязательное поле |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 2 без абзаца |
|
3 |
Сведения о контактах с животными, грызунами, птицами, сырьем животного происхождения |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
При выборе значения "Да" отображать текстовое поле "Описание" (4 строки ввода текста) Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку "Контактов с животными, грызунами, птицами, сырьем животного происхождения не было" Если выбрано значение "Да", выводить: "Сведения о контактах с животными, грызунами, птицами, сырьем животного происхождения:" [введенные значения в п. 3.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
3.1 |
Описание* |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
Если п. 3 = "Да", 4 строки ввода текста Обязательное поле |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 3 без абзаца |
|
4 |
Сведения об укусах насекомых, животных |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку "Укусов насекомых, животных не было" Если выбрано значение "Да", выводить: "Сведения об укусах насекомых, животных: [введенные значения в п. 4.1 "Описание" без заголовка поля]" |
|
4.1 |
Описание* |
Текст |
Если п. 4 = "Да", 3 строки ввода текста. Обязательное поле |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 4 без абзаца |
|
4.2 |
Характер, место и время укуса |
Текст |
Если п. 4 = "Да", 3 строки ввода текста Необязательное поле |
Выводить в печать с заголовком "Характер, место и время укуса": [Введенное значение] |
|
5 |
Купание в открытых водоемах |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку "Купание в открытых водоемах отрицает" Если выбрано значение "Да", выводить: "Купание в открытых водоемах подтверждает" |
|
5.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 5 = "Да", 3 строки ввода текста |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 5 без абзаца |
|
6 |
Употребление воды из открытых источников, некипяченой воды |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку: "Употребление воды из открытых источников, некипяченой воды отрицает" Если выбрано значение "Да", выводить: "Пациент употреблял воду из открытых источников, некипяченую воду" [введенные значения в п. 6.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
6.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 6 = "Да", 3 строки ввода текста Необязательное поле |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 6 без абзаца |
|
7 |
Питание в местах общественного питания |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку "Питание в местах общественного питания отрицает" Если выбрано значение "Да", выводить: "Пациент питался в местах общественного питания". [введенные значения в п. 7.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
7.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 7 = "Да", 3 строки ввода текста Необязательное поле |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 7 без абзаца |
|
8 |
Сведения об употреблении продуктов и блюд |
Текст |
Текстовое поле, 4 строки ввода текста Необязательное поле |
На печать выводить только в случае, если поле заполнено |
|
9 |
Лечение и обследование в МО |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку "Лечение и обследование в МО не проходил" Если выбрано значение "Да", выводить на печать формулировку "Проходил лечение и обследование в МО" [введенные значения в п. 9.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
9.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 9 = "Да", 3 строки ввода текста Необязательное поле |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 9 без абзаца |
|
10 |
Медицинские манипуляции (инъекции, гинекологические, стоматологические, хирургические и другие вмешательства) |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку: "Медицинских манипуляций (инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических и других вмешательств) не было" Если выбрано значение "Да", выводить на печать формулировку "Медицинские манипуляции (инъекции, гинекологические, стоматологические, хирургические и другие вмешательства) производились" [введенные значения в п. 10.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
10.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 10 = "Да", 3 строки ввода текста |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 10 без абзаца |
|
11 |
Прием антибиотиков в течение последних 6 месяцев |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку: "За последние 6 месяцев антибиотики не принимал" Если выбрано значение "Да", выводить на печать формулировку: "За последние 6 месяцев принимал антибиотики" [введенные значения в п. 11.1 "Описание" без заголовка поля] |
|
11.1 |
Описание |
Текст |
Если п. 11 = "Да", 3 строки ввода текста |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 11 без абзаца |
|
12 |
Наркологический анамнез |
Текст |
Текстовое поле, 4 строки ввода текста Необязательное поле |
На печать выводить только в случае, если поле заполнено |
|
13 |
Сведения о профилактических прививках |
Выпадающий список. Значения: "Нет", "Да" |
По умолчанию ничего не выбрано. Необязательное поле |
Если выбрано значение "Нет", выводить на печать формулировку: "Сведений о профилактических прививках нет" Если выбрано значение "Да", выводить на печать формулировку: "Сведения о профилактических прививках": [введенные значения в п. 13.1 "Сведения" без заголовка поля] |
|
13.1 |
Сведения* |
Текст |
Если п. 13 = "Да", 3 строки ввода текста Обязательное для заполнения |
Выводить в печать без заголовка поля в одну строку с п. 13 без абзаца |
|
13.2 |
Серия, N, дата, учреждение, где проведена вакцинация |
Текст |
Если п. 13 = "Да", 3 строки ввода текста Необязательное для заполнения |
Выводить в печать: Серия, N, дата, учреждение, где проведена вакцинация: [Значение] В одну строку с п. 13 без абзаца |
|
14 |
Другие условия, при которых могло произойти заражение |
Текст |
Текстовое поле, 4 строки ввода текста Необязательное поле |
Выводить в печать: "Другие условия, при которых могло произойти заражение": [Значение] |
Таблица 4
Перечень полей раздела "Трудовой анамнез"
|
N |
Наименование атрибута |
Тип данных |
Отображение на раскладке |
Обязательность/множественность *** |
Описание, примеры |
|
1. |
Трудовой анамнез ** |
Группирующий элемент |
Заголовок в колонке слева |
[0..1] |
|
|
1.1. |
Трудовой анамнез |
Группирующий элемент |
Заголовок |
[0..1] |
- |
|
1.1.1. |
Начало трудовой деятельности |
Дата |
Поле ввода с появляющимся календарем выбора даты |
[0..1] |
Формат, гггг |
|
1.1.2. |
Наличие профессиональных вредностей в прошлом |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание профессиональной вредности (при наличии) |
|
1.1.3. |
Последующие изменения работы и места жительства |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание изменений места работы и места жительства (при наличии) |
|
1.2. |
Трудовая деятельность |
Группирующий элемент |
Заголовок |
[0..1] |
- |
|
1.2.1. |
В настоящее время |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для множественного выбора |
[0..*] |
Варианты выбора: - Работающий - Неработающий - Пенсионер - БОМЖ - Пациент свободной профессии - Инвалид по общему заболеванию 1 группы - Инвалид по общему заболеванию 2 группы - Инвалид по общему заболеванию 3 группы - Инвалид ВОВ 1 группы - Инвалид ВОВ 2 группы - Инвалид ВОВ 3 группы - Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию) - Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию) - Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию) - Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии - Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии - Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии - Воин-интернационалист, инвалид 1 группы - Воин-интернационалист, инвалид 2 группы - Воин-интернационалист, инвалид 3 группы - Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессиональному заболеванию - Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессиональному заболеванию - Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессиональному заболеванию - Инвалид-военнослужащий 1 группы - Инвалид-военнослужащий 2 группы - Инвалид-военнослужащий 3 группы - Инвалид детства 1 группы - Инвалид детства 2 группы - Инвалид детства 3 группы - Ребенок-инвалид - Участник ВОВ - Ветеран тыла - Воин-интернационалист - Участник ликвидации Чернобыльской аварии - Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии - Реабилитированный - Блокадник - Член семьи погибших военнослужащих - Учащийся средней школы или среднего учебного заведения - Студент высшего учебного заведения |
|
1.2.2. |
Условия и режим труда в настоящее время |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание условий и режима труда (ночные смены, длительное статическое напряжение, физическое и психоэмоциональное напряжение) * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.3. |
Положение тела при работе |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
[0..1] |
Варианты выбора: - свободное - специальное - свой вариант * (если 1.3 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.4. |
Характер и интенсивность мышечных усилий |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание мышечных усилий в процессе работы * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.5. |
Концентрация внимания |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание концентрации внимания в процессе работы * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.6. |
Характеристика рабочего места |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание рабочего места (работа в помещении, на открытом воздухе, температура и ее колебания, сквозняки, сырость, освещенность, запыленность, шум, вибрации, контакт с токсическими и вредными веществами) * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.7. |
Профессиональные вредности |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание профессиональной вредности (воздействие токсических химических соединений, пыли, ионизирующей радиации и других вредностей) * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.8. |
Продолжительность рабочего дня |
Число |
Поле ввода |
[0..1] |
Указывается продолжительность рабочего времени, десятичная дробь (00,0) |
|
1.2.9. |
Продолжительность перерывов |
Число |
Поле ввода |
[0..1] |
Указывается продолжительность перерыва (при наличии), десятичная дробь (00,0) * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.10. |
Сверхурочные работы |
Число |
Поле ввода |
[0..1] |
Указывается продолжительность сверхурочных работ (при наличии), десятичная дробь (00,0) * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.11. |
Использование выходных дней, трудового отпуска |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание наличия выходных дней и трудовых отпусков * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.2.12. |
Наличие конфликтов на работе и их причины |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Описание конфликтов, возникающих в процессе работы * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.3. |
Работает по совместительству |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Варианты выбора: - да - Нет |
|
1.4. |
Место работы, должность |
Строка |
Поле ввода |
[0..*] |
Наименование организации, должность/профессия * (если 1.2.1 = работающий или пациент свободной профессии) |
|
1.5. |
Последний рабочий день пациента |
Календарь |
Поле ввода |
[0..1] |
Выбор даты из календаря * (если 1.2.1 = работающий) |
|
1.6. |
Наличие действующего листка нетрудоспособности |
Строка |
Поле ввода |
[0..1] |
Текстовое поле |
______________________
* Отмечены поля, заполнение которых активно только при наличии соответствующего значения в основном пункте. Например, "работающий, пенсионер".
** Подраздел "Трудовой анамнез" раздела "Анамнез жизни" по умолчанию свернут.
*** Примечание:
[0..1] - необязательное поле, единичный выбор;
[0..*] - необязательное поле, множественный выбор.
Таблица 5
Перечень и состав полей раздела "Анамнез жизни (беременные)"
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Анамнез жизни (беременные) |
Заголовок раздела |
|||||
|
1.1 |
Аллергологический анамнез |
Множественный блок полей |
|||||
|
1.2 |
Аллергические реакции на |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник "Тип аллергена"; В печатную форму выводится "В анамнезе реакции на [значение]" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
1.3 |
Аллерген |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник "Аллерген" Доступно для заполнения, если в поле "реакция на" выбрано все, кроме нет или отрицает |
|
1.4 |
Симптом |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник "Тип аллергии" Доступно для заполнения, если в поле "реакция на" выбрано все, кроме нет или отрицает |
|
1.5 |
Наименование препарата |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник препаратов Доступно для заполнения, если в поле "реакция на" выбрано все, кроме нет или отрицает |
|
2 |
Семейный анамнез |
Заголовок подраздела |
|||||
|
2.1 |
Группа крови мужа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник "Группа крови" |
|
2.2 |
Резус-фактор мужа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник "Резус-фактор" |
|
2.3 |
Результаты анализов мужа |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
3 |
Эпидемиологический анамнез |
Заголовок подраздела |
|||||
|
3.1 |
Выезд за пределы Москвы (в том числе за пределы РФ) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
3.2 |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Поле доступно для заполнения, если в поле "Выезд за пределы Москвы (в том числе за пределы РФ)" указано значение "да" |
|
3.3 |
Контакт с инфекционными больными или носителями |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
3.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Поле доступно для заполнения, если в поле "Контакт с инфекционными больными или носителями" указано значение "да" |
|
3.5 |
Медицинские манипуляции |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
3.6 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Поле доступно для заполнения, если в поле "Медицинские манипуляции" указано значение "да" |
|
4 |
Общий анамнез |
Заголовок подраздела (В ПФ выводится название "Группы крови") |
|||||
|
4.1 |
Группа крови |
Справочник |
Автоматически или Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
1. Персональные данные, раздел "данные по беременности", поле "Группа крови" (если заполнено) 2. Результат исполненного назначения анализа крови (при наличии) 3. Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник "Группа крови" Первично заполняется в титульном листе, передается в анамнез При повторном анализе крови последнее значение перезаписывается в титульный лист |
|
4.2 |
Резус-фактор |
Справочник |
Автоматически или Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
1. Персональные данные, раздел "данные по беременности", поле "Группа крови" (если заполнено) 2. Результат исполненного назначения анализа крови (при наличии) 3. Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Справочник "Резус-фактор" Первично заполняется в титульном листе, передается в анамнез При повторном анализе крови последнее значение перезаписывается в титульный лист |
|
4.3 |
Титр антител |
Справочник |
Автоматически или Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
1. Персональные данные, раздел "данные по беременности", поле "Группа крови" (если заполнено) 2. Результат исполненного назначения анализа крови (при наличии) 3. Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - 1/2 - 1/4 - 1/8 - 1/16 - 1/32 - 1/64 - 1/128 - 1/256 - 1/512 - 1/1024 - Нет |
|
4.4 |
Гемоглобин |
Текст |
Автоматически или Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
1. Персональные данные, раздел "данные по беременности", поле "Группа крови" (если заполнено) 2. Результат исполненного назначения анализа крови (при наличии) 3. Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
4.5 |
Туберкулез |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Предзаполнено значением "отрицает", доступно для редактирования Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
4.6 |
Венерические заболевания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Предзаполнено значением "отрицает", доступно для редактирования Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
4.7 |
ВИЧ |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Предзаполнено значением "отрицает", доступно для редактирования; Доступно для редактирования, если в поле "Венерические заболевания" указано значение, отличное от предзаполненного Выводить в ПФ, даже если не заполнено Передача в Титульный лист |
|
4.8 |
HBS |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Предзаполнено значением "отрицает", доступно для редактирования; Доступно для редактирования, если в поле "Венерические заболевания" указано значение, отличное от предзаполненного Выводить в ПФ, даже если не заполнено Передача в Титульный лист |
|
4.9 |
HCV |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Предзаполнено значением "отрицает", доступно для редактирования; Доступно для редактирования, если в поле "Венерические заболевания" указано значение, отличное от предзаполненного Выводить в ПФ, даже если не заполнено Передача в Титульный лист |
|
4.10 |
Сифилис |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Предзаполнено значением "отрицает", доступно для редактирования; Доступно для редактирования, если в поле "Венерические заболевания" указано значение, отличное от предзаполненного Выводить в ПФ, даже если не заполнено Передача в Титульный лист |
|
5 |
Вредные привычки у матери |
Заголовок подраздела |
|||||
|
5.1 |
Курение |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
5.2 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Курение" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
5.3 |
Алкоголь |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
5.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Алкоголь" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
5.5 |
Наркотические средства и психотропные вещества |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
5.6 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Наркотические средства и психотропные вещества" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6 |
Вредные привычки у отца |
Заголовок подраздела |
|||||
|
6.1 |
Курение |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6.2 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Курение" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6.3 |
Алкоголь |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Алкоголь" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6.5 |
Наркотические средства и психотропные вещества |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6.6 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Наркотические средства и психотропные вещества" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6.7 |
Исследование на гонорею |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Выводить в ПФ даже если не заполнено |
|
7 |
Вредности (факторы риска) у матери |
Заголовок подраздела |
|||||
|
7.1 |
Профессиональные вредности |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
7.2 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Профессиональные вредности" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
7.3 |
Экологические |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
7.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Экологические" выбрано значение "да"Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
7.5 |
Социальная отягощенность |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
7.6 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Социальная отягощенность" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
8 |
Вредности (факторы риска) у отца |
Заголовок подраздела |
|||||
|
8.1 |
Профессиональные вредности |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
8.2 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Профессиональные вредности" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
8.3 |
Экологические |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
8.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Экологические" выбрано значение "да"Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
8.5 |
Социальная отягощенность |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
8.6 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Социальная отягощенность" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
9 |
Наследственность у матери |
Заголовок подраздела |
|||||
|
9.1 |
Многоплодие |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
9.2 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Многоплодие" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
9.3 |
Наследственные заболевания |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
9.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Наследственные заболевания" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10 |
Наследственность у отца |
Заголовок подраздела |
|||||
|
10.1 |
Многоплодие |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10.2 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Многоплодие" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10.3 |
Наследственные заболевания |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Наследственные заболевания" выбрано значение "да" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10.5 |
Общие заболевания |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10.6 |
Детские инфекции |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10.7 |
Перенесенные операции, травмы |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста Предзаполнено значением "отрицает" Выводить в ПФ, даже если не заполнено Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10.8 |
Переливания крови и препаратов крови |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста Предзаполнено значением "отрицает" Выводить в ПФ даже если не заполнено Выводить в ПФ даже если не заполнено |
Таблица 6
Перечень и состав полей раздела "Анамнез жизни новорожденного"
|
Поле |
Тип поля, описание |
Множественность |
Комментарии |
|
|
|
раздел |
|||
|
Семейный анамнез |
|
|
|
|
|
Возраст матери |
число |
|
|
|
|
Возраст отца |
число |
|
|
|
|
Наследственность со стороны матери |
выпадающий список |
- отягощена - не отягощена |
единичный выбор |
|
|
Заболевания со стороны матери |
текстовое поле ввода |
|
|
Доступно для ввода, если наследственность отягощена |
|
Наследственность со стороны отца |
выпадающий список |
- отягощена - не отягощена |
единичный выбор |
|
|
Заболевания со стороны отца |
текстовое поле ввода |
|
|
Доступно для ввода, если наследственность отягощена |
|
Вредные привычки матери/отца |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Аллергологический анамнез |
выпадающий список |
- отягощен - не отягощен |
единичный выбор |
|
|
Аллергические заболевания в семье |
текстовое поле ввода |
|
|
Доступно для ввода, если аллергоанамнез отягощен |
|
Эпидемиологический анамнез |
|
|
|
|
|
Инфекционные заболевания матери |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Наличие инфекционных больных в семье |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Другие контакты матери с инфекционными больными |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Акушерский анамнез |
|
|
|
|
|
Гинекологические заболевания матери |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Предыдущие беременности |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
N настоящей беременности |
число |
|
|
|
|
Особенности течения настоящей беременности |
подзаголовок |
|
|
|
|
Многоплодная беременность |
выпадающий список |
- да - Нет |
единичный выбор |
|
|
Характеристика многоплодной беременности (количество плодов, ЭКО, ФФТ, прочее) |
текстовое поле ввода |
|
|
Доступно для ввода, если беременность многоплодная |
|
1 триместр |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
2 триместр |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
3 триместр |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Результаты пренатальной диагностики |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Медикаментозная терапия, в том числе антибактериальная, стероидная, названия препаратов, количество курсов |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
N родов |
число |
|
|
|
|
Роды |
выпадающий список |
- своевременны - преждевременные - запоздалые |
единичный выбор |
|
|
Срок гестации в неделях |
число |
|
|
|
|
Способ родоразрешения |
выпадающий список |
- Самостоятельные роды - Оперативные роды |
единичный выбор |
|
|
Оперативные роды |
выпадающий список |
- Вакуум-экстракция - Акушерские щипцы полостные - Акушерские щипцы выходные - Кесарево сечение экстренное - Кесарево сечение плановое |
единичный выбор |
Доступно для ввода, если роды оперативные |
|
Показания к оперативным родам |
текстовое поле ввода |
|
|
Доступно для ввода, если роды оперативные |
|
Предлежание плода |
выпадающий список |
- головное - тазовое - косое - поперечное |
единичный выбор |
|
|
Вид головного предлежания |
выпадающий список |
- затылочное (сгибательное) предлежание плода - переднеголовное предлежание плода - лобное предлежание плода - лицевое предлежание плода |
единичный выбор |
Доступно для ввода, если предлежание головное |
|
Вид тазового предлежания |
выпадающий список |
- чисто ягодичное - смешанное ягодичное - полное ножное - неполное ножное |
единичный выбор |
Доступно для ввода, если предлежание тазовое |
|
Выполнение пособий при тазовом, поперечном, косом предлежании |
выпадающий список |
- да - Нет |
единичный выбор |
|
|
Пособие при тазовом, поперечном, косом предлежании |
текстовое поле ввода |
|
|
Доступно для ввода, если пособие применялось |
|
Расположение плаценты |
выпадающий список |
- На дне матки - По задней стенке - По передней стенке - Низкое расположение - Предлежание плаценты полное - Предлежание плаценты частичное - Предлежание плаценты краевое |
единичный выбор |
|
|
Первый период родов |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Второй период родов |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Особенности течения родов (слабость родовой деятельности, медикаментозная терапия, обвитие пуповины, выпадение петель пуповины, лихорадка в родах и прочее) |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Безводный промежуток (длительность) |
текстовое поле ввода |
|
|
Просто поставленное число, без единиц измерения нельзя. Безводный промежуток может быть несколько минут или часов или суток |
|
Характеристика околоплодных вод |
выпадающий список |
- Светлые - Зеленые - С примесью крови - Прозрачные - Мутные - Мекониальные - С запахом - Многоводие - Маловодие |
заменить единичный выбор множественным |
|
|
Состояние последа |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Акушерский диагноз |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Группа крови, резус и келл матери |
подзаголовок |
|
|
|
|
Группа крови |
выпадающий список |
- 0 (I) первая - A (II) вторая - B (III) третья - AB (IV) четвертая - химерная |
единичный выбор |
|
|
Резус-фактор |
выпадающий список |
- положительный - отрицательный |
единичный выбор |
|
|
Келл-антиген |
выпадающий список |
- отрицательный - положительный |
единичный выбор |
|
|
Rh (C, E, c, e), Келл - фенотипирование |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Группа крови, резус и келл отца |
подзаголовок |
|
|
|
|
Группа крови |
выпадающий список |
- 0 (I) первая - A (II) вторая - B (III) третья - AB (IV) четвертая - Химерная - Нет данных |
единичный выбор |
|
|
Резус-фактор |
выпадающий список |
- положительный - отрицательный - нет данных |
единичный выбор |
|
|
Келл-антиген |
выпадающий список |
- отрицательный - положительный - нет данных |
единичный выбор |
|
|
Rh (C, E, c, e), Келл - фенотипирование |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Группа крови, резус и келл ребенка |
подзаголовок |
|
|
|
|
Группа крови |
выпадающий список |
- 0 (I) первая - A (II) вторая - B (III) третья - AB (IV) четвертая - химерная |
единичный выбор |
|
|
Резус-фактор |
выпадающий список |
- положительный - отрицательный |
единичный выбор |
|
|
Келл-антиген |
выпадающий список |
- отрицательный - положительный |
единичный выбор |
|
|
Rh (C, E, c, e), Келл - фенотипирование |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Анамнез жизни |
|
|
|
|
|
Масса при рождении (г) |
число |
|
|
|
|
Рост при рождении (см) |
число |
|
|
|
|
Окружность головы (см) |
число |
|
|
|
|
Окружность груди (см) |
число |
|
|
|
|
Оценка по шкале Апгар (баллы) |
подзаголовок |
|
|
|
|
На 1 минуте |
число |
|
|
|
|
На 5 минуте |
число |
|
|
|
|
На 10 минуте |
число |
|
|
|
|
Закричал сразу |
выпадающий список |
- да - Нет |
единичный выбор |
|
|
Характеристика крика |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Приложен к груди |
текстовое поле ввода |
|
|
Просто поставленное число, без единиц измерения, нельзя. К груди можно приложить сразу после рождения, спустя некоторое время (минуты, часы, дни) |
|
Вскармливание |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Анамнез заболевания |
|
|
|
|
|
Состояние при рождении |
выпадающий список |
- удовлетворительное - средней тяжести - тяжелое - крайне тяжелое |
единичный выбор |
|
|
Первичная помощь, реанимационные мероприятия в родильном зале/операционном блоке |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Переведен из родильного зала в |
выпадающий список |
- отделение новорожденных - ОРИТН родильного дома |
единичный выбор |
|
|
Состояние и клиническая картина в родильном доме за время наблюдения |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Обследование в родильном доме |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Диагноз родильного дома |
подзаголовок |
|
|
|
|
Основной |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Осложнения основного |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Сопутствующие |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Фон |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Лечение в родильном доме |
текстовое поле ввода |
|
|
|
|
Исход |
выпадающий список |
- Перевод в ОПН своей медицинской организации (МО) - Перевод в ОПН другой МО - Перевод в ОРИТН второго этапа своей МО - Перевод в ОРИТН второго этапа другой МО - Перевод в хирургическое отделение - Выписка домой в удовлетворительном состоянии - Выписка домой по настоянию родителей |
|
|
|
Возраст перевода/выписки (дни) |
число |
|
|
|
|
Масса тела при выписке/переводе (г) |
число |
|
|
|
|
Первоначальная убыль массы тела (%) |
число |
|
|
|
|
Контакт ребенка с инфекционными заболеваниями |
выпадающий список |
- да - Нет |
единичный выбор |
|
|
Заболевание, с которым контактировал ребенок |
текстовое поле ввода |
|
|
Доступно для ввода, если контакт с инфекционными заболеваниями имел место |
|
Дополнительная информация |
текстовое поле ввода |
|
|
|
Печатная форма разделов базового протокола осмотра в КИС ЕМИАС
|
Жалобы
Антропометрические данные | |||||||
|
Температура: Масса в динамике: SDS роста: |
Рост/длина тела: ИМТ: SDS ИМТ: |
Масса тела: Ожирение: |
Масса в предыдущие сутки: Площадь поверхности тела: |
||||
|
Сведения о детях до 1 года | |||||||
|
Окружность головы: Длина тела при рождении |
Окружность груди: |
Масса при рождении: |
|||||
|
Антропометрические данные (кратко) | |||||||
|
Рост/длина тела: |
Масса тела: |
Температура: |
ИМТ: |
||||
|
Площадь поверхности тела: | |||||||
|
Антропометрические данные (беременные) | |||||||
|
Рост/длина тела: |
Масса тела: |
Вес до беременности: |
|||||
|
Прибавка за время беременности: Описание прибавки | |||||||
|
Температура: SDS роста: |
ИМТ: SDS ИМТ: |
Ожирение: Идеальная масса: |
Площадь поверхности тела: |
||||
|
Сведения о беременных Размеры таза: | |||||||
|
Distantia spinarum |
Distantia cristarum: |
Distantia trochanterica: |
Conjugata externa: |
|
|
|
|
|
|
Индекс Соловьева: Форма Ромба Михаэлиса: |
|
Conjugata diagonalis Conjugata vera |
|
вертикальный размер |
горизонтальный размер |
Окружность живота Высота дна матки Полуокружность плода |
|
Анамнез заболевания | |||||||
|
Дата начала заболевания: Данное заболевание:
Обследование: |
Длительность заболевания: Заболевание связывает: Самостоятельно принимал: Результаты обследований: |
Доставлен в стационар: Начало заболевания: Лечение:
|
|
Со слов: К врачу: Эффект от лечения: |
|||
|
По данному заболеванию проходил стационарное лечение в текущем году: Алкогольное опьянение: Диагностика на опьянение проводилась: Номер протокола: Дополнительные сведения: Анамнез жизни Наследственность: Хронические заболевания: Перенесенные заболевания: Перенесенные травмы: Перенесенные операции: Постоянно принимает: Аллергологический анамнез Эпидемиологический анамнез Трудовой анамнез
Анамнез жизни (беременные) Аллергологический анамнез: Аллергические реакции: Выезд за пределы Москвы (в том числе за пределы РФ): Контакт с инфекционными больными или носителями: Медицинские манипуляции (инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических и других вмешательств) Семейный анамнез: | |||||||
|
Группа крови мужа: |
Резус-фактор мужа: |
||||||
|
Эпидемиологический анамнез Выезд за пределы Москвы (в том числе за пределы РФ): Контакт с инфекционными больными или носителями: Группы крови | |||||||
|
Группа крови: ___________ Гемоглобин: |
Резус-фактор: _________ |
Титр антител: ___________ |
|||||
|
Туберкулез: |
HBS: |
HCV: |
Венерические заболевания: |
ВИЧ: |
Сифилис: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование на гонорею: Вредные привычки |
|
|
У матери |
У отца ребенка |
|
1. Курение |
|
|
|
2. Алкоголь (частота, количество) |
|
|
|
3. Наркотики (название, частота) |
|
|
|
Вредности (факторы риска) |
|
1. Профессиональные |
|
|
|
2. Экологические |
|
|
|
3. Социальная отягощенность |
|
|
|
Наследственность |
|
1. Многоплодие |
|
|
|
2. Наследственные заболевания |
|
|
|
Общие заболевания: Перенесенные общие заболевания Детские инфекции Перенесенные операции, травмы Переливания крови и препаратов крови Анамнез жизни новорожденного Статус питания Рост: Предварительный скрининг: Недостаточность питания Нарушение статуса питания: Возраст 70 лет и более: Заключение: Объективный статус Локальный статус Результаты проведенных исследований Результаты проведенных исследований: Интерпретация лабораторных исследований: Диагноз Обоснование: Режим Режим: Обследование и лечение Диета Диета: Индивидуально: Инструментальные исследования Наименование исследования: Дата, время проведения; Лабораторные исследования Наименование исследования Цель исследования: Операции Наименование операции Дата, время проведения Консультации Консультация инфекциониста Процедуры и манипуляции Наименование процедуры или манипуляции |
Масса тела:
Тяжесть заболевания: Итого баллов:
По уходу: Питание:
Срочность: Цель исследования:
Срочность:
Срочность: Примечание:
Срочность: |
ИМТ:
Диета сопровождающего:
Дата, время проведения
Цель консультации: |
|
|
Количество: Дополнительно: Медикаментозное лечение
Заключение
Рекомендации |
Срочность: |
Начало курса: |
Область воздействия: |
1.1.2. Объективный статус
1.1.2.1. Объективный статус взрослого
Описание структуры и состава полей раздела "Объективный статус взрослого" протоколов осмотров в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Комментарии |
|
1. |
Объективный статус |
Название раздела |
|||
|
2. |
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Оценка по шкале ВАШ в [мм]. Калькулятор в виде шкалы с ползунком от 0 до 100, с возможностью ручного ввода значения. Описание шкалы и интерпретация значений в таблице 1 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
3. |
ШКГ |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по Шкале Комы Глазго. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 2 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
4. |
FOUR |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале FOUR. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 3 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
5. |
APACHE II |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по Шкале APACHE II. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 4 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
6. |
SOFA |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале SOFA. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 5 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
7. |
NIHSS |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по Шкале NIHSS. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 6 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
8. |
NEWS 2 |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале NEWS2. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 7 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
9. |
Rivermead mobility index |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале Rivermead mobility index. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 8 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
10. |
СКФ (MDRD) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале СКФ MDRD в [мл/мин./1,73 кв. м] Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 9 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
11. |
Caprini |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале Caprini. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 10 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
12. |
Padua |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале Padua. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 11 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
13. |
NUTRIC |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале NUTRIC. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 12 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
14. |
Geneva |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Балл по шкале Geneva. Описание структуры и состава полей калькулятора, а также методика расчета в таблице 13 к документу 1.1.2.1 Объективный статус взрослого настоящего Классификатора |
|
15. |
Общие сведения |
Название подраздела |
|||
|
16. |
Сознание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - ясное; - поверхностное оглушение; - глубокое оглушение; - сопор; - умеренная кома; - глубокая кома; - атоническая кома; - медикаментозная седация; - вегетативное состояние - формирующееся вегетативное состояние - делирий - спутанное сознание |
|
17. |
Ориентация |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - в пространстве, времени и собственной личности сохранена; - дезориентирован в пространстве; - ориентирован во времени и собственной личности; - дезориентирован в пространстве и времени, ориентирован в собственной личности; - дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности; - дезориентирован полностью |
|
18. |
Общее состояние |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - удовлетворительное - средней тяжести - тяжелое - крайне тяжелое - агональное - терминальное - клиническая смерть |
|
19. |
Обоснование тяжести состояния |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
20. |
Динамика состояния |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - положительная; - отрицательная; - без динамики |
|
21. |
Положение |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - активное; - пассивное; - вынужденное |
|
22. |
Питание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - удовлетворительное - пониженное - повышенное |
|
23. |
Конституция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нормостеническая - астеническая - гиперстеническая |
|
24. |
Оценка статуса больного по шкале ECOG |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - 0 - Асимптомное - 1 - С клиническими проявлениями - 2 - С клиническими проявлениями, проводит в постели < 50% времени в течение дня - 3 - С клиническими проявлениями, > 50% времени больной проводит в постели, но не прикован к ней - 4 - Прикован к постели |
|
25. |
Группа крови |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - 0 (I) первая - A (II) вторая - B (III) третья - AB (IV) четвертая - Химерная |
|
26. |
Резус-фактор |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - Rh+ (Положительный) - Rh- (Отрицательный) |
|
27. |
Другие параметры крови |
Текстовый заголовок подраздела |
|||
|
27.1. |
Фенотип |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - D - C - c - E - e - CW - Kell (K) - Cellano (k) |
|
27.2. |
Резус антитела (Непрямая Кумбса) |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - обнаружены - не обнаружены |
|
27.3. |
Прямая проба Кумбса |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - отрицательная - + - ++ - +++ - ++++ |
|
28. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
29. |
Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов |
Название подраздела |
|||
|
30. |
Цвет кожных покровов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - обычной окраски - бледно-розовый - смуглый - бледный - синюшный - гиперемированный - землистый - иктеричный - субиктеричный - неоднородный - ярко-розовый |
|
31. |
Влажность кожи |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нормальная - повышенная - пониженная |
|
32. |
Тургор |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - сохранен - снижен - повышен |
|
33. |
Цианоз |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - отсутствует - губ - акроцианоз - периоральный цианоз - диффузный цианоз - носогубный треугольник - иная локализация |
|
34. |
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Поле отображается, если поле "Цианоз" = "иная локализация" |
|
35. |
Пастозность |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - отсутствует - лица - верхних конечностей - кистей - нижних конечностей - бедер, голеней - нижней трети голеней - стоп |
|
36. |
Кожный дермографизм |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - красный - белый - смешанный - разлитой - ограниченный - стойкий - нестойкий - невозвышающийся - возвышающийся |
|
37. |
Развитие ПЖК |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - крайне слабо - слабо - умеренно - избыточно |
|
38. |
Распределение ПЖК |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - равномерное - неравномерное |
|
39. |
Наличие отеков |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - отсутствуют - периферические - полостные |
|
40. |
Периферические отеки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - отсутствуют - выраженные - на лице - на пальцах и кистях рук - на бедрах - на голенях - на стопах - на голенях и стопах - с ликвореей - по типу анасарки Заполняется, если в поле "Наличие отеков" = "периферические" |
|
41. |
Иная локализация периферических отеков |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста;Заполняется, если в поле "Наличие отеков" = "периферические" |
|
42. |
Цвет периферических отеков |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - физиологической окраски - бледные - синюшные - гиперемированы Заполняется, если в поле "Наличие отеков" = "периферические" |
|
43. |
Ликворея |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - назальная - отоликворея - подкожная |
|
44. |
Полостные отеки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - по типу гидроторакса слева - по типу гидроторакса справа - по типу гидроторакса с двух сторон - отсутствуют - по типу асцита Заполняется, если в поле "Наличие отеков" = "полостные" |
|
45. |
Тип оволосения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - женский - мужской - смешанный |
|
46. |
Волосяной покров развит |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - выраженно - развит умеренно - развит слабо |
|
47. |
Изменения волосяного покрова |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - выпадение волос на голове - выпадение волос на лице - выпадение волос в подмышечной области - выпадение волос на лобке - поседение |
|
48. |
Размеры лимфатических узлов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - не увеличены - увеличены |
|
49. |
Подвижность лимфатических узлов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - да - Нет |
|
50. |
Локализация лимфатических узлов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - надключичные - подключичные - грудные - подмышечные - локтевые - паховые - бедренные - подколенные |
|
51. |
Другая локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
52. |
Консистенция лимфатических узлов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - мягкая - эластичная - мягкоэластичная - плотная |
|
53. |
Болезненность лимфатических узлов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
54. |
Спаянность лимфатических узлов с ПЖК |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
55. |
Цвет слизистой полости рта |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - розовая - гиперемированная - бледная - синюшная |
|
56. |
Слизистая задней стенки глотки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - без изменений - гиперемия - фолликулярная гиперплазия |
|
57. |
Слизистая полости рта |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - чистая - с афтами - с белым налетом - с геморрагиями - с желтым налетом - с изъявлениями - с коричневым налетом - с пятнами Филатова - с трещинами - с язвами |
|
58. |
Слизистые ротоглотки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - слизистые розовые - диффузная гиперемия слизистых - небные дужки гиперемированы - чистые слизистые - наложений нет - герпетические высыпания - единичные афты - множественные афты - стекание слизи из носоглотки |
|
59. |
Степень увеличения миндалин |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - не увеличены - 1 степень - 2 степень - 3 степень |
|
60. |
Наличие пролежней |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - да - Нет |
|
61. |
Локализация пролежней |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Отображается, если Наличие пролежней "да" |
|
62. |
Поражения кожных покровов |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - да - Нет |
|
63. |
Описание поражений |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Отображается, если Поражения кожных покровов "да" |
|
64. |
Грыжевые выпячивания |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - да - Нет |
|
65. |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Отображается, если Грыжевые выпячивания "да" |
|
66. |
Изменения молочных желез |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - да - Нет |
|
67. |
Описание изменений |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Отображается, если Изменения молочных желез "да" |
|
68. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
69. |
Состояние костно-мышечной системы |
Название раздела |
|||
|
70. |
Повреждения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - есть - Нет |
|
71. |
Описание повреждений |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Повреждения" выбрано "Есть" |
|
72. |
Степень развития мускулатуры |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - хорошая - удовлетворительная - слабая - атрофия |
|
73. |
Сила мышц |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - норма - снижена |
|
74. |
Сила в баллах |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
75. |
Сторона |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - левая - правая - с обеих сторон |
|
76. |
Мышечный тонус |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - в норме - повышен - понижен |
|
77. |
Оценка спастичности |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
78. |
Оценка пластичности |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
79. |
Положение рук |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - свободное; - вынужденное |
|
80. |
Предплечья |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - пронированы - сгибательная установка |
|
81. |
Функции охвата и опоры |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - сформированы - не сформированы |
|
82. |
Супинация кистей |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - полная - неполная |
|
83. |
Манипулятивная функция рук |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - сохранна - снижена - легкие ограничения - выраженные ограничения - ограничена - нарушена - отсутствует |
|
84. |
Мелкая моторика |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - сформирована - не сформирована |
|
85. |
Графомоторные навыки |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - сформированы - сформированы недостаточно - не сформированы |
|
86. |
Состояние суставов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - без изменений - деформированные |
|
87. |
Движения суставов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - ограничены - в полном объеме |
|
88. |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
89. |
Изменения |
Текстовый заголовок подраздела. Множественный блок Заголовок подраздела не выводится в печатную форму протокола |
|||
|
89.1. |
Болезненность позвоночника |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
89.2. |
Деформация позвоночника |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
89.3. |
Болезненность паравертебральных точек |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
89.4. |
Болезненность остистых отростков |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
89.5. |
Объем движений позвоночника |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - в полном объеме - снижен |
|
89.6. |
Локализация |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - область затылка, первого и второго шейных позвонков - область шеи - шейно-грудной отдел - грудной отдел - пояснично-грудной отдел - поясничный отдел - пояснично-крестцовый отдел - крестцовый отдел - крестцово-копчиковый отдел |
|
89.7. |
Сторона |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - справа - слева - с обеих сторон |
|
90. |
Форма грудной клетки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нормальная - уплощенная - эмфизематозная - обычной формы - бочкообразная - цилиндрическая - деформированная - коническая - другое - килевидная - воронкообразная |
|
91. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
92. |
Состояние органов дыхания |
Название подраздела |
|||
|
93. |
Тип дыхания |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - самостоятельное - ИВЛ |
|
94. |
Самостоятельное дыхание |
Подзаголовок появляется в случае выбора типа дыхания - Самостоятельное. Заголовок подраздела не отображается в печатной форме протокола |
|||
|
94.1. |
Дыхание через |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - естественные дыхательные пути - трахеостомическую трубку - интубационную трубку - маску для неинвазивной вентиляции - ларингеальную маску - COMBITUBE Доступно для заполнения, если тип дыхания "самостоятельное" |
|
94.2. |
Ритм дыхания |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - регулярный - нерегулярный - Чейна - Стокса - Брадипноэ - тахипноэ Отображается, если тип дыхания "самостоятельное" |
|
94.3. |
ЧДД |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Целые числа в диапазоне от 0 до 10000. Отображается, если тип дыхания "самостоятельное". Единицы измерения [раз./мин.] |
|
94.4. |
Ингаляция |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Возможные значения: - да - Нет |
|
94.5. |
Объем ингаляции |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [л/мин.] Заполняется, если значение поля "Ингаляция" - да |
|
94.6. |
FIO2 |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [FIO2] |
|
94.7. |
SPO2 |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [SPO2] |
|
94.8. |
Аускультативно |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования текста: - жесткое - везикулярное - равномерное - ослабленное - бронхиальное - пуэриальное |
|
94.9. |
Хрипы |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нет - есть |
|
94.10. |
Сухие хрипы |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Заполняется, если значение поля "Хрипы" - есть. Единичный выбор из списка: - жужжащие - свистящие - высокотональные - среднетональные - низкотональные |
|
94.11. |
Влажные хрипы |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Заполняется, если значение поля "Хрипы" - есть. Единичный выбор из списка: - мелкопузырчатые - среднепузырчатые - крупнопузырчатые - звонкие - незвонкие - проводные с ТБД |
|
94.12. |
Характер крепитации |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - звонкая - глухая |
|
94.13. |
Шум трения плевры |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - отсутствует; - ослаблен выражен |
|
94.14. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
95. |
Респираторная механика |
Подзаголовок отображается в случае выбора типа дыхания - ИВЛ. Название подзаголовка не выводится в печатной форме протокола |
|||
|
95.1. |
Комплаенс |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
95.2. |
Сопротивление дыхательных путей |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
95.3. |
Дыхание через |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - трахеостомическую трубку - интубационную трубку |
|
95.4. |
Размер трубки |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Отображается, если заполнено поле "Дыхание через" Единицы измерения [мм] |
|
95.5. |
Режим ИВЛ |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - A/C (IPPV) - SIMV - BIPAP - Spont (Pressure support, ASB) |
|
95.6. |
Аппарат ИВЛ |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Справочник "Медицинское оборудование" с отбором моделей медицинского оборудования с типом "Аппараты для ИВЛ" |
|
95.7. |
Тип принудительного вдоха |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Доступен при выборе режима ИВЛ A/C (IPPV) Единичный выбор из списка: - Вентиляция с управляемым объемом - Вентиляция с управляемым давлением |
|
95.8. |
Объем вдоха |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [мл] Доступен при выборе типа принудительного вдоха Вентиляция с управляемым объемом |
|
95.9. |
Частота принудительных вдохов |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [раз/мин.] Доступен при выборе типа принудительного вдоха Вентиляция с управляемым объемом и Вентиляция с управляемым объемом |
|
95.10. |
PEEP |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе типа принудительного вдоха Вентиляция с управляемым объемом и Вентиляция с управляемым объемом |
|
95.11. |
Давление вдоха |
Число;mbar |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе типа принудительного вдоха Вентиляция с управляемым давлением |
|
95.12. |
Время вдоха |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [с] Доступен при выборе типа принудительного вдоха Вентиляция с управляемым давлением |
|
95.13. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Доступен при выборе типа принудительного вдоха Вентиляция с управляемым объемом и Вентиляция с управляемым объемом. Поле свободного ввода |
|
95.14. |
Перемежающаяся принудительная вентиляция |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Доступен при выборе режима ИВЛ SIMV Возможные значения: - VC + PS (volume control + pressure support) - PC + PS (pressure control + pressure support) |
|
95.15. |
Объем вдоха |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [мл] Доступен при выборе перемежающейся принудительной вентиляции VC + PS (volume control + pressure support) |
|
95.16. |
Частота принудительных вдохов |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [раз/мин.] Доступен при выборе перемежающейся принудительной вентиляции VC + PS (volume control + pressure support) и PC + PS (pressure control + pressure support) |
|
95.17. |
Уровень давления поддержки (PS, ABS) |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе перемежающейся принудительной вентиляции VC + PS (volume control + pressure support) и PC + PS (pressure control + pressure support) |
|
95.18. |
PEEP |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе перемежающейся принудительной вентиляции VC + PS (volume control + pressure support) и PC + PS (pressure control + pressure support) |
|
|
Установленные (аппаратные) параметры |
Подзаголовок. Не отображается в печатной форме. Доступен при выборе Режима ИВЛ "BIPAP" |
|||
|
95.19. |
Верхнее давление (давление вдоха) |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе Режима ИВЛ "BIPAP" |
|
95.20. |
Время принудительного вдоха |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [с] Доступен при выборе Режима ИВЛ "BIPAP" |
|
95.21. |
Частота принудительных вдохов |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [раз/мин.] Доступен при выборе Режима ИВЛ "BIPAP" |
|
95.22. |
Нижнее давление(PEEP) |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе Режима ИВЛ "BIPAP" |
|
95.23. |
Уровень давления поддержки (PS, ABS) |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе Режима ИВЛ "BIPAP" |
|
|
Установленные (аппаратные) параметры |
Подзаголовок. Не отображается в печатной форме. Доступен при выборе Режима ИВЛ "Spont (Pressure support, ASB)" |
|||
|
95.24. |
Уровень давления поддержки |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе Режима ИВЛ "Spont (Pressure support, ASB)" |
|
95.25. |
PEEP |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [mbar] Доступен при выборе Режима ИВЛ "Spont (Pressure support, ASB)" |
|
|
Мониторируемые параметры |
Подзаголовок. Не отображается в печатной форме. Доступен при выборе Режима ИВЛ "A/C (IPPV)"; "SIMV"; "BIPAP"; "Spont (Pressure support, ASB)" |
|||
|
95.26. |
Общая частота дыхательных движений |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [раз/мин.] Доступен при выборе Режима ИВЛ "A/C(IPPV)"; "SIMV"; "BIPAP"; |
|
95.27. |
МОД |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [л/мин.] Доступен при выборе Режима ИВЛ "A/C (IPPV)"; "SIMV"; "BIPAP"; "Spont (Pressure support, ASB)" |
|
95.28. |
Дыхательный объем |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [мл] Доступен при выборе Режима ИВЛ "Spont (Pressure support, ASB)" |
|
95.29. |
Частота дыхательных движений |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [раз/мин.] Доступен при выборе Режима ИВЛ "Spont (Pressure support, ASB)" |
|
95.30. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Доступен при выборе Режима ИВЛ "A/C (IPPV)"; "SIMV" (Перемежающаяся принудительная вентиляция "VC + PS (volume control + pressure support); "BIPAP"; "Spont (Pressure support, ASB)"Свободный ввод текста |
|
96. |
Состояние сердечно-сосудистой системы |
Название раздела |
|||
|
97. |
Гемодинамика |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - стабильная - нестабильная - со склонностью к гипертензии - со склонностью к гипотензии - гемодинамика поддерживается постоянной в/в инфузией препаратов |
|
98. |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
99. |
Вазотропная (вазопрессорная) поддержка |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Поле доступно, если значение Гемодинамики "гемодинамика поддерживается постоянной в/в инфузией препаратов". Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
100. |
Вазотропная (вазопрессорная) поддержка |
Текстовый заголовок подраздела Отображается, если вазотропная (вазопрессорная) поддержка - "есть". Возможно многократное тиражирование поля со всеми полями, привязанными к указанному полю: Катехоламины, Доза |
|||
|
100.1. |
Катехоламины |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования текста: - норадреналин - дофамин - адреналин - добутамин |
|
100.2. |
Доза |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [мг/кг] |
|
100.3. |
Кардиотоническая поддержка |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Поле доступно, если значение Гемодинамики "гемодинамика поддерживается постоянной в/в инфузией препаратов". Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
100.4. |
Кардиотоники |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
101. |
Давление |
Текстовый заголовок подраздела. Множественный блок с возможностью добавить информацию о давлении на разных сторонах |
|||
|
101.1. |
Систолическое давление |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [мм рт.ст.] |
|
101.2. |
Диастолическое давление |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [мм рт.ст.] |
|
101.3. |
Сторона |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - левая - правая |
|
102. |
ЧСС |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [раз/мин.] |
|
103. |
Пульс |
Подзаголовок. Отображается в печатной форме, если заполнено поле "Частота пульса" |
|||
|
103.1. |
Частота пульса |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [раз/мин.] |
|
103.2. |
Дефицит пульса |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Ед. измерения "раз/мин.". Рассчитывается автоматически по формуле "ЧСС - Частота пульса" |
|
103.3. |
Пульс на магистральных артериях |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не пальпируется - ритмичный - аритмичный - нитевидный - слабого наполнения - удовлетворительного наполнения - различного наполнения |
|
103.4. |
Наполнение пульса |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - умеренного наполнения - ослабленный пульс - полный пульс - пустой пульс - нитевидный пульс |
|
103.5. |
Напряжение пульса |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - умеренного напряжения - твердый пульс - малый пульс |
|
103.6. |
Пульсация тыльных артерий стоп |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - определяется с обеих сторон - снижена слева - снижена справа - снижена с обеих сторон - не определяется с обеих сторон - не определяется слева - не определяется справа - симметрична |
|
103.7. |
Характеристика ритма |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - синусовый - пароксизмальная тахикардия - друго - суправентрикулярные экстрасистолы парные - суправентрикулярные экстрасистолы одиночные - суправентрикулярная тахикардия - желудочковые экстрасистолы одиночные - желудочковые экстрасистолы парные - желудочковая тахикардия |
|
104. |
Область сердца |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не изменена - изменена |
|
105. |
Изменения области сердца |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Отображается, если значение поля Область сердца - "изменена". Не отображать название поля в печатной форме |
|
106. |
Границы сердца |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не расширена - расширена справа - расширена слева |
|
107. |
Границы относительной сердечной тупости |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - в пределах нормы - правая смещена вверх - правая смещена кнаружи - левая смещена вверх - левая смещена кнаружи |
|
108. |
Верхушечный толчок |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не пальпируется |
|
109. |
Тоны сердца |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - звучные - ясные - глухие - приглушенные - усиленные |
|
110. |
Ритм сердца |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нарушен - не нарушен - ритмичный - аритмичный |
|
111. |
Наличие сердечного шума |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - нет - есть |
|
112. |
Описание шума |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Доступен при значении поля Наличие сердечного шума - "есть" |
|
113. |
Характеристика шума |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Доступен при значении поля Наличие сердечного шума - "есть" |
|
114. |
Место максимума |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
115. |
На мониторе |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - синусовый ритм - мерцательная аритмия - желудочковая тахикардия - суправентрикулярная тахикардия - фибрилляция предсердий - трепетание предсердий - ритм ЭКС - регулярный ритм |
|
116. |
Артериальный пульс |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - ритмичный - аритмичный - удовлетворительного наполнения - повышенного наполнения - повышенного напряжения - пониженного наполнения - пониженного напряжения - симметричный на обеих руках - дикротия PS - не определяется |
|
117. |
Систолическое дрожание |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
118. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
119. |
Состояние нервной системы |
Название подраздела |
|||
|
120. |
Состояние нервной системы |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Текстовое описание состояния нервной системы пациента |
|
121. |
Состояние органов желудочно-кишечного тракта |
Название подраздела |
|||
|
122. |
Цвет языка |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - розового цвета - бледно-розовый - малиновый |
|
123. |
Налет на языке |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - отсутствует - белый - желтый - желтоватый - темный - темно-коричневый - черный |
|
124. |
Локализация на языке |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - по всему языку - по центру - у корня |
|
125. |
Влажность языка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - влажный - сухой |
|
126. |
Эрозивно-язвенные образования |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нет - есть |
|
127. |
Размер языка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - в норме - увеличен |
|
128. |
Запах изо рта |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - отсутствует - ацетона - аммиака - "печеночный" - гнилостный - алкоголя |
|
129. |
Зубные протезы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нет - есть - съемные - несъемные |
|
130. |
Размер живота |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - увеличен - не увеличен |
|
131. |
Увеличение |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста. Доступен при Размере живота - увеличен |
|
132. |
Симметричность живота |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - симметричный - асимметричный |
|
133. |
Форма живота |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - округлая - распластанная - впалая |
|
134. |
Вздутие |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
135. |
Участие живота в акте дыхания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - участвует - ограниченно участвует - участвует справа - участвует слева - участвует в верхних отделах - участвует в нижних отделах - участвует всеми отделами - не участвует |
|
136. |
Симптомы раздражения брюшины |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - положительные - отрицательные |
|
137. |
Живот при пальпации |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - мягкий - напряженный - плотный |
|
138. |
Болезненность живота при пальпации |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - нет - есть - разлитая - ограниченная - локализованная - нет на фоне эпидуральной анестезии |
|
139. |
Локализация боли |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
140. |
Напряжение живота |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
141. |
Толстый кишечник |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
142. |
Перкуторный звук |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - тимпанический - притупленный - тупой - приглушенный - металлический - коробочный - ясный - бедренный |
|
143. |
Локализация звука |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - над всей поверхностью живота - в правом подреберье - в левом подреберье - в правой подвздошной области - в левой подвздошной области - в параумбиликальной области - в эпигастрии - в отлогих местах живота |
|
144. |
Аускультация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
145. |
Поджелудочная железа |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не уплотнена - уплотнена - увеличена - не увеличена - болезненная - безболезненная |
|
146. |
Стул |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - без патологических изменений - с изменениями |
|
147. |
Стул с начала заболевания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - был - не было |
|
148. |
Наличие стула |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - есть - Нет |
|
149. |
Оформленность стула |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - оформленный - отдельные жесткие куски (по типу "овечьего") (тип 1) - колбасовидный, комковатый (тип 2) - колбасовидный, с ребристой поверхностью (тип 3) - колбасовидный (тип 4) - полуоформленный (тип 5) - кашицеобразный (тип 6) - водянистый (тип 7) - пенистый - "жирный" |
|
150. |
Характер стула |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - регулярный - склонность к запорам - склонность к поносам |
|
151. |
Патологические примеси |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - отсутствуют - кровь - слизь - пена - гной - жир (блестящий стул) - непереваренные кусочки пищи - зелень |
|
152. |
Наличие крови в стуле |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - мазки крови - капли крови - жидкая кровь - отсутствуют |
|
153. |
Наличие слизи в стуле |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
154. |
Метеоризм |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
155. |
Цвет стула |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - коричневый - темно-коричневый - черный - белый - светлый - серый - желтый - мелена - зеленый |
|
156. |
Перитонеальные симптомы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - Воскресенского - Ситковского - Бартомье - Михельсона - Ровзинга - Образцова - Щеткина - Блюмберга - Кохлера - отрицательный - Щеткина - Блюмберга положительный - Ровзинга - Раздольского - Бартомье-Михельсона сомнительный |
|
157. |
Ректальное исследование |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
158. |
Венозные коллатерали |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не видны - расширены - по типу головы медузы |
|
159. |
Печень |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - не выступает из-под края реберной дуги - выступает из-под края реберной дуги - не увеличена - не пальпируется - пальпируется у края реберной дуги - увеличена |
|
160. |
Выступание из-под края реберной дуги |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [см] Свободный числовой ввод до десятичного знака после запятой. Поле доступно для заполнения, если значение поля Печень - "выступает из-под края реберной дуги" |
|
161. |
Увеличена на |
Число |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [см] Свободный числовой ввод до десятичного знака после запятой. Доступно при выборе значения поля Печень - "увеличена" |
|
162. |
Пузырные симптомы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - положительные Кера - положительные Лепене - положительные Мерфи - положительные Мюсси-Георгиевского - положительные Ортнера - положительные Пекарского - отрицательные |
|
163. |
Нижний край печени |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - гладкий - бугристый - эластичной консистенции - плотной консистенции - болезненный - безболезненный - не пальпируется - заострен - округлый - ниже реберной дуги |
|
164. |
Размеры печени по Курлову |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
165. |
Желчный пузырь |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - пальпируется - не пальпируется - болезненный - безболезненный |
|
166. |
Описание желчного пузыря |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
167. |
Селезенка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - не выступает из-под края реберной дуги - выступает из-под края реберной дуги - не увеличена - не пальпируется - пальпируется у края реберной дуги - увеличена - болезненная - безболезненная |
|
168. |
Выступание из-под края реберной дуги |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [см] Заполняется, если в поле "Селезенка" было выбрано "Выступает из-под края реберной дуги" |
|
169. |
Увеличена на |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единица измерения [см] Заполняется, если в поле "Селезенка" было выбрано "Выступает из-под края реберной дуги" |
|
170. |
Консистенция селезенки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - гладкая - бугристая - эластичная консистенция - плотная консистенция - болезненная - безболезненная - не пальпируется - заострена - округлая - ниже реберной дуги |
|
171. |
Видимая перистальтика |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - вялая - активная - отсутствует |
|
172. |
Диспепсия |
Справочник |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Множественный выбор из списка: - тошнота - рвота |
|
173. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
174. |
Состояние мочеполовой системы |
Название подраздела |
|||
|
175. |
Мочеиспускание с начала заболевания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - было - не было |
|
176. |
Мочеиспускание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не нарушено - затруднено - отсутствует - редко - часто - свободно |
|
177. |
По катетеру |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - нет - да |
|
178. |
Характер мочеиспускания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - безболезненное - сопровождается беспокойством - сопровождается неприятными ощущениями - болезненное |
|
179. |
Болезненность при мочеиспускании |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - в начале мочеиспускания - в конце мочеиспускания - на всем протяжении мочеиспускания |
|
180. |
Частота мочеиспусканий |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - частые - редкие - ночные до |
|
181. |
Количество раз |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Целое число. Не отображать название поля в печатной форме. Доступно при заполнении поля "Частота мочеиспусканий" |
|
182. |
Цвет мочи |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - соломенно-желтый (обычный) - насыщенный желтый - темный (цвет заварки) - красноватый (цвет мясных помоев) |
|
183. |
Прозрачность |
Текст |
Вручную; Необязательное |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - полная - неполная |
|
184. |
Наличие крови в моче |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - отсутствует - в начале мочеиспускания - в конце мочеиспускания - на всем протяжении мочеиспускания |
|
185. |
Недержание |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - самопроизвольное подтекание с сохранением мочеиспускания - самопроизвольное подтекание постоянное - неудержание мочи при физ. нагрузке - ночное недержание мочи - дневное недержание мочи - императивные позывы с неудержанием |
|
186. |
Область почек |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - Изменена - Не изменена |
|
187. |
Симптомы поколачивания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - положительный справа - положительный слева - положительный с обеих сторон - слабоположительный справа - слабоположительный слева - отрицательный с двух сторон |
|
188. |
Диурез |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
189. |
Пальпация мочевого пузыря |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - Пальпируется - Не пальпируется |
|
190. |
Болезненность мочевого пузыря при пальпации |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует - Присутствует |
|
191. |
Локализация боли |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
192. |
ХБП |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - 1 стадия. Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ > 90 (мл/мин./1,73 кв. м) - 2 стадия. Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ 60-89 (мл/мин./1,73 кв. м) - 3А стадия. Умеренное снижение СКФ 45-59 (мл/мин./1,73 кв. м) - 3Б стадия. Умеренное снижение СКФ 30-44 (мл/мин./1,73 кв. м) - 4 стадия. Выраженное снижение СКФ 15-29 (мл/мин./1,73 кв. м) - 5 стадия. Терминальная почечная недостаточность СКФ < 15 (мл/мин./1,73 кв. м) |
|
193. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
194. |
Состояние эндокринной системы |
Название подраздела |
|||
|
195. |
Консистенция щитовидной железы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - мягкая - эластичная - плотная - бугристая |
|
196. |
Щитовидная железа |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - не увеличена - визуально не увеличена - визуально не определяется - визуально определяется при глотании - визуально определяется как "толстая шея" - резко увеличена - меняет конфигурацию шеи - деформирует и обезображивает контуры шеи |
|
197. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
|
198. |
Состояние органов зрения |
Название подраздела |
|||
|
199. |
Зрачки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - нормальные - широкие - узкие |
|
200. |
Анизокория |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
201. |
Склеры |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - обычной окраски - иктеричные - краевая субиктеричность - инъецированные - голубые |
|
202. |
Глазные щели |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - равные; - птоз правого века; - птоз левого века |
|
203. |
Величина и симметрия зрачков |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - D = S; - D < S; - D > S; - S < D; - S > D; - Миоз; - Мидриаз; - Мидриаз 5 мм и более |
|
204. |
Роговичные рефлексы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - D = S; - D < S; - S < D |
|
205. |
Реакция зрачков на свет |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор из списка: - сохранена; - снижена; - отсутствует |
|
206. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод текста |
Таблица 1.
Шкала ВАШ
Визуально-аналоговая шкала предназначена для измерения интенсивности боли. Пациенту показывают отрезок, крайняя левая точка которого помечена как "Нет боли", а крайняя правая - "Невыносимая боль". Пациент указывает на место отрезка, соответствующее его текущему состоянию. Врач вносит результат в протокол. Для удобства работы в системе рекомендуется использовать горизонтальный ползунок с отображением выбранного количества миллиметров - от 1 до 100.
Интерпретация, выводимая на печатную форму:
0-4 мм - Нет боли.
5-44 мм - Слабая боль.
45-74 мм - Умеренная боль.
75-100 мм - Сильная боль.
Таблица 2
Структура и состав полей шкалы комы Глазго (ШКГ)
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
ШКГ |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Открывание глаз |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Единичный выбор значений из списка: - Произвольное - 4 балла - Как реакция на вербальный стимул - 3 балла - Как реакция на болевое раздражение - 2 балла - Отсутствует - 1 балл |
|
1.2. |
Речевая реакция |
Единичный выбор значений из списка: - Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 баллов - Больной дезориентирован, спутанная речь - 4 балла - Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла - Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла - Отсутствие речи - 1 балл |
|||
|
1.3. |
Двигательная реакция |
Единичный выбор значений из списка: - Выполнение движений по команде - 6 баллов - Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов - Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла - Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла - Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла - Отсутствие движений - 1 балл |
|||
|
1.4. |
Результат шкалы комы Глазго |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма раздела "Объективный статус взрослого" |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1 - 1.3. В печатной форме выводится количество баллов и описание в зависимости от набранного количества баллов: 15 баллов - сознание ясное 10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение 9-10 баллов - сопор 7-8 баллов - кома -15-6 баллов - кома 23-4 балла - кома-3 |
Таблица 3
Структураи состав полей шкалы FOUR
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
FOUR |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь выбирает параметры, соответствующие пациенту. Каждый параметр имеет определенный вес. В печатную форму выводится сумма баллов |
|||
|
1.1. |
Глазные реакции (E) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма шкалы FOUR |
Единичный выбор из списка: - Глаза остаются закрытыми в ответ на боль - 0 баллов - Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет - 1 балл - Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет - 2 балла - Глаза открыты, но нет слежения - 3 балла - Глаза открыты, слежение и мигание по команде - 4 балла |
|
1.2. |
Двигательные реакции (M) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма шкалы FOUR |
Единичный выбор из списка: - Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус - Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус - 0 баллов - Разгибательная поза на боль - 1 балл - Сгибательный ответ на боль - 2 балла - Локализует боль - 3 балла - Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира) - 4 балла |
|
1.3. |
Стволовые рефлексы (B) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма шкалы FOUR |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы - 0 баллов - Зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют - 1 балл - Зрачковый или роговичный рефлекс отсутствует - 2 балла - Один зрачок расширен и не реагирует на свет - 3 балла - Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены - 4 балла |
|
1.4. |
Дыхательный паттерн (R) |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма шкалы FOUR |
Единичный выбор из списка: - Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ - 0 баллов- Сопротивляется аппарату ИВЛ - 1 балл - Не интубирован, нерегулярное дыхание - 2 балла - Не интубирован, дыхание Чейна-Стокса - 3 балла - Не интубирован, регулярное дыхание - 4 балла |
|
1.5. |
Итого |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма шкалы FOUR |
Автоматический подсчет баллов по шкале из п. 1.1 - 1.4 |
Таблица 4
Структура и состав полей шкалы APACHE II
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
APACHE II |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Возраст |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Единичный выбор значений из списка: - <= 44 - 0 баллов - 45-54 - 2 балла - 55-64 - 3 балла - 65-74 - 5 баллов - >= 74 - 6 баллов |
|
1.2. |
Тяжелая органная дисфункция или иммуносупрессия в анамнезе |
Единичный выбор значений из списка: - Нет - 0 баллов - Да, планово оперированные пациенты - 2 балла - Да, неоперированные пациенты, оперированные по экстренным показаниям - 5 баллов |
|||
|
1.3. |
Температура, °C |
Единичный выбор значений из списка: - > 40,9 - 4 балла - 39-40,9 - 3 балла - 38,5-38,9 - 1 балл - 36-38,4 - 0 баллов - 34-35,9 - 1 балл - 32-33,9 - 2 балла - 30-31,9 - 3 балла - < 30 - 4 балла |
|||
|
1.4. |
Среднее артериальное давление (мм рт.ст.) |
Единичный выбор значений из списка: - > 159 - 4 балла - 130-159 - 3 балла - 110-129 - 2 балла - 70-109 - 0 баллов - 50-69 - 2 балла - < 50 - 4 балла |
|||
|
1.5. |
ЧСС (уд./мин.) |
Единичный выбор значений из списка: - > 179 - 4 балла - 140-179 - 3 балла - 110-139 - 2 балла - 70-109 - 0 баллов - 55-69 - 2 балла - 40-54 - 3 балла - < 40 - 4 балла |
|||
|
1.6. |
Частота дыхания (дых./мин.) |
Единичный выбор значений из списка: - > 49 - 4 балла - 35-49 - 3 балла - 25-34 - 1 балл - 12-24 - 0 баллов - 10-11 - 1 балл - 6-9 - 2 балла - < 6 - 4 балла |
|||
|
1.7. |
Оксигенация |
Единичный выбор значений из списка: - FiO2 < 0,5 - FiO2 >= 0,5 |
|||
|
1.8. |
A-a градиент (мм Hg) |
Единичный выбор значений из списка: - > 499 - 4 балла - 350-499 - 3 балла - 200-349 - 2 балла - < 200 - 0 баллов. Поле подлежит заполнению, если значение в поле "Оксигенация" = FiO2 >= 0,5 |
|||
|
1.9. |
PaO2 (мм Hg) |
Единичный выбор значений из списка: - < 55 - 4 балла - 55-60 - 3 балла - 61-70 - 1 балл - > 70 - 0 баллов. Поле подлежит заполнению, если значение в поле "Оксигенация" = FiO2 < 0,5 |
|||
|
1.10. |
pH артериальной крови (ммоль/л) |
Единичный выбор значений из списка: - > 7,69 - 4 балла - 7,60-7,69 - 3 балла - 7,50-7,59 - 1 балл - 7,33-7,49 - 0 баллов - 7,25-7,32 - 1 балл - 7,15-7,24 - 2 балла - 7,15-7,24 - 3 балла - < 7,15 - 4 балла |
|||
|
1.11. |
Натрий сыворотки (ммоль/л) |
Единичный выбор значений из списка: - <= 111 - 4 балла - 111-119 - 3 балла - 120-129 - 2 балла - 130-149 - 0 баллов - 150-154 - 1 балл - 155-159 - 2 балла - 160-179 - 3 балла - > 179 - 4 балла |
|||
|
1.12. |
Креатинин сыворотки (мкмоль/л) |
Единичный выбор значений из списка: - > 300,56 и ОПН - 8 баллов - 176,8-300,56 и ОПН - 6 баллов - > 300,56 и ХПН - 4 балла - 132,6-176,7 и ОПН - 4 балла - 176,8-300,56 и ХПН - 3 балла - 132,6-176,7 и ХПН - 2 балла - 53,04-132,5 - 0 баллов - < 53,04 - 2 балла |
|||
|
1.13. |
Гематокрит (%) |
Единичный выбор значений из списка: - > 59,9 - 4 балла - 50-59,9 - 2 балла - 46-49,9 - 1 балл - 30-45,9 - 0 баллов - 20-29,9 - 2 балла - < 20 - 4 балла |
|||
|
1.14. |
Лейкоциты (*109/л) |
Единичный выбор значений из списка: - > 39,9 - 4 балла - 20-39,9 - 2 балла - 15-19,9 - 1 балл - 3-14,9 - 0 баллов - 1-2,9 - 2 балла - < 1 - 4 балла |
|||
|
1.15. |
Шкала комы Глазго |
Единичный выбор значений из списка: - 15 - 0 баллов - 14 - 1 балл - 13 - 2 балла - 12 - 3 балла - 11 - 4 балла - 10 - 5 баллов - 9 - 6 баллов - 8 - 7 баллов - 7 - 8 баллов - 6 - 9 баллов - 5 - 10 баллов - 4 - 11 баллов - 3 - 12 баллов |
|||
|
1.16. |
Бикарбонат (ммоль/л) |
Единичный выбор значений из списка: - > 52 - 4 балла - 41-52 - 3 балла - 32-40,9 - 1 балл - 22-31,9 - 0 баллов - 18-21,9 - 2 балла - 15-17,9 - 3 балла - < 15 - 4 балла |
|||
|
1.17. |
ЭКГ |
Единичный выбор значений из списка: - Нормальная - 1 балл - Мерцательная аритмия + ЧСС = 60-90 - 4 балла - Другой ненормальный ритм; 5 и более суправентикулярных экстрасистолий в минуту; зубцы Q или изменения сегмента S-T; изменения зубца T |
|||
|
1.18. |
Результат шкалы APACHE II |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1 - 1.17. В печатной форме отображается итоговое значение шкалы и % летальности в соответствии с нижеприведенными данными: Оценка по шкале APACHE II/летальность 0-4/4%5-9/8%10-14/15%15-19/25%20-24/40%25-29/55%30-34/75%> 34/85% |
Таблица 5
Структура и состав полей шкалы SOFA
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
SOFA |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Индекс оксигенации (paO2/FiO2) |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Единичный выбор значений из списка: - > 400 - 0 баллов - < 400 - 1 балл - < 300 - 2 балла - < 200 с респираторной поддержкой - 3 балла - < 100 с респираторной поддержкой - 4 балла |
|
1.2. |
Коагуляция (тромбоциты*103/мм3) |
Единичный выбор значений из списка: - > 150 - 0 баллов - < 150 - 1 балл - < 100 - 2 балла - < 50 - 3 балла - < 20 - 4 балла |
|||
|
1.3. |
Почечная (креатинин или диурез)(мг/дл... мкмоль/л) |
Единичный выбор значений из списка: - < 1,2 ... < 100 - 0 баллов - 1,2-1,9 ... 100-180 - 1 балл - 2,0-3,4 ... 171-299 - 2 балла - 3,5-4,9 ... 300-440 или диурез < 500 мл/сутки - 3 балла - > 5 ... > 440 или диурез < 200 мл - 4 балла |
|||
|
1.4. |
Печень (Билирубин)(мг/дл... мкмоль/л) |
Единичный выбор значений из списка: - < 1,2 ... < 20 - 0 баллов - 1,2-1,9 ... 20-32 - 1 балл - 2,0-5,9 ... 33-101 - 2 балла - 6-11,9 ... 102-204 - 3 балла - > 12 ... > 204 - 4 балла |
|||
|
1.5. |
Сердечно-сосудистая система |
Единичный выбор значений из списка: - АД ср. более 70 мм рт.ст. - 0 баллов - АД ср. менее 70 мм рт.ст. - 1 балл - Допамин менее 5 или добутамин (любая доза) - 2 балла - Допамин 5-15 или адреналин < 0,1 или норадреналин < 0,1 - 3 балла - Допамин > 15 или адреналин > 0,1 или норадреналин > 0,1 - 4 балла |
|||
|
1.6. |
Шкала комы Глазго |
Единичный выбор значений из списка: - 15 - 0 баллов - 13-14 - 1 балл - 10-12 - 2 балла - 6-9 - 3 балла - < 6 - 4 балла |
|||
|
1.7. |
Результат шкалы SOFA |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1 - 1.6. Подлежит выводу в печатную форму документа |
Таблица 6
Структура и состав полей шкалы NIHSS
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
NIHSS |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Уровень сознания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Единичный выбор значений из списка: - в сознании, активно реагирует - 0 баллов - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы - 1 балл - сопор - требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен - требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений - 2 балла - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители - 3 балла |
|
1.2. |
Уровень сознания - ответы на вопросы |
Единичный выбор значений из списка: - афазия или сопор - 2 балла - эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер - 1 балл - правильный ответ на оба вопроса - 0 баллов - правильный ответ на один вопрос - 1 балл - не даны правильные ответы - 2 балла |
|||
|
1.3. |
Уровень сознания - выполнение команд |
Единичный выбор значений из списка: - правильно выполнены обе команды - 0 баллов - правильно выполнена одна команда - 1 балл - ни одна команда не выполнена правильно - 2 балла |
|||
|
1.4. |
Движение глазных яблок |
Единичный выбор значений из списка: - норма - 0 баллов - частичный паралич взора - 1 балл - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов, - 2 балла |
|||
|
1.5. |
Исследование полей зрения |
Единичный выбор значений из списка: - норма - 0 баллов - частичная гемианопсия - 1 балл - полная гемианопсия - 2 балла |
|||
|
1.6. |
Парез лицевой мускулатуры |
Единичный выбор значений из списка: - норма - 0 баллов - минимальный паралич (асимметрия) - 1 балл - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц - 2 балла - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц) - 3 балла |
|||
|
1.7. |
Движения в верхних конечностях |
Единичный выбор значений из списка: - конечности удерживаются в течение 10 с - 0 баллов - конечности удерживаются менее 10 с - 1 балл - конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести - 2 балла - конечности падают без сопротивления силе тяжести - 3 балла - Нет активных движений - 4 балла - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) - 5 баллов |
|||
|
1.8. |
Движения в нижних конечностях |
Единичный выбор значений из списка: - конечности удерживаются в течение 5 с - 0 баллов - конечности удерживаются менее 5 с - 1 балл - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести - 2 балла - конечности падают без сопротивления силе тяжести - 3 балла - Нет активных движений - 4 балла - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) - 5 баллов |
|||
|
1.9. |
Атаксия конечностей |
Единичный выбор значений из списка: - отсутствует - 0 баллов- в одной конечности - 1 балл - в двух конечностях - 2 балла |
|||
|
1.10. |
Чувствительность |
Единичный выбор значений из списка: - норма - 0 баллов - легкие или средние нарушения - 1 балл - значительное или полное нарушение чувствительности - 2 балла |
|||
|
1.11. |
Афазия |
Единичный выбор значений из списка: - нет афазии - 0 баллов - легкая афазия - 1 балл - выраженная афазия - 2 балла - полная афазия - 3 балла |
|||
|
1.12. |
Дизартрия |
Единичный выбор значений из списка: - нормальная артикуляция - 0 баллов - легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова - 1 балл - выраженная дизартрия - 2 балла - интубирован или другой физический барьер - 3 балла |
|||
|
1.13. |
Агнозия (игнорирование) |
|
Единичный выбор значений из списка: - нет агнозии - 0 баллов - игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности - 1 балл - выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности - 2 балла |
||
|
1.14. |
Результат шкалы NIHSS |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1 - 1.13. Подлежит выводу в печатную форму документа |
Таблица 7
Структура и состав полей шкалы NEWS2
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
NEWS 2 |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Частота дыхания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Единичный выбор значений из списка: - <= 8 - 3 балла - 9-11 - 1 балл - 12-20 - 0 баллов - 21-24 - 2 балла - >= 25 - 3 балла |
|
1.2. |
Сатурация SpO2 (%) |
Единичный выбор значений из списка: - >= 96 - 0 баллов - 94-95 - 1 балл - 92-93 - 2 балла - <= 91 - 3 балла |
|||
|
1.3. |
Потребность в оксигенации |
Единичный выбор значений из списка: - Нет - 0 баллов - Да - 2 балла |
|||
|
1.4. |
Систолическое АД (мм рт.ст.) |
Единичный выбор значений из списка: - >= 220 - 3 балла - 111-219 - 0 баллов - 101-110 - 1 балл - 91-100 - 2 балла - <= 90 - 3 балла |
|||
|
1.5. |
ЧСС (в минуту) |
Единичный выбор значений из списка: - >= 131 - 3 балла - 110-130 - 2 балла - 91-110 - 1 балл - 51-90 - 0 баллов - 41-50 - 1 балл - <= 40 - 3 балла |
|||
|
1.6. |
Температура тела (°C) |
Единичный выбор значений из списка: - >= 39,1 - 2 балла - 38,1-39 - 1 балл - 36,1-38 - 0 баллов - 35,1-36 - 1 балл - <= 35 - 3 балла |
|||
|
1.7. |
Нарушение сознания |
Единичный выбор значений из списка: - Нет - 0 баллов - Да - 3 балла |
|||
|
1.8. |
Результат шкалы NEWS 2 |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1 - 1.7. Подлежит выводу в печатную форму документа |
Таблица 8
Структура и состав полей шкалы Rivermead mobility index
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
Rivedmead mobility index |
Название шкалы |
|||
|
1.1. |
Индекс мобильности |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Множественный выбор значений из списка: - Поворот в постели. Можете ли Вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи? - 1 балл - Переход в положение сидя. Можете ли Вы самостоятельно сесть на край постели из положения лежа? - 1 балл - Равновесие сидя. Можете ли Вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд? - 1 балл - Самостоятельное вставание. Можете ли Вы встать с любого стула менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)? - 1 балл - Самостоятельное стояние. Можете ли Вы самостоятельно простоять более 10 секунд без опоры? - 1 балл |
|
|
|
|
|
|
- Перемещение. Можете ли Вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи? - 1 балл - Ходьба по комнате. Можете ли Вы пройти 10 метров, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица? - 1 балл - Ходьба за пределами квартиры. Можете ли Вы ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи? - 1 балл - Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств. Можете ли Вы пройти 10 метров в пределах квартиры без вспомогательных средств и без помощи другого лица? - 1 балл - Поднятие предметов с пола. Если Вы уронили что-то на пол, можете ли Вы пройти 5 метров, поднять предмет, который Вы уронили, и вернуться обратно? - 1 балл - Ходьба вне квартиры по пересеченной местности. Можете ли Вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.п.)? - 1 балл - Прием ванны. Можете ли Вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно? - 1 балл - Бег. Можете ли Вы пробежать 10 метров, не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)? - 1 балл - Подъем по лестнице. Можете ли Вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи? - 1 балл - Подъем и спуск на 4 ступени. Можете ли Вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не используя вспомогательные средства (в том числе без перил)? - 1 балл |
|
1.2. |
Результат шкалы Rivermead mobility index |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в поле 1.1. Подлежит выводу в печатную форму документа |
Таблица 9
Структура и состав полей шкалы СКФ
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Возраст пациента |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные |
Поле "Возраст" |
|
1.2. |
Креатинин плазмы (мкмоль/л) |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого" |
Свободный ввод значения |
|
1.3. |
Пол |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Персональные данные |
Поле "Пол" |
|
1.4. |
Раса |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Единичный выбор из значений из списка: - Европеоидная раса - Негроидная раса |
|
1.5. |
Формула MDRD (мл/мин./1,73 кв. м) |
Число; Округление до десятых |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет значения шкалы. Расчет производится по формуле: СКФ MDRD = 175 x ((п. 2.2 / 88,4)^ - 1,154) x (п. 2.1^ - 0,203) x 0,742 (если значение в п. 2.3 = жен.) x 1,212 (если значение в п. 2.4 = Негроидная раса) Подлежит выводу в печатную форму документа итоговое значение и описание в соответствии с приведенным ниже примером: < 15, терминальная почечная недостаточность15-29, выраженное снижение СКФ30-59, умеренное снижение СКФ60-89, признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ > 90, признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ |
Таблица 10
Шкала Caprini
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
||
|
1. |
Caprini |
Текст |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь выбирает параметры, соответствующие пациенту. Каждый параметр имеет определенный вес. В печатную форму выводится сумма баллов |
||||
|
1.1. |
Возраст пациента |
Справочник |
Автоматически |
Персональные данные пациента |
Единичный выбор: - Возраст 41-60 лет - 1 балл - Возраст 61-74 лет - 2 балла - Возраст старше 75 лет - 3 балла - Менее 40 лет - 0 баллов |
||
|
1.2. |
Плановое хирургическое вмешательство |
Справочник |
Вручную |
Электронная форма шкалы Caprini |
Единичный выбор из списка: - Малое хирургическое вмешательство (менее 60 мин.) - 1 балл - Большое хирургическое вмешательство (более 60 мин.) - 2 балла - Нет - 0 баллов |
||
|
1.3. |
Болезни сердца |
Справочник |
Вручную |
Электронная форма шкалы Caprini |
Единичный выбор из списка: - Острый инфаркт миокарда - 1 балл; - Хроническая сердечная недостаточность (давностью до 1 мес.) - 2 балла; - Нет - 0 баллов |
||
|
1.4. |
Венозные тромбологические осложнения |
Справочник |
Вручную |
Электронная форма шкалы Caprini |
Единичный выбор из списка: - 2.5. Личный анамнез ВТЭО - 3 балла - Семейный анамнез ВТЭО - 3 балла - Нет - 0 баллов |
||
|
1.5. |
Болезни легких |
Справочник |
Вручную |
Электронная форма шкалы Caprini |
Единичный выбор из списка: - Серьезное заболевание легких (в т.ч. пневмония давностью до 1 мес.) - 1 балл - Хроническая обструктивная болезнь легких - 1 балл - Нет - 0 баллов |
||
|
1.6. |
Мутация |
Справочник |
Вручную |
Электронная форма шкалы Caprini |
Единичный выбор из списка: - Мутация типа Лейден - 3 балла - Мутация протромбина 20210А - 3 балла - Нет - 0 баллов |
||
|
1.7. |
Травма |
Справочник |
Вручную |
Электронная форма шкалы Caprini |
Единичный выбор из списка: - Множественная травма (давностью до 1 мес.) - 5 баллов- Перелом костей бедра и голени (давностью до 1 мес.) - 5 баллов- Травма спинного мозга/паралич (давностью до 1 мес.) - 5 баллов- Нет - 0 балов |
||
|
1.8. |
Остальное |
Справочник |
Вручную |
Электронная форма шкалы Caprini |
Множественный выбор из списка: - 2.9. Сепсис (давностью до 1 мес.) - 1 балл - Отек нижних конечностей - 1 балл - Варикозные вены - 1 балл - Индекс массы тела более 25 кг/м2 - 1 балл - Прием оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия - 1 балл - Беременность и послеродовый период (до 1 мес.) - 1 балл - В анамнезе: необъяснимые мертворождения, выкидыши (>= 3), преждевременные роды с токсикозом или задержка внутриутробного развития - 1 балл - Постельный режим у нехирургического пациента - 1 балл - Воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе - 1 балл - Артроскопическая хирургия - 2 балла - Злокачественное новообразование - 2 балла - Лапароскопическое вмешательство (длительностью более 45 мин.) - 2 балла - Постельный режим более 72 ч - 2 балла - Катетеризация центральных вен - 2 балла - Гипергомоцистеинемия - 3 балла - Гепарининдуцированная тромбоцитопения - 3 балла - Повышенный уровень антител к кардиолипину - 3 балла - Волчаночный антикоагулянт - 3 балла - Инсульт (давностью до 1 мес.) - 5 баллов - Эндопротезирование крупных суставов - 5 баллов |
||
|
1.9. |
Результат шкалы Caprini |
Число |
Автоматически; обязательное поле |
Электронная форма шкалы Caprini |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1 - 1.8 |
||
Дополнительно с итоговым значением выводится интерпретация:
|
Балл |
Категория риска |
Процент риска |
Рекомендованная профилактика |
Длительность лекарственной профилактики |
|
0 |
Крайне низкий |
Минимальный |
Амбулаторное наблюдение или (по решению хирурга) пневмокомпрессия или компрессионное белье |
Во время нахождения в стационаре |
|
1-2 |
Низкий |
Минимальный |
Пневмокомпрессия +- компрессионное белье |
Во время нахождения в стационаре |
|
3-4 |
Средний |
0,7% |
Пневмокомпрессия +- компрессионное белье |
Во время нахождения в стационаре |
|
5-6 |
Высокий |
1,8% |
Пневмокомпрессия и низкие дозы гепарина или НМГ |
7-10 дней |
|
7-8 |
Высокий |
4,0% |
Пневмокомпрессия и низкие дозы гепарина или НМГ |
7-10 дней |
|
>= 9 |
Крайне высокий |
10,7% |
Пневмокомпрессия и низкие дозы гепарина или НМГ |
30 дней |
Таблица 11
Структура и состав полей шкалы Padua
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
Padua |
Название шкалы |
|||
|
1.1. |
Риск венозного тромбоэмболизма |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Множественный выбор значений из списка: - Активное онкологическое заболевание (пациенты с метастазами в региональные лимфоузлы или с отдаленными метастазами, которые получали химиотерапию или лучевую терапию в течение последних 6 месяцев) - 3 балла - ТГВ или ТЭЛА в анамнезе (за исключением тромбоза поверхностных вен) - 3 балла - Иммобилизация (планируется постельный режим [с возможностью пользоваться ванной/туалетом] в связи со сниженной двигательной мобильностью больного или рекомендациями врача в течение >= 3 дней) - 3 балла - Диагностированная тромбофилия (дефицит антитромбина, протеина C или S, фактора V Лейдена, мутация G20210A гена протромбина или антифосфолипидный синдром) - 3 балла - Недавняя (<= 1 мес.) травма или хирургическое вмешательство - 2 балла - Возраст 70 лет и старше - 1 балл - Сердечная или дыхательная недостаточность - 1 балл - Острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт - 1 балл - Острая инфекция или ревматологическое заболевание - 1 балл - Ожирение (ИМТ >= 30 кг/м2) - 1 балл - Лечение гормонами - 1 балл |
|
1.2. |
Результат шкалы Rivermead mobility index |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в поле 2.1. Подлежит выводу в печатную форму документа итоговое значение и описание в соответствии с приведенным ниже примером: 0, очень низкий уровень риска 1-2, низкий уровень риска 3-4, умеренный уровень риска 5 и более, высокий уровень риска |
Таблица 12
Структура и состав полей шкалы NUTRIC
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
NUTRIC |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Возраст |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Единичный выбор значений из списка: - < 50 - 0 баллов - 50-74 - 1 балл - >= 75 - 2 балла |
|
1.2. |
Значение по шкале APACHE II |
Единичный выбор значений из списка: - < 15 - 0 баллов - 15-19 - 1 балл - 20-27 - 2 балла - >= 28 - 3 балла |
|||
|
1.3. |
Значение по шкале SOFA |
Единичный выбор значений из списка: - < 6 - 0 баллов - 6-9 - 1 балл - >= 10 - 2 балла |
|||
|
1.4. |
Количество сопутствующих заболеваний |
Единичный выбор значений из списка: - 0-1 - 0 баллов - >= 2 - 1 балл |
|||
|
1.5. |
Количество дней госпитализации, предшествующих попаданию в ОРИТ |
Единичный выбор значений из списка: - 0 - 0 баллов - >= 1 - 1 балл |
|||
|
1.6. |
Наличие исследования ИЛ-6 |
Единичный выбор значений из списка: - Да - Нет |
|||
|
1.7. |
Значение исследования ИЛ-6 |
Единичный выбор значений из списка: - 0-399 - 0 баллов - >= 400 - 1 балл |
|||
|
1.8. |
Результат шкалы NUTRIC |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1 - 1.7. Подлежит выводу в печатную форму документа итоговое значение и описание в соответствии с приведенным ниже примером: Если значение 2.6 = Да, то 0-5, ассоциируется с худшими клиническими исходами, пациент с большей вероятностью получит пользу от агрессивных методов нутритивной терапии. 6-10, пациент имеет низкий риск недоедания. Если значение 2.6 = Нет, то 0-4, ассоциируется с худшими клиническими исходами, пациент с большей вероятностью получит пользу от агрессивных методов нутритивной терапии. 5-9, пациент имеет низкий риск недоедания |
Таблица 13
Структура и состав полей шкалы Geneva
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Описание |
|
1. |
Geneva |
Название шкалы. При открытии калькулятора пользователь указывает значения из справочника каждого показателя, которые не выводятся в дальнейшем в печатную форму документа. В случае если пользователь начал заполнять шкалу, результат не отображается, пока не заполнено каждое поле шкалы. Обязательность заполнения всех полей в случае, если пользователь заполнил хотя бы 1 поле. При этом предоставлять возможность очищать значения в полях, чтобы не отображать результат измерения по шкале в печатной форме |
|||
|
1.1. |
Значение по шкале Geneva |
|
|
|
Множественный выбор значений из списка: - Возраст >= 65 лет - 1 балл - ТГВ или ТЭЛА в анамнезе - 3 балла - Кровохарканье - 2 балла - Онкозаболевание (в настоящее время или излеченный в предшествующий год) - 2 балла - Операция или перелом нижней конечности в предшествующий месяц - 2 балла - Боль в ноге с одной стороны - 3 балла - Болезненная пальпация по ходу глубоких вен в сочетании с односторонним отеком - 4 балла - ЧСС 75-94 уд./мин. - 3 балла - ЧСС >= 95 уд./мин. - 5 баллов |
|
1.2. |
Результат шкалы Geneva |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма Раздела Объективный статус взрослого |
Автоматический подсчет баллов, полученных на основе заполненных значений в полях 1.1. Подлежит выводу в печатную форму документа итоговое значение и описание в соответствии с приведенным ниже примером: 0-5, ТЭЛА маловероятна >= 6, ТЭЛА вероятна |
Печатная форма раздела "Объективный статус взрослого" протоколов осмотров в КИС ЕМИАС
|
Объективный статус Объективный статус Визуально-аналоговая шкала (ВАШ): ШКГ: FOUR: APACHE II: SOFA: NIHSS: NEWS 2: Rivermead mobility index: СКФ (MDRD): Caprini: |
|
Балл |
Категория риска |
Процент риска |
Рекомендованная профилактика |
Длительность лекарственной профилактики |
|
|
|
|
|
|
|
Padua: NUTRIC: Geneva: Общие сведения | |||||||||||||
|
Сознание: Динамика состояния: |
Ориентация: Положение: |
Общее состояние: Питание: |
Обоснование тяжести состояния: Конституция: |
||||||||||
|
Оценка статуса больного по шкале ECOG: |
Группа крови: |
Резус-фактор: |
|||||||||||
|
Другие параметры крови | |||||||||||||
|
Фенотип: Дополнительные сведения: |
Резус антитела (Непрямая Кумбса): |
Прямая проба Кумбса: |
|||||||||||
|
Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов | |||||||||||||
|
Цвет кожных покровов: Локализация: Распределение ПЖК: |
Влажность кожи: Пастозность: Наличие отеков: |
Тургор: Кожный дермографизм: Периферические отеки: |
Цианоз: Развитие ПЖК: |
||||||||||
|
Иная локализация периферических отеков: |
Цвет периферических отеков: |
||||||||||||
|
Полостные отеки: Изменения волосяного покрова: Подвижность лимфатических узлов:
|
Тип оволосения:
Другая локализация: |
Волосяной покров развит: Размеры лимфатических узлов: Локализация лимфатических узлов: Консистенция лимфатических узлов: |
|||||||||||
|
Болезненность лимфатических узлов: |
Спаянность лимфатических узлов с ПЖК: |
||||||||||||
|
Цвет слизистой полости рта: Слизистые ротоглотки: Локализация пролежней: Грыжевые выпячивания: Описание изменений: |
Слизистая задней стенки глотки: Степень увеличения миндалин: Поражения кожных покровов: Описание: Дополнительные сведения: |
Слизистая полости рта: Наличие пролежней: Описание поражений: Изменения молочных желез: |
|||||||||||
|
Состояние костно-мышечной системы | |||||||||||||
|
Повреждения: Сила мышц: Мышечный тонус: Положение рук: Супинация кистей: Мелкая моторика: Движения суставов: |
Описание повреждений: Сила в баллах: Оценка спастичности: Предплечья:
Графомоторные навыки: Описание: |
Степень развития мускулатуры: Сторона: Оценка пластичности: Функции охвата и опоры: Манипулятивная функция рук: Состояние суставов: Болезненность позвоночника: |
|||||||||||
|
Деформация позвоночника: Болезненность остистых отростков: |
Болезненность паравертебральных точек: Объем движений позвоночника: |
||||||||||||
|
Локализация: Дополнительные сведения: |
Сторона: |
Форма грудной клетки: |
|||||||||||
|
Состояние органов дыхания Ингаляция: SPO2: Влажные хрипы: Дополнительные сведения: |
|
Тип дыхания:
Аускультативно: |
Дыхание через: Объем ингаляции: Хрипы: Характер крепитации: |
ЧДД: FIO2: Сухие хрипы: Шум трения плевры: |
|||||||||
|
Состояние сердечно-сосудистой системы Гемодинамика: Вазотропная (вазопрессорная) поддержка: Кардиотоническая поддержка: Диастолическое давление: Пульс: Пульс на магистральных артериях: Пульсация тыльных артерий стоп: Границы сердца: Границы относительной сердечной тупости: Ритм сердца: Наличие сердечного шума: Характеристика шума: |
Описание: Катехоламины: Давление: Сторона: Частота пульса: Наполнение пульса: Характеристика ритма:
Верхушечный толчок:
Характеристика шума: Место максимума: |
Доза: Систолическое давление: ЧСС: Дефицит пульса: Напряжение пульса: Область сердца:
Тоны сердца:
Описание шума: На мониторе: |
|||||||||||
|
Артериальный пуль: Состояние нервной системы Состояние нервной системы: |
Систолическое дрожание: |
Дополнительные сведения: |
|||||||||||
|
Состояние органов желудочно-кишечного тракта | |||||||||||||
|
Цвет языка: Влажность языка: Запах изо рта: Симметричность живота: Участие живота в акте дыхания: Болезненность живота при пальпации: Толстый кишечник: Аускультация: Стул с начала заболевания: Характер стула: Наличие слизи в стуле: Перитонеальные симптомы: Печень: Выступание из-под края реберной дуги: Нижний край печени: Описание желчного пузыря: Выступание из-под края реберной дуги: Видимая перистальтика: Дополнительные сведения: Состояние мочеполовой системы Мочеиспускание с начала заболевания: Характер мочеиспускания: Количество: Наличие крови в моче: Симптомы поколачивания: Пальпация мочевого пузыря: |
Налет на языке: Эрозивно-язвенные образования: Размер живота: Форма живота: Симптомы раздражения брюшины: Локализация боли: Перкуторный звук: Поджелудочная железа: Наличие стула: Патологические примеси: Метеоризм: Ректальное исследование:
Увеличена на: Размеры печени по Курлову: Селезенка: Увеличена на: Дислепсия:
Мочеиспускание: Болезненность при мочеиспускании: Цвет мочи: Недержание: Диурез: |
Локализация: Размер языка: Увеличение: Вздутие: Живот при пальпации: Напряжение живота: Локализация звука: Стул: Оформленность стула: Наличие крови в стуле: Цвет стула: Венозные коллатерали:
Пузырные симптомы: Желчный пузырь:
Консистенция селезенки:
По катетеру: Частота мочеиспусканий: Прозрачность: Область почек: |
|||||||||||
|
Болезненность мочевого пузыря при пальпации: Дополнительные сведения: |
Локализация боли: |
ХБП: |
|||||||||||
|
Состояние эндокринной системы Консистенция щитовидной железы: Дополнительные сведения: |
Щитовидная железа: |
||||||||||||
|
Состояние органов зрения Склеры: Величина и симметрия зрачков: Дополнительные сведения: |
Зрачки: Глазные щели: Роговичные рефлексы: |
Анизокория:
Реакция зрачков на свет: |
|||||||||||
1.1.2.2. Объективный статус педиатрический
Описание структуры и состава полей документа "Объективный статус педиатрический" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Комментарии |
||
|
1. |
Объективный статус педиатрический |
Текст |
Название раздела |
|
|
||
|
2. |
Общие сведения |
Текст |
Название подраздела |
|
|
||
|
3. |
Общее состояние |
Выпадающий список |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Удовлетворительное - Средней тяжести - Тяжелое - Крайне тяжелое - Агональное - Клиническая смерть - Терминальное |
||
|
4. |
Сознание |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ясное - Поверхностное оглушение - Глубокое оглушение - Сопор - Умеренная кома - Глубокая кома - Атоническая кома - Медикаментозная седация - Вегетативное состояние - Формирующееся вегетативное состояние - Делирий - Спутанное сознание |
||
|
5. |
Питание |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Удовлетворительное - Пониженное - Повышенное - Через назогастральный зонд - Через гастростому |
||
|
6. |
Конституция |
Выпадающий список |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нормостенический - Астенический - Гиперстенический |
||
|
7. |
ШКГ |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод |
||
|
8. |
NEWS 2 |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод |
||
|
9. |
Группа крови |
Выпадающий список |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - 0 (I) первая - A (II) вторая - B (III) третья - AB (IV) четвертая - Химерная |
||
|
10. |
Резус-фактор |
Выпадающий список |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Rh+ (Положительный) - Rh- (Отрицательный) |
||
|
11. |
Другие параметры крови |
Текст |
Название подраздела |
||||
|
12. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
13. |
Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов |
Текст |
Название подраздела |
||||
|
14. |
Цвет кожных покровов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Обычной окраски - Физиологичный - Бледно-розовый - Смуглый - Бледный - Синюшный - Гиперемированный - Землистый - Иктеричный - Субиктеричный - Неоднородный - Ярко-розовый - Желтушный |
||
|
15. |
Влажность кожи |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нормальная - Повышенная - Пониженная |
||
|
16. |
Тургор |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Сохранен - Снижен - Повышен |
||
|
17. |
Сыпь |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
18. |
Кожный дермографизм |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Красный - Белый - Смешанный - Разлитой - Ограниченный - Стойкий - Нестойкий - Невозвышающийся - Возвышающийся |
||
|
19. |
Развитие ПЖК |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Слабо - Умеренно - Избыточно |
||
|
20. |
Распределение ПЖК |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Равномерное - Неравномерное |
||
|
21. |
Описание ПЖК |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
22. |
Цианоз |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует - Губ - Акроцианоз - Периоральный цианоз - Диффузный цианоз - Носогубный треугольник |
||
|
23. |
Наличие отеков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - Присутствуют |
||
|
24. |
Периферические отеки |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - По типу пастозности - Выраженные - На лице - На пальцах и кистях рук - На бедрах - На голенях - На стопах - На голенях и стопах - С ликвореей - Бледные - Синюшные - Гиперемированы - Асцит - По типу анасарки Заполняется, если в поле "Наличие отеков" выбрано "Присутствуют" |
||
|
25. |
Локализация периферических отеков |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Заполняется, если в поле "Наличие отеков" выбрано "Присутствуют" |
||
|
26. |
Цвет периферических отеков |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Физиологической окраски - Бледные - Синюшные - Гиперемированы - Асцит Заполняется, если в поле "Наличие отеков" выбрано "Присутствуют" |
||
|
27. |
Полостные отеки |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - По типу гидроторакса слева - По типу гидроторакса справа - По типу гидроторакса с двух сторон - Отсутствуют - По типу асцита Заполняется, если в поле "Наличие отеков" выбрано "Присутствуют" |
||
|
28. |
Геморрагический синдром |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
29. |
Лимфатические узлы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
30. |
Цвет слизистой полости рта |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Розовая - Гиперемированная - Бледная - Синюшная |
||
|
31. |
Слизистая задней стенки глотки |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Без изменений - Гиперемия - Фолликулярная гиперплазия |
||
|
32. |
Слизистая полости рта |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Чистая - С афтами - С белым налетом - С геморрагиями - С желтым налетом - С изъязвлениями - С коричневым налетом - С пятнами Филатова - С трещинами - С язвами |
||
|
33. |
Слизистые ротоглотки |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Слизистые розовые - Диффузная гиперемия слизистых - Небные дужки гиперемированы - Чистые слизистые - Наложений нет - Герпетические высыпания - Единичные афты - Множественные афты - Стекание слизи из носоглотки |
||
|
34. |
Степень увеличения миндалин |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не увеличены - 1 степень - 2 степень - 3 степень |
||
|
35. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
36. |
Состояние костно-мышечной системы |
Текст |
Название подраздела |
||||
|
37. |
Повреждения |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
38. |
Описание повреждений |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста;Заполняется, если в поле "Повреждения" выбрано "Есть" |
||
|
39. |
Степень развития мускулатуры |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Хорошая - Удовлетворительная - Слабая - Атрофия |
||
|
40. |
Сила мышц описание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
41. |
Сила в баллах |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
42. |
Исследуемая сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Левая - Правая - С обеих сторон |
||
|
43. |
Оценка спастичности |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
44. |
Оценка пластичности |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
45. |
Мышечный тонус |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - В норме - Повышен - Понижен |
||
|
46. |
Описание состояния суставов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Без изменений - Деформированные |
||
|
47. |
Движения суставов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ограничены - В полном объеме |
||
|
48. |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
49. |
Болезненность позвоночника |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
50. |
Деформация позвоночника |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
51. |
Болезненность паравертебральных точек |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
52. |
Болезненность остистых отростков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
53. |
Объем движений позвоночника |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - В полном объеме - Снижен |
||
|
54. |
Локализация |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Область затылка, первого и второго шейных позвонков - Область шеи - Шейно-грудной отдел - Грудной отдел - Пояснично-грудной отдел - Поясничный отдел - Пояснично-крестцовый отдел - Крестцовый отдел - Крестцово-копчиковый отдел |
||
|
55. |
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Справа - Слева - С обеих сторон |
||
|
56. |
Описание формы грудной клетки |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нормальная - Уплощенная - Эмфизематозная - Обычной формы - Бочкообразная - Цилиндрическая - Деформированная - Коническая - Другое - Килевидная - Воронкообразная |
||
|
57. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
58. |
Состояние органов дыхания |
Текст |
Название подраздела |
|
|
||
|
59. |
ЧДД |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "/мин." |
||
|
60. |
Ритм дыхания |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Регулярный - Нерегулярный |
||
|
61. |
Дыхание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нормальное - Поверхностное - Глубокое - Периодическое |
||
|
62. |
Дыхание самостоятельное |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Естественным путем - Через Т-образную трубку - Через маску для неинвазивной вентиляции - Через трахеостомическую трубку |
||
|
63. |
Участие грудной клетки в дыхании |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Равномерное - Неравномерное |
||
|
64. |
Режим ИВЛ |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - A/C (IPPV) - SIMV - BIPAP - Spont (Pressure support, ASB) |
||
|
65. |
FIO2 |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "%" |
||
|
66. |
SpO2 |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "%" |
||
|
67. |
Характер дыхания |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Везикулярное (нормальное) - Ослабленное - Жесткое - Бронхиальное - Амфорическое - Саккадированное - Пуэрильное |
||
|
68. |
Описание характера дыхания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
69. |
Хрипы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
70. |
Характер хрипов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Сухие - Влажные Заполняется, если в поле "Хрипы" выбрано "Есть" |
||
|
71. |
Выслушиваются |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - При форсированном дыхании - При форсированном выдохе - На выдохе - При спокойном дыхании - На вдохе - На высоте вдоха Заполняется, если в поле "Хрипы" выбрано "Есть" |
||
|
72. |
Описание локализации |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Хрипы" выбрано "Есть" |
||
|
73. |
Характеристика сухих хрипов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Жужжащие - Свистящие - Высокотональные - Среднетональные - Низкотональные Заполняется, если в поле "Хрипы" выбрано "Есть" |
||
|
74. |
Характеристика влажных хрипов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Мелкопузырчатые - Среднепузырчатые - Крупнопузырчатые - Звонкие - Незвонкие Заполняется, если в поле "Хрипы" выбрано "Есть" |
||
|
75. |
Проводные хрипы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
76. |
Описание хрипов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
77. |
Характер крепитации |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Звонкая - Глухая |
||
|
78. |
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
79. |
Шум трения плевры |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует - Ослаблен - Выражен |
||
|
80. |
Перкуторный звук |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ясный - Притуплен - Тупой - Коробочный - Тимпанический |
||
|
81. |
Описание локализации звука |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
82. |
Одышка |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
83. |
Характер |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Инспираторная - Экспираторная - Смешанная Заполняется, если в поле "Одышка" выбрано значение "Есть" |
||
|
84. |
Участие вспомогательной мускулатуры |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
85. |
Кашель |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Влажный - Сухой - Малопродуктивный - Навязчивый - С репризами - Приступообразный |
||
|
86. |
Голос |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Изменен - Не изменен |
||
|
87. |
Характеристика изменений |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Афония - Осиплый - Осиплый со звонкими нотами - Сдавленный - Гнусавый - Звонкий |
||
|
88. |
Носовое дыхание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Свободное - Затруднено |
||
|
89. |
Характер секрета |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Слизистые - Гнойные - Геморрагические |
||
|
90. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
91. |
Состояние сердечно-сосудистой системы |
Текст |
Название раздела |
||||
|
92. |
Систолическое давление |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "мм рт.ст." |
||
|
93. |
Диастолическое давление |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "мм рт.ст." |
||
|
94. |
Сторона |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Левая - Правая |
||
|
95. |
ЧСС |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "/мин." |
||
|
96. |
Описание ЧСС |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
97. |
Пульс |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "/мин." |
||
|
98. |
Дефицит пульса |
Число |
Автоматически, Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "1/мин."; Рассчитывается автоматически по формуле "ЧСС - Частота пульса" |
||
|
99. |
Наполнение пульса |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Умеренного наполнения - Ослабленный пульс - Полный пульс - Пустой пульс - Нитевидный пульс |
||
|
100. |
Напряжение пульса |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Умеренного напряжения - Твердый пульс - Малый пульс |
||
|
101. |
Пульсация тыльных артерий стоп |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Определяется с обеих сторон - Снижена слева - Снижена справа - Снижена с обеих сторон - Не определяется с обеих сторон - Не определяется слева - Не определяется справа - Симметрична |
||
|
102. |
Описание пульса |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
103. |
Характеристика ритма |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Синусовый - Несинусовый - Синусовая тахикардия - Синусовая брадикардия - Желудочковая экстрасистолия - Мерцательная аритмия - Пароксизмальная тахикардия - Другой - Суправентрикулярные экстрасистолы парные - Суправентрикулярные экстрасистолы одиночные - Суправентрикулярная тахикардия - Желудочковые экстрасистолы одиночные - Желудочковые экстрасистолы парные - Желудочковая тахикардия |
||
|
104. |
Тоны сердца |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Звучные - Ясные - Глухие - Приглушенные - Усиленные |
||
|
105. |
Ритм сердца |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нарушен - Не нарушен - Ритмичный - Аритмичный |
||
|
106. |
Ритм нарушен |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - За счет экстрасистол - За счет мерцательной аритмии Заполняется, если в поле "Ритм сердца" выбрано "Нарушен" |
||
|
107. |
Описание ритма |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
108. |
Наличие сердечного шума |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
109. |
Описание шума |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Систолический - Диастолический - Систоло-диастолический |
||
|
110. |
Характеристика шума |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
111. |
Место максимума |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
112. |
Артериальный пульс |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ритмичный - Аритмичный - Удовлетворительного наполнения - Повышенного наполнения - Повышенного напряжения - Пониженного наполнения - Пониженного напряжения - Симметричный на обеих руках - Дискротия PS - Не определяется |
||
|
113. |
Систолическое дрожание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
114. |
Вазотропная поддержка |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
115. |
Область сердца |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не изменена |
||
|
116. |
Границы относительной сердечной тупости |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - В пределах нормы - Правая смещена вверх - Правая смещена кнаружи - Левая смещена вверх - Левая смещена кнаружи |
||
|
117. |
Границы сердца |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не изменены - Изменены |
||
|
118. |
Верхушечный толчок |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не пальпируется |
||
|
119. |
Пульс на магистральных артериях |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не пальпируется - Ритмичный - Аритмичный - Нитевидный - Слабого наполнения - Удовлетворительного наполнения - Различного наполнения |
||
|
120. |
На мониторе |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Синусовый ритм - Мерцательная аритмия - Желудочковая тахикардия - Суправентрикулярная тахикардия - Фибрилляция предсердий - Трепетание предсердий - Ритм ЭКС - Регулярный ритм |
||
|
121. |
SpO2 |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "%" |
||
|
122. |
Гемодинамика |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Стабильная - Нестабильная - Со склонностью к гипертензии - Со склонностью к гипотензии - Гемодинамика поддерживается постоянной в/в инфузией препаратов |
||
|
123. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
124. |
Состояние органов желудочно-кишечного тракта |
Текст |
Название подраздела |
||||
|
125. |
Цвет языка |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Розового цвета - Бледно-розовый - Малиновый |
||
|
126. |
Налет на языке |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует - Белый - Желтый - Желтоватый - Темный - Темно-коричневый - Черный |
||
|
127. |
Локализация на языке |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - По всему языку - По центру - У корня |
||
|
128. |
Влажность языка |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Влажный - Сухой |
||
|
129. |
Эрозивно-язвенные образования |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нет - Есть |
||
|
130. |
Размер языка |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - В норме - Увеличен |
||
|
131. |
Запах изо рта |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует - Ацетона - Аммиака - "Печеночный" - Гнилостный - Алкоголя |
||
|
132. |
Состояние зубов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Санированы - Кариес - Свищ |
||
|
133. |
Зубные протезы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нет - Есть - Съемные - Несъемные |
||
|
134. |
Размер живота |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Увеличен - Не увеличен |
||
|
135. |
Увеличение |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
136. |
Симметричность живота |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Симметричный - Асимметричный |
||
|
137. |
Форма живота |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Округлая - Распластанная - Впалая |
||
|
138. |
Вздутие |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
139. |
Участие живота в акте дыхания |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Участвует - Ограниченно участвует - Участвует справа - Участвует слева - Участвует в верхних отделах - Участвует в нижних отделах - Участвует всеми отделами - Не участвует |
||
|
140. |
Симптомы раздражения брюшины |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Положительные - Отрицательные |
||
|
141. |
Живот при пальпации |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Мягкий - Напряженный - Плотный |
||
|
142. |
Болезненность живота при пальпации |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нет - Есть - Разлитая - Ограниченная - Локализованная - Нет на фоне эпидуральной анестезии |
||
|
143. |
Локализация боли |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
144. |
Напряжение живота |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
145. |
Толстый кишечник |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
146. |
Перкуторный звук |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Тимпанический - Притупленный - Тупой - Приглушенный - Металлический - Коробочный - Ясный - Бедренный |
||
|
147. |
Локализация звука |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Над всей поверхностью легких - Над всей поверхностью живота - В правом подреберье - В левом подреберье - В правой подвздошной области - В левой подвздошной области - В параумбикальной области - В эпигастрии - В отлогих местах живота |
||
|
148. |
Аускультация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
149. |
Поджелудочная железа |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
150. |
Стул |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Без патологических изменений - С изменениями |
||
|
151. |
Стул с начала заболевания |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Был - Не было |
||
|
152. |
Наличие стула |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
153. |
Оформленность стула |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Оформленный - Отдельные жесткие куски (по типу "овечьего") (тип 1) - Колбасовидный, комковатый (тип 2) - Колбасовидный, с ребристой поверхностью (тип 3) - Колбасовидный (тип 4) - Полуоформленный (тип 5) - Кашицеобразный (тип 6) - Водянистый (тип 7) - Пенистый - "Жирный" |
||
|
154. |
Характер стула |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Регулярный - Склонность к запорам - Склонность к поносам |
||
|
155. |
Патологические примеси |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - Кровь - Слизь - Пена - Гной - Жир (блестящий стул) - Непереваренные кусочки пищи - Зелень |
||
|
156. |
Наличие крови в стуле |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Мазки крови - Капли крови - Отсутствуют |
||
|
157. |
Наличие слизи в стуле |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
158. |
Метеоризм |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
159. |
Цвет стула |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Коричневый - Темно-коричневый - Черный - Белый - Светлый - Серый - Желтый - Мелена - Зеленый |
||
|
160. |
Аппендикулярные симптомы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Воскресенского - Ситковского - Бартомье-Михельсона - Ровзина - Образцова - Щеткина-Блюмберга - Кохера - отрицательный - Щеткина -Блюмберга положительный - Ровзинга - Раздольского - Бартомье-Михельсона сомнительный |
||
|
161. |
Ректальное исследование |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
162. |
Рвота |
Выпадающий список |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
||
|
163. |
Характер |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Рвота" выбрано значение "Да" |
||
|
164. |
Венозные коллатерали |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не видны - Расширены - По типу головы медузы |
||
|
165. |
Печень |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Не выступает из-под края реберной дуги - Выступает из-под края реберной дуги - Не увеличена - Не пальпируется - Пальпируется у края реберной дуги - Увеличена |
||
|
166. |
Пузырные симптомы |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Положительные Кера - Положительные Лепене - Положительные Мерфи - Положительные Мюсси-Георгиевского - Положительные Ортнера - Положительные Пекарского - Отрицательные |
||
|
167. |
Нижний край печени |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Гладкий - Бугристый - Эластичной консистенции - Плотной консистенции - Болезненный - Безболезненный - Не пальпируется - Заострен - Округлый - Ниже реберной дуги |
||
|
168. |
Выступание из-под края реберной дуги |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "см"; Заполняется, если в поле "Печень" было выбрано "Выступает из-под края реберной дуги" |
||
|
169. |
Увеличена на |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "см"; Заполняется, если в поле "Печень" было выбрано "Увеличена" |
||
|
170. |
Размеры печени по Курлову |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
171. |
Желчный пузырь |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Пальпируется - Не пальпируется - Болезненный - Безболезненный |
||
|
172. |
Описание желчного пузыря |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
173. |
Селезенка |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Не выступает из-под края реберной дуги - Выступает из-под края реберной дуги - Не увеличена - Не пальпируется - Пальпируется у края реберной дуги - Увеличена - Болезненная - Безболезненная |
||
|
174. |
Выступание из-под края реберной дуги |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "см"; Заполняется, если в поле "Селезенка" было выбрано "Выступает из-под края реберной дуги" |
||
|
175. |
Увеличена на |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "см"; Заполняется, если в поле "Селезенка" было выбрано "Увеличена" |
||
|
176. |
Консистенция селезенки |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Гладкая - Бугристая - Эластичная консистенция - Плотная консистенция - Болезненная - Безболезненная - Не пальпируется - Заострена - Округлая - Ниже реберной дуги |
||
|
177. |
Видимая перистальтика |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Вялая - Активная - Отсутствует |
||
|
178. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
179. |
Состояние мочеполовой системы |
Текст |
Название подраздела |
||||
|
180. |
Мочеиспускание с начала заболевания |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Было - Не было |
||
|
181. |
Мочеиспускание |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не нарушено - Нарушено - Затруднено - Редко - Часто - Свободно - Учащено |
||
|
182. |
По катетеру |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нет - Да |
||
|
183. |
Характер мочеиспускания |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Безболезненное - Не сопровождается беспокойством - Сопровождается беспокойством - Сопровождается неприятными ощущениями - Болезненное |
||
|
184. |
Болезненность при мочеиспускании |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - В начале мочеиспускания - В конце мочеиспускания - На всем протяжении мочеиспускания |
||
|
185. |
Моча |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Без изменений - С изменениями |
||
|
186. |
Контролирует мочеиспускание |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
||
|
187. |
Цвет мочи |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Желтый (обычный) - Темный (цвет заварки) - Красноватый (цвет мясных помоев) - Соломенно-желтый - Насыщенный желтый |
||
|
188. |
Наличие крови в моче |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - В начале мочеиспускания - В конце мочеиспускания - На всем протяжении мочеиспускания - Отсутствует |
||
|
189. |
Недержание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Самопроизвольное подтекание - Самопроизвольное подтекание с сохранением мочеиспускания - Неудержание мочи - Ночное недержание мочи - Дневное недержание мочи - Императивные позывы с неудержанием |
||
|
190. |
Область почек |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Изменена - Не изменена |
||
|
191. |
Степень выраженности |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Слабоположительный - Выраженный |
||
|
192. |
Особенности |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Кровь в моче - Мочеиспускание учащено - Мочеиспускание вялой струей - Недержание мочи - Чувство дискомфорта в области промежности - Снижение потенции - Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря |
||
|
193. |
Симптомы поколачивания |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Положительный справа - Положительный слева - Положительный с обеих сторон - Отрицательный справа - Отрицательный слева - Слабоположительный справа - Слабоположительный слева - Отрицательный с двух сторон - Не определяется по возрасту |
||
|
194. |
Диурез |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
195. |
Пальпация мочевого пузыря |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Пальпируется - Не пальпируется |
||
|
196. |
Болезненность мочевого пузыря при пальпации |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствует - Присутствует |
||
|
197. |
Локализация боли |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
198. |
Описание мочеиспускания |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
199. |
ХБП |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - 1 стадия. Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ > 90 (мл/мин./1,73 кв. м) - 2 стадия. Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ 60-89 (мл/мин./1,73 кв. м) - 3А стадия. Умеренное снижение СКФ 45-59 (мл/мин./1,73 кв. м) - 3Б стадия. Умеренное снижение СКФ 30-44 (мл/мин./1,73 кв. м) - 4 стадия. Выраженное снижение СКФ 15-29 (мл/мин./1,73 кв. м) - 5 стадия. Терминальная почечная недостаточность СКФ < 15 (мл/мин./1,73 кв. м) |
||
|
200. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
201. |
Состояние эндокринной системы |
Текст |
Название подраздела |
|
|
||
|
202. |
Развитие яичек |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - G1 - G2 - G3 - G4 - G5 |
||
|
203. |
Развитие молочной железы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ma1 - Ma2 - Ma3 - Ma4 - Ma5 |
||
|
204. |
Лобковые волосы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - P1 - P2 - P3 - P4 - P5 |
||
|
205. |
Половые признаки сформированы |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - По мужскому типу - По женскому типу - Правильно - Неправильно |
||
|
206. |
Описание развития половых органов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
207. |
Консистенция щитовидной железы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Мягкая - Эластичная - Плотная |
||
|
208. |
Щитовидная железа |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Не увеличена - Визуально не увеличена - Визуально не определяется - Визуально определяется при глотании - Визуально определяется как "толстая шея" - Резко увеличена - Меняет конфигурацию шеи - Деформирует и обезображивает контуры шеи |
||
|
209. |
Левая доля |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
210. |
Правая доля |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
211. |
Перешеек |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
212. |
Объем шеи |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
213. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
214. |
Состояние органов зрения |
Текст |
Название подраздела |
|
|
||
|
215. |
Глазные симптомы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
|
216. |
Зрачки |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нормальные - Широкие - Узкие |
||
|
217. |
Анизокория |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
||
|
218. |
Симметрия зрачков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Симметричны - Асимметричны |
||
|
219. |
Изменения зрачков |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Миоз - Мидриаз - Деформирован - D = S - D > S - D < S |
||
|
220. |
Менингеальный синдром |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Симптом Брудзинского - Симптом Мондонези слева - Симптом Мондонези справа - Скуловой симптом Бехтерева слева - Скуловой синдром Бехтерева справа - Нет - Отрицательное - Ригидность затылочных мышц на п/пальца - Симптом Кернинга |
||
|
221. |
Склеры |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Обычной окраски - Иктеричные - Краевая субиктеричность - Инъецированные - Голубые |
||
|
222. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
||
Печатная форма раздела "Объективный статус педиатрический" протоколов осмотров в КИС ЕМИАС
|
Объективный статус педиатрический Общие сведения | |||||||||
|
Общее состояние: ШКГ: Дополнительные сведения: |
Сознание: NEWS2: |
Конституция: Группа крови: |
Питание: Резус-фактор: |
||||||
|
Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов | |||||||||
|
Цвет кожных покровов: ПЖК: Цианоз: |
Кожный дермографизм: Сыпь: Наличие отеков: |
Развитие ПЖК: Влажность кожи: |
Распределение ПЖК: Тургор: |
||||||
|
Локализация периферических отеков: Цвет периферических отеков: Цвет слизистой полости рта: Слизистые ротоглотки: Дополнительные сведения: Состояние костно-мышечной системы |
Периферические отеки: Геморрагический синдром: Слизистая задней стенки глотки: Степень увеличения миндалин: |
Полостные отеки: Лимфатические узлы: Слизистая полости рта:
|
|||||||
|
Повреждения: Сила мышц описание: Оценка спастичности: Описание состояния суставов: Деформация позвоночника: |
Описание повреждений: Сила в баллах: Оценка пластичности: Движения суставов: |
Степень развития мускулатуры: Исследуемая сторона: Мышечный тонус: Болезненность позвоночника: |
|||||||
|
Болезненность паравертебральных точек: |
Болезненность остистых отростков: |
||||||||
|
Объем движений позвоночника: Описание формы грудной клетки: Состояние органов дыхания |
Локализация: |
Сторона: Дополнительные сведения: |
|||||||
|
ЧДД: Дыхание самостоятельное: SPO2: Хрипы: Описание локализации: Проводные хрипы: Локализация: |
Ритм дыхания: Участие грудной клетки в дыхании: Описание характера дыхания: Характер хрипов: Характеристика сухих хрипов: Описание хрипов: Шум трения плевры: |
Дыхание: FIO2: Характер дыхания: Выслушиваются: Характеристика влажных хрипов: Характер крепитации: Режим ИВЛ: |
|||||||
|
Описание локализации перкуторного звука: |
Перкуторный звук: |
Одышка: |
|||||||
|
Характер: Голос: Характер секрета: |
Участие вспомогательной мускулатуры: Характеристика изменений: Дополнительные сведения: |
Кашель: Носовое дыхание: |
|||||||
|
Состояние сердечно-сосудистой системы | |||||||||
|
SpO2: Сторона: Дефицит пульса: |
Гемодинамика: ЧСС: Наполнение пульса: |
Систолическое давление: Описание ЧСС: Напряжение пульса: |
Диастолическое давление: Пульс: |
||||||
|
Описание пульса: Тоны сердца:
Описание шума: Место максимума: Область сердца: Верхушечный толчок:
|
Пульсация тыльных артерий стоп: Ритм нарушен: Наличие сердечного шума: Артериальный пульс: Вазотропная (вазопрессорная) поддержка: Границы относительной сердечной тупости: Пульс на магистральных артериях: Дополнительные сведения: |
Ритм сердца: Описание ритма: Характеристика шума: Систолическое дрожание: Характеристика ритма: Границы сердца: На мониторе: |
|||||||
|
Состояние органов желудочно-кишечного тракта | |||||||||
|
Цвет языка: Эрозивно-язвенные образования: Зубные протезы: Форма живота: Участие живота в акте дыхания: |
Налет на языке: Размер языка: Размер живота: Вздутие: |
Локализация: Запах изо рта: Увеличение:
Живот при пальпации: |
Влажность языка: Состояние зубов: Симметричность живота:
Напряжение живота: |
||||||
|
Болезненность живота при пальпации: Симптомы раздражения брюшины: Аускультация: Стул с начала заболевания: Характер стула: Патологические примеси: Метеоризм: Аппендикулярные симптомы: Характер: Пузырные симптомы: Выступание из-под края реберной дуги: Размеры печени по Курлову: Описание желчного пузыря: Выступание из-под края реберной дуги: Видимая перистальтика: Состояние мочеполовой системы Мочеиспускание с начала заболевания: Характер мочеиспускания: Контролирует мочеиспускание: Недержание: Особенности: Пальпация мочевого пузыря: ХБП: |
Локализация боли: Перкуторный звук: Поджелудочная железа: Наличие стула:
Наличие крови в стуле: Цвет стула: Ректальное исследование: Венозные коллатерали: Нижний край печени: Увеличена на: Желчный пузырь: Селезенка: Увеличена на: Дополнительные сведения:
Мочеиспускание: Болезненность при мочеиспускании: Цвет мочи: Область почек: Симптомы поколачивания: Болезненность мочевого пузыря: Дополнительные сведения: |
Толстый кишечник: Локализация звука: Стул: Оформленность стула:
Наличие слизи в стуле:
Рвота: Печень:
Консистенция селезенки:
По катетеру: Моча: Кровь в моче: Степень выраженности: Диурез: Локализация боли: |
|||||||
|
Состояние эндокринной системы Развитие яичек: Половые признаки сформированы: Консистенция щитовидной железы: Правая доля: Дополнительные сведения: Состояние органов зрения Зрачки: Изменения зрачков: Менингеальный синдром: Дополнительные сведения: |
Развитие молочной железы: Описание развития половых органов: Щитовидная железа: Перешеек:
Анизокория: Глазные симптомы: Склеры: |
Лобковые волосы:
Левая доля: Объем шеи:
Симметрия зрачков: |
|||||||
1.1.2.3. Объективный статус (беременные)
Описание структуры и состава полей раздела "Объективный статус (беременные)" протоколов осмотров в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Объективный статус (беременные) |
Заголовок раздела |
|||||
|
1.1 |
Общее состояние |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Удовлетворительное (по умолчанию) - Средней тяжести - Тяжелое - Крайне тяжелое |
|
1.2 |
Сознание |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Ясное (по умолчанию) - Заторможен - Ступор - Сопор - Кома - Агональное - Клиническая смерть - Кома 1 - Кома 2 - Кома 3 |
|
1.3 |
Телосложение |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Нормостеническое - Астеническое - Гиперстеническое |
|
1.4 |
Температура |
Число |
Автоматически/Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Температурный лист на данный день |
Ед. измерения " оС"; Формат числа - десятичная дробь с 1 знаком после запятой Автоматически из антропометрии или температурного листа Вручную, если не заполнено С возможностью коррекции |
|
1.5 |
Дата и время родов |
Дата и время |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Выводится в формате ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ:ММ:СС Поле доступно для заполнения, если в поле "Тип пациентки" указано значение "Родильница" |
|
1.6 |
Метод родоразрешения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Роды через естественные родовые пути - Вакуумная экстракция - Акушерские щипцы - Кесарево сечение Поле доступно для заполнения, если в поле "Тип пациентки" указано значение "Родильница" |
|
1.7 |
Безводный период |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
1.8 |
Особенности течения родов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста Поле доступно для заполнения, если в поле "Тип пациентки" указано значение "Родильница" |
|
1.9 |
Сутки после родов |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "сут." Поле доступно для заполнения, если в поле "Тип пациентки" указано значение "Родильница" |
|
1.10 |
Пациент с COVID-19 |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Подтверждено позитивный Подозрительный Маловероятно Подтверждено отрицательный |
|
1.11 |
NEWS 2 |
Встроенный калькулятор |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Таблица 7 документа 1.1.2.1. Объективный статус взрослого настоящего Классификатора Интерпретация: 0 баллов - Частота наблюдений: 1 раз в 12 часов; 1-4 баллов - Низкий риск, Желтый уровень опасности, Частота наблюдений: 1 раз в 6 часов; 5-6 баллов или значение 3 в одном из полей 1-8 - Средний риск, Оранжевый уровень опасности, Частота наблюдений: 1 раз в 1-2 часа; >= 7 баллов - Высокий риск; Красный уровень опасности; Частота наблюдений: непрерывно |
|
2 |
Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов |
Заголовок подраздела |
|||||
|
2.1 |
Кожные покровы |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Нормальной окраски и влажности (по умолчанию) - Бледно-розовый - Смуглый - Бледный - Синюшный - Гиперемированный - Землистый - Иктеричный - Субиктеричный - Неоднородный - Ярко-розовый - Желтушный |
|
2.2 |
Сыпь |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
2.3 |
Послеоперационный рубец |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Нет - По Джоел-Кохану - По Пфаннештилю - После аппендоэктомии в правой подвздошной области - После нижнесрединной лапаротомии - После срединной лапаротомии |
|
2.4 |
Наклейка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Промокла - Сухая. Доступно для заполнения, если в поле "Послеоперационный рубец" выбрано значение, отличное от "нет" |
|
2.5 |
Наличие отеков |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - Присутствуют |
|
2.6 |
Пастозность |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Отсутствует - Лица - Нижних конечностей - Бедер, голеней - Нижней трети голеней - Стоп |
|
2.7 |
Периферические отеки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Отсутствуют - По типу пастозности - Выраженные - На лице - На пальцах и кистях рук - На бедрах - На голенях - На стопах |
|
2.8 |
Гирсутизм |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) |
|
2.9 |
Стрии |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет (по умолчанию) |
|
2.10 |
Варикозное расширение вен |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
2.11 |
Периферические вены |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3 |
Лимфатические узлы |
Заголовок подраздела |
|||||
|
3.1 |
Размеры лимфатических узлов |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Увеличены - Не увеличены (по умолчанию) |
|
3.2 |
Локализация лимфатических узлов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Затылочные - Околоушные - Передние ушные - Заушные - Надчелюстные - Подчелюстные - Переднешейные - Заднешейные - Шейные - Надключичные - Подключичные - Грудные - Подмышечные - Локтевые - Паховые - Бедренные - Подколенные |
|
3.3 |
Другая локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
3.4 |
Консистенция |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Мягкая - Эластичная - Мягкоэластичная - Плотная |
|
3.5 |
Болезненность при пальпации |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
3.6 |
Регионарные лимфатические узлы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
3.7 |
Видимые слизистые |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Возможность выбрать значение "чистые" |
|
3.8 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
4 |
Молочные железы |
Заголовок подраздела |
|||||
|
4.1 |
Форма груди |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Правильная - Неправильная - Симметричная - Асимметричная |
|
4.2 |
Молочные железы |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Мягкие, безболезненные - Умеренное нагрубание - Выраженное нагрубание |
|
4.3 |
Кожа груди |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Розовая - Чистая - Другое |
|
4.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Кожа груди" указано значение "Другое" |
|
4.5 |
Изменения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
4.6 |
Сторона |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Слева - Справа - С обеих сторон Доступно для заполнения, если в поле "Изменения" указано значение "Есть" |
|
4.7 |
Описание уплотнений |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - В верхнем наружном квадранте - В нижнем наружном квадранте - В верхнем внутреннем квадранте - В нижнем внутреннем квадранте Доступно для заполнения, если в поле "Изменения" указано значение "Есть" |
|
4.8 |
Соски |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Чистые - Ссадины - Трещины - Отек - С обеих сторон - Справа - Слева - Правильной формы - Плоские - Втянутые |
|
4.9 |
Описание изменений |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
4.10 |
Используется накладка для формирования соска |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
По умолчанию снят; В печатную форму выводится да/нет Доступны для заполнения, только если Родильница (после родов) |
|
4.11 |
Отделяемое из сосков |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет Доступны для заполнения, только если Родильница (после родов) |
|
4.12 |
Характеристика отделяемого |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Молоко - Молозиво - Отток свободный - Отток затруднен Доступны для заполнения, только если Родильница (после родов) |
|
4.13 |
Отток молока |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Свободный - Затруднен Доступны для заполнения, только если Родильница (после родов) |
|
4.14 |
Контрольное ручное сцеживание |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Два поля для ввода чисел. В печатную форму выводить "При контрольном ручном сцеживании выделено: __ мл; за __ мин." Доступны для заполнения, только если Родильница (после родов) |
|
4.15 |
Контрольное сцеживание молокоотсосом |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Два поля для ввода чисел. При контрольном сцеживании клиническим молокоотсосом выделено: __ мл; за __ мин. Доступны для заполнения, только если Родильница (после родов) |
|
4.16 |
При пальпации |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Мягкая - Равномерное уплотнение - Неравномерное уплотнение - Выраженный отек мягких тканей |
|
4.17 |
Размер уплотнения в диаметре |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод числа. Ед. измерения "см" |
|
4.18 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
5 |
Состояние органов дыхания |
Заголовок подраздела |
|||||
|
5.1 |
ЧДД |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод трехзначного числа; Ед. измерения "/мин." |
|
5.2 |
Сатурация |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод трехзначного числа; Ед. измерения "/мин." |
|
5.3 |
Характер дыхания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Везикулярное (нормальное) (по умолчанию)- Ослабленное - Жесткое - Бронхиальное - Амфорическое - Саккадированное - Пуэрильное В ПФ выводится название поля "Легкие: дыхание" |
|
5.4 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
6 |
Состояние сердечно-сосудистой системы Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
Заголовок подраздела В ПФ выводится название раздела "Сердечно-сосудистая система" |
|||||
|
6.1 |
Давление |
Множественный блок полей; название не отображается в электронной и печатной формах |
|||||
|
6.2 |
Систолическое давление |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод трехзначного числа; Ед. измерения "мм рт.ст." |
|
6.3 |
Диастолическое давление |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод трехзначного числа; Ед. измерения "мм рт.ст." |
|
6.4 |
Сторона |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Левая - Правая |
|
6.5 |
Шоковый индекс |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Рассчитывается автоматически на основе значений "Систолическое давление" и "Частота пульса" |
|
6.7 |
Частота пульса |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод трехзначного числа; Ед. измерения "/мин." |
|
6.8 |
Наполнение пульса |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - удовлетворительного наполнению (по умолчанию) - ослабленный пульс - полный пульс - пустой пульс - нитевидный пульс |
|
6.9 |
Напряжение пульса |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - не напряжен (по умолчанию) - твердый пульс - мягкий пульс |
|
6.10 |
Описание пульса |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
6.11 |
Тоны сердца |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Звучные - Ясные (по умолчанию) - Глухие - Приглушенные - Усиленные |
|
6.12 |
Ритм сердца |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Нарушен - Не нарушен - Ритмичный (по умолчанию) - Аритмичный |
|
6.13 |
Описание ритма |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
6.14 |
Наличие сердечного шума |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет (по умолчанию) |
|
6.15 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
7 |
Состояние органов желудочно-кишечного тракта |
Заголовок подраздела |
|||||
|
7.1 |
Тошнота |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
7.2 |
Рвота |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
7.3 |
Боли в эпигастрии |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
7.4 |
Живот при пальпации |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Мягкий (по умолчанию) - Напряженный - Плотный |
|
7.5 |
Болезненность живота при пальпации |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - безболезненный (по умолчанию) - Есть - Разлитая - Ограниченная - Локализованная - Нет на фоне эпидуральной анестезии |
|
7.6 |
Участие живота в акте дыхания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Участвует (по умолчанию) - Ограниченно участвует - Участвует справа - Участвует слева - Участвует в верхних отделах - Участвует в нижних отделах - Участвует всеми отделами - Не участвует |
|
7.7 |
Перистальтика |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Активная - Вялая - Отсутствует |
|
7.8 |
Симптомы раздражения брюшины |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Отрицательные - Положительные |
|
7.9 |
Печень |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Не выступает из-под края реберной дуги (по умолчанию) - Выступает из-под края реберной дуги - Не увеличена - Не пальпируется - Пальпируется у края реберной дуги - Увеличена |
|
7.10 |
Селезенка |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Не выступает из-под края реберной дуги (по умолчанию) - Выступает из-под края реберной дуги - Не увеличена - Не пальпируется - Пальпируется у края реберной дуги - Увеличена - Болезненная - Безболезненная |
|
7.11 |
Газы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Отходят - Не отходят |
|
7.12 |
Наличие стула |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
7.13 |
Оформленность стула |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Оформленный (по умолчанию) - Отдельные жесткие куски (по типу "овечьего") (тип 1) - Колбасовидный, комковатый (тип 2) - Колбасовидный, с ребристой поверхностью (тип 3) - Колбасовидный (тип 4) - Полуоформленный (тип 5) - Кашицеобразный (тип 6) - Водянистый (тип 7) - Пенистый - "Жирный" |
|
7.14 |
Частота |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Выбор ед. измерения: - 1/сут. - 1/нед. |
|
7.15 |
Патологические примеси |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - Кровь - Слизь - Пена - Гной - Жир (блестящий стул) - Непереваренные кусочки пищи - Зелень |
|
37.16 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
8 |
Состояние мочеполовой системы |
Заголовок подраздела |
|||||
|
8.1 |
Мочеиспускание |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Свободное (по умолчанию) - Не нарушено - Нарушено - Затруднено - Учащено - Редкое |
|
8.2 |
Цвет мочи |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Желтый (обычный) - Темный (цвет заварки) - Красноватый (цвет мясных помоев) - Соломенно-желтый - Насыщенно-желтый |
|
8.3 |
Симптомы поколачивания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Положительный справа - Положительный слева - Положительный с обеих сторон - Отрицательный справа - Отрицательный слева - Слабоположительный справа - Слабоположительный слева - Отрицательный с двух сторон |
|
8.4 |
Поколачивание по поясничной области |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Болезненное - Безболезненное |
|
8.5 |
Область почек |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Изменена - Не изменена |
|
8.6 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
Печатная форма раздела "Объективный статус (беременные)" в КИС ЕМИАС
|
Объективный статус (беременные) | ||||||
|
Общие сведения Общее состояние: Телосложение: |
Сознание: ИМТ до беременности |
Ожирение |
Температура тела: |
|||
|
Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов | ||||||
|
Кожные покровы и видимые слизистые: Стрии: Послеоперационный рубец: Варикозное расширение вен: Размеры лимфатических узлов: Молочные железы: |
Сыпь:
Пастозность: Периферические вены:
|
Гирсутизм:
Отеки: Лимфатические узлы: |
||||
|
Форма груди: Состояние органов дыхания |
Молочные железы: _____________ |
|||||
|
ЧДД
Состояние сердечно-сосудистой системы |
Сатурация: |
Легкие: характер дыхания: |
||||
|
Сторона |
Систолическое давление Диастолическое давление Шоковый индекс Частота пульса |
|||||
|
левая правая | ||||||
|
Ритмичность пульса: Напряжение пульса: Тоны сердца: |
ритм сердца: |
Наполнение пульса:
шумы: |
||||
|
Состояние органов желудочно-кишечного тракта | ||||||
|
Живот при пальпации: Участие в акте дыхания: Печень: Селезенка: Газы: __________ |
Наличие стула: ______ |
Болезненность живота при пальпации: Перистальтика:
Оформленность стула: _____________ |
||||
|
Состояние мочеполовой системы Мочеиспускание: |
Цвет мочи: ____________ |
|||||
|
Поколачивание по пояснице: ______________________ Область почек: __________________________________ | ||||||
1.1.3. Специализированный анамнез заболевания
1.1.3.1. Туберкулезный анамнез
Описание структуры и состава полей раздела "Туберкулезный анамнез" в КИС ЕМИАС
|
N |
Наименование атрибута |
Тип данных |
Отображение на раскладке |
Обязательность/множественность |
Описание, примеры |
|
1. |
Туберкулезный анамнез |
Группирующий элемент |
Заголовок в колонке слева |
|
|
|
1.1. |
Туберкулезный анамнез |
Группирующий элемент |
Заголовок |
|
|
|
1.1.1. |
Наличие контакта с больным туберкулезом |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - да - Нет |
|
1.1.2. |
Социально-профессиональная принадлежность 2 |
Справочник |
Справочник, множественный выбор |
Обязательное поле, множественный выбор |
Варианты выбора: - Работающий - Неработающий трудоспособного возраста - Пенсионер - БОМЖ - Пациент свободной профессии - Самозанятый - Инвалид по общему заболеванию 1 группы - Инвалид по общему заболеванию 2 группы - Инвалид по общему заболеванию 3 группы - Инвалид ВОВ 1 группы - Инвалид ВОВ 2 группы - Инвалид ВОВ 3 группы - Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию) - Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию) - Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию) - Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии - Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии - Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии - Воин-интернационалист, инвалид 1 группы - Воин-интернационалист, инвалид 2 группы - Воин-интернационалист, инвалид 3 группы - Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессиональному заболеванию - Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессиональному заболеванию - Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессиональному заболеванию - Инвалид-военнослужащий 1 группы - Инвалид-военнослужащий 2 группы - Инвалид-военнослужащий 3 группы - Инвалид детства 1 группы - Инвалид детства 2 группы - Инвалид детства 3 группы - Ребенок-инвалид - Участник ВОВ - Ветеран тыла - Воин-интернационалист - Участник ликвидации Чернобыльской аварии - Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии - Реабилитированный - Блокадник - Член семьи погибших военнослужащих - Учащийся средней школы или среднего учебного заведения - Студент высшего учебного заведения |
|
1.1.3. |
Категория населения |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - Житель города Москвы - Житель другого субъекта РФ - Иммигрант - Осужденный (УИН) - Подследственный (СИЗО) - Иностранный гражданин - Находится в учреждении соцзащиты - Другое ведомство. Если выбрано значение "другое ведомство", то должна появиться строка для указания ведомства |
|
1.1.4. |
Принадлежность к декретированным группам 3 |
Справочник |
Справочник, множественный выбор |
Обязательное поле, множественный выбор |
Варианты выбора: - Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта - Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте - Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям) - Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных - Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.) - Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях - Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а также организациях социального обслуживания, осуществляющих предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания, полустационарной форме социального обслуживания, в форме социального обслуживания на дому - Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских) - Работы в бассейнах, а также водолечебницах - Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности бортового проводника воздушного судна - Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств - Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей - Работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов - Управление всеми наземными транспортными средствами |
|
1.1.5. |
Сроки предыдущего флюорографического обследования |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - До 1 года; - 1-2 года; - 3-5 лет; - Более 5 лет |
|
1.1.6. |
Результаты предыдущего флюорографического обследования |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - Норма - Патология, вызывался на дообследование - Патология, не вызывался на дообследование - Нет информации |
|
1.1.7. |
Место выявления заболевания |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - Поликлиника общемедицинской сети - Стационар нетуберкулезного профиля - Учреждение соцзащиты - Противотуберкулезное учреждение - По месту работы - Учреждение другого ведомства. Если выбрано значение "учреждение другого ведомства", то должна появляться строка для указания ведомства |
|
1.1.8. |
Дата первого обращения за медицинской помощью |
Дата |
Поле выбора из календаря |
Обязательное поле, единичный выбор |
Выбор даты из календаря |
|
1.1.9. |
Дата направления в туберкулезное учреждение |
Дата |
Поле выбора из календаря |
Обязательное поле, единичный выбор |
Выбор даты из календаря |
|
1.1.10. |
Дата взятия на учет в противотуберкулезном учреждении |
Дата |
Поле выбора из календаря |
Обязательное поле, единичный выбор |
Выбор даты из календаря |
|
1.1.11. |
Обстоятельства, при которых выявлено заболевание (пути выявления) |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - Обращение с жалобами - Активное выявление - Посмертное выявление |
|
1.1.12. |
Выявлен из наблюдаемых в туберкулезных учреждениях групп |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Необязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - "0" - "III" - "IV" - "VIА" - "VIБ" |
|
1.1.13. |
Метод выявления |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - микроскопия по Циль-Нельсену - люминесцентная микроскопия - посев - флюорография - рентгенография - иммунологические пробы - гистология - другой. Если выбрано значение "другой", то должна появляться строка для указания другого метода выявления |
|
1.1.14. |
Поставленный диагноз |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений из справочника МКБ-10 |
Обязательное поле, единичный выбор |
Выбор двойного кода из справочника МКБ-10 |
|
1.1.15. |
Наличие распада |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - Да - Нет |
|
1.1.16. |
Наличие бактериовыделения |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Варианты выбора: - Да - Нет - Анализ в работе |
|
1.1.17. |
Подтверждение бактериовыделения |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, множественный выбор |
Варианты выбора: - микроскопия по Циль-Нильсену - люминесцентная микроскопия - посев - другой Если выбрано значение "другой", то должна появляться строка для указания другого метода подтверждения бактериовыделения |
|
1.1.18. |
Сопутствующие заболевания |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле,множественный выбор |
Выбор значения из справочника МКБ-10 |
|
1.1.19. |
Состоит на учете в наркологическом диспансере |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле,единичный выбор |
Варианты выбора: - Да; - Нет. Если выбрано значение "да", то должен быть отображен выпадающий список с множественным выбором значений: - Хронический алкоголизм; - Наркомания |
|
1.1.20. |
Принадлежность к медико-биологическим "группам риска" |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для множественного выбора |
Обязательное поле Множественный выбор |
Варианты выбора: - Да; - Нет. Если выбрано значение "да", то должен быть отображен выпадающий список с множественным выбором значений: - Сахарный диабет - ХНЗЛ - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - Психические заболевания - Получающие кортикостероиды, цитостатики - Из группы необследованных на туберкулез - Интоксикация неясного генеза - Лица с выявленными рентгенологическими изменениями, требующими дообследования - ВИЧ-инфекция - Наркомания - Лицо, получающее лечение генно-инженерными биологическими препаратами |
|
1.1.21. |
Принадлежность к социальным "группам риска" |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для множественного выбора |
Обязательное поле Множественный выбор |
Варианты выбора: - Да - Нет Если выбрано значение "да", то должна быть отображена строка с множественным выбором значений: - лица БОМЖ, мигранты, освобожденные из МЛС (мест лишения свободы) - лица, злоупотребляющие алкоголем и/или ПАВ (психоактивными веществами) - проживающие в социальных учреждениях |
|
1.2. |
Проведенное лечение |
Строка |
Поле ввода многострочного текста |
Необязательное поле |
Поле свободного ввода текста |
|
1.3. |
При осмотре поставлен диагноз |
Строка |
Поле ввода с выпадающим списком значений для единичного выбора |
Обязательное поле, единичный выбор |
Выбор значения из справочника МКБ-10 |
|
1.4. |
Комментарий |
Строка |
Поле ввода многострочного текста |
Необязательное поле |
Поле свободного ввода текста |
1.1.3.2. Гинекологический анамнез
Описание структуры и состава полей раздела "Гинекологический анамнез" в КИС ЕМИАС
|
N |
Наименование атрибута |
Тип данных |
Отображение на раскладке |
Обязательность/множественность |
Описание, примеры |
|
1. |
Гинекологический анамнез |
Группирующий элемент |
Название подраздела в колонке слева |
|
|
|
1.1. |
Наружные половые органы |
|
Заголовок |
|
|
|
1.1.1. |
Наружные половые органы |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - не изменены - с изменениями |
|
1.1.2. |
Развитие половых органов |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - правильное - неправильное |
|
1.1.3. |
Описание половых органов |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.1.4. |
Гипертрофия клитора |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - Нет |
|
1.1.5. |
Описание клитора |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.1.6. |
Состояние гимена |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - нарушен - не нарушен |
|
1.1.7. |
Описание гимена |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.1.8. |
Состояние стенок влагалища |
строка |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.1.9. |
Бартолиновы железы |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, не обязательное |
Выбор значений: - изменены - не изменены |
|
1.1.10. |
Описание бартолиновых желез |
строка |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.1.11. |
Тип оволосения |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - женский - мужской - смешанный |
|
1.1.12. |
Дополнительные сведения |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.2. |
Слизистые |
|
Заголовок |
|
|
|
1.2.1. |
Характер |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - не изменена - отечная - субатрофическая - атрофическая - инфильтрированная |
|
1.2.2. |
Инфильтрация |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - нет |
|
1.2.3. |
Цвет |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - обычной окраски - розовый - гиперемированный - застойно-гиперемированный - бледный - цианотичный - пятна Воячека - желтоватый |
|
1.2.4. |
Состояние слизистой |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - нормальная - повышенная - влажная - сухая - сухость |
|
1.2.5. |
Гипертрофия, разрастания |
строка |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.2.6. |
Локализация гипертрофии |
строка |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.2.7. |
Геморрагии |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - нет |
|
1.2.8. |
Изъязвления |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - нет |
|
1.2.9. |
Высыпания |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - нет |
|
1.2.10. |
Описание слизистых |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.2.11. |
Налет |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - нет - фиброзный - гнойный |
|
1.2.12. |
Описание налета |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.3. |
Шейка матки |
|
Заголовок |
|
|
|
1.3.1. |
Тип осмотра |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - ректальный - вагинальный |
|
1.3.2. |
Позиция/отклонение |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - срединная - центральное - отклонена вправо - отклонена влево - кпереди - кзади |
|
1.3.3. |
Слизистая |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - визуально не изменена - эрозирована с эктопией - с атрофическими изменениями - с множественными точечными кровоизлияниями - лейкоплакия - эктопия - эндометриоз |
|
1.3.4. |
Форма шейки матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - коническая - цилиндрическая - гипертрофирована - деформирована старыми разрывами |
|
1.3.5. |
Полипы |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - отсутствуют - единичный - множественные |
|
1.3.6. |
Описание шейки матки |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.4. |
Матка |
|
Заголовок |
|
|
|
1.4.1. |
Положение матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - anteversio - retroversio |
|
1.4.2. |
Тонус матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - нормальный - повышен |
|
1.4.3. |
Консистенция матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - плотная - размягчена |
|
1.4.4. |
Болезненность матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - Нет |
|
1.4.5. |
Контуры матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - четкие - нечеткие |
|
1.4.6. |
Подвижность матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - подвижная - неподвижная |
|
1.4.7. |
Инфильтрат предпузырной клетчатки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - Нет |
|
1.4.8. |
Инфильтрат ректовагинальной клетчатки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - Нет |
|
1.4.9. |
Размеры матки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - нормальная - увеличенная |
|
1.4.10. |
Увеличена до (нед.) |
строка |
Поле ввода |
Единичный выбор, необязательное |
Ввод числового значения |
|
1.4.11. |
Наличие придатков |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - отсутствуют |
|
1.4.12. |
Локализация |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - левые придатки - правые придатки - придатки с обоих сторон |
|
1.4.13. |
При пальпации придатки |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - пальпируются - не пальпируются |
|
1.4.14. |
Размеры придатков |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - нормальные - увеличены справа - увеличены слева - увеличены с обеих сторон |
|
1.4.15. |
Консистенция придатков |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - мягкие - плотные |
|
1.4.16. |
Спаечный процесс |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - Нет |
|
1.4.17. |
Болезненность придатков |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - болезненны справа - болезненны слева - болезненны с двух сторон |
|
1.4.18. |
Чувствительность придатков |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - чувствительны слева - чувствительны справа - чувствительны с двух сторон |
|
1.4.19. |
Дополнительные сведения |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.5. |
Своды |
|
Заголовок |
|
|
|
1.5.1. |
Своды |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - свободные - ограниченные |
|
1.5.2. |
Болезненность сводов |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - болезненны - безболезненны |
|
1.5.3. |
Глубина сводов |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - глубокие - уплощены |
|
1.5.4. |
Описание сводов |
строка |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.5.5. |
Дополнительная информация |
многострочный текст |
Поле ввода |
Необязательное |
Свободный ввод |
|
1.6. |
Выделения |
|
Заголовок |
|
|
|
1.6.1. |
Наличие выделений |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - есть - Нет |
|
1.6.2. |
Количество выделения |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - обильные - скудные - умеренные |
|
1.6.3. |
Цвет выделения |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - белый - коричневый - желтоватый - зеленоватый - розовый - алый |
|
1.6.4. |
Неприятный запах |
строка |
Выпадающий список |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - отсутствует - присутствует |
|
1.6.5. |
Характер выделения |
строка |
Справочник |
Единичный выбор, необязательное |
Выбор значений: - гноевидные - кровянистые - мажущие - пенистые - слизисто-сукровичные - слизисто-творожистые - слизистые - сукровичные - творожистые |
Печатная форма раздела "Гинекологический анамнез" в КИС ЕМИАС
|
ОСМОТР ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО (Ж) | ||||
|
N ИБ Отделение:
|
Дата рождения: |
, полных лет |
|
|
|
Гинекологический анамнез Наружные половые органы Наружные половые органы: Описание половых органов: Гипертрофия клитора: Описание гимена: Описание: Слизистая вульвы Характер: Состояние слизистой: Локализация гипертрофии: Высыпания: Шейка матки Тип осмотра: Форма шейки матки: Выделения Наличие выделений: Неприятный запах: Матка Положение матки: |
Развитие половых органов: Оволосение: Описание клитора: Состояние стенок влагалища:
Инфильтрация: Гипертрофия, разрастания: Геморрагии: Описание:
Позиция/отклонение: Наружный зев:
Количество выделений: Характер выделений:
Тонус матки: |
Тип оволосения: Состояние гимена: Бартолиновы железы:
Цвет:
Изъязвления: Налет:
Слизистая: Полипы:
Цвет выделений:
Размеры матки: |
||
|
Относительно анатомических ориентиров: Контуры матки: Инфильтрат предпузырной клетчатки: Инфильтрат ректовагинальной клетчатки: Яичники Наличие придатков: Размеры придатков: Болезненность придатков: Чувствительность придатков: Своды Своды: Глубина сводов: |
Консистенция матки: Подвижность матки:
Увеличена до (нед.):
Локализация: Консистенция придатков:
Болезненность сводов: |
Болезненность матки:
При пальпация: Спаечный процесс:
Проходимость сводов: |
||
Врач-акушер-гинеколог /_______________/ ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
1.1.3.3. Гинекологический анамнез педиатрический
Описание структуры и состава полей раздела "Гинекологический анамнез педиатрический" в КИС ЕМИАС
|
N |
Наименование атрибута |
Тип данных |
Отображение на раскладке |
Обязательность/множественность |
Описание, примеры |
|
1 |
Гинекологический анамнез (педиатрический) |
Группирующий элемент |
Наименование подраздела |
|
|
|
1.1 |
Менархе с |
строка |
Поле ввода |
Необязательно |
Свободный ввод, ед. измерения "лет" |
|
|
По |
строка |
Поле ввода |
Необязательно |
Свободный ввод, ед. измерения "дней" |
|
1.2 |
Через |
строка |
Поле ввода |
Необязательно |
Свободный ввод, ед. измерения "дней" |
|
1.3 |
Менструальный цикл |
строка |
Выпадающий список |
Необязательно; единичный выбор |
Выбор значений: - регулярный - нерегулярный |
|
1.4 |
Максимальная задержка |
строка |
Поле ввода |
Необязательно |
Свободный ввод, ед. измерения "сут.". Отображать в случае выбора Менструальный цикл "нерегулярный" |
|
1.5 |
Характер менструаций |
строка |
Выпадающий список |
Необязательно; единичный выбор |
Выбор значений: - болезненные - безболезненные |
|
1.6 |
Выделения |
строка |
Выпадающий список |
Необязательно; единичный выбор |
Выбор значений: - обильные - умеренные - скудные |
|
1.7 |
Дата последней менструации |
дата |
Поле ввода |
Необязательно |
Выбор даты из календаря |
|
1.8 |
Период цикла |
строка |
Выпадающий список |
Необязательно; единичный выбор |
Выбор значений: - фолликулярная 2-3 - фолликулярная 3-7 - лотеиновая - первичная аменорея - хирургическая менопауза - прием ГОК - прием ГЗТ |
|
1.9 |
Беременности |
строка |
Числовое поле ввода |
Необязательно |
Числовой ввод Отображать в случае, если заполнено "Менархе с" Не выводить в печатную форму, если не заполнено |
|
1.10 |
Роды |
строка |
Числовое поле ввода |
Необязательно |
Числовой ввод. Недоступно для заполнения, если "беременности" = 0 Отображать в случае, если заполнено "Менархе с" Не выводить в печатную форму, если не заполнено |
|
1.11 |
Аборты |
строка |
Числовое поле ввода |
Необязательно |
Числовой ввод. Недоступно для заполнения, если "беременности" = 0 Отображать в случае, если заполнено "Менархе с"Не выводить в печатную форму, если не заполнено |
|
1.12 |
Выкидыши |
строка |
Числовое поле ввода |
Необязательно |
Числовой ввод. Недоступно для заполнения, если "беременности" = 0 Отображать в случае, если заполнено "Менархе с" Не выводить в печатную форму, если не заполнено |
|
1.13 |
Гинекологические заболевания |
строка |
Выпадающий список |
Необязательно; множественный выбор |
Выбор значений: - миома матки - дисфункция яичников - эндометриоз - адеомиоз - хронический аднексит - сальпиноофорит - эндометрит - эрозия шейки По умолчанию "ничего не выбрано" |
Печатная форма раздела "Гинекологический анамнез педиатрический" в КИС ЕМИАС
|
ОСМОТР ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО (Ж) | |||
|
N ИБ Отделение: |
Дата рождения: |
, полных лет |
|
|
Гинекологический анамнез (педиатрический) Менархе с: лет; Менструальный цикл: Характер цикла: Выделения: Дата последней менструации: Период цикла: Беременности: Роды: |
По: дней; Максимальная задержка:
Аборты: |
Через: дней;
Выкидыши: |
|
Врач-гинеколог /_______________/ ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
1.1.3.4. Гинекологический анамнез (беременные)
Описание структуры и состава полей раздела "Гинекологический анамнез (беременные)" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Гинекологический анамнез (беременные) |
Заголовок раздела |
|||||
|
2 |
Менструация с |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "лет" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3 |
Менструация по |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "дней" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
4 |
Менструация через |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "дней" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
5 |
Цикл регулярный |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да (по умолчанию) - Нет Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
6 |
Особенности |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Цикл регулярный" указано значение "Нет" |
|
7 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
8 |
Болезненность |
Справочник |
Вручную Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Безболезненные - Болезненные - Текст Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
9 |
Выделения |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Скудные - Умеренные - Обильные Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
10 |
Дата последней менструации |
Дата и время |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Формат "ДД.ММ.ГГГГ" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
11 |
Начало половой жизни с |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
12 |
Брак |
Справочник |
Автоматически Необязательное поле |
Да |
Да |
Информация при поступлении, "Персональные данные пациента", поле "Семейное положение" |
Единичный выбор из списка - регистрирован - не регистрирован - вдова - разведена - неизвестно - иное Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
13 |
Иное |
Текст |
Вручную Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации электронная форма протокола осмотра беременной при поступлении в ОПБ |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в предыдущем поле выбрано значение "иное" |
|
14 |
Контрацепция |
Справочник |
Автоматически или Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Не использует - КОК - Барьерная - Спермициды - ВМК Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
15 |
Гинекологические заболевания |
Текст |
Автоматически или Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста Выводить в ПФ, даже если не заполнено Название поля жирным шрифтом |
Печатная форма раздела "Гинекологический анамнез (беременные)" в КИС ЕМИАС
|
ОСМОТР ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО (Ж) | |||
|
N ИБ Отделение: |
Дата рождения: |
, полных лет |
|
|
Гинекологический анамнез (беременные) Менструация с: Цикл: Дата последней менструации: Начало половой жизни с:
Гинекологические заболевания: |
Менструация по: Болезненность:
Брак: |
Менструация через: Выделения:
Контрацепция: |
|
1.1.3.5. Акушерский анамнез (беременные)
Описание структуры и состава полей раздела "Акушерский анамнез (беременные)" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Акушерский анамнез |
Заголовок раздела |
|||||
|
1.1 |
Беременности |
Справочник |
Автоматически или Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Были - Не было - Нет информации Выводить в ПФ, даже если не заполнено Если выбрано значение "Были", для заполнения становится доступным блок "Предыдущие беременности" и "Исходы предыдущих беременностей" |
|
2 |
Предыдущие беременности |
Заголовок подраздела |
|||||
|
2.1 |
Роды |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод числа; Если указано значение > 0, то для заполнения будет доступен блок "Сколько детей" |
|
2.2 |
Аборты |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод числа |
|
2.3 |
Выкидыши |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод числа |
|
2.4 |
Внематочные беременности |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод числа |
|
2.5 |
Беременности |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Рассчитывается как сумма значений в полях "Роды", "Аборты", "Выкидыши" и "Внематочные беременности" |
|
3 |
Исходы предыдущих беременностей |
Множественный блок полей |
|||||
|
3.1 |
N беременности |
Число |
Автоматическое; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Выводить в ПФ, даже если не заполнено В первом блоке проставляется значение 1, в последующих блоках - к предыдущему значению в данном поле прибавляется 1 |
|
3.2 |
Завершение беременности |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Аборт медикаментозный - Аборт самопроизвольный - Неразвивающаяся беременность - Роды своевременные - Роды преждевременные - Внематочная беременность - Трофобластическая болезнь Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.3 |
Год |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод целого четырехзначного числа; Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.4 |
Срок |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод целого двухзначного числа; Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.5 |
Операции |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Выскабливание полости матки - Вакуум-аспирация - Кесарево сечение - Туботомия - Тубэктомия Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.6 |
Осложнения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет Выводить в ПФ, даже если не заполнено Если указано значение "Да", то для заполнения становится доступным поле "Описание осложнений" |
|
3.7 |
Описание осложнений |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.8 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
4 |
Новорожденные |
Множественный блок полей |
|||||
|
4.1 |
Масса (вес) ребенка |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "г"; Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
4.2 |
Рост |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см"; Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
4.3 |
Мертворождения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет Выводить в ПФ, даже если не заполнено Если указано значение "Да", то для заполнения становится доступным поле "Основная причина смерти" |
|
4.4 |
Основная причина смерти |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
4.5 |
Патология плода и новорожденного |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет Выводить в ПФ, даже если не заполнено Если указано значение "Да", то для заполнения становится доступным поле "Описание патологии плода и новорожденного" |
|
4.6 |
Описание патологии плода и новорожденного |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
5 |
Сколько детей |
Заголовок подраздела |
|||||
|
5.1 |
Количество живых детей |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Подсчет количества значений "Нет" в поле "Мертворождения" |
|
5.2 |
Количество мертворожденных детей |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Подсчет количества значений "Да" в поле "Мертворождения" |
|
5.2 |
Количество умерших детей |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод числа |
Печатная форма раздела "Акушерский анамнез (беременные)" в КИС ЕМИАС
|
Акушерский анамнез (беременные) Предыдущие беременности: Беременности Роды Аборты Выкидыши Внематочные беременности |
|
|
|||
|
Исходы предыдущих беременностей | |||||
|
Беременность N __: Год: Операции: Дополнительные сведения: Мертворождения: Патология плода и новорожденного: |
Срок: Осложнения: Масса (вес) ребенка: Основная причина смерти: |
Завершение беременности: Описание осложнений: Рост: |
|||
|
Описание патологии плода и новорожденного: |
Дополнительные сведения: |
||||
|
Беременность N __: Год: Операции: Описание осложнений: Масса (вес) ребенка: Основная причина смерти: Описание патологии плода и новорожденного: Количество живых детей: Количество умерших детей: |
Срок:
Рост: |
Завершение беременности: Осложнения: Дополнительные сведения: Мертворождения: Патология плода и новорожденного: Дополнительные сведения: Количество мертворожденных детей: |
|||
1.1.3.6. Вакцинация и скрининги новорожденных
Описание структуры и состава полей раздела "Вакцинация и скрининги новорожденных" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1. |
Вакцинация против туберкулеза ** |
да |
да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
1.1. |
Вакцинация БЦЖ |
да |
да |
Фиксированный подзаголовок подраздела. Если заполнены поля по вакцинации "БЦЖ-М", то блок "Вакцинация БЦЖ" недоступен для редактирования, блок свернут |
|||
|
1.1.1. |
Вид вакцинации ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
нет |
Назначение, поле "Вид вакцинации" |
Справочник (Untitled) Значение "Вакцинация против туберкулеза" Числовой код вида вакцинации. Автоматически код 80 |
|
1.1.2. |
Вакцинация БЦЖ ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакциныили Электронная форма документа-источника, поле "Вакцинация БЦЖ" или Электронная форма документа |
Справочник шаблона Значения: - Привит - Отказ матери - Отвод по медицинским показаниям - Иные причины Открывающиеся поля, относящиеся к одному из выбранных значений, становятся обязательными для заполнения либо иное по содержанию документа. В случае если: 1. Выбрано значение "привит", то отображаются поля: - День жизни - Наименование вакцины - Дата введения - Доза введения - Единица измерения - Способ введения - Место введения - Серия - GTIN - Контроль - Срок годности - Производитель - Реакция Значение "Привит" проставляется автоматически в случае отметки о выдаче препарата в списке "Процедурный лист". При автоматической установке значения "привит" поле неактивно, выбор значений "отказ матери", "отвод по медицинским показаниям", "иные причины" не доступен. Значение "привит" в ручном режиме не доступен, т.к. препарат назначается через запрос на медикаментозное лечение, с использованием функционала "Вакцинация". 2. Выбрано значение "Отказ матери" или "Иные причины", отображаются поля: - Вакцинация не проводилась - Причина 3. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям", то отображаются и заполняются поля: - Причина - Дата начала отвода - Дата окончания отвода - Диагноз (код МКБ-10) - основание отвода |
|
1.1.3. |
День жизни |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Числовое значение, вычисляется количество дней жизни новорожденного от даты рождения до даты проведения вакцинации, включая день прививки |
|
1.1.4. |
Наименование вакцины |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Наименование вакцины" |
Справочник Аптека/Ассортимент номенклатуры Вывод ПТН (полное торговое наименование) |
|
1.1.5. |
Дата введения |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакцины |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
1.1.6. |
Доза введения |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Доза введения" |
Числовое, число десятичных знаков "4" |
|
1.1.7. |
Единица измерения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Единица измерения" |
"Единицы измерения" Мг Необходимо выводить единственную единицу измерения для действующей вакцины |
|
1.1.8. |
Способ введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Путь введения" |
Справочник: - внутримышечно - подкожно - интраназально - внутрикожно - накожно - внутривенно - внутрипузырно - перорально |
|
1.1.9. |
Место введения ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Место введения" |
Справочник: - правая подлопаточная область - левое предплечье - область раны - правое плечо - правое бедро - правое предплечье - левое плечо - правая лопатка - левая лопатка - левое бедро - левая подлопаточная область |
|
1.1.10. |
Серия |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Серия" |
Произвольный текст |
|
1.1.11. |
GTIN |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "GTIN" |
Число Глобальный номер товарной продукции в единой международной базе товаров GS1. Используются только цифры, составляет 14 знаков |
|
1.1.12. |
Контроль |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Контроль" |
Число Контрольный номер вакцины(разрешение на ввод вакцины) |
|
1.1.13. |
Срок годности |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Срок годности" |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ММ.ГГГГ |
|
1.1.14. |
Производитель |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Производитель" |
Справочник |
|
1.1.15. |
Реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
1.1.15.1. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматическое; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.15.2. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматическое; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
1.1.15.3. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматическое; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.15.4. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматическое; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
1.1.15.5. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматическое; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.15.6. |
Комментарий |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматическое; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.15.7. |
Отсроченная реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
1.1.15.8. |
Дата возникновения отсроченной реакции |
Дата |
Вручную; Необязательное поле или Автоматическое; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата возникновения отсроченной реакции" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
1.1.15.9. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматическое; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.15.10. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматическое; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
1.1.15.11. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматическое; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.15.12. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматическое; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
1.1.15.13. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматическое; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.15.14. |
Комментарии |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматическое; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.1.16. |
Вакцинация не проводилась |
Логический |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Флаг Автоматически установлен, если поле "Вакцинация БЦЖ-М" = "отказ матери", "отвод по медицинским показаниям", "иные причины". В печатной форме проставляется флаг около поля "Вакцинация не проводилась", в презенторе поле "Вакцинация не проводилась" выделяется жирным шрифтом |
|
1.1.17. |
Причина |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст В случае если: 1. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям". Поле "причина" предзаполнено значением "Отвод по медицинским показаниям" с возможностью ввода произвольного текста. 2. Выбрано значение "отказ матери", поле "Причина" заполняется автоматически выбранным значением "Отказ матери". 3. Выбрано "Иная причина" открывается для свободного ввода текста поле для указания/расшифровки этой иной причины. 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации (причина отвода) поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
1.1.18. |
Дата начала отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата начала отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата начала отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
1.1.19. |
Дата окончания отвода |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Блок. Значения: - Известно - Неизвестно В случае если: 1. Выбрано значение "известно", то открывается поле "Дата окончания отвода". 2. Выбрано значение "неизвестно", то открывается поле "На усмотрение следующего этапа" В ПФ выводится заголовок поля без значения |
|
1.1.20. |
Дата окончания отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ без заголовка поля. 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата окончания отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
1.1.21. |
На усмотрение следующего этапа |
Текст |
Автоматическое,Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "На усмотрение следующего этапа", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Поле равно значению |
|
1.1.22. |
Диагноз |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа-источника, поле "Диагноз" или Электронная форма документа |
Основание отвода Код МКБ-10 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Диагноз" автоматически переносится |
|
1.2. |
Вакцинация БЦЖ-М |
да |
да |
Фиксированный подзаголовок подраздела |
|||
|
1.2.1. |
Вид вакцинации** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
нет |
Назначение, поле "Вид вакцинации" |
Справочник (Untitled) Значение "Вакцинация против туберкулеза" Числовой код вида вакцинации. Автоматически код 80 |
|
1.2.2. |
Вакцинация БЦЖ-М** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакциныили Электронная форма документа-источника, поле "Вакцинация БЦЖ-М" или Электронная форма документа |
Справочник шаблона Значения: - Привит - Отказ матери - Отвод по медицинским показаниям - Иные причины Открывающиеся поля, относящиеся к одному из выбранных значений, становятся обязательными для заполнения, либо иное по содержанию документа. В случае если: 1. Выбрано значение "привит", то отображаются поля: - День жизни - Наименование вакцины - Дата введения - Доза введения - Единица измерения - Способ введения - Место введения - Серия - GTIN - Контроль - Срок годности - Производитель - Реакция Значение "Привит" проставляется автоматически в случае отметки о выдаче препарата в списке "Процедурный лист". При автоматической установке значения "привит" поле неактивно, выбор значений "отказ матери", "отвод по медицинским показаниям", "иные причины" недоступен. Значение "привит" в ручном режиме недоступен, т.к. препарат назначается через запрос на медикаментозное лечение с использованием функционала "Вакцинация". 2. Выбрано значение "Отказ матери" или "Иные причины", отображаются поля: - Вакцинация не проводилась - Причина 3. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям", то отображаются и заполняются поля: - Причина - Дата начала отвода - Дата окончания отвода - Диагноз (код МКБ-10) - основание отвода |
|
1.2.3. |
День жизни |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Числовое значение, вычисляется количество дней жизни новорожденного от даты рождения до даты проведения вакцинации, включая день прививки |
|
1.2.4. |
Наименование вакцины |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Наименование вакцины" |
Справочник Аптека/Ассортимент номенклатуры Вывод ПТН (полное торговое наименование) |
|
1.2.5. |
Дата введения |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакцины |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
1.2.6. |
Доза введения |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Доза введения" |
Числовое, число десятичных знаков "4" |
|
1.2.7. |
Единица измерения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Единица измерения" |
"Единицы измерения" Мг Необходимо выводить единственную единицу измерения для действующей вакцины |
|
1.2.8. |
Способ введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Путь введения" |
Справочник: - внутримышечно - подкожно - интраназально - внутрикожно - накожно - внутривенно - внутрипузырно - перорально |
|
1.2.9. |
Место введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Место введения" |
Справочник: - правая подлопаточная область - левое предплечье - область раны - правое плечо - правое бедро - правое предплечье - левое плечо - правая лопатка - левая лопатка - левое бедро - левая подлопаточная область |
|
1.2.10. |
Серия |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Серия" |
Произвольный текст |
|
1.2.11. |
GTIN |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "GTIN" |
Число Глобальный номер товарной продукции в единой международной базе товаров GS1. Используются только цифры, составляет 14 знаков |
|
1.2.12. |
Контроль |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Контроль" |
Число Контрольный номер вакцины(разрешение на ввод вакцины) |
|
1.2.13. |
Срок годности |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Срок годности" |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ММ.ГГГГ |
|
1.2.14. |
Производитель |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Производитель" |
Справочник |
|
1.2.15. |
Вакцинация не проводилась |
Логический |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Флаг Автоматически установлен, если поле "Вакцинация БЦЖ-М" = "отказ матери", "отвод по медицинским показаниям", "иные причины". В печатной форме проставляется флаг около поля "Вакцинация не проводилась", в презенторе поле "Вакцинация не проводилась" выделяется жирным шрифтом |
|
1.2.16. |
Реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
1.2.16.1. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.16.2. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
1.2.16.3. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.16.4. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
1.2.16.5. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.16.6. |
Комментарий |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.16.7. |
Отсроченная реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
1.2.16.8. |
Дата возникновения отсроченной реакции |
Дата |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата возникновения отсроченной реакции" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
1.2.16.9. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.16.10. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция"или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
1.2.16.11. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.16.12. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да, появляется поле "Описание" |
|
1.2.16.13. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.16.14. |
Комментарии |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
1.2.17. |
Причина |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст В случае если: 4. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям". Поле "причина" предзаполнено значением "Отвод по медицинским показаниям" с возможностью ввода произвольного текста. 5. Выбрано значение "отказ матери", поле "Причина" заполняется автоматически выбранным значением "Отказ матери". 6. Выбрано "Иная причина", открывается для свободного ввода текста поле для указания/расшифровки этой иной причины. 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации (причина отвода) поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
1.2.18. |
Дата начала отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата начала отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата начала отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
1.2.19. |
Дата окончания отвода |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Блок. Значения: - Известно - Неизвестно В случае если: 1. Выбрано значение "известно", то открывается поле "Дата окончания отвода". 2. Выбрано значение "неизвестно", то открывается поле "На усмотрение следующего этапа" В ПФ выводится заголовок поля без значения |
|
1.2.20. |
Дата окончания отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ без заголовка поля. 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата окончания отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
1.2.21. |
На усмотрение следующего этапа |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "На усмотрение следующего этапа", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Поле равно значению |
|
1.2.22. |
Диагноз |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа-источника, поле "Диагноз" или Электронная форма документа |
Основание отвода Код МКБ-10 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Диагноз" автоматически переносится |
|
2. |
Вакцинация против гепатита B** |
да |
да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
2.1. |
Вид вакцинации** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
нет |
Назначение, поле "Вид вакцинации" |
Справочник (Untitled) Значение "Вакцинация против вирусного гепатита B" Числовой код вида вакцинации. Автоматически код 37 |
|
2.2. |
Вакцинация против гепатита B ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакциныили Электронная форма документа-источника, поле "Вакцинация БЦЖ-М" или Электронная форма документа |
Справочник шаблона Значения: - Привит - Отказ матери - Отвод по медицинским показаниям - Иные причины Открывающиеся поля, относящиеся к одному из выбранных значений, становятся обязательными для заполнения, либо иное по содержанию документа. В случае если: 1. Выбрано значение "привит", то отображаются поля: - День жизни - Наименование вакцины - Дата введения - Доза введения - Единица измерения - Способ введения - Место введения - Серия - GTIN - Контроль - Срок годности - Производитель - Реакция Значение "Привит" проставляется автоматически в случае отметки о выдаче препарата в списке "Процедурный лист". При автоматической установке значения "привит" поле неактивно, выбор значений "отказ матери", "отвод по медицинским показаниям", "иные причины" недоступен. Значение "привит" в ручном режиме недоступен, т.к. препарат назначается через запрос на медикаментозное лечение с использованием функционала "Вакцинация". 2. Выбрано значение "Отказ матери" или "Иные причины", отображаются поля: - Вакцинация не проводилась - Причина 3. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям", то отображаются и заполняются поля: - Причина - Дата начала отвода - Дата окончания отвода - Диагноз (код МКБ-10) - основание отвода |
|
2.3. |
День жизни |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Числовое значение, вычисляется количество дней жизни новорожденного от даты рождения до даты проведения вакцинации, включая день прививки |
|
2.4. |
Наименование вакцины |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Наименование вакцины" |
Справочник Аптека/Ассортимент номенклатуры Вывод ПТН (полное торговое наименование) |
|
2.5. |
Дата введения |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакцины |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
2.6. |
Доза введения |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Доза введения" |
Числовое, число десятичных знаков "4" |
|
2.7. |
Единица измерения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Единица измерения" |
"Единицы измерения" Мг Необходимо выводить единственную единицу измерения для действующей вакцины |
|
2.7.1. |
Способ введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Путь введения" |
Справочник: - внутримышечно - подкожно - интраназально - внутрикожно - накожно - внутривенно - внутрипузырно - перорально |
|
2.7.2. |
Место введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Место введения" |
Справочник: - правая подлопаточная область - левое предплечье - область раны - правое плечо - правое бедро - правое предплечье - левое плечо - правая лопатка - левая лопатка - левое бедро - левая подлопаточная область |
|
2.8. |
Серия |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Серия" |
Произвольный текст |
|
2.9. |
GTIN |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "GTIN" |
Число Глобальный номер товарной продукции в единой международной базе товаров GS1. Используются только цифры, составляет 14 знаков |
|
2.10. |
Контроль |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Контроль" |
Число Контрольный номер вакцины (разрешение на ввод вакцины) |
|
2.11. |
Срок годности |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Срок годности" |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ММ.ГГГГ |
|
2.12. |
Производитель |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Производитель" |
Справочник |
|
2.13. |
Вакцинация не проводилась |
Логический |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Флаг Автоматически установлен, если поле "Вакцинация БЦЖ-М" = "отказ матери", "отвод по медицинским показаниям", "иные причины". В печатной форме проставляется флаг около поля "Вакцинация не проводилась", в презенторе поле "Вакцинация не проводилась" выделяется жирным шрифтом |
|
2.14. |
Реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
2.14.1. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.14.2. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
2.14.3. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.14.4. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
2.14.5. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.14.6. |
Комментарий |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.14.7. |
Отсроченная реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
2.14.8. |
Дата возникновения отсроченной реакции |
Дата |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата возникновения отсроченной реакции" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
2.14.9. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.14.10. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
2.14.11. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.14.12. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
2.14.13. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.14.14. |
Комментарии |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
2.15. |
Причина |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст В случае если: 7. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям". Поле "причина" предзаполнено значением "Отвод по медицинским показаниям с возможностью ввода произвольного текста. 8. Выбрано значение "отказ матери", поле "Причина" заполняется автоматически выбранным значением "Отказ матери". 9. Выбрано "Иная причина" открывается для свободного ввода текста поле для указания/расшифровки этой иной причины. 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации (причина отвода) поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
2.16. |
Дата начала отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата начала отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата начала отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
2.17. |
Дата окончания отвода |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Блок. Значения: - Известно - Неизвестно В случае если: 1. Выбрано значение "известно", то открывается поле "Дата окончания отвода". 2. Выбрано значение "неизвестно", то открывается поле "На усмотрение следующего этапа" В ПФ выводится заголовок поля без значения |
|
2.18. |
Дата окончания отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ без заголовка поля. 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата окончания отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
2.19. |
На усмотрение следующего этапа |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "На усмотрение следующего этапа", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Поле равно значению |
|
2.20. |
Диагноз |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа-источника, поле "Диагноз" или Электронная форма документа |
Основание отвода Код МКБ-10 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Диагноз" автоматически переносится |
|
3. |
Иммуноглобулин ** |
да |
да |
Фиксированный заголовок подраздела. Не выводить в печатную форму, если Иммуноглобулин не заполнен |
|||
|
3.1. |
Введение иммуноглобулина против вирусного гепатита B |
да |
да |
Фиксированный подзаголовок подраздела |
|||
|
3.1.1. |
Вид иммунизации ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
нет |
Назначение, поле "Вид вакцинации" |
Справочник (Untitled) Значение "Введение иммуноглобулина против вирусного гепатита B" Числовой код вида вакцинации. Автоматически код 167 |
|
3.1.2. |
Введение иммуноглобулина против вирусного гепатита B ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакцины или Электронная форма документа-источника или Электронная форма документа |
Справочник шаблона Значения: - Введен - Отказ матери - Отвод по медицинским показаниям - Иные причины Открывающиеся поля, относящиеся к одному из выбранных значений, становятся обязательными для заполнения, либо иное по содержанию документа. В случае если: 1. Выбрано значение "введен", то отображаются поля: - День жизни - Наименование вакцины - Дата введения - Доза введения - Единица измерения - Способ введения - Место введения - Серия - Срок годности - Производитель - Реакция Значение "Введен" проставляется автоматически, в случае отметки о выдаче препарата в списке "Процедурный лист". При автоматической установке значения "введен" поле неактивно, выбор значений "отказ матери" и "отвод по медицинским показаниям" недоступен. Значение "введен" в ручном режиме недоступен, т.к. препарат назначается через запрос на медикаментозное лечение с использованием функционала "Вакцинация". 2. Выбрано значение "Отказ матери" или "иные причины", доступны следующий поля: - Иммунизация не проводилась - Причина 3. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям", то отображаются и заполняются поля: - Иммунизация не проводилась - Причина - Дата начала отвода - Дата окончания отвода - На усмотрение следующего этапа - Диагноз |
|
3.1.3. |
День жизни |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Числовое значение, вычисляется количество дней жизни новорожденного от даты рождения до даты введения препарата, включая день прививки |
|
3.1.4. |
Наименование препарата |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Наименование препарата" |
Справочник Аптека/Ассортимент номенклатуры Вывод ПТН (полное торговое наименование) |
|
3.1.5. |
Дата введения |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче препарата |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
3.1.6. |
Доза введения |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Доза введения" |
Числовое, число десятичных знаков "4" |
|
3.1.7. |
Единица измерения ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Единица измерения" |
Справочник Мл Для действующего препарата использовать единственное значение |
|
3.1.8. |
Способ введения ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Путь введения" |
Справочник: - внутримышечно - подкожно - интраназально - внутрикожно - накожно - внутривенно - внутрипузырно - перорально |
|
3.1.9. |
Место введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Место введения" |
Справочник: - правая подлопаточная область - левое предплечье - область раны - правое плечо - правое бедро - правое предплечье - левое плечо - правая лопатка - левая лопатка - левое бедро - левая подлопаточная область |
|
3.1.10. |
Серия |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Серия" |
Произвольный текст |
|
3.1.11. |
GTIN |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "GTIN" |
Число Глобальный номер товарной продукции в единой международной базе товаров GS1. Используются только цифры, составляет 14 знаков |
|
3.1.12. |
Срок годности |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Срок годности" |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ММ.ГГГГ |
|
3.1.13. |
Производитель |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Производитель" |
Справочник |
|
3.1.14. |
Реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
3.1.14.1. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.14.2. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.1.14.3. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.14.4. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.1.14.5. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.14.6. |
Комментарий |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.14.7. |
Отсроченная реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
3.1.14.8. |
Дата возникновения отсроченной реакции |
Дата |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата возникновения отсроченной реакции" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
3.1.14.9. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.14.10. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.1.14.11. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.14.12. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.1.14.13. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.14.14. |
Комментарии |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.1.15. |
Иммунизация не проводилась |
Логический |
Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа |
Флаг Автоматически установлен, если поле "Иммуноглобулин" = "отказ матери", "иные причины" или "отвод по медицинским показаниям". В печатной форме в таком случае выделяется жирным шрифтом наименование поля "иммунизация не проводилась" |
|
3.1.16. |
Причина |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст В печатную форму в поле "причина" выводить значение из поля "Иммуноглобулин", если выбрано "отказ матери", "иные причины" или "отвод по медицинским показаниям" 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации (причина отвода) поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
3.1.17. |
Дата начала отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата начала отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата начала отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
3.1.18. |
Дата окончания отвода |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Блок. Значения: - Известно - Неизвестно В случае если: 1. Выбрано значение "известно", то открывается поле "Дата окончания отвода". 2. Выбрано значение "неизвестно", то открывается поле "На усмотрение следующего этапа" В ПФ выводится заголовок поля без значения |
|
3.1.19. |
Дата окончания отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ без заголовка поля. 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата окончания отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
3.1.20. |
На усмотрение следующего этапа |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "На усмотрение следующего этапа", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Поле равно значению |
|
3.1.21. |
Диагноз |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа-источника, поле "Диагноз" или Электронная форма документа |
Основание отвода Код МКБ-10 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Диагноз" автоматически переносится |
|
3.2. |
Экстренная профилактика столбняка |
да |
да |
Фиксированный подзаголовок подраздела |
|||
|
3.2.1. |
Вид иммунизации** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
нет |
Назначение, поле "Вид вакцинации" |
Справочник (Untitled) Значение "Введение иммуноглобулина против столбняка" Числовой код вида вакцинации. Автоматически код 172 |
|
3.2.2. |
Экстренная профилактика столбняка ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакциныили Электронная форма документа-источника или Электронная форма документа |
Справочник шаблона Значения: - Введен - Отказ матери - Отвод по медицинским показаниям - Иные причины Открывающиеся поля, относящиеся к одному из выбранных значений, становятся обязательными для заполнения либо иное по содержанию документа. В случае если: 1. Выбрано значение "введен", то отображаются поля: - День жизни - Наименование вакцины - Дата введения - Доза введения - Единица измерения - Способ введения - Место введения - Серия - GTIN - Срок годности - Производитель - Реакция Значение "Введен" проставляется автоматически в случае отметки о выдаче препарата в списке "Процедурный лист". При автоматической установке значения "введен" поле неактивно, выбор значений "отказ матери", "иные причины" и "отвод по медицинским показаниям" недоступен. Значение "введен" в ручном режиме недоступен, т.к. препарат назначается через запрос на медикаментозное лечение с использованием функционала "Вакцинация". 2. Выбрано значение "Отказ матери", "иные причины", доступны следующий поля: - Иммунизация не проводилась - Причина. 3. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям", то отображаются и заполняются поля: - Иммунизация не проводилась - Причина - Дата начала отвода - Дата окончания отвода - На усмотрение следующего этапа - Диагноз |
|
3.2.3. |
День жизни |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Числовое значение, вычисляется количество дней жизни новорожденного от даты рождения до даты введения препарата, включая день прививки |
|
3.2.4. |
Наименование препарата |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Наименование препарата" |
Справочник Аптека/Ассортимент номенклатуры Вывод ПТН (полное торговое наименование) |
|
3.2.5. |
Дата введения |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче препарата |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
3.2.6. |
Доза введения |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Доза введения" |
Числовое, число десятичных знаков "4" |
|
3.2.7. |
Единица измерения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Единица измерения" |
Справочник Мл Для действующего препарата использовать единственное значение |
|
3.2.8. |
Способ введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Путь введения" |
Справочник: - внутримышечно - подкожно - интраназально - внутрикожно - накожно - внутривенно - внутрипузырно - перорально |
|
3.2.9. |
Место введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Место введения" |
Справочник: - правая подлопаточная область - левое предплечье - область раны - правое плечо - правое бедро - правое предплечье - левое плечо - правая лопатка - левая лопатка - левое бедро - левая подлопаточная область |
|
3.2.10. |
Серия |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Серия" |
Произвольный текст |
|
3.2.11. |
GTIN |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "GTIN" |
Число Глобальный номер товарной продукции в единой международной базе товаров GS1. Используются только цифры, составляет 14 знаков |
|
3.2.12. |
Срок годности |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Срок годности" |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ММ.ГГГГ |
|
3.2.13. |
Производитель |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Производитель" |
Справочник |
|
3.2.14. |
Реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
3.2.14.1. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.14.2. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.2.14.3. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.14.4. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.2.14.5. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.14.6. |
Комментарий |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.14.7. |
Отсроченная реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
3.2.14.8. |
Дата возникновения отсроченной реакции |
Дата |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата возникновения отсроченной реакции" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
3.2.14.9. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.14.10. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.2.14.11. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.14.12. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
3.2.14.13. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.14.14. |
Комментарии |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
3.2.15. |
Иммунизация не проводилась |
Логический |
Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа |
Флаг Автоматически установлен, если поле "Иммуноглобулин" = "отказ матери", "иные причины" или "отвод по медицинским показаниям". В печатной форме в таком случае выделяется жирным шрифтом наименование поля "иммунизация не проводилась" |
|
3.2.16. |
Причина |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст В печатную форму в поле "причина" выводить значение из поля "Иммуноглобулин", если выбрано "отказ матери", "иные причины", "отвод по медицинским показаниям" 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации (причина отвода) поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
3.2.17. |
Дата начала отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата начала отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата начала отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
3.2.18. |
Дата окончания отвода |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Блок. Значения: - Известно - Неизвестно В случае если: 1. Выбрано значение "известно", то открывается поле "Дата окончания отвода". 2. Выбрано значение "неизвестно", то открывается поле "На усмотрение следующего этапа" В ПФ выводится заголовок поля без значения |
|
3.2.19. |
Дата окончания отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ без заголовка поля. 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата окончания отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
3.2.20. |
На усмотрение следующего этапа |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "На усмотрение следующего этапа", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Поле равно значению |
|
3.2.21. |
Диагноз |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа-источника, поле "Диагноз" или Электронная форма документа |
Основание отвода Код МКБ-10 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Диагноз" автоматически переносится |
|
4. |
Иммунизация против РС-вирусной инфекции |
да |
да |
Фиксированный подзаголовок подраздела |
|||
|
4.1. |
Вид иммунизации** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
нет |
Назначение, поле "Вид вакцинации" |
Справочник (Untitled) Значение "Введение иммуноглобулина против РС-вирусной инфекции" Числовой код вида вакцинации. Автоматически код 182 |
|
4.1.1. |
Иммунизация против РС-вирусной инфекции** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче вакциныили Электронная форма документа-источника или Электронная форма документа |
Справочник шаблона Значения: - Введен - Отказ матери - Отвод по медицинским показаниям - Иные причины Открывающиеся поля, относящиеся к одному из выбранных значений, становятся обязательными для заполнения либо иное по содержанию документа. В случае если: 1. Выбрано значение "введен", то отображаются поля: - День жизни - Наименование вакцины - Дата введения - Доза введения - Единица измерения - Способ введения - Место введения - Серия - GTIN - Срок годности - Производитель - Реакция Значение "Введен" проставляется автоматически в случае отметки о выдаче препарата в списке "Процедурный лист". При автоматической установке значения "введен" поле неактивно, выбор значений "отказ матери", "иные причины" и "отвод по медицинским показаниям" недоступен. Значение "введен" в ручном режиме недоступен, т.к. препарат назначается через запрос на медикаментозное лечение с использованием функционала "Вакцинация". 2. Выбрано значение "Отказ матери", "иные причины", доступны следующий поля: - Иммунизация не проводилась - Причина. 3. Выбрано значение "Отвод по медицинским показаниям", то отображаются и заполняются поля: - Иммунизация не проводилась - Причина - Дата начала отвода - Дата окончания отвода - На усмотрение следующего этапа - Диагноз |
|
4.1.2. |
День жизни |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Числовое значение, вычисляется количество дней жизни новорожденного от даты рождения до даты введения препарата, включая день прививки |
|
4.1.3. |
Наименование препарата |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Наименование препарата" |
Справочник Аптека/Ассортимент номенклатуры Вывод ПТН (полное торговое наименование) |
|
4.1.4. |
Дата введения |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о выдаче препарата |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
4.1.5. |
Доза введения |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Доза введения" |
Числовое, число десятичных знаков "4" |
|
4.1.6. |
Единица измерения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Единица измерения" |
Справочник Мл Для действующего препарата использовать единственное значение |
|
4.1.7. |
Способ введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Путь введения" |
Справочник: - внутримышечно - подкожно - интраназально - внутрикожно - накожно - внутривенно - внутрипузырно - перорально |
|
4.1.8. |
Место введения** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Место введения" |
Справочник: - правая подлопаточная область - левое предплечье - область раны - правое плечо - правое бедро - правое предплечье - левое плечо - правая лопатка - левая лопатка - левое бедро - левая подлопаточная область |
|
4.1.9. |
Серия |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Серия" |
Произвольный текст |
|
4.1.10. |
GTIN |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "GTIN" |
Число Глобальный номер товарной продукции в единой международной базе товаров GS1. Используются только цифры, составляет 14 знаков |
|
4.1.11. |
Срок годности |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Срок годности" |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ММ.ГГГГ |
|
4.1.12. |
Производитель |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Назначение, поле "Производитель" |
Справочник |
|
4.1.13. |
Реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
4.1.13.1. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.13.2. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
4.1.13.3. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.13.4. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
4.1.13.5. |
Описание |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.13.6. |
Комментарий |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.13.7. |
Отсроченная реакция |
Блок |
да |
да |
|
1. При первичном вводе информации (результате проведенной вакцинации) блок активен и доступен для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа блок становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация блока "Реакция" автоматически переносится в новый документ. Блок недоступен для редактирования |
|
|
4.1.13.8. |
Дата возникновения отсроченной реакции |
Дата |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата возникновения отсроченной реакции" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
4.1.13.9. |
Жалобы |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Жалобы" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.13.10. |
Общая реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Общая реакция" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
4.1.13.11. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.13.12. |
Местная реакция |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Местная реакция" блока "Реакция"или Электронная форма документа |
Значения: - Да - Нет В случае если выбрано значение "Да", появляется поле "Описание" |
|
4.1.13.13. |
Описание |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Описание" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.13.14. |
Комментарии |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарий" блока "Реакция" или Электронная форма документа |
Произвольный текст |
|
4.1.14. |
Иммунизация не проводилась |
Логический |
Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа |
Флаг Автоматически установлен, если поле "Иммуноглобулин" = "отказ матери", "иные причины" или "отвод по медицинским показаниям". В печатной форме в таком случае выделяется жирным шрифтом наименование поля "иммунизация не проводилась" |
|
4.1.15. |
Причина |
Текст |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст В печатную форму в поле "причина" выводить значение из поля "Иммуноглобулин", если выбрано "отказ матери", "иные причины" или "отвод по медицинским показаниям" 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации (причина отвода) поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
4.1.16. |
Дата начала отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата начала отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата начала отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
4.1.17. |
Дата окончания отвода |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Блок. Значения: - Известно - Неизвестно В случае если: 1. Выбрано значение "известно", то открывается поле "Дата окончания отвода". 2. Выбрано значение "неизвестно", то открывается поле "На усмотрение следующего этапа" В ПФ выводится заголовок поля без значения |
|
4.1.18. |
Дата окончания отвода |
Дата |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Дата окончания отвода", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
ДД.ММ.ГГГГ В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ без заголовка поля. 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Дата окончания отвода" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
4.1.19. |
На усмотрение следующего этапа |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "На усмотрение следующего этапа", блок "Дата окончания отвода" или Электронная форма документа |
Поле равно значению |
|
4.1.20. |
Диагноз |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
|
|
Электронная форма документа-источника, поле "Диагноз" или Электронная форма документа |
Основание отвода Код МКБ-10 1. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Диагноз" автоматически переносится |
|
5. |
Неонатальный скрининг |
да |
да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
5.1. |
Неонатальный скрининг ** |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле; Множественный выбор |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о взятии забора кровиили Электронная форма документа-источника или Электронная форма документа |
Справочник шаблона, значения: - проведен - не проведен по возрасту - отказ матери. В случае выбора значения "проведен" появляется поле с выбором дополнительных значений: - расширенный - нерасширенный Единичный выбор значений. Значение "проведен" проставляется автоматически в случае отметки о взятии забора крови в списке "Процедурный лист". При автоматической установке значения "проведен" поле неактивно, выбор значений "не проведен по возрасту" и "отказ матери" недоступен. Значение "проведен" в ручном режиме недоступен, т.к. скрининг назначается через запрос на лабораторное исследование. В случае если: 1. Выбрано значение "Проведен", то поле "причина" скрыто. 2. Выбрано значение "отказ матери" или "не проведен по возрасту", то поля "дата" и "результат" скрыты |
|
5.2. |
Дополнительное значение |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле; Множественный выбор |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о взятии забора кровиили Электронная форма документа-источника или Электронная форма документа |
Справочник шаблона, значения: - расширенный - нерасширенный |
|
5.3. |
Дата забора крови |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о взятии забора крови |
В печатную форму выводится дата в формате ДД.ММ.ГГГГ забора крови для проведения неонатального скрининга |
|
5.4. |
Результат |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Результат" или Электронная форма документа |
Произвольный текст. Предзаполненное поле текстом "в работе" с возможностью редактирования. В печатную форму выводится текст поля с результатом неонатального скрининга. 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Результат" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования в случае, если текст отличный от первоначального "в работе" |
|
5.5. |
Комментарии |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
нет |
Электронная форма документа-источника, поле "Комментарии" или Электронная форма документа |
Произвольный текст. 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "Комментарии" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
5.6. |
Причина |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст Поле доступно при выборе значений "отказ матери", "не проведен по возрасту" в поле "неонатальный скрининг". 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
6. |
Кардиологический скрининг(Скрининг ВПС) |
да |
да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
6.1. |
Кардиологический скрининг(Скрининг ВПС) |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле; Множественный выбор |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о проведении скрининга или Электронная форма документа-источника или Электронная форма документа |
Справочник шаблона, значения: - проведен; - не проведен по возрасту; - отказ матери. Единичный выбор значений. В печатной форме в поле "результат" автоматически выводится "не проведен", если поле "кардиологический скрининг" = "не проведен по возрасту" или "отказ матери". Значение "проведен" проставляется автоматически в случае отметки о проведении Кардиологического скрининга. При автоматической установке значения "проведен" поле неактивно, выбор значений "не проведен по возрасту" и "отказ матери" недоступен. Значение "проведен" в ручном режиме недоступен, т.к. скрининг назначается через инструментальное исследование. В случае если: 1. Выбрано значение "Проведен", то поле "причина" скрыто. 2. Выбрано значение "отказ матери" или "не привит по возрасту", то поля "дата" и "результат" скрыты |
|
6.2. |
Дата |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о проведении скрининга |
Выводится дата проведения скрининга в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
6.3. |
Результат: отрицательный, сомнительный, положительный, не проведен |
Логический |
Автоматически; необязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Результат" или Электронная форма документа |
Флаг, единичный выбор - отрицательный - сомнительный - положительный - не проведен В печатной форме автоматически выделяется "не проведен", если в поле "кардиологический скрининг" = "не проведен" или "не проведен по возрасту" |
|
6.4. |
Причина |
Текст |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "причина" или Электронная форма документа |
Произвольный текст Поле доступно, если выбрано значение "отказ матери" или "не проведен по возрасту" в поле "кардиологический скрининг" 1. Текстовое поле. Для ввода произвольного текста. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
7. |
Аудиологический скрининг |
да |
да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
7.1. |
Аудиологический скрининг |
Справочник шаблона |
Автоматически; Обязательное поле или Вручную; необязательное поле; Множественный выбор |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о проведении скрининга или Электронная форма документа-источника или Электронная форма документа |
Справочник шаблона, значения: - проведен, - не проведен. Единичный выбор значений. Значение "проведен" проставляется автоматически в случае отметки о проведении Аудиологического скрининга. При автоматической установке значения "проведен" поле неактивно, выбор значений "не проведен" недоступен. Значение "проведен" в ручном режиме недоступен, т.к. скрининг назначается через лабораторное исследование В случае если: 1. Выбрано значение "Проведен", то поле "причина" скрыто. 2. Выбрано значение "отказ матери" или не проведен по возрасту", то поля "дата" и "результат" скрыты |
|
7.2. |
Дата |
Дата |
Автоматически; Обязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Список "Процедурный лист", отметка о проведении скрининга |
В печатную форму выводится дата проведения аудиоскрининга в формате ДД.ММ.ГГГГ |
|
7.3. |
Результат |
Блок результата Аудиологического скрининга |
|||||
|
7.3.1. |
Отоакустическая эмиссия справа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле или Автоматически; Обязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Результат" или Электронная форма документа |
Единичный выбор из справочника шаблона: - зарегистрирована - не зарегистрирована В печатную форму выводится результат отоакустической эмиссии справа |
|
7.3.2. |
Отоакустическая эмиссия слева |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Результат" или Электронная форма документа |
Единичный выбор из справочника шаблона: - зарегистрирована - не зарегистрирована В печатную форму выводится результат отоакустической эмиссии слева |
|
7.4. |
не проведен |
Логический |
Автоматически; Обязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "Аудиологический скрининг" |
Флаг В печатной форме выделяется "не проведен", если поле "аудиологический скрининг" = "не проведен".Доступно, если "аудиологический скрининг" = "не проведен" |
|
7.5. |
Причина |
Справочник |
Вручную; необязательное поле или Автоматически; необязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "причина" или Электронная форма документа |
Справочник с возможностью ввода произвольного текста. В печатную форму выводится выбранное значение поля с причиной непроведения аудиоскрининга: - отказ матери - не проведен по возрасту - технические причины 1. Выбор единичного значения с возможностью ввода произвольного текста. При первичном вводе информации поле активно и доступно для редактирования. 2. После сохранения и подписания документа поле становится недоступным для редактирования. 3. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "причина" автоматически переносится в новый документ. Поле недоступно для редактирования |
|
7.6. |
Отказ матери (вид скрининга, причина) |
Текст |
Автоматически; необязательное поле [множественный выбор (повторение поля)] |
да |
да |
Электронная форма документа-источника, поле "причина" или Электронная форма документа |
Если в одном из полей "аудиологический скрининг", "кардиологический скрининг", "неонатальный скрининг" выбрано значение "отказ матери" в данное поле печатной формы выводить наименование поля скрининга + поле "причина" |
|
8. |
Рекомендации вакцинаций и скринингов |
Справочник |
Вручную; необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма документа |
Справочник рекомендаций: - Консультация кардиолога по м/ж. - Углубленное диагностическое обследование (2 этап аудиологического скрининга) в Детском Сурдологическом ДКЦ г. Москва. - Проведение забора крови на неонатальный скрининг по м/ж. - Вакцинация против гепатита B по м/ж. - Вакцинация против туберкулеза по м/ж. Единичный выбор. С возможностью внести произвольный текст. При создании нового документа, содержащего раздел "Вакцинация и скрининги новорожденного", информация поля "причина" автоматически переносится в новый документ. Поле доступно для редактирования |
Печатная форма раздела "Вакцинация и скрининги новорожденных" в КИС ЕМИАС
|
Вакцинация и скрининги новорожденного Вакцинация против туберкулеза Вакцинация БЦЖ-М Привит | ||||
|
День жизни: Дата введения: Реакция: Жалобы |
Наименование вакцины: Доза введения Общая реакция |
Местная реакция |
||
|
Комментарий |
Серия: |
GTIN: |
Контроль: |
Срок годности: |
|
Производитель:
Вакцинация против вирусного гепатита B Вакцинация не проводилась:
Экстренная профилактика столбняка | ||||
|
Иммунизация не проводилась: Дата окончания отвода:
Неонатальный скрининг Проведен; дата забора крови:
Кардиологический скрининг Не проведен по возрасту;
Аудиологический скрининг Проведен |
причина:
результат:
(Скрининг ВПС)
дата проведения |
Дата начала отвода:
Результат: |
||
|
Рекомендации вакцинаций и скринингов: | ||||
[Должность] /_______________ /ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
1.1.4. Специализированный статус
1.1.4.1. Неврологический статус
Описание структуры и состава полей раздела "Неврологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
Шапка документа | ||||
|
Фамилия, имя, отчество пациента |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" |
ФИО пациента. Заполняется автоматически при создании документа |
|
Дата рождения пациента |
Дата ДД.ММ.ГГГГ |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" |
Дата рождения пациента |
|
Возраст пациента |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" |
Количество полных лет на данный момент |
|
Пол пациента |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" |
Пол пациента. Заполняется автоматически при создании документа |
|
N истории болезни |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
История болезни, поле "Рег. номер" |
Заполняется автоматически при создании документа Номер медицинской карты пациента с постфиксом (если имеется) |
|
Наименование отделения, в котором пациент находится на лечении |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
Статкарта пациента |
Заполняется автоматически при создании документа |
|
Шкала NIHSS |
Кнопка |
|
Электронная форма протокола |
При нажатии кнопки появляется всплывающее окно с полями для заполнения |
|
Уровень сознания |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - в сознании, пациент реагирует на осмотр незамедлительно - оглушение, при легкой стимуляции пациент реагирует на осмотр - сопор, требуются повторные стимуляции пациента для ответной реакции или при отсутствии эффекта необходимо проводить более интенсивную стимуляцию с целью получения нестереотипного двигательного ответа - кома, ответная реакция только в виде рефлекторных двигательных актов либо самопроизвольные двигательные акты, либо полное отсутствие реакции со стороны пациента, атония, арефлексия |
|
Уровень сознания. Вопросы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - правильные ответы на оба вопроса - правильный ответ на один вопрос - ни на один вопрос не дан правильный ответ |
|
Уровень сознания. Выполнение команд |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - правильно выполнены обе команды - правильно выполнена одна команда - ни одна команда не выполнена правильно |
|
Движения глазных яблок |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - норма - частичный паралич взора - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов |
|
Поля зрения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - норма - частичная гемианопсия - полная гемианопсия - билатеральная гемианопсия (слепота, включая корковую) |
|
Парез лицевой мускулатуры |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - норма - минимальный паралич (асимметрия) - частичный паралич - полный или почти - полный паралич нижней группы мышц - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц) |
|
Движения в левой руке |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - нет опускания в течение 10 сек. - опускает после короткого держания (раньше 10 сек.) - конечности не могут подняться или сохранять поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести - конечности падают без сопротивления силе тяжести - нет активных движений - UN - ампутация конечности или повреждение плечевого сустава |
|
Движения в правой руке |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - нет опускания в течение 10 сек. - опускает после короткого держания (раньше 10 сек.) - конечности не могут подняться или сохранять поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести - конечности падают без сопротивления силе тяжести - нет активных движений - UN - ампутация конечности или повреждение плечевого сустава |
|
Движения в левой ноге |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - нет опускания в течение 5 сек. - опускает после короткого держания (раньше 5 сек.) - конечности не могут подняться или сохранять поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести - конечности падают без сопротивления силе тяжести - нет активных движений - UN - ампутация конечности или повреждение плечевого сустава |
|
Движения в правой ноге |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - нет опускания в течение 5 сек. - опускает после короткого держания (раньше 5 сек.) - конечности не могут подняться или сохранять поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести - конечности падают без сопротивления силе тяжести - нет активных движений - UN - ампутация конечности или повреждение плечевого сустава |
|
Атаксия конечностей |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - отсутствует - в одной конечности - в двух конечностях - UN - в случае повреждения суставов или ампутации конечности; если пациент не понимает, что от него требуется, или парализован; в случае наличия пареза, который не позволяет выполнить пробу |
|
Чувствительность |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - нет чувствительных нарушений, умеренное снижение чувствительности; с пораженной стороны пациент ощущает несильный укол булавкой или тупую боль от укола - сильная или полная потеря чувствительности; пациент не ощущает прикосновения в области лица, рук и ног |
|
Афазия |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - нет афазии - умеренная афазия - выраженная афазия (не выполняет или не отвечает более 2/3 предложенных команд или заданных вопросов)- тотальная афазия |
|
Дизартрия |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - нормальная артикуляция - мягкая или средняя. Может не выговаривать некоторые слова, сильная дизартрия (речь пациента настолько невнятна, что не воспринимается вовсе при отсутствии или непропорционально имеющейся афазии; или пациент молчит - не способен изъясняться членораздельно) - UN - пациент интубирован или присутствует какая-либо другая физическая преграда, препятствующая способности говорить |
|
Агнозия |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - отсутствует - игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности - выраженная гемиагнозия или гемиагнозия больше чем в одной модальности |
|
Итого |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Электронная форма протокола |
Итоговое значение шкалы NIHSS в соответствии с выбранными значениями полей: Уровень сознания, Уровень сознания. Вопросы, Уровень сознания. Выполнение команд, Движения глазных яблок, Поля зрения, Парез лицевой мускулатуры, Движения в левой руке, Движения в правой руке, Движения в левой ноге, Движения в правой ноге, Атаксия конечностей, Чувствительность, Афазия, Дизартрия, Агнозия |
|
Неврология |
Текст |
Заголовок раздела |
||
|
Уровень сознания |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - ясное - поверхностное оглушение - глубокое оглушение - сопор - умеренная кома - глубокая кома - атоническая кома - медикаментозная седация - остаточная медицинская седация - вегетативное состояние - состояние минимального сознания |
|
Ориентация |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - в пространстве, времени и собственной личности сохранена - дезориентирован в пространстве, ориентирован во времени и собственной личности - дезориентирован в пространстве и времени, ориентирован в собственной личности - дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности - дезориентирован полностью |
|
Игнорирование |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не выявлено - левостороннее гемиигнорирование зрительного стимула - левостороннее гемиигнорирование тактильного стимула - левостороннее гемиигнорирование и зрительного и тактильного стимулов правостороннее гемиигнорирование зрительного стимула - правостороннее гемиигнорирование тактильного стимула - правостороннее гемиигнорирование и зрительного и тактильного стимулов |
|
Вегетативные нарушения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Жалобы на сон |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - не нарушен - нарушен - трудность засыпания - поверхностный прерывистый сон - кошмарные сновидения - частые ночные пробуждения - ранее пробуждение - нарушение дневного сна |
|
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Речь |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменена - сенсорная афазия - сенсомоторная афазиамнестическая афазия - тотальная афазия - моторная афазия - семантическая афазия |
|
Дизартрия |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - дизартрия легкой степени - дизартрия средней степени - грубая дизартрия - анартрия - не выявлено |
|
Дисфония |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не выявлено - слабая - средняя - грубая |
|
Поля зрения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменены - правосторонняя гомонимная гемианопсия - левосторонняя гомонимная гемианопсия - битемпоральная гемианопсия - биназальная гемианопсия - квадратная гемианопсия |
|
Величина и симметрия зрачков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - D = S - D < S - D > S - Миоз - Мидриаз - Мидриаз 5 мм и более |
|
Менингеальный синдром |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не выявлен - ригидность задних мышц шеи - симптом Бехтерева - верхний симптом Брудзинского - нижний симптом Брудзинского - симптом Кернига |
|
Реакция зрачков на свет |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - в норме - снижена - отсутствует |
|
Движения глазных яблок |
Текст |
Заголовок подраздела. Возможность добавления подраздела через +, добавление поля "Движение глазных яблок" |
||
|
Движения глазных яблок |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - полный парез взора вправо - полный парез взора влево - частичный парез взора вправо - частичный парез взора влево - расходящийся горизонтальный стробизм за счет правого глазного яблока - расходящийся горизонтальный стробизм за счет левого глазного яблока - расходящийся вертикальный стробизм за счет правого глазного яблока - расходящийся вертикальный стробизм за счет левого глазного яблока - сходящийся горизонтальный стробизм за счет правого глазного яблока - сходящийся горизонтальный стробизм за счет левого глазного яблока - межъядерная офтальмоплегия не изменено |
|
Глазные щели |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - равные - птоз правого века - птоз левого века |
|
Роговичные рефлексы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - D = S - D < S - S > D |
|
Нистагм |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - отсутствует - горизонтальный, меняющий направление - вертикальный - горизонтальный мелкоразмашистый - горизонтальный крупноразмашистый - установочный при взгляде влево - установочный при взгляде вправо - ротаторный нистагм |
|
Диплопия |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - нет - при взгляде прямо - при взгляде вправо - при взгляде влево - при взгляде вниз - при взгляде вверх |
|
Патологические знаки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Экстрапирамидные нарушения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - акинетико-ригидный синдром - гипотонически гиперкинетический синдром |
|
Чувствительность лица |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменена - снижена справа - снижена слева |
|
Мимическая мускулатура |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - лицо симметрично - слабость нижней половины мимической мускулатуры справа - слабость нижней половины мимической мускулатуры слева - слабость верхней и нижней половин мимической мускулатуры справа - слабость верхней и нижней половин мимической мускулатуры слева |
|
Слух |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменен - снижен справа - снижен слева - отсутствует справа - отсутствует слева |
|
Глотание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменено - дисфагия |
|
Чувствительность |
Текст |
Заголовок подраздела. Возможность добавления подраздела через +, добавление поля "Чувствительная сфера" |
||
|
Чувствительная сфера |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменена - гемигипестезия поверхностной чувствительности справа - гемигипестезия поверхностной чувствительности слева - гемианестезия поверхностной чувствительности справа - гемианестезия поверхностной чувствительности слева - снижение поверхностной чувствительности в правой верхней конечности - снижение поверхностной чувствительности в левой верхней конечности - снижение поверхностной чувствительности в правой нижней конечности - снижение поверхностной чувствительности в левой нижней конечности - нарушение чувствительности по полиневритическому типу верхних конечностей - нарушение чувствительности по полиневритическому типу нижних конечностей - сохранена |
|
Обследование мышц |
Текст |
Заголовок подраздела. Возможность добавления подраздела через +, добавление полей Конечности, Сторона, Мышечная сила, Мышечный тонус, Сухожильные рефлексы конечностей |
||
|
Конечности |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - верхние - нижние - все |
|
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - справа - слева - с обеих сторон |
|
Мышечная сила |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - парез конечности до 5 баллов - парез конечности до 4 баллов - парез конечности до 3 баллов - парез конечности до 2 баллов - парез конечности до 1 балла - плегия конечности |
|
Мышечный тонус |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - в норме - повышен по пластическому типу - повышен по спастическому типу - понижен |
|
Сухожильные рефлексы конечностей |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - живые - оживлены - снижены - повышены |
|
Трофические расстройства |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - нет - есть |
|
Координация движений |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменена - атаксия правой верхней конечности - атаксия левой верхней конечности - атаксия правой нижней конечности - атаксия левой нижней конечности - атаксия левых конечностей - атаксия правых конечностей - пробы не проводились |
|
Функциональные возможности пациента |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - может самостоятельно сидеть в постели - может самостоятельно вставать с постели - ходить с опорой на ходунки в пределах палаты - ходить с опорой на ходунки в пределах отделения - ходить с опорой на трость в пределах палаты - ходить с опорой на трость в пределах отделения - ходить с опорой на ходунки/трость в пределах палаты/отделения |
|
Походка |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
В позе Ромберга |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - устойчив - пошатывается в усложненной пробе - падает |
|
Шкала GLASGOW |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Автоматический подсчет на основании выбранных значений |
|
Индекс Бартела |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Автоматический подсчет на основании выбранных значений |
|
Индекс мобильности Ривермид |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Автоматический подсчет на основании выбранных значений |
|
Шкала Рэнкин |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Автоматический подсчет на основании выбранных значений |
|
Шкала FOUR |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Автоматический подсчет на основании выбранных значений |
|
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Нейрохирургия |
Текст |
Заголовок раздела |
||
|
Общее состояние |
Текст |
Подзаголовок раздела |
||
|
Уровень сознания |
Выпадающий список |
Ручное; Необязательное |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - ясное - поверхностное оглушение - глубокое оглушение - сопор - умеренная кома - глубокая кома - атоническая кома - медикаментозная седация - остаточная медицинская седация - вегетативное состояние - состояние минимального сознания |
|
Ориентация |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - в пространстве, времени и собственной личности сохранена - дезориентирован в пространстве, ориентирован во времени и собственной личности - дезориентирован в пространстве и времени, ориентирован в собственной личности - дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности - дезориентирован полностью |
|
ШКГ (баллы) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Минимальное значение больше 0, максимальное значение меньше либо равно 15 |
|
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Менингеальные симптомы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Множественный выбор из списка: - нет - ригидность задних мышц шеи - симптом Бехтерева - верхний симптом Брудзинского - нижний симптом Брудзинского - симптом Кернига - ничего не выбрано |
|
Черепно-мозговые нервы |
Текст |
Подзаголовок раздела |
||
|
Симметрия зрачков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - D = S - D > S - D < S |
|
Величина зрачков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - миоз - мидриаз - мидриаз 5 мм и более |
|
Фотореакция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - живые - ослаблены - отсутствуют |
|
Поля зрения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменены - правосторонняя гомонимная гемианопсия - левосторонняя гомонимная гемианопсия - битемпоральная гемианопсия - биназальная гемианопсия - квадрантная гемианопсия |
|
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Глазодвигательные нервы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Лицо |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - симметричное - асимметричное |
|
Мимическая мускулатура |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - лицо симметрично - слабость нижней половины мимической мускулатуры справа - слабость нижней половины мимической мускулатуры слева - слабость верхней и нижней половин мускулатуры справа - слабость верхней и нижней половин мимической мускулатуры слева |
|
Бульбарные симптомы |
Текст |
Подзаголовок раздела |
||
|
Бульбарные расстройства |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - есть - Нет |
|
Язык |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Поле доступно для заполнения, если Бульбарные расстройства = есть. Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - по средней линии - девиация языка вправо - девиация языка влево |
|
Артикуляция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Поле доступно для заполнения, если Бульбарные расстройства = есть. Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - дизартрия легкой степени - дизартрия средней степени - грубая дизартрия - анартрия - не выявлено |
|
Дисфония |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Поле доступно для заполнения, если Бульбарные расстройства = есть. Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не выявлено - слабая - средняя - грубая |
|
Полушарные симптомы |
Текст |
Подзаголовок раздела |
||
|
Речь |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - моторная афазия - сенсорная афазия - сенсомоторная афазия - норма - отсутствует |
|
Особенности речи |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Сухожильные рефлексы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - D > S, с указанием рефлекса - D < S - Живые - Оживлены - Снижены - Повышены |
|
Парез мышц конечностей |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Множественный выбор из списка: - Справа - Слева |
|
Локализация |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Множественный выбор из списка: - Верхняя - Нижняя - Гемипарез |
|
Мышечная сила |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - 4 балла - 3 балла - 2 балла - 1 балл - Плегия |
|
Нарушение чувствительности |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - есть - Нет |
|
Выпадение полей зрения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - есть - Нет |
|
Описание патологических рефлексов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
В позе Ромберга |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - устойчив - пошатывается в усложненной пробе - падает |
|
Дополнительные сведения |
Текст |
Ручное; Необязательное |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Мозжечковые симптомы |
Текст |
Название подраздела |
||
|
Нистагм |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - есть - Нет |
|
Пальцево-носовую пробу |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - выполняет уверенно - выполняет с мимопопаданием - не выполняет |
|
Симптомы поражения корешков спинного мозга |
Текст |
Подзаголовок раздела |
||
|
Симптомы натяжения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - есть - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Поле доступно для заполнения, если симптомы натяжения = да. Свободный ввод текста |
|
Выпадение чувствительности |
Текст |
Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста |
|
Подробно |
Текст |
Подзаголовок раздела |
||
|
Общемозговая симптоматика |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
Корнеальные рефлексы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - сохранены - снижены - отсутствуют |
Печатная форма раздела "Неврологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Неврологический статус Неврология Уровень сознания: Игнорирование: Вегетативные нарушения: Дополнительные сведения: Речь: Менингеальный синдром: Роговичные рефлексы: Диплопия: Чувствительность лица: Слух: Конечности: Мышечный тонус: Патологические знаки: Координация движений: Походка: Шкала NIHSS:
Дополнительные сведения: Нейрохирургия Уровень сознания: ШКГ (баллы): Симметрия зрачков: Поля зрения: Глазодвигательные нервы: Артикуляция: Речь: Парез мышц конечностей: Мышечная сила:
Дополнительные сведения:
|
Ориентация:
Жалобы на сон: Дизартрия: Глазные щели: Нистагм: Реакция зрачков на свет: Экстрапирамидные нарушения: Мимическая мускулатура: Глотание: Сторона: Сухожильные рефлексы конечностей: Трофические расстройства: Функциональные возможности пациента: В позе Ромберга: Шкала GLASGOW: Индекс мобильности Ривермид:
Ориентация: Дополнительные сведения: Величина зрачков: Дополнительные сведения: Лицо: Дисфония: Особенности речи: Сторона: Нарушение чувствительности: Описание патологических рефлексов: Нистагм: Пальцево-носовую пробу выполняет Выпадение чувствительности: |
Дисфония: Величина и симметрия зрачков: Движение глазных яблок: Поля зрения:
Чувствительная сфера: Мышечная сила:
Шкала Рэнкин: Индекс Бартела: Шкала FOUR:
Менингеальные симптомы: Фотореакция:
Бульбарные расстройства: Язык: Сухожильные рефлексы: Локализация: Выпадение полей зрения: В позе Ромберга:
Симптомы натяжения: Общемозговая симптоматика: |
Врач-невролог /_______________ / ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
1.1.4.2. Неврологический статус (педиатрический)
Описание структуры и состава полей раздела "Неврологический статус (педиатрический)" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
1 |
Шапка документа |
||||
|
1.1 |
Фамилия, имя, отчество пациента |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" медицинской карты пациента |
Ф.И.О. пациента. Заполняется автоматически при создании документа |
|
1.2 |
Дата рождения пациента |
Дата ДД.ММ.ГГГГ |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" медицинской карты пациента |
Дата рождения пациента. Заполняется автоматически при создании документа |
|
1.3 |
Возраст пациента |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" медицинской карты пациента |
Количество полных лет на данный момент. Заполняется автоматически при создании документа |
|
1.4 |
Пол пациента |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" медицинской карты пациента |
Пол пациента. Заполняется автоматически при создании документа |
|
1.5 |
N карты |
Число |
Автоматически; Обязательное поле |
История болезни, поле "Рег. номер" медицинской карты пациента |
Номер медицинской карты пациента с постфиксом (если имеется). Заполняется автоматически при создании документа |
|
2 |
Неврологические шкалы |
Текстовый заголовок раздела |
|
|
Не отображается в печатной форме |
|
2.1 |
Шкала mini - MACS |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка значений: - 1 - Оперирует предметами легко и успешно - 2 - Оперирует большинством предметов, однако качество и/или скорость движений снижены - 3 - Испытывает трудности, оперируя предметами - 4 - Оперирует ограниченным набором предметов, с которыми легко управляться, совершая простые действия - 5 - Не оперирует предметами, способность выполнять даже простые действия резко ограничена |
|
2.2 |
Шкала MACS |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка значений: - Уровень I - Захватывает объекты успешно и с легкостью. Проблемы в манипуляции объектами проявляются в незначительном ограничении скорости и неаккуратности. Имеющиеся незначительные ограничения не влияют на самостоятельную повседневную активность. - Уровень II - Захватывает большинство предметов с незначительным ограничением качества и/или скорости. Определенные виды манипуляций недоступны или вызывают некоторые затруднения; пациент может использовать альтернативные пути выполнения манипуляций, но возможный объем моторики рук не влияет на степень независимости в повседневной активности. - Уровень III - Удерживает объект с трудом, нуждается в помощи со стороны, чтобы подготовиться к захватыванию объекта и/или к приспособлению для этого окружающей обстановки. Манипуляции замедлены, качество действия и возможное число повторений ограничены. Манипуляцию проводит самостоятельно только при предварительной тренировке или подготовке окружающей среды. - Уровень IV - Может захватывать ограниченное число объектов, простых для манипуляции, в адаптированной ситуации. Может выполнять действия лишь частично с приложением больших усилий. Нуждается в постоянной помощи и адаптирующем оборудовании даже для частичного выполнения задания. - Уровень V - Не захватывает объекты и имеет тяжелое стойкое ограничение даже в простых движениях. Нуждается в тотальной помощи со стороны |
|
2.3 |
Шкала GMFCS |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Уровень 1 - Уровень 2 - Уровень 3 - Уровень 4 - Уровень 5 |
|
2.4 |
Шкала EDSS |
Текстовый заголовок раздела |
|
|
По умолчанию скрыт. Поля 2.4.1 - 2.4.8 - справочники. В печатную форму выводятся только значения, выбранные в этих полях, без указания количества баллов по каждому из полей |
|
2.4.1 |
Зрительная функция |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма - 0 баллов - Бледность диска и/или небольшая скотома и/или острота зрения (с коррекцией) на худший глаз менее 20/20 (1,0), но более 20/30 (0,67) - 1 балл - На худшем глазу больше скотома и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/30 до 20/59 (0,67-0,34) - 2 балла - На худшем глазу больше скотома или умеренное сужение поля зрения и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/60 до 20/99 (0,33-0,2) - 3 балла - На худшем глазу выраженное сужение поля зрения и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/100 до 20/200 (0,2-0,1); предыдущий пункт плюс максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,3) - 4 балла - На худшем глазу максимальная острота зрения (с коррекцией) меньше 20/200 (0,1); предыдущий пункт плюс максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,3) - 5 баллов - Предыдущий пункт плюс максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,3) - 6 баллов |
|
2.4.2 |
Стволовая функция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма - 0 баллов- Только признаки - 1 балл - Умеренный нистагм/другие легкие нарушения - 2 балла - Выраженный нистагм или осциллопсия/выраженная слабость глазодвигательных мышц/другие умеренные нарушения - 3 балла - Выраженная дизартрия/другие выраженные нарушения - 4 балла - Не способен говорить или глотать - 5 баллов |
|
2.4.3 |
Пирамидная функция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма - 0 баллов - Признаки нарушений без инвалидизации - 1 балл - Минимальная инвалидизация: больной жалуется на повышенную утомляемость при ходьбе (оценка 1 по общей двигательной активности) и/или нарушение IV степени в одной или двух мышечных группах - 2 балла - Легкий или умеренный парапарез или гемипарез (оценка 2 по общей двигательной активности): обычно IV степени в более чем двух мышцах или III степени в одной или двух мышцах, движения против силы тяжести в полном объеме/тяжелый монопарез: II или меньшей степени в одной мышечной группе - 3 балла - Тяжелый парапарез или гемипарез: обычно II степени в двух конечностях/умеренный тетрапарез: III степени в трех или четырех конечностях/моноплегия: 0 или I степени в одной конечности - 4 балла - Параплегия: 0 или I степени во всех мышечных группах нижних конечностей/гемиплегия/выраженный тетрапарез: II или меньшей степени в трех или четырех конечностях - 5 баллов - Тетраплегия: 0 или I степени во всех мышечных группах верхних и нижних конечностей - 6 баллов |
|
2.4.4 |
Мозжечковая функция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма - 0 баллов - Признаки нарушений без инвалидизации - 1 балл - Легкая атаксия - 2 балла - Умеренная атаксия туловища/умеренная атаксия конечностей/умеренная или выраженная атаксия ходьбы - 3 балла - Выраженная атаксия всех конечностей и/или туловища - 4 балла - Неспособность выполнять координированные движения из-за атаксии - 5 баллов |
|
2.4.5 |
Сенсорная функция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма - 0 баллов - Легкое снижение только вибрационной, или двумерно-пространственной, или температурной чувствительности в одной или двух конечностях - 1 балл - Легкое снижение тактильной, или болевой, или мышечно-суставной чувствительности и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности в одной или двух конечностях/легкое снижение только вибрационной, или двумерно-пространственной, или температурной чувствительности в трех или четырех конечностях - 2 балла - Умеренное снижение тактильной, или болевой, или мышечно-суставной чувствительности, и/или почти полная потеря вибрационной чувствительности в одной или двух конечностях/легкое снижение тактильной или болевой, и/или умеренное снижение всех видов проприоцептивной чувствительности в трех или четырех конечностях - 3 балла - Выраженное снижение тактильной, или болевой, или проприоцептивной чувствительности изолированно или комбинированно в одной или двух конечностях/умеренное снижение тактильной, или болевой, и/или выраженное снижение проприоцептивной чувствительности более чем в двух конечностях - 4 балла - Потеря (почти полная) чувствительности в одной или двух конечностях/умеренное снижение тактильной или болевой, и/или потеря проприоцептивной чувствительности в большей части тела ниже головы - 5 баллов - Чувствительность почти полностью отсутствует во всем теле ниже головы - 6 баллов |
|
2.4.6 |
Функция тазовых органов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма - 0 баллов- Небольшая неуверенность при мочеиспускании, императивные позывы и/или задержка стула - 1 балл - Умеренная неуверенность при мочеиспускании, и/или императивные позывы, и/или редкое недержание, и/или выраженная задержка стула - 2 балла - Частое недержание мочи и периодическая самокатетеризация, постоянная необходимость в клизмах или ручных манипуляциях для опустошения кишечника - 3 балла - Необходимость почти постоянной катетеризации - 4 балла - Потеря функции мочевого пузыря; постоянный катетер, введенный чрескожно или через мочеиспускательный канал, - 5 баллов - Потеря функции кишечника и мочевого пузыря - 6 баллов |
|
2.4.7 |
Мозговая функция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма - 0 баллов - Только колебания настроения (не влияет на балл EDSS)/небольшая утомляемость; только признаки снижения интеллекта - 1 балл - Небольшое снижение интеллекта/умеренная или выраженная утомляемость - 2 балла - Умеренное снижение интеллекта - 3 балла - Выраженное снижение интеллекта - 4 балла - Деменция - 5 баллов |
|
2.4.8 |
Амбулаторный индекс |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Самостоятельная ходьба не ограничена - 0 баллов - Полностью амбулаторный - 1 балл - >= 300 метров, но < 500 метров без помощи и поддержки (EDSS 4,5 или 5,0) - 2 балла - >= 200 метров, но < 300 метров без помощи и поддержки (EDSS 5,0) - 3 балла - >= 100 метров, но < 200 метров без помощи и поддержки (EDSS 5,5) - 4 балла - Ходьба < 100 метров без поддержки (EDSS 6,0) - 5 баллов - Односторонняя поддержка, >= 50 метров (EDSS 6,0) - 6 баллов - Двусторонняя поддержка, >= 120 метров (EDSS 6,0) - 7 баллов - Односторонняя поддержка, < 50 метров (EDSS 6,5) - 8 баллов - Двусторонняя поддержка, >= 5 метров, но < 120 метров (EDSS 6,5) - 9 баллов - Не может пройти даже 5 м без помощи; прикован к инвалидной коляске, в которой передвигается самостоятельно; посторонняя помощь не требуется; повседневная активность в инвалидной коляске 12 часов в день (EDSS 7,0) - 10 баллов - Может пройти всего несколько шагов; передвигается только в инвалидной коляске; требуется помощь в передвижении; не может находиться в инвалидной коляске в течение всего дня (EDSS 7,5) - 11 баллов - Прикован к кровати/стулу или передвигается в инвалидной коляске; может находиться вне кровати большую часть дня; основные функции самообслуживания сохранены; активно пользуется руками (EDSS 8,0) - 12 баллов - Прикован к кровати большую часть дня; в некоторой степени может пользоваться руками; самообслуживание сохранено частично (EDSS 8,5) - 13 баллов - Беспомощный, прикованный к постели больной; может вступать в контакт и есть (EDSS 9,0) - 14 баллов - Полностью беспомощный, прикованный к постели больной; не может полностью вступать в контакт или есть/глотать (EDSS 9,5) - 15 баллов |
|
2.4.9 |
Итоговое значение |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста (Для данной шкалы отсутствует методика расчета) |
|
3 |
Неврология |
Текстовый заголовок раздела |
|
|
|
|
3.1 |
Уровень сознания |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - ясное; - поверхностное оглушение; - глубокое оглушение; - сопор; - умеренная кома; - глубокая кома; - атоническая кома; - вегетативное состояние; - формирующееся вегетативное состояние; - делирий; - медикаментозная седация; - спутанное сознание; - сон; - вялость; - заторможенность |
|
3.2 |
Ориентация |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - в пространстве, времени и собственной личности сохранена; - дезориентирован в пространстве, ориентирован во времени и собственной личности; - дезориентирован в пространстве и времени, ориентирован в собственной личности; - дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности; - дезориентирован полностью |
|
3.3 |
Поведение |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.4 |
Познавательная деятельность |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.5 |
Психическая и эмоциональная сфера |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.6 |
Вегетативные нарушения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.7 |
Жалобы на сон |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не нарушен; - нарушен; - трудность засыпания; - поверхностный прерывистый сон; - кошмарные сновидения; - частые ночные пробуждения; - ранее пробуждение; - нарушение дневного сна |
|
3.8 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.9 |
Судороги |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - фокальные; - генерализованные; - миоклонические; - абсансные; - инфантильные |
|
3.10 |
Речь |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не изменена; - сенсорная афазия; - сенсомоторная; - динамическая афазия; - эфферентная моторная афазия; - афферентная моторная афазия; - комплексная моторная афазия; - акустико-мнестическая; - амнестическая афазия; - мутизм; - тотальная афазия; - моторная афазия; - семантическая афазия |
|
3.11 |
Дизартрия |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - дизартрия легкой степени; - дизартрия средней степени; - грубая дизартрия; - анартрия; - не выявлено |
|
3.12 |
Дисфония |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не выявлено; - слабая; - средняя; - грубая - афония - не выражена |
|
3.13 |
Дислалия |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - физиологическая; - механическая; - функциональная; - алалия |
|
3.14 |
Положение языка |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - отклонен вправо; - отклонен влево; - отклонен по средней линии |
|
3.15 |
Поля зрения |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не изменены; - правосторонняя гомонимная гемианопсия; - левосторонняя гомонимная гемианопсия; - битемпоральная гемианопсия; - биназальная гемианопсия; - квадратная гемианопсия |
|
3.16 |
Величина и симметрия зрачков |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - D = S; - D < S; - D > S; - S < D; - S > D; - Миоз; - Мидриаз; - Мидриаз 5 мм и более |
|
3.17 |
Менингеальный синдром |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не выявлен; - ригидность задних мышц шеи; - симптом Бехтерева; - верхний симптом Брудзинского; - нижний симптом Брудзинского; - симптом Кернига |
|
3.18 |
Реакция зрачков на свет |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - в норме; - реакция зрачков на свет снижена; - отсутствует; - реакция зрачков на свет асимметричная |
|
3.19 |
Движения глазных яблок |
Текстовый заголовок подраздела. Множественный блок |
|
|
|
|
3.20 |
Движения глазных яблок |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - полный парез взора вправо; - полный парез взора влево; - полный парез взора вверх; - частичный парез взора вправо; - частичный парез взора влево; - частичный парез взора вверх; - расходящийся горизонтальный страбизм за счет правого глазного яблока; - расходящийся горизонтальный страбизм за счет левого глазного яблока; - расходящийся вертикальный страбизм за счет правого глазного яблока; - расходящийся вертикальный страбизм за счет левого глазного яблока; - сходящийся горизонтальный страбизм за счет правого глазного яблока; - сходящийся горизонтальный страбизм за счет левого глазного яблока; - межъядерная офтальмоплегия не изменено; - движение глаз сохранено только по вертикали; - не изменено |
|
3.21 |
Глазные щели |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Равные - Птоз правого века - Птоз левого века - Птоз двусторонний - Лагофтальм справа - Лагофтальм слева - Блефароспазм справа - Блефароспазм слева |
|
3.20 |
Роговичные рефлексы |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - D = S; - D < S; - S > D |
|
3.21 |
Нистагм |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - отсутствует; - горизонтальный, меняющий направление; - вертикальный; - горизонтальный; - мелкоразмашистый; - горизонтальный крупноразмашистый; - ротаторный; - установочный при взгляде влево; - установочный при взгляде вправо; - ротаторный нистагм |
|
3.22 |
Чувствительность лица |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не изменена; - сохранена; - снижена справа; - снижена слева |
|
3.23 |
Мимическая мускулатура |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - лицо симметрично; - слабость нижней половины мимической мускулатуры справа; - слабость нижней половины мимической мускулатуры слева; - слабость верхней и нижней половин мимической мускулатуры справа; - слабость верхней и нижней половин мимической мускулатуры слева |
|
3.24 |
Слух |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не изменен; - снижен справа; - снижен слева; - отсутствует справа; - отсутствует слева; - ориентировочно не изменен; - сохранен |
|
3.25 |
Головокружение |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - отсутствует - системное - несистемное - с тошнотой |
|
3.26 |
Глотание, питание |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не изменено - дисфагия - зондовое питание - стома - парентеральное питание |
|
3.27 |
Чувствительность |
Текстовый заголовок подраздела. Множественный блок |
|
|
|
|
3.28.1 |
Чувствительная сфера |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не изменена; - гипестезия; - анастезия; - парастезии; - гиперпатия; - синдром Лермитта |
|
3.28.2 |
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Чувствительная сфера" указаны значения "гипестезия", "анастезия", "парастезии", "гиперпатия" |
|
3.29 |
Обследование мышц |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
Множественный блок полей |
|
3.29.1 |
Конечности |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - верхние; - нижние; - все |
|
3.29.2 |
Сторона |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - с обеих; - справа; - слева |
|
3.29.3 |
Мышечная сила |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - парез конечности до 5 баллов; - парез конечности до 4 баллов; - парез конечности до 3 баллов; - парез конечности до 2 баллов; - парез конечности до 1 балла; - плегия конечности; - не изменена; - гемоплегия; - гемипарез до 1 балла; - гемипарез до 2 баллов; - гемипарез до 3 баллов; - гемипарез до 4 баллов; - гемипарез до 5 баллов |
|
3.29.4 |
Гипотрофия и гипертрофия мышц |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.29.5 |
Мышечный тонус |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - физиологический - гипотония - гипертонус - экстрапирамидный |
|
3.29.6 |
Сухожильные рефлексы конечностей |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - живые (S D) - повышены (S D) - значительно повышены (S D) - снижены (S D) - отсутствуют (S D) |
|
3.29.7 |
Патологические пирамидные рефлексы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - рефлексы орального автоматизма - патологические кистевые рефлексы - патологические стопные рефлексы - клонусы - синкинезии |
|
3.29.8 |
Брюшные рефлексы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - живые (S D) - снижены (S D) - отсутствуют (S D) |
|
3.29.9 |
Шкала Ашфорта |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - 0 - Нет повышения тонуса; - 1 - Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения - 1+ - Легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется минимальным сопротивлением (напряжением) мышцы менее чем в половине всего объема движения - 2 - Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возникающего после выполнения не менее половины объема движения - 3 - Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений - 4 - Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений - 5 - Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания В печатную форму выводится только итоговое числовое значение без описания |
|
3.30 |
Контрактуры, патологические позовые установки, суставные и скелетные деформации |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.31 |
Ортопедические тесты |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.32 |
Координация движений |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - не изменена; - атаксия туловищная; - атаксия конечности; - дисметрия; - тремор |
|
3.33 |
Оценка осанки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.34 |
Оценка устойчивости вертикальной позы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.35 |
Оценка ходьбы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.36 |
Миопатические приемы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.37 |
В позе Ромберга |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - устойчив - пошатывается - падает (уточнить сторону) |
|
3.38 |
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Доступно для заполнения, если в поле "В позе Ромберга" выбрано "падает" Единичный выбор из списка: - налево - направо - вперед - назад |
|
3.39 |
Шкала Рэнкин |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - 0 степень; - 1 степень; - 2 степень; - 3 степень; - 4 степень; - 5 степень |
|
3.40 |
Шкала PedNHISS |
Встроенный калькулятор |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Итоговое значение по шкале PedNHISS. Структура и состав полей калькулятора, а также методика расчета представлены в таблице 1 к разделу 1.1.4.2 Неврологический статус (педиатрический) настоящего Классификатора |
|
3.41 |
Шкала PSOM |
Встроенный калькулятор |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Итоговое значение по шкале PSOM. Структура и состав полей калькулятора, а также методика расчета представлены в таблице 2 к разделу 1.1.4.2 Неврологический статус (педиатрический) настоящего Классификатора |
|
3.42 |
ШКГ (баллы) |
Число, текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста, числового значения |
|
3.43 |
mRs |
Число, текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста, числового значения |
|
3.44 |
Индекс Бартела |
Встроенный калькулятор |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Итоговое значение по шкале расчета Индекса Бартела. Структура и состав полей калькулятора, а также методика расчета представлены в таблице 3 к разделу 1.1.4.2 Неврологический статус (педиатрический) настоящего Классификатора |
|
3.45 |
Индекс Ривермид (баллы) |
Встроенный калькулятор |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Итоговое значение по шкале расчета Индекса Ривермид. Структура и состав полей калькулятора, а также методика расчета представлены в таблице 4 к разделу 1.1.4.2 Неврологический статус (педиатрический) настоящего Классификатора |
|
3.46 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
3.47 |
Моторные навыки |
Текст |
|
|
Подзаголовок блока полей |
|
3.48 |
Крупная моторика |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Соответствуют возрасту - Не соответствуют возрасту (уточнить) |
|
3.49 |
Мелкая моторика |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Соответствуют возрасту - Не соответствуют возрасту (уточнить) |
|
3.50 |
Социальные навыки |
Текст |
|
|
Подзаголовок блока полей |
|
3.51 |
Навыки опрятности |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Соответствуют возрасту - Не соответствуют возрасту |
|
3.52 |
Навыки самообслуживания |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Соответствуют возрасту - Не соответствуют возрасту |
|
3.53 |
Навыки коммуникации |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Соответствуют возрасту - Не соответствуют возрасту |
|
3.54 |
Учебные навыки |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Соответствуют возрасту - Не соответствуют возрасту |
|
3.55 |
Неэпилептические пароксизмы |
Текст |
|
|
Подзаголовок блока полей |
|
3.56 |
Уровень сознания |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - С нарушением сознания - Без нарушения сознания |
|
3.57 |
Неэпилептические пароксизмы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - на фоне инфекции; - на фоне интоксикации; - на фоне гипоксии; - аффективно-респираторные пароксизмы; - обменные и метаболические пароксизмы; - при неотложных состояниях у детей; - при вегетативных нарушениях; - при нарушении ритма сердца; - другое |
|
3.58 |
Другие неэпилептические пароксизмы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Неэпилептические пароксизмы" выбрано "другое" |
|
3.59 |
Эпилептические пароксизмы |
Текст |
|
|
Подзаголовок блока полей |
|
3.60 |
Связь с температурой |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Фебрильные - Афебрильные |
|
3.61 |
Длительность |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - самокупирующиеся приступы - продолжающиеся приступы - серийные - эпилептический статус |
|
3.62 |
Характер двигательных проявлений |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - тонические; - клонические; - тонико-клонические; - клонико-тонические; - атонические; - миоклонические; - абсансы; - другое |
|
3.63 |
Другой характер проявления |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Характер двигательных проявлений" выбрано "другое" |
|
3.64 |
Гиперкинезы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Тики (уточнить локализацию) - Хорея (уточнить локализацию) - Атетоз (уточнить локализацию) - Баллизм (уточнить локализацию) - Дистонии (уточнить локализацию) - Миоклонии (уточнить локализацию) - Тремор (уточнить локализацию) - Другие гиперкинезы |
|
3.65 |
Другие гиперкинезы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста; Название поля не выводится в печатную форму |
|
3.66 |
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста; Доступно для заполнения, если заполнено поле "Гиперкинезы" |
|
3.67 |
Функции тазовых органов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Ночное недержание - Порционное дневное упускание мочи - Истинное недержание мочи - Парадоксальная ишурия - Императивные позывы к мочеиспусканию - Задержка мочи - Детрузорно-сфинктерная диссинергия |
|
4 |
Нейрохирургия |
Текстовый заголовок раздела |
|
|
|
|
4.1 |
Общее состояние |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
|
|
4.1.1 |
Уровень бодрствования |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - ясное; - умеренное оглушение; - глубокое оглушение; - сопор; - умеренная кома; - глубокая кома; - атоническая кома; - экзогенная кома; - медседация; - постмедикация; - состояние минимального сознания |
|
4.1.2 |
Ориентация |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - в пространстве, времени и собственной личности сохранена; - дезориентирован в пространстве, ориентирован во времени и собственной личности; - дезориентирован в пространстве и времени, ориентирован в собственной личности; - дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности; - дезориентирован полностью |
|
4.1.3 |
ШКГ (баллы) |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола |
Свободный ввод текста, числового значения |
|
4.1.4 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.1.5 |
Наличие синдрома |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - нет; - есть; - сомнителен |
|
4.1.6 |
Менингеальные симптомы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
По умолчанию заполнено значением: "Ничего не выбрано". Множественный выбор из списка: - не выявлен; - ригидность задних мышц шеи; - симптом Бехтерева; - симптом Мендонези; - верхний симптом Брудзинского; - нижний симптом Брудзинского; - симптом Кернига |
|
4.2 |
Черепно-мозговые нервы |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
|
|
4.2.1 |
Симметрия зрачков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - D = S; - D > S; - D < S |
|
4.2.2 |
Величина зрачков |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - миоз; - мидриаз; - мидриаз 5 мм и более |
|
4.2.3 |
Сторона |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - слева; - справа; - с обоих сторон |
|
4.2.4 |
Диаметр зрачка |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод числового значения Ед. измерения "мм" |
|
4.2.5 |
Фотореакция |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - живые; - ослаблены; - отсутствуют; - медикаментозно угнетена |
|
4.2.6 |
Поля зрения |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - не изменены; - правосторонняя гомонимная гемианопсия; - левосторонняя гомонимная гемианопсия; - битемпоральная гемианопсия; - биназальная гемианопсия; - квадрантная гемианопсия |
|
4.2.7 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.2.8 |
Глазодвигательные нервы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.2.9 |
Лицо |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - симметричное; - асимметричное |
|
4.3 |
Бульбарные симптомы |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
|
|
4.9.1 |
Бульбарные расстройства |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - есть; - нет |
|
4.9.2 |
Язык |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Поле доступно для заполнения, если "Бульбарные расстройства" = "есть". Единичный выбор из списка: - по средней линии; - девиация языка вправо; - девиация языка влево |
|
4.9.3 |
Артикуляция |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Поле доступно для заполнения, если "Бульбарные расстройства" = "есть". Единичный выбор из списка: - дизартрия легкой степени; - дизартрия средней степени; - грубая дизартрия; - анартрия; - не выявлено |
|
4.9.4 |
Дисфония |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Поле доступно для заполнения, если "Бульбарные расстройства" = "есть". Единичный выбор из списка: - не выявлено; - не выражена; - слабая; - средняя |
|
4.4 |
Полушарные симптомы |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
|
|
4.4.1 |
Речь |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - моторная афазия; - сенсорная афазия; - сенсомоторная афазия; - норма; - отсутствует |
|
4.4.2 |
Особенности речи |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.4.3 |
Сухожильные рефлексы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.4.4 |
Парез мышц конечностей |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.4.5 |
Нарушение чувствительности |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - есть; - нет |
|
4.4.6 |
Выпадение полей зрения |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - есть; - нет |
|
4.4.7 |
Описание патологических рефлексов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.4.8 |
В позе Ромберга |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - устойчив; - пошатывается; - падает |
|
4.4.9 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Ручное; Необязательное |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.5 |
Мозжечковые симптомы |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
|
|
4.5.1 |
Нистагм |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - есть; - нет |
|
4.5.2 |
Пальцево-носовую пробу |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - выполняет уверенно; - выполняет с мимопопаданием; - не выполняет |
|
4.6 |
Симптомы поражения корешков спинного мозга и периферических нервов |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
|
|
4.6.1 |
Симптомы натяжения |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - есть; - нет |
|
4.6.2 |
Парезы мышц |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.6.3 |
Выпадение чувствительности |
Текст |
Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Свободный ввод текста |
|
4.7 |
Подробно |
Текстовый заголовок подраздела |
|
|
|
|
4.7.1 |
Общемозговая симптоматика |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - есть; - нет |
|
4.7.2 |
Корнеальные рефлексы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - снижены; - отсутствуют |
|
4.7.3 |
Носогубные складки |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - сглажено слева; - сглажено справа |
Таблица 1
Шкала PEDNHISS
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
1. |
Уровень бодрствования |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Сопор (требует повторной, сильной или болезненной стимуляции для совершения движения или действия) - 2 балла; - Ясное (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Кома (речевому контакту недоступен, отвечает на раздражения) - 3 балла; - Оглушение (заторможен, сонлив, но реагирует даже на небольшой стимул-команду, вопрос) - 1 балл |
|
2. |
Ответы на вопросы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Правильные на оба вопроса - 0 баллов; - Правильный ответ на один вопрос - 1 балл; - Неправильные ответы на оба вопроса - 2 балла |
|
3. |
Выполнение инструкций |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Выполняет обе команды правильно (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Выполняет одну команду правильно - 1 балл; - Обе команды выполняет неправильно - 2 балла |
|
4. |
Движение глазных яблок |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка значений: - Норма (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Частичный паралич взора (но нет фиксированной девиации глазных яблок) - 1 балл; - Фиксированная девиация глазных яблок - 2 балла |
|
5. |
Поля зрения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нет нарушений (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Частичная гемианопсия - 1 балл; - Полная гемианопсия - 2 балла |
|
6. |
Паралич лицевой мускулатуры |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нет (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Легкий (асимметрия) - 1 балл; - Умеренно выраженный (частичный или полный паралич нижней группы мимических мышц) - 2 балла; - Полный (отсутствие движений в верхней и нижней группах мимических мышц) - 3 балла |
|
7. |
Движение в левой руке |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться - 1 балл; - Рука не опускается (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести - 2 балла; - Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести - 3 балла; - Нет активных движений - 4 балла |
|
8. |
Движение в правой руке |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться - 1 балл; - Рука не опускается (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести - 2 балла; - Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести - 3 балла; - Нет активных движений - 4 балла |
|
9. |
Движение в левой ноге |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нога в течение 5 секунд не опускается (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться - 1 балл; - Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести - 2 балла; - Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести - 3 балла; - Нет активных движений - 4 балла |
|
10. |
Движение в правой ноге |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нога в течение 5 секунд не опускается (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться - 1 балл; - Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести - 2 балла; - Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести - 3 балла; - Нет активных движений - 4 балла |
|
11. |
Атаксия в конечностях ПНП и ПКП |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нет (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Имеется и в верхней, и в нижней конечности - 1 балл; - Имеется или в верхней, или в нижней конечности - 2 балла |
|
12. |
Чувствительность |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Незначительно снижена - 1 балл; - Значительно снижена - 2 балла |
|
13. |
Речь |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нет афазии (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Легкая или умеренная афазия - 1 балл; - Грубая афазия - 2 балла; - Тотальная афазия (мутизм) - 3 балла |
|
14. |
Дизартрия |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нормальная артикуляция (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Легкая или умеренная дизартрия (произносит невнятно некоторые слова) - 1 балл; - Выраженная дизартрия (произносит слова невразумительно или хуже) - 2 балла |
|
15. |
Игнорирование |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Выраженная дизартрия (произносит слова невразумительно или хуже) (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Частично игнорирует зрительные, тактильные и слуховые раздражения - 1 балл; - Полностью игнорирует раздражения более одной модальности - 2 балла |
|
16. |
Итого |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
По умолчанию поле заполнено значением - "0"; Рассчитывается как сумма по количеству баллов, соответствующим выбранным в полях 1 - 15 значениях |
Таблица 2
Шкала PSOM
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
1. |
Уровень сознания |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
По умолчанию поле заполнено значением - "Норма". Единичный выбор из списка: - Норма; - Патология; - Не проверено |
|
2. |
Повторение |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
3. |
Обозначение предметов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
4. |
Распознавание букв/чтение |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
5. |
Взаимодействие с окружающими |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
6. |
Внимание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
7. |
Эмоции |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
8. |
Право-левая ориентация |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
9. |
Поля зрения справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
10. |
Реакция зрачков на свет справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
11. |
Глазное дно справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
12. |
Движение глазных яблок справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
13. |
Оптокинетический дистагм справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
14. |
Чувствительность на лице справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
15. |
Движения в мимической мускулатуре справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
16. |
Слух справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
17. |
Глотание справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
18. |
Речевое развитие |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
19. |
Понимание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
20. |
Письмо |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
21. |
Уровень активности |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
22. |
Совместная деятельность |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
23. |
Счет |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
24. |
Рисование |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
25. |
Память |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
26. |
Поля зрения слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
27. |
Реакция зрачков на свет слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
28. |
Глазное дно слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
29. |
Движение глазных яблок слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
30. |
Оптокинетический дистагм слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
31. |
Чувствительность на лице слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
32. |
Тремор |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
33. |
Хореоатетоз |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
34. |
Тики |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
35. |
Дистоническая поза |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
36. |
Мягкое небо и глотка слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
37. |
Мягкое небо и глотка справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
38. |
Сила трапециевидных мышц слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
39. |
Движения языком из стороны в сторону слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
40. |
Движения. Шея и туловище |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
41. |
Правая рука дистально |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
42. |
Левая рука дистально |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
43. |
Сила трапециевидных мышц справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
44. |
Движения языком из стороны в сторону справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
45. |
Правая рука проксимально |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
46. |
Левая рука проксимально |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
47. |
Сгибательно-локтевой (с бицепса) справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
48. |
Сгибательно-локтевой (с бицепса) справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
49. |
Корпорадиальный слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
50. |
Корпорадиальный справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
51. |
Разгибательно-локтевой (с бицепса) справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
52. |
Разгибательно-локтевой (с бицепса) слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
53. |
Коленный справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
54. |
Коленный слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
55. |
Супрапателлярный (с четырехглавой мышцы) слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
56. |
Супрапателлярный (с четырехглавой мышцы) справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
57. |
Ахиллов рефлекс слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
58. |
Ахиллов рефлекс справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
59. |
Рефлекс Бабинского справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
60. |
Рефлекс Бабинского слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
61. |
Пинцетный захват слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
62. |
Пинцетный захват справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
63. |
Клонус стопы слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
64. |
Клонус стопы справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
65. |
Быстрое постукивание указательным пальцем слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
66. |
Быстрое постукивание указательным пальцем справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
67. |
Пальценосовая проба слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
68. |
Пальценосовая проба справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
69. |
Пяточно-коленная проба слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
70. |
Пяточно-коленная проба справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
71. |
Быстрое постукивание стопой справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
72. |
Быстрое постукивание стопой слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
73. |
Удержание равновесия в положении сидя/стоя слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
74. |
Удержание равновесия в положении сидя/стоя справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
75. |
Легкое прикосновение слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
76. |
Легкое прикосновение справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
77. |
Укол булавкой или воздействие холодом слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
78. |
Укол булавкой или воздействие холодом справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
79. |
Проприоцепция слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
80. |
Проприоцепция справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
81. |
Графестезия/стереогнозис слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
82. |
Графестезия/стереогнозис справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
83. |
Ходьба |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
84. |
Ходьба на пятках |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
85. |
Тандемная ходьба |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
86. |
Прыжки слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
87. |
Прыжки справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
88. |
Стояние на 1 ноге справа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
89. |
Стояние на 1 ноге слева |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
90. |
Поза Ромберга |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
91. |
Подпрыгивание на 2 ногах |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
92. |
Ходьба на носках |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
93. |
Бег |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Норма (значение по умолчанию); - Патология; - Не проверено |
|
94. |
Итого |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
По каждому из трех возможных значений (Норма/патология/не проверено) подсчитывается количество полей, в которых были выбраны эти значения. В печатную форму выводится значение в формате [Число]/[Число]/[Число] По умолчанию поле заполнено значением - "98/0/0"; Название поля не выводится в печатную форму |
Таблица 3
Шкала расчета индекса Бартела
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
1 |
Прием пищи |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью) (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Частично нуждается в помощи (например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно) - 5 баллов; - Не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не нарезается) - 10 баллов |
|
2 |
Прием ванны/душа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Принимает ванну (входит и выходит из нее, моется) без посторонней помощи и присмотра или моется под душем, не требуя присмотра и помощи (значение по умолчанию) - 5 баллов; - Нуждается в помощи - 10 баллов |
|
3 |
Персональная гигиена |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены (значение по умолчанию) - 5 баллов; - Независим при умывании, причесывании, чистке зубов, бритье (приборы для этого обеспечиваются) - 10 баллов |
|
4 |
Одевание и раздевание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Полностью зависим от помощи окружающих (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Частично нуждается в помощи (например, при застегивании пуговиц, кнопок и т.д.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может надевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени, - 5 баллов; - Не нуждается в помощи, в том числе при застегивании пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.д., может выбирать и надевать любую одежду - 10 баллов |
|
5 |
Контролирование дефекации |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо) (значение по умолчанию) - 0 баллов; - случайные инциденты (не чаще одного раза в неделю) либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч - 5 баллов; - полное контролирование дефекации, при необходимости может использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи - 10 баллов |
|
6 |
Контролирование мочеиспускания |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Недержание или используется катетер, управлять которым самостоятельно клиент не может (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Случайные инциденты (максимум один раз за 24 часа); - 5 баллов - Полное контролирование мочеиспускания (в том числе те случаи катетеризации мочевого пузыря, когда клиент самостоятельно управляется с катетером) - 10 баллов |
|
7 |
Посещение туалета |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Полностью зависим от помощи окружающих (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в том числе гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно - 5 баллов; - Не нуждается в помощи (при перемещениях, снятии и надевании одежды) - 10 баллов |
|
8 |
Перемещение |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для поднятия с постели требуется помощь двух человек - 0 баллов; - При вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного или двух обычных лиц), может самостоятельно сидеть в постели (значение по умолчанию) - 5 баллов; - При вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одноголица) или присмотр, вербальная помощь - 10 баллов; - Не нуждается в помощи - 15 баллов |
|
9 |
Мобильность |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Не способен к передвижению (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в том числе огибать углы и пользоваться дверями, - 5 баллов; - Может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка) - 10 баллов; - Не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость) - 15 баллов |
|
10 |
Подъем и спуск по лестнице |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
Единичный выбор из списка: - Не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой (значение по умолчанию) - 0 баллов; - Нуждается в присмотре или физической поддержке - 5 баллов; - Не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные средства) - 10 баллов |
|
11 |
Итого |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
По умолчанию поле заполнено значением - "15". Рассчитывается как сумма по количеству баллов, соответствующих выбранным в полях 1 - 10 значениям |
Таблица 4
Шкала расчета индекса Ривермид
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
1 |
Можете ли Вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
2 |
Можете ли Вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
3 |
Можете ли Вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
4 |
Можете ли Вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя более 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных устройств)? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
5 |
Наблюдают как больной без опоры простоит 10 секунд |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
6 |
Можете ли Вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
7 |
Можете ли Вы пройти 10 метров, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
8 |
Можете ли Вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
9 |
Можете ли Вы ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
10 |
Можете ли Вы пройти 10 метров в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
11 |
Если Вы уронили что-то на пол, можете ли Вы пройти 5 метров, поднять предмет, который Вы уронили, и вернуться обратно? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
12 |
Можете ли Вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.п.)? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
13 |
Можете ли Вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
14 |
Можете ли Вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но при необходимости используя вспомогательные средства? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
15 |
Можете ли Вы пробежать 10 метров, не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)? |
Чек-бокс |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
При установке чек-бокса в поле "Итого" проставляется 1 балл |
|
16 |
Итого |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Электронная форма Неврологического статуса (педиатрического) |
По умолчанию поле заполнено значением - "0" |
Печатная форма раздела "Неврологический статус (педиатрический)" в КИС ЕМИАС
|
Неврологический статус (педиатрический) Шкала mini MACS: | ||||||||
|
Шкала MACS: Шкала EDSS Зрительная функция: Мозжечковая функция: Функция тазовых органов: Итоговое значение: Неврология Уровень сознания: Познавательная деятельность: Вегетативные нарушения: Речь Дизартрия: Поля зрения: Менингеальный синдром: Движения глазных яблок Движения глазных яблок: Нистагм: Мимическая мускулатура: Глотание, питание: Чувствительность Чувствительная сфера: Обследование мышц Конечности: Гипотрофия и гипертрофия мышц: Сухожильные рефлексы конечностей: Брюшные рефлексы: живые (S D); |
Шкала GMFCS:
Стволовая функция: Сенсорная функция: Мозговая функция:
Ориентация: Психическая и эмоциональная сфера: Жалобы на сон: Дисфония Дислалия: Величина и симметрия зрачков: Реакция зрачков на свет:
Глазные щели: Чувствительность лица: Слух:
Локализация:
Сторона: Мышечный тонус: Патологические пирамидные рефлексы: Шкала Ашфорта: |
Пирамидная функция:
Амбулаторный индекс:
Поведение:
Судороги: Положение языка:
Роговичные рефлексы:
Головокружение:
Мышечная сила:
|
||||||
|
Контрактуры, патологические позовые установки, суставные и скелетные деформации: | ||||||||
|
Ортопедические тесты: Оценка устойчивости вертикальной позы: Миопатические приемы: Шкала Рэнкин: PSOM: Индекс Бартела: Индекс активности Ривермид (баллы): Моторные навыки Крупная моторика: Социальные навыки Навыки опрятности: Учебные навыки: Неэпилептические пароксизмы Уровень сознания: Другие неэпилептические пароксизмы: Эпилептические пароксизмы Связь с температурой: Характер двигательных проявлений: Локализация:
Нейрохирургия Общее состояние Уровень бодрствования: |
Координация движений: Оценка ходьбы: В позе Ромберга Расшифровка: ШКГ:
Дополнительные сведения:
Мелкая моторика:
Навыки самообслуживания:
Неэпилептические пароксизмы:
Длительность: Другой характер проявления: Функции тазовых органов: |
Оценка осанки: Сторона: PedNIHSS: mRs:
Навыки коммуникации:
Гиперкинезы: Тики |
||||||
|
Ориентация: в пространстве, времени и собственной личности ШКГ: | ||||||||
|
Дополнительные сведения: Черепно-мозговые нервы Симметрия зрачков: Диаметр зрачка: Дополнительные сведения: Бульбарные расстройства Бульбарные расстройства: Дисфония: Полушарные симптомы Речь Парез мышц конечностей: Нарушение чувствительности: Описание патологических рефлексов: Мозжечковые симптомы Нистагм: |
Наличие синдрома:
Величина зрачков: Фотореакция: Глазодвигательные нервы:
Язык:
Особенности речи:
Выпадение полей зрения: В позе Ромберга:
Пальценосовая проба: |
Менингеальные симптомы:
Сторона: Поля зрения: Лицо:
Артикуляция:
Сухожильные рефлексы:
Нистагм: Дополнительные сведения: |
||||||
|
Симптомы поражения корешков спинного мозга и периферических нервов | ||||||||
|
Симптомы натяжения: Общемозговая симптоматика: |
Парезы мышц: Корнеальные рефлексы: |
Выпадение чувствительности: Носогубные складки: |
||||||
1.1.4.3. Неврологический статус новорожденного
Описание структуры и состава полей раздела "Неврологический статус новорожденного" в КИС ЕМИАС
|
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Комментарии |
|
Неврологический статус новорожденного |
Текст |
Название раздела |
|
|
Общие сведения |
Текст |
Название подзаголовка |
|
|
Гестационный возраст (по антенатальным данным) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ед. измерения "нед." |
|
Гестационный возраст по шкале Балларда |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Ед. измерения "нед." Шкала Балларда в виде встроенного калькулятора |
|
Состояние |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Удовлетворительное - Средней тяжести - Тяжелое - Крайней тяжести |
|
Сознание |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет - Кома - Медикаментозная седация |
|
Шкала Глазго (баллы) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
|
|
Реакция на осмотр |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Адекватная - Общее угнетение - Повышенная возбудимость - Не реагирует |
|
Крик |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Громкий - Отсутствует - Слабый - Средней силы - Раздраженный - Пронзительный - Монотонный |
|
Дополнительно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста |
|
Голова |
Текст |
Название подзаголовка |
|
|
Окружность головы |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ед. измерения "см" |
|
Форма |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста |
|
Признаки травмы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Признаки травмы" выбрано "Да" |
|
Лицо |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста |
|
Швы черепа |
Текст |
Название подзаголовка |
|
|
Сагиттальный шов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Сомкнут - Открыт - Нахождение костей по шву - Расхождение костей по шву |
|
Расхождение |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ед. измерения "см"; Заполняется, если в поле "Сагиттальный шов" выбрано "Расхождение костей по шву" |
|
Венечный шов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Сомкнут - Открыт - Нахождение костей по шву - Расхождение костей по шву |
|
Расхождение |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ед. измерения "см"; Заполняется, если в поле "Венечный шов" выбрано "Расхождение костей по шву" |
|
Лямбдовидный шов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Сомкнут - Открыт - Нахождение костей по шву - Расхождение костей по шву |
|
Расхождение |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ед. измерения "см";Заполняется, если в поле "Лямбдовидный шов" выбрано "Расхождение костей по шву" |
|
Роднички |
Текст |
Название подзаголовка |
|
|
Размер большого родничка |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ед. измерения "см" |
|
Характеристика большого родничка |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Множественный выбор из списка: - Выполнен - Запавший - Выбухает - Закрыт - Пульсирует - Не пульсирует - Напряжен - Не напряжен |
|
Малый родничок |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Открыт - Закрыт |
|
Размер малого родничка |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ед. измерения "см"; Заполняется, если в поле "Малый родничок" выбрано "Открыт" |
|
Глазная симптоматика |
Текст |
Название подзаголовка |
|
|
Зрачки |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Расширены - Сужены - Симметричны - Одностороннее увеличение - Одностороннее уменьшение |
|
Увеличение/уменьшение |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Слева - Справа Заполняется, если в поле "Зрачки" выбрано "Одностороннее увеличение" или "Одностороннее уменьшение" |
|
Фотореакция |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Есть - Вялая - Отсутствует - Асимметричная |
|
Сторона |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: D > SD < S Заполняется, если Фотореакция - "Асимметричная" |
|
Дополнительно проявляется |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Множественный выбор из списка: - Симптом Грефе - Симптом "заходящего солнца" - Лагофтальм |
|
Сторона |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста. Заполняется, если Дополнительно проявляется - "Лагофтальм" |
|
Нистагм |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Нистагм" выбрано "Да" |
|
Двигательная активность |
Текст |
Название подзаголовка |
|
|
Поза |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - флексии - полуфлексии - гиперфлексорная - "лягушки" - экстензорная |
|
Мышечный тонус |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Повышен - В норме - Снижен - Отсутствует |
|
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста. Заполняется, если в поле "Мышечный тонус" выбрано значение, отличное от "В норме" |
|
Асимметрия движений |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Асимметрия движений" выбрано "Да" |
|
Навязчивые движения ("боксирование", движения "велосипедиста") |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста; Заполняется, если в поле "Навязчивые движения ("боксирование", движения "велосипедиста")" выбрано "Есть" |
|
Чрезмерная пугливость, вздрагивание в ответ на тактильную стимуляцию или звуковой сигнал |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Миотония: длительное сокращение мышц после перкуссии |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста. Заполняется, если в поле "Миотония: длительное сокращение мышц после" выбрано значение "Да" |
|
Тремор |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Заполняется, если в поле "Тремор" выбрано "Да" |
|
Судороги |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Заполняется, если в поле "Судороги" выбрано "Да" |
|
Рефлексы новорожденного |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Множественный выбор из списка: - Вызываются - Не вызываются - Вызываются после латентного периода - Усилены - Нормальной длительности - Быстро истощаются |
|
Сосание |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Глотание |
Выпадающий список с возможностью ввода текста |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Апноэ |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Доступно для заполнения, если в поле "Апноэ" было указано значение "Есть" |
|
Дополнительная информация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Свободный ввод текста |
Печатная форма раздела "Неврологический статус новорожденного" в КИС ЕМИАС
|
Неврологический статус новорожденного Общие сведения Гестационный возраст (по антенатальным данным): | ||||
|
Гестационный возраст по шкале Балларда: Шкала Глазго (баллы): Дополнительно: Голова Окружность головы: Описание: Швы черепа Венечный шов: Расхождение: Роднички Размер большого родничка: Размер малого родничка: Глазная симптоматика Зрачки: Дополнительно проявляется: Двигательная активность Поза: Асимметрия движений: |
Состояние: Реакция на осмотр:
Форма: Лицо: Сагиттальный шов: Расхождение: Лямбдовидный шов: Характеристика большого родничка:
Увеличение/уменьшение: Нистагм:
Мышечный тонус: Описание: |
Сознание: Крик:
Признаки травмы: Расхождение: Лобный шов: Расхождение:
Малый родничок:
Фотореакция: Описание:
|
||
|
Навязчивые движения ("боксирование", движения "велосипедиста"): |
Описание: |
|||
|
Чрезмерная пугливость, вздрагивание в ответ на тактильную стимуляцию или звуковой сигнал: Миотония: длительное сокращение мышц после перкуссии: | ||||
|
Тремор: Описание: Апноэ: Дополнительная информация: |
Описание: Рефлексы новорожденного: Глотание: |
Судороги: Сосание: Описание: |
||
1.1.4.4. Офтальмологический статус
Описание структуры и состава полей раздела "Офтальмологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Название раздела |
Наименование поля |
Формат и состав поля |
Примечание |
|
OU (раздел): | |||
|
|
Visus OD: |
Заголовок |
Отображать: Visus OD: |
|
Без коррекции: |
Текстовое поле. Высота поля: две строки ввода текста |
|
|
|
Коррекция: |
Заголовок |
Отображать: Коррекция |
|
|
SPH |
Текстовое поле |
Отображать: SPH [текст] |
|
|
Cyl |
Текстовое поле |
Отображать: Cyl [текст] |
|
|
Ax |
Числовое поле Ед. изм.: "°" |
Дробное числовое значение. Отображать: Ax [числовое поле] ° |
|
|
= |
Числовое поле Ед. изм.: "Ед." |
Отображать: = [числовое поле] Ед. Дробное числовое значение |
|
|
КЧСМ |
Числовое поле Ед. изм.: "Герц" |
Целое число от 1 до 50 |
|
|
Visus OS |
Заголовок |
Отображать: Visus OS |
|
|
Без коррекции: |
Текстовое поле. Высота поля: две строки ввода текста |
|
|
|
Коррекция: |
Заголовок |
Отображать: Коррекция |
|
|
SPH |
Текстовое поле |
Отображать: SPH [текстовое] |
|
|
Cyl |
Текстовое поле |
Отображать: Cyl [текстовое] |
|
|
Ax |
Текстовое поле Ед. изм.: "значок °" |
Дробное числовое значение. Отображать: Ax [числовое поле] ° |
|
|
= |
Числовое поле Ед. изм.: "Ед." |
Отображать: = [числовое поле] Ед. Дробное числовое значение |
|
|
КЧСМ |
Числовое поле Ед. изм.: "Герц" |
Целое число от 1 до 50 |
|
|
Угол косоглазия по Гиршбергу |
Заголовок |
Отображать: Угол косоглазия по Гиршбергу |
|
|
OD |
Числовое поле Ед. изм.: "°" |
Целое числовое значение. Отображать: OD [числовое поле] ° |
|
|
con/dev |
Выпадающий список. Значения: - con - dev |
Отображать: без заголовка поля |
|
|
OS |
Числовое поле Ед. изм.: "°" |
Целое числовое значение. Отображать: OS [числовое поле] ° |
|
|
con/dev |
Выпадающий список. Значения: - con - dev |
Отображать: без заголовка поля |
|
|
Ширина глазной щели |
Заголовок |
Отображать: Ширина глазной щели |
|
|
OD |
Числовое поле Ед. изм.: "мм" |
Дробное числовое значение. Отображать: OD [числовое поле] мм |
|
|
OS |
Числовое поле Ед. изм.: "мм" |
Дробное числовое значение. Отображать: OS [числовое поле] мм |
|
|
Положение глаз в орбите |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - правильное - экзофтальм - энофтальм - анофтальм |
Единичный выбор. Отображать: Положение глаз в орбите [выпадающий список] Если выбрано "экзофтальм" - ниже отображается раздел "Экзофтальмометрия" |
|
|
Экзофтальмометрия |
Заголовок |
|
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
Отображать: Экзофтальмометрия OD [текстовое поле] OS [текстовое поле] DP [текстовое поле] |
|
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
DP |
Текстовое поле, 1 строка ввода текста |
||
|
Дополнительные сведения |
Текстовое поле. Высота поля: пять строк ввода текста |
|
|
|
OD (раздел) и OS (раздел) аналогичные поля в разделах: |
|
|
|
|
|
Положение и подвижность глаза |
Заголовок |
Отображать: Положение и подвижность глаза |
|
Отклонен |
Выпадающий список: - кнутри - кнаружи - книзу - кверху |
Поля "Отклонен" и "Угол отклонения" добавлять множественным выбором (мультикластер). Для каждого пункта поля "Отклонен" описывать угол отклонения. Отображать: Отклонен [выпадающий список]Не отображать, если "Положение глаз в орбите" = анофтальм |
|
|
Угол отклонения |
Числовое поле Ед. изм.: "значок °" |
Поля "Отклонен" и "Угол отклонения" добавлять множественным выбором (мультикластер). Для каждого пункта поля "Отклонен" описывать угол отклонения. Дробное числовое значение. Отображать: Угол отклонения [числовое поле] Не отображать, если "Положение глаз в орбите" = анофтальм |
|
|
Смещен |
Выпадающий список: - кнутри - кнаружи - книзу - кверху |
Отображать: Отклонен [выпадающий список] Не отображать, если "Положение глаз в орбите" = анофтальм |
|
|
Движения глазного яблока |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - в полном объеме - ограничены |
Отображать: Движения глазного яблока [выпадающий список] Не отображать, если "Положение глаз в орбите" = анофтальм |
|
|
Ограничены |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - кнутри - кнаружи - книзу - кверху - во все стороны |
Отображать: Ограничены [выпадающий список] Множественный выбор значений. Не отображать, если "Положение глаз в орбите" = анофтальм Не отображать, если "Движения глазного яблока" = в полном объеме |
|
|
Репозиция |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - свободная- умеренно затруднена - резко затруднена - отсутствует |
Отображать: Репозиция [выпадающий список] Единичный выбор значений |
|
|
Пальпация костных стенок орбиты |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - без особенностей - отмечается болезненность в области - пальпируется новообразование |
Отображать: Пальпация костных стенок [выпадающий список] Единичный выбор с возможностью дописать текст |
|
|
Веки |
Заголовок |
Отображать: Веки: |
|
|
Верхнее веко |
Подзаголовок |
Отображать: Верхнее веко |
|
|
Положение |
Выпадающий список: - не изменено - частично опущено - полностью опущено - ретракция |
Отображать: Верхнее веко [выпадающий список] Единичный выбор |
|
|
Рост ресниц |
Текстовое поле. Высота поля: одна строка ввода текста |
Отображать: Рост ресниц [Текст] |
|
|
Изменения |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - гиперемировано - инфильтрировано - с серыми чешуйками у ресничного края - с корочками у ресничного края - с язвами у ресничного края - с расширением устья мейбомиевых желез - с сальным налетом по ресничному краю - край век гиперемирован - иное |
Отображать: Изменения [выпадающий список] Множественный выбор значений. Не отображать, если "Верхнее веко" = "Не изменено" |
|
|
Описание изменений |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Описание изменений [Текст] Выводить, если "Изменения" = иное |
|
|
Инфильтрированы |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - распространение инфильтрата на височную область - распространение инфильтрата на лобную область - распространение инфильтрата на скуловую область - без зоны флуктуации - с расплавлением |
Отображать: Инфильтрованы [выпадающий список] |
|
|
Отмечается отек |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - легкий - умеренный - выраженный |
Отображать: Отмечается отек [выпадающий список] |
|
|
Отмечается уплотнение |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - у края века - в толще века - округлой формы - овальной формы - безболезненное при пальпации - болезненное при пальпации - спаянное с кожей - не спаянное с кожей - иное |
Отображать: Отмечается уплотнение [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Описание уплотнения |
Текстовое поле, 3 строки ввода текста |
Отображать: Описание уплотнения [Текст] Выводить, если "Отмечается уплотнение" = иное |
|
|
Отмечается новообразование |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - на ножке - на широком основании - округлой формы - овальной формы - в виде горошины - беспигментное - пигментированное - с новообразованными сосудами - болезненное - безболезненное - спаянное с окружающими тканями - не спаянное с окружающими тканями - желтоватого цвета - с прозрачным содержимым - с желтоватым содержимым - иное |
Отображать: Отмечается новообразование [выпадающий список]Множественный выбор значений |
|
|
Описание новообразования |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Описание новообразования [Текст] Выводить, если "Отмечается новообразование" = иное |
|
|
Размер новообразования |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Размер новообразования [Число], [мм] Отображать, если заполнено "Отмечается новообразование" |
|
|
Отмечается рана |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - во внутренней трети - в средней трети - в наружной трети - без нарушения целостности слезного канальца - с нарушением целостности слезного канальца - чистая - без инфильтрации - с участками некроза - с гнойным отделяемым - с зоной флуктуации - иное |
Отображать: Отмечается рана [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Описание раны |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Описание раны [Текст] Выводить, если "Отмечается рана" = иное |
|
|
Размер раны |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Размер раны [Поле свободного ввода текста], [мм]Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Форма раны |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - линейная - неправильная - треугольная |
Отображать: Форма раны [выпадающий список] Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Края раны |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - ровные - неровные - осадненные - рваные |
Отображать: Края раны [выпадающий список] Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Дно раны |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - рана чистая - рана с гнойным отделяемым |
Отображать: Дно раны [выпадающий список] Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Нижнее веко |
Подзаголовок |
Отображать: Нижнее веко |
|
|
Положение |
Выпадающий список с возможностью свободного ввода текста: - не изменено - отстоит от глазного яблока (эктропион) - повернуто ресничным краем в сторону глазного яблока (энтропион) |
Отображать: Нижнее веко [выпадающий список] |
|
|
Рост ресниц |
Текстовое поле. Высота поля: одна строка ввода текста |
Отображать: Рост ресниц [Текст] |
|
|
Изменения |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - гиперемировано - инфильтрировано - с серыми чешуйками у ресничного края - с корочками у ресничного края - с язвами у ресничного края - с расширением устья мейбомиевых желез - с сальным налетом по ресничному краю - край век гиперемирован - иное |
Отображать: Изменения [выпадающий список] Множественный выбор значений. Не отображать, если "Нижнее веко" = "Не изменено" |
|
|
Описание изменений |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Описание изменений [Текст] Выводить, если "Изменения" = иное |
|
|
Инфильтрированы |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - распространение инфильтрата на височную область - распространение инфильтрата на лобную область - распространение инфильтрата на скуловую область - без зоны флуктуации - с расплавлением |
Отображать: Инфильтрованы [выпадающий список] |
|
|
Отмечается отек |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - легкий - умеренный - выраженный |
Отображать: Отмечается отек [выпадающий список] |
|
|
Отмечается уплотнение |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - у края века - в толще века - округлой формы - овальной формы - безболезненное при пальпации - болезненное при пальпации - спаянное с кожей - не спаянное с кожей - иное |
Отображать: Отмечается уплотнение [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Описание уплотнения |
Текстовое поле, 3 строки ввода текста |
Отображать: Описание уплотнения [Текст] Выводить, если "Отмечается уплотнение" = иное |
|
|
Отмечается новообразование |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - на ножке - на широком основании - округлой формы - овальной формы - в виде горошины - беспигментное - пигментрированное - с новообразованными сосудами - болезненное - безболезненное - спаянное с окружающими тканями - не спаянное с окружающими тканями - желтоватого цвета - с прозрачным содержимым - с желтоватым содержимым - иное |
Отображать: Отмечается новообразование [выпадающий список]Множественный выбор значений |
|
|
Описание новообразования |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Описание новообразования [Текст] Выводить, если "Отмечается новообразование" = иное |
|
|
Размер новообразования |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Размер новообразования [Число], [мм] Отображать, если заполнено "Отмечается новообразование" |
|
|
Отмечается рана |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - во внутренней трети - в средней трети - в наружной трети - без нарушения целостности слезного канальца - с нарушением целостности слезного канальца - чистая - без инфильтрации - с участками некроза - с гнойным отделяемым - с зоной флуктуации - иное |
Отображать: Отмечается рана [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Описание раны |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Описание раны [Текст] Выводить, если "Отмечается рана" = иное |
|
|
Размер раны |
Текстовое поле, 2 строки ввода текста |
Отображать: Размер раны [Поле свободного ввода текста], [мм] Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Форма раны |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - линейная - неправильная - треугольная |
Отображать: Форма раны [выпадающий список] Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Края раны |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - ровные - неровные - осадненные - рваные |
Отображать: Края раны [выпадающий список] Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Дно раны |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - рана чистая - рана с гнойным отделяемым |
Отображать: Дно раны [выпадающий список] Отображать, если заполнено "Отмечается рана" |
|
|
Слезный аппарат и область слезного мешка |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - отделяемого нет - отделяемое слизистого характера - отделяемое гнойного характера - отмечается слезостояние - слезные точки не дифференцируются - область слезного мешка не изменена - гиперемированная - отечная - с зоной флуктуации - болезненная - безболезненная |
Отображать: Слезный аппарат и область слезного мешка [выпадающий список]Множественный выбор значений |
|
|
Передний отрезок глаза |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора значений: - без особенностей - оптические среды прозрачные - глаз спокоен - глаз гиперемирован - роговица прозрачная - роговица мутная |
Отображать: Передний отрезок глаза [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
|
Пальпация глазного яблока |
Заголовок |
Отображать: Пальпация глазного яблока |
|
Характеристика |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - безболезненное - болезненное |
Отображать:Заголовок раздела: Пальпация глазного яблока. Поле: Характеристика [выпадающий список] |
|
|
Конъюнктива и склера |
Заголовок |
Отображать: Конъюнктива и склера |
|
|
Характеристика |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - спокойна, бледно-розовая - инъекция легкая - инъекция выраженная - инъекция конъюнктивальная - инъекция перикорнеальная - инъекция смешанная - инъекция застойная - субконъюнктивальное кровоизлияние - отечная - хемоз розовый - хемоз прозрачный - симблефарон - с некрозом - ишемия конъюнктивы - выражены сосочки - выражены фолликулы - фильтрационная подушка по верхнему лимбу разлитая - плоская - кистозно изменена - в виде складки заходит на роговицу до лимба - на 1/3 роговицы - на 2/3 роговицы - до оптической зоны - заходит за оптическую зону - склеральное ранение с вставлением оболочек - склеральное ранение без вставления оболочек - корнеосклеральное ранение - прочее |
Отображать:Заголовок раздела: Конъюнктива и склера Поле: Характеристика [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Характеристика (дополнительно) |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Характеристика (дополнительно): [текст] Отображать, если поле "Характеристика" = "прочее" |
|
|
Локализация |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Локализация [текст] |
|
|
Отделяемое |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - отсутствует - слизистое - гнойное - слизисто-гнойное - скудное - умеренное - обильное - прочее |
Отображать: Отделяемое [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Отделяемое (дополнительно) |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Отделяемое (дополнительно): [текст] Отображать, если поле "Отделяемое" = "прочее" |
|
|
|
Описание культи |
Текстовое поле 2 строки ввода текста |
Отображать только в случае, если "Положение глаз в орбите" = анофтальм |
|
Роговица |
Заголовок |
Отображать: Роговица |
|
|
Характеристика |
Текстовое поле. 3 строки ввода текста |
Отображать:Заголовок раздела: Роговица Характеристика [Текст] |
|
|
Чувствительность |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - сохранена - повышена - снижена - отсутствует |
Отображать: Чувствительность [выпадающий список] |
|
|
Изменения |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - отмечается помутнение в виде - отмечается отек - отмечается инфильтрат/язва - отмечаются радиальные рубцы в количестве - отмечается рубец - отмечаются преципитаты на эндотелии - отмечаются наложения фибрина на эндотелии - клетки крови на эндотелии |
Отображать: Изменения [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Помутнение в виде |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - облака - пятна - бельма - фарфоровая роговица - рубца - послеоперационного/посттравматического рубца - с новообразованными сосудами |
Отображать: Помутнение в виде [выпадающий список] Единичный выбор значений с возможностью дописать текст Отображать, если "Изменения" = "отмечаются помутнения в виде" |
|
|
Локализация |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Локализация [Текст] |
|
|
Отмечается отек |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - эпителия - эндотелия - в центре - по периферии - десцеметит - стромы |
Отображать: Отмечается отек [выпадающий список] Множественный выбор значений. Отображать, если "Изменения" = "отмечается отек" |
|
|
Отмечается инфильтрат/язва |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - до поверхностных слоев стромы - до средних слоев стромы - через все слои - овальной формы - округлой формы - в форме веточки - в форме звезды - в форме диска - единичные мелкоточечные - множественные мелкоточечные - с истончением роговицы - с формированием десцеметоцеле - флюоресцеиновый тест (ФЛТО+) - флюоресцеиновый тест (ФЛТО-) |
Отображать: Отмечается инфильтрат/язва [выпадающий список] Множественный выбор значений. Отображать, если "Изменения" = "отмечается инфильтрат/язва" |
|
|
Локализация инфильтрата/язвы |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - вдоль лимба - в верхней части - в нижней части - у наружного края - у внутреннего края - в центральной части - в arcus senilis |
Отображать: Локализация инфильтрата/язвы [выпадающий список]Множественный выбор значений. Отображать, если "Изменения" = "отмечается инфильтрат/язва" |
|
|
Преципитаты |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - свежие - старые - пигментированные - сальные - пылевидные - мелкие - крупные - прочее |
Отображать: Преципитаты [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Преципитаты (дополнительно) |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Преципитаты (дополнительно) [Текст] |
|
|
Локализация преципитатов |
Текстовое поле. 1 строка ввода текста |
Отображать: Локализация преципитатов [Поле свободного ввода текста]Отображать, если заполнено поле "Преципитаты" |
|
|
Отмечается рана |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - проникающая - непроникающая - зияющая - с сомкнутыми краями - с вставлением сосудистой оболочки - без вставления сосудистой оболочки - прочее |
Отображать: Отмечается рана [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Отмечается рана (дополнительно) |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Отмечается рана (дополнительно) [Текст] Отображать, если "Отмечается рана" = "прочее" |
|
|
Локализация раны |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Локализация раны [Текст] Отображать, если заполнено поле "Отмечается рана" |
|
|
Инородное тело |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - проникающее - непроникающее - центральное - парацентральное - лимбальное - прочее |
Отображать: Инородное тело [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
|
Инородное тело (дополнительно) |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Инородное тело (дополнительно) [Текст] Отображать, если "Инородное тело" = "прочее" |
|
|
Передняя камера |
Заголовок |
Отображать: Передняя камера |
|
Глубина |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - мелкая - мельче средней глубины - средней глубины - глубокая - неравномерная - глубокая в центре - мелкая по краям - бомбаж - отсутствует - иридокорнеальный контакт |
Отображать: Заголовок раздела: Передняя камера Поле: Глубина [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Влага передней камеры |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - прозрачная - с гипопионом - с гифемой - с фибрином - с взвесью элементов крови - содержит стекловидное тело - содержит хрусталиковые массы - опалесцирует |
Отображать: Влага передней камеры [выпадающий список] |
|
|
|
Радужка |
Заголовок |
Отображать: Радужка |
|
Цвет |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - в цвете изменена - в цвете не изменена |
Отображать: Заголовок раздела: Радужка Поле: Цвет [выпадающий список] |
|
|
Рисунок |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - структурный - сглажен - секторальная атрофия |
Отображать: Рисунок [выпадающий список] |
|
|
Изменения |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - с расширением собственных сосудов - с новообразованными сосудами - с рубеозом по зрачковому краю - с рубеозом в УПК - субатрофичная - атрофичная - иридодонез - узловой шов - аниридия - колобома - с диализом |
Отображать: Изменения [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Локализация изменений |
Текстовое поле Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: две строки ввода текста |
Отображать: Локализация изменений [Поле свободного ввода текста]Отображать, если заполнено поле "Изменения" |
|
|
Локализация инородного тела |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - на поверхности радужки - в проекции цилиарного тела - у зрачкового края - в центральном поясе |
Отображать: Локализация инородного тела [выпадающий список]Множественный выбор значений |
|
|
Описание инородного тела |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Описание инородного тела [Текст] |
|
|
Пигментная кайма |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - сохранена - с полной деструкцией - с частичной деструкцией - с "распылением" пигмента вдоль зрачкового края - с псевдоэксфолиациями по зрачковому краю |
Отображать: Пигментная кайма [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
|
Новообразование |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Новообразование [Текст] |
|
Синехии |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - передние синехии - задние синехии - гониосинехии |
Отображать: Синехии [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Зрачок |
Заголовок |
Отображать: Зрачок |
|
|
Форма |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - правильная - неправильная - подтянут к рубцу - подтянут к ране - подтянут на |
Отображать: Заголовок раздела: Зрачок Поле: Форма [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Меридиан |
Числовое поле. Ед. изм.: "час" |
При выборе значения "подтянут на" в поле "Форма" отображать дополнительное поле [Меридиан] часов |
|
|
Размер |
Текстовое поле, ввод числового значения |
Отображать: Размер [Поле свободного ввода текста], [мм] |
|
|
Характеристика |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - медикаментозный мидриаз - травматический мидриаз - миоз |
Отображать: Характеристика [Выпадающий список] |
|
|
Реакция на свет |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - живая, сохранена - ослаблена - отсутствует - содружественная сохранена - содружественная отсутствует - парадоксальная реакция зрачка на свет |
Отображать: Реакция на свет [Выпадающий список] |
|
|
Изменения |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - в области зрачка фибрин - в области зрачка кровь |
Отображать: Изменения [выпадающий список] |
|
|
|
По меридиану |
Текстовое поле. 1 строка ввода текста |
Отображать: По меридиану [Текст] |
|
Хрусталик |
Заголовок |
Отображать: Хрусталик |
|
|
Прозрачность |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - прозрачный - мутный - факосклероз - диффузные помутнения |
Отображать:Заголовок раздела: Хрусталик Поле: Прозрачность [выпадающий список] |
|
|
С помутнениями |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - начальными - спицеообразными - в кортикальных слоях - в передних отделах - в задних отделах - по задней капсуле - бурого цвета - диффузно мутный с перламутровым оттенком - с элементами набухания - с вакуолями |
Отображать: С помутнениями [выпадающий список] Множественный выбор значений. Поле не отображается, если "Прозрачность" = "прозрачный" |
|
|
Изменения положения |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - центрирован - факодонез - со смещением в переднюю камеру - со смещением в стекловидное тело - афакия |
Отображать: Изменения положения [выпадающий список] |
|
|
ИОЛ |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - центрирована - дислоцирована - в передней камере - в задней камере - поверхность чистая - вторичная катаракта - поверхность с налетом - преципитаты на поверхности |
Отображать: ИОЛ [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
|
Прочее |
Текстовое поле. 3 строки ввода текста |
Отображать: Прочее [выпадающий список] |
|
Стекловидное тело |
Заголовок |
Отображать: Стекловидное тело |
|
|
Стекловидное тело |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - прозрачное, структурное - с явлениями деструкции - воспалительные клетки - мутное - со взвесью фибрина - витреоретинальные тяжи без тракции/с тракцией - частичный гемофтальм - тотальный гемофтальм - силикон |
Отображать:Заголовок раздела: Стекловидное тело Поле: Стекловидное тело [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Рефлекс глазного дна |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - рефлекс розовый - рефлекс ослаблен - рефлекс отсутствует - рефлекс равномерный - рефлекс неравномерный - прочее |
Отображать: Рефлекс глазного дна [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Прочее |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Прочее [Текст] На печать выводить без заголовка поля |
|
|
Диск зрительного нерва |
Заголовок |
Отображать: Диск зрительного нерва |
|
|
Цвет |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - бледно-розовый - бледный - белый - белый с сероватым оттенком - гиперемирован - серый - деколорирован, монотонный |
Отображать:Заголовок раздела: Диск зрительного нерва Поле: Цвет [выпадающий список] |
|
|
Изменения |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - перипапиллярная атрофия хориоидеи - миопический конус - склеральный конус - миопическая стафилома - отек - геморрагии |
Отображать: Изменения [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Границы |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - четкие - стушеванные - расширенные |
Отображать: Границы [выпадающий список] |
|
|
Экскавация |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - физиологическая - 0,5 - 0,6 - 0,7 - 0,8 - 0,9 - 1 - сглажена, не определяется - краевая |
Отображать: Экскавация [выпадающий список] |
|
|
Сосудистый пучок |
Выпадающий список с возможностью дописать текст: - в центре - смещен в носовую сторону |
Отображать: Сосудистый пучок [выпадающий список] |
|
|
|
Прочее |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Прочее [Текст] На печать выводить без заголовка поля |
|
Глазное дно |
Заголовок |
Отображать: Глазное дно |
|
|
Изменения сосудов |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - не изменены - ангиосклероз - артерии сужены - артерии расширены - вены полнокровны, расширены - вены извитые - множественные кровоизлияния - кровоизлияния по ходу сосудов - единичные геморрагии - лазеркоагуляты по ходу сосудов - твердые экссудаты по ходу сосудов - мягкие ватообразные очаги по ходу сосудов - запустение - прочее |
Отображать:Заголовок раздела: Глазное дно Поле: Изменения сосудов [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Прочее |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Изменения сосудов [Текст] Отображать, если "Изменения сосудов" = "прочее". На печать выводить с родительским заголовком поля |
|
|
Локализация изменений |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Локализация изменений [Текст] |
|
|
Макулярная зона |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - не изменена - рефлекс сглажен - рефлекс не определяется - отек - геморрагии - микроаневризмы - хориоидальная неоваскуляризация - друзы - дистрофические очаги - макулярный разрыв - перераспределение пигмента - крапчатость - эпиретинальный фиброз - преретинальное кровоизлияние - субретинальное кровоизлияние - интраретинальное кровоизлияние - симптом "вишневой косточки" |
Отображать: Макулярная зона [выпадающий список] Множественный выбор значений |
|
|
Периферические отделы сетчатки |
Выпадающий список с возможностью множественного выбора: - без очаговых изменений - дистрофические очаги - лазеркоагуляты - вал вдавления - разрывы - отслойка сетчатки |
Отображать: Периферические отделы сетчатки [выпадающий список]Множественный выбор значений |
|
|
|
Локализация изменений |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Локализация изменений [Текст] |
|
Новообразование |
Текстовое поле. 2 строки ввода текста |
Отображать: Новообразование [Текст] |
|
|
Дополнительные сведения |
Текстовое поле. 3 строки ввода текста |
Отображать: Дополнительные сведения [Текст] |
|
|
ВГД(отдельный раздел) |
Тонометрия по Маклакову |
Заголовок |
Отображать:Заголовок Блока: ВГД Заголовок раздела: Тонометрия по Маклакову |
|
OD |
Числовое поле мм рт.ст. |
Отображать: Поле: OD грузик 5 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OD грузик 7,5 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OD грузик 10 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OD грузик 10 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OD грузик 15 г [числовое поле] мм рт.ст. Целое/дробное число |
|
|
OS |
Числовое поле мм рт.ст. |
Отображать:Поле: OS грузик 5 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OS грузик 7,5 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OS грузик 10 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OD грузик 10 г [числовое поле] мм рт.ст. Поле: OS грузик 15 г [числовое поле] мм рт.ст. Целое/дробное число |
|
|
Пневмотонометрия |
Заголовок |
Заголовок раздела: Пневмотонометрия |
|
|
OD |
Числовое значение, мм рт.ст. |
Отображать: OD [Числовое поле] мм рт.ст. Целое/дробное число |
|
|
OS |
Числовое значение, мм рт.ст. |
Отображать: OS [Числовое поле] мм рт.ст. Целое/дробное число |
|
|
Тонометрия пальпаторно |
Заголовок |
Заголовок раздела: Тонометрия пальпаторно |
|
|
OD |
Выпадающий список со значениями и возможностью дописать текст: N++++++------ |
Отображать: OD [Выпадающий список] |
|
|
OS |
Выпадающий список со значениями и возможностью дописать текст: N++++++------ |
Отображать: OS [Выпадающий список] |
|
|
Дополнительно |
Поле свободного ввода текста Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
Отображать: Дополнительно: [текстовое поле] |
|
|
Дополнительные методы исследования (отдельный раздел) |
Авторефрактометрия Узкий зрачок |
Заголовок |
Отображать: Заголовок раздела: Дополнительные методы исследования Авторефрактометрия узкий зрачок |
|
OD |
Подзаголовок |
||
|
SPH |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: SPH [текстовое поле] дптр |
|
|
Cyl |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: Cyl [текстовое поле] дптр |
|
|
Ax |
Числовое поле Ед. изм.: "значок °" |
Дробное числовое значение. Отображать: Ax [числовое поле] ° |
|
|
OS |
Подзаголовок |
|
|
|
SPH |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: SPH [текстовое поле] дптр |
|
|
Cyl |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: Cyl [текстовое поле] дптр |
|
|
Ax |
Текстовое поле Ед. изм.: "значок °" |
Дробное числовое значение. Отображать: Ax [числовое поле] ° |
|
|
Дополнительно: |
Поле свободного ввода текста Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
|
|
|
Авторефрактометрия Широкий зрачок |
Заголовок |
Отображать: Авторефрактометрия широкий зрачок OD |
|
|
OD |
Подзаголовок |
||
|
Visus |
Поле свободного ввода текста |
Отображать: Visus [текстовое поле] |
|
|
SPH |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: SPH [текстовое поле] дптр |
|
|
Cyl |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: Cyl [текстовое поле] дптр |
|
|
Ax |
Числовое поле. Ед. изм.: "значок °" |
Дробное числовое значение. Отображать: Ax [числовое поле] ° |
|
|
OS |
Подзаголовок |
|
|
|
Visus |
Поле свободного ввода текста |
Отображать: Visus [текстовое поле] |
|
|
SPH |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: SPH [текстовое поле] дптр |
|
|
Cyl |
Текстовое поле Ед. изм.: "дптр" |
Отображать: Cyl [текстовое поле] дптр |
|
|
Ax |
Числовое поле. Ед. изм.: "значок °" |
Дробное числовое значение. Отображать: Ax [числовое поле] ° |
|
|
Дополнительно: |
Поле свободного ввода текста |
|
|
|
Кератометрия |
Заголовок |
Отображать: Кератометрия OD K1: [Число] дптр K2: [Число] дптр OS K1: [Число] дптр K2: [Число] дптр |
|
|
OD: |
Заголовок |
||
|
K1: |
Число дптр Дробное значение |
||
|
K2: |
Число дптр Дробное значение |
||
|
OS |
Заголовок |
||
|
K1: |
Число дптр Дробное значение |
||
|
K2: |
Число дптр Дробное значение |
||
|
Пахиметрия |
Заголовок |
Отображать: Пахиметрия OD [Число] мкм OS [Число] мкм |
|
|
OD |
Число мкм Дробное значение |
||
|
OS |
Число мкм Дробное значение |
||
|
Измерение передне-заднего отрезка |
Заголовок |
Отображать: Измерение передне-заднего отрезка OD [Число] мм OS [Число] мм |
|
|
OD |
Число мм Дробное значение |
||
|
OS |
Число мм Дробное значение |
||
|
Расчет интраокулярной линзы |
Заголовок |
Отображать: Расчет интраокулярной линзы OD [Число] дптр OS [Число] дптр |
|
|
OD |
Число дптр Дробное значение |
||
|
OS |
Число дптр Дробное значение |
||
|
Гониоскопия |
Заголовок |
Отображать: Гониоскопия OD: УПК: [выпадающий список]; Ширина: [выпадающий список]; Пигментация: [выпадающий список] OS: УПК: [выпадающий список]; Ширина: [выпадающий список]; Пигментация: [выпадающий список] |
|
|
OD |
Подзаголовок |
||
|
УПК |
Выпадающий список. Значения: - открытый - закрытый |
||
|
Ширина |
- узкий - среднеширокий - широкий |
||
|
Пигментация |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - слабая - выраженная - эндогенная - экзогенная - смешанная Подзаголовок |
||
|
OS | |||
|
УПК |
Выпадающий список. Значения: - открытый - закрытый - узкий - среднеширокий - широкий Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - слабая - выраженная - эндогенная - экзогенная - смешанная |
||
|
Ширина | |||
|
Пигментация | |||
|
Тонография |
Заголовок |
Отображать: Тонография OD [текстовое поле] OS [текстовое поле] |
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: две строки ввода текста |
||
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: две строки ввода текста |
||
|
Периметрия |
Заголовок |
Отображать: Периметрия OD [текстовое поле] OS [текстовое поле] |
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: две строки ввода текста |
||
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: две строки ввода текста |
||
|
Цветотест |
Заголовок |
Отображать: Цветотест OD [текстовое поле] OS [текстовое поле] |
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: две строки ввода текста |
||
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: две строки ввода текста |
||
|
Ультразвуковое исследование |
Заголовок |
Отображать: Ультразвуковое исследование OD [текстовое поле] OS [текстовое поле] |
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
Фотографирование глазного дна |
Заголовок |
Отображать: Фотографирование глазного дна OD [текстовое поле] OS [текстовое поле] Дополнительно [текстовое поле] |
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
Дополнительно |
Поле свободного ввода текста Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
Флюоресцентная ангиография |
Заголовок |
Отображать: Флюоресцентная ангиография OD [текстовое поле]OS [текстовое поле] |
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
Диафаноскопия |
Заголовок |
Отображать: Диафаноскопия Дополнительная тень [выпадающий список] Описание тени [текстовое поле]. Отображать, если "Дополнительная тень" = "определяется" |
|
|
Дополнительная тень |
Выпадающий список - не определяется- определяется |
||
|
Описание тени |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
Оптическая когерентная томография |
Заголовок |
Отображать: Оптическая когерентная томография OD [текстовое поле] OS [текстовое поле] |
|
|
OD |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
OS |
Поле свободного ввода текста (для текстового описания) Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: три строки ввода текста |
||
|
Другие исследования |
Поле свободного ввода текста Ширина поля: во всю рабочую область. Высота поля: четыре строки ввода текста |
Отображать: Другие исследования [поле свободного ввода текста] |
|
1.1.4.5. Офтальмологический статус педиатрический
Описание структуры и состава полей раздела "Офтальмологический статус педиатрический" в КИС ЕМИАС
|
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Значения |
|
| ||||
|
OU |
Текстовый заголовок |
|||
|
Visus OD |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Visus OS |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Dev по Гиршбергу |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - 0 - Conv - Div |
|
Положение глазного яблока |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Правильное - Неправильное |
|
Подвижность глаз |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - В полном объеме - Ограничена - Отсутствует - Пальпация стенок орбит безболезненная - Безболезненная - Пальпация стенок орбит болезненная - Ограничение подвижности |
|
Характер зрения |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Бинокулярный - Монолатеральный - Альтернирующий - Одновременный |
|
Конвергенция |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Удовлетворительная - Усилена - Ослаблена - Симметричная - Несимметричная - Неравномерная - Несколько ослаблена - Несколько усилена |
|
Нистагм |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Отсутствует - Установочный - Мелкоразмашистый - Крупноразмашистый - Ротаторный - Горизонтальный - Вертикальный - С вертикальным компонентом - Усиливающийся в крайних отведениях - Постоянный - Непостоянный |
|
Диплопия |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Отсутствует во всех отведениях - Отрицает |
|
Пальпация стенки орбиты |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Болезненная - Безболезненная - По всем стенкам - По нижней стенке - По верхней стенке - По внутренней стенке - По наружной стенке - На OD - На OS |
|
OD |
Текстовый заголовок |
|||
|
Веки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Без изменений - Глазная щель сужена - Блефароспазм - Гематома верхнего века - Пальпация безболезненная - Отечность выражена слабо - Отечность выражена сильно - Отек водянистый, кожа не изменена - Конъюнктива век и глазного яблока рыхлая - Слизистые нитевидные - Гиперемия кожи век - Субконъюнктивальное кровоизлияние - Конъюнктивальная инъекция - Слезостояние |
|
Слезный аппарат |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - В норме - Атония - Стеноз - Слезостояние - Слезотечение - При надавливании на область слезного мешка - Слезотечение за счет корнеального синдрома - Гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка |
|
Конъюнктива |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Умеренно инъецирована - Отечна - Гиперемирована - Обильное - Умеренное - Скудное - Гнойно отделяемое - Слизисто-гнойное отделяемое - Бледно-розовая, отечности и отделяемого нет - Спокойна - Отделяемое - Локальное субконъюнктивальное кровоизлияние во внутреннем отделе - Слабо гиперемирована - Фолликулез - Перикорнеальная инъекция тотальная локальная - Смешанная инъекция тотальная локальная |
|
Роговица |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Прозрачная блестящая - Отек - Буллезность - Помутнение - Эрозии - Преципитаты - Врастания сосудов - Прозрачная - Сферичная - Прозрачная, влажная, сферичная - Кератомические насечки чистые - Опалесценция - Запотелость эндотелия - Проникающий рубец роговицы - Кератоконус - Передние синехии - Эмбриотоксон - Корнеосклеральный рубец - В оптической зоне инородное тело бурого цвета |
|
Передняя камера |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Глубина, мм - Неравномерность - Влага - Равномерная, влага прозрачная - 3 мм - 2,0 мм - 1,5 мм - Угол передней камеры открыт - Опознавательные зоны хорошо различимы - Углублена - Глубокая - Средней глубины |
|
Радужка |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Пигментная кайма - Передние синехии - Степень атрофии - Колобомы - Рубеоз - Эксфолиации - Структурна - Субатрофична - Иридодиализ - В цвете и рисунке не изменена - Послеоперационная колобома |
|
Зрачок |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Норма - Дефекты сфинктера - Смещения - Заращения - Миоз - Мидриаз медикаментозный - Степень - Полная колобома - Степень реакции - Равномерный, живо реагирует на свет - Диаметр зрачка - 2,5 мм - 3 мм |
|
Хрусталик |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Передняя капсула - Задняя капсула - Особенности - Ядро - Степень помутнения - Цвет - Диаметр, мм - Прозрачный - Факосклероз - Умеренное помутнение кортекса и ядра хрусталика - Подвывих хрусталика - Колобома хрусталика - Афакия - ИОЛ центрирована - Наложение на поверхности ИОЛ - Пигментные наложения на передней капсуле хрусталика - Помутнения в передних кортикальных слоях |
|
Стекловидное тело |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Деструкция - Плавающие помутнения - Прозрачное - Преретинальный фиброз - Фиксированный тяж - Нефиксированный тяж - Помутнения пеленчатые - Помутнения мелкоточечные - Силикон - Негрубая деструкция - Авитрия |
|
Рефлекс глазного дна |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
По умолчанию: розовый |
|
Диск зрительного нерва |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - бледный - бледноват - серо-розовый - височная деколорация - с миопическим конусом - с миопической стафиломой - с перипапиллярной атрофией - с четкими границами - симптом "кометы" - глиоз - границы стушеваны - друзы - ямка - складка сетчатки о ДЗН - физиологическая экскавация - расширенная экскавация - мелиновые волокна - колобома - экскавация - перипапиллярный отек - диск проминирует - гипоплазия диска зрительного нерва - бледно-розовый, границы четкие |
|
Капли |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - медикаментозный мидриаз - sol. Cyclomedi 1% - sol. Tropicamidi 1% - ирифрин 2,5% - тропикамид 0,5% - циклоптик 1% 1к - оксибупрокаин 0,4% - Gtt. Tropicamidi 0,8% + Phenylephrini 5,0% - мидримакс |
|
Экскавация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Сосудистый пучок |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Сосуды |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - сосуды сужены - артерии и вены резко расширены, извиты - ход и калибр не изменен - ход сосудов не изменен - артерии не изменены - артерии умеренно извиты - артерии сужены - артерии умеренно сужены - артерии резко спазмированы - артерии выпрямлены, стенки утолщены - вены полнокровны, неравномерного калибра - вены умеренно извиты - вены резко извиты - вены расширены - вены умеренно расширены - смещение сосудистого пучка в медиальном направлении - смещение сосудистого пуска в латеральном направлении - небольшая активность - высокая активность - средняя активность |
|
Макулярная зона |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - без очаговой патологии - дистрофически изменена - микроаневризмы - отложения экссудата - пигментация - сухая форма - истонченные - кровоизлияние - рефлексы сглажены - рефлексы четкие - рефлексы отсутствуют - крапчаточность - эктопия - в зеленом свете хорошее желтое окрашивание - в поляризованном свете щетки Гайдингера не видны - в зеленом свете слабое желтое прокрашивание - экссудат - друзы мембраны бруха - истончение - макулярный отек - парамакулярный отек |
|
Периферия |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - атрофия хориокапиллярного слоя - без видимых изменений - на средней периферии, детально крайняя периферия не осмотрена из-за узкого зрачка - ПХРД - "соль с перцем" - костные пигментные тельца - хориоретинальный очаг - ретиношизис - отслойка сетчатки - лазерокоагулянты - колобома сосудистой - перераспределение пигмента - хориоретинальные разнокалиберные очаги - пигментный невус |
|
Tensio пальпация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
|
Текст |
|
Признаки ретинопатии новорожденных (OD) |
Текстовый заголовок (не отображается на печатной форме протокола) |
|||
|
Ишемия отек сетчатки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - нет - обширная |
|
Кровоизлияния |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - на периферии - в центре - на стадии рассасывания - мелкие - средние - крупные - единичные - множественные |
|
Аваскулярная зона |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - II - III - широкая - сливные лазерокоагулянты - криокоагулянты - нет - узкая |
|
Демаркационная зона |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - регресс - тонкая - узкая |
|
Вал проминенции |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - + - круговой - прерывистый - широкий - регресс - плотный, с участком пролиферации - тонкий |
|
Неоваскуляризация |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - артериовенозные шунты |
|
Сосудистые аркады |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - минимальная активность - небольшая активность - средняя активность - высокая активность - не активны |
|
Фиброзы стекловидного тела |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - грубый - умеренно выраженный |
|
Вал пролиферации |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - + - регресс - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - часовых меридианов - суммарно - сливные |
|
Преретинальные пленки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - высокие - широкие - тонкие - узкие - оказывающие тракционное воздействие - круговые |
|
Отслойка сетчатки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - тотальная - воронкообразная - открытая - закрытая - периферическая - частичная |
|
OS |
Текстовый заголовок |
|||
|
Веки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Без изменений - Глазная щель сужена - Блефароспазм - Гематома верхнего века - Пальпация безболезненная - Отечность выражена слабо - Отечность выражена сильно - Отек водянистый, кожа не изменена - Конъюнктива век и глазного яблока рыхлая - Слизистые нитевидные - Гиперемия кожи век - Субконъюнктивальное кровоизлияние - Конъюнктивиальная инъекция - Слезостояние |
|
Слезный аппарат |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - В норме - Атония - Стеноз - Слезостояние - Слезотечение - При надавливании на область слезного мешка - Слезотечение за счет корнеального синдрома - Гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка |
|
Конъюнктива |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Умерено инъецирована - Отечна - Гиперемирована - Обильное - Умеренное - Скудное - Гнойно отделяемое - Слизисто-гнойное отделяемое - Бледно-розовая, отечности и отделяемого нет - Спокойна - Отделяемое - Локальное субконъюнктивальное кровоизлияние во внутреннем отделе - Слабо гиперемирована - Фолликулез - Перикорнеальная инъекция тотальная локальная - Смешанная инъекция тотальная локальная |
|
Роговица |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Прозрачная блестящая - Отек - Буллезность - Помутнение - Эрозии - Преципитаты - Врастания сосудов - Прозрачная - Сферичная - Прозрачная, влажная, сферичная - Кератомические насечки чистые - Опалесценция - Запотелость эндотелия - Проникающий рубец роговицы - Кератоконус - Передние синехии - Эмбриотоксон - Корнеосклеральный рубец - В оптической зоне инородное тело бурого цвета |
|
Передняя камера |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Глубина, мм - Неравномерность - Влага - Равномерная, влага прозрачная - 3 мм - 2,0 мм - 1,5 мм - Угол передней камеры открыт - Опознавательные зоны хорошо различимы - Углублена - Глубокая - Средней глубины |
|
Радужка |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Пигментная кайма - Передние синехии - Степень атрофии - Колобомы - Рубеоз - Эксфолиации - Структурна - Субатрофична - Иридодиализ - В цвете и рисунке не изменена Послеоперационная колобома |
|
Зрачок |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Норма - Дефекты сфинктера - Смещения - Заращения - Миоз - Мидриаз медикаментозный - Степень - Полная колобома - Степень реакции - Равномерный, живо реагирует на свет - Диаметр зрачка - 2,5 мм - 3 мм |
|
Хрусталик |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Передняя капсула - Задняя капсула - Особенности - Ядро - Степень помутнения - Цвет - Диаметр, мм - Прозрачный - Факосклероз - Умеренное помутнение кортекса и ядра хрусталика - Подвывих хрусталика - Колобома хрусталика - Афакия - ИОЛ центрирована - Наложение на поверхности ИОЛ - Пигментные наложения на передней капсуле хрусталика - Помутнения в передних кортикальных слоях |
|
Стекловидное тело |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - Деструкция - Плавающие помутнения - Прозрачное - Преретинальный фиброз - Фиксированный тяж - Нефиксированный тяж - Помутнения пеленчатые - Помутнения мелкоточечные - Силикон - Негрубая деструкция - Авитрия |
|
Рефлекс глазного дна |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
По умолчанию: розовый |
|
Диск зрительного нерва |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - бледный - бледноват - серо-розовый - височная деколорация - с миопическим конусом - с миопической стафиломой - с перипапиллярной атрофией - с четкими границами - симптом "кометы" - глиоз - границы стушеваны - друзы - ямка - складка сетчатки о ДЗН - физиологическая экскавация - расширенная экскавация - мелиновые волокна - колобома - экскавация - перипапиллярный отек - диск проминирует - гипоплазия диска зрительного нерва - бледно-розовый, границы четкие |
|
Капли |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - медикаментозный мидриаз - sol. Cyclomedi 1% - sol. Tropicamidi 1% - ирифрин 2,5% - тропикамид 0,5% - циклоптик 1% 1к - оксибупрокаин 0,4% - Gtt. Tropicamidi 0,8% + Phenylephrini 5,0% - мидримакс |
|
Экскавация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Сосудистый пучок |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Сосуды |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - сосуды сужены - артерии и вены резко расширены, извиты - ход и калибр не изменен - ход сосудов не изменен - артерии не изменены - артерии умеренно извиты - артерии сужены - артерии умеренно сужены - артерии резко спазмированы - артерии выпрямлены, стенки утолщены - вены полнокровны, неравномерного калибра - вены умеренно извиты - вены резко извиты - вены расширены - вены умеренно расширены - смещение сосудистого пучка в медиальном направлении - смещение сосудистого пуска в латеральном направлении - небольшая активность - высокая активность - средняя активность |
|
Макулярная зона |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - без очаговой патологии - дистрофически изменена - микроаневризмы - отложения экссудата - пигментация - сухая форма - истонченные - кровоизлияние - рефлексы сглажены - рефлексы четкие - рефлексы отсутствуют - крапчаточность - эктопия - в зеленом свете хорошее желтое окрашивание - в поляризованном свете щетки Гайдингера не видны - в зеленом свете слабое желтое прокрашивание - экссудат - друзы мембраны бруха - истончение - макулярный отек - парамакулярный отек |
|
Периферия |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - атрофия хориокапиллярного слоя - без видимых изменений - на средней периферии, детально крайняя периферия не осмотрена из-за узкого зрачка - ПХРД - "соль с перцем" - костные пигментные тельца - хориоретинальный очаг - ретиношизис - отслойка сетчатки - лазерокоагулянты - колобома сосудистой - перераспределение пигмента - хориоретинальные разнокалиберные очаги - пигментный невус |
|
Tensio пальпация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Текст |
|
Признаки ретинопатии новорожденных (OS) |
Текстовый заголовок (не отображается на печатной форме протокола) |
|||
|
Ишемия отек сетчатки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - нет - обширная |
|
Кровоизлияния |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - на периферии - в центре - на стадии рассасывания - мелкие - средние - крупные - единичные - множественные |
|
Аваскулярная зона |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - II - III - широкая - сливные лазерокоагулянты - криокоагулянты - нет - узкая |
|
Демаркационная зона |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - регресс - тонкая - узкая |
|
Вал проминенции |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - +- круговой - прерывистый - широкий - регресс - плотный, с участком пролиферации - тонкий |
|
Неоваскуляризация |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - артериовенозные шунты |
|
Сосудистые аркады |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - минимальная активность - небольшая активность - средняя активность - высокая активность - не активны |
|
Фиброзы стекловидного тела |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: грубый умеренно выраженный |
|
Вал пролиферации |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - + - регресс - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - часовых меридианов - суммарно - сливные |
|
Преретинальные пленки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - высокие - широкие - тонкие - узкие - оказывающие тракционное воздействие - круговые |
|
Отслойка сетчатки |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
Единичный выбор из списка значений: - тотальная - воронкообразная - открытая - закрытая - периферическая - частичная |
|
План обследования |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Проведенные офтальмологические исследования |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Авторефрактометрия |
Текстовый заголовок |
|||
|
Авторефрактометрия OS Узкий зрачок |
Текстовый подзаголовок |
|||
|
SPH |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Cyl |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Ax |
Целое число(°) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Авторефрактометрия OD Узкий зрачок |
Текстовый подзаголовок |
|||
|
SPH |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Cyl |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Ax |
Целое число(°) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Авторефрактометрия OS Мидриаз |
Текстовый подзаголовок |
|||
|
SPH |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Cyl |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Ax |
Целое число(°) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Авторефрактометрия OD Мидриаз |
Текстовый подзаголовок |
|||
|
SPH |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Cyl |
Целое число(дптр) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Ax |
Целое число(°) |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Скиаскопия |
Текстовый подзаголовок |
|||
|
M |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Hm |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Em |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Раствор |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
OD по вертикальному меридиану |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
OD по горизонтальному меридиану |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
OS по вертикальному меридиану |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
OD по горизонтальному меридиану |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
|
Описание |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Ввод значений в электронной форме раздела "Офтальмологический статус педиатрический" |
|
Печатная форма раздела "Офтальмологический статус педиатрический" в КИС ЕМИАС
|
Офтальмологический статус OU Visus OD: Положение глазного яблока: Нистагм: Пальпация стенки орбиты: OD Веки: Передняя камера: Стекловидное тело: Диск зрительного нерва: Сосуды: Ишемия (отек) сетчатки: Вал проминенции: Фиброзы стекловидного тела: OS Веки: Передняя камера: Стекловидное тело: Капли: Макулярная зона: Кровоизлияния: Неоваскуляризация: Фиброзы стекловидного тела: План обследования: |
Visus OS: Подвижность глаз: Диплопия:
Слезный аппарат: Радужка:
Капли: Макулярная зона: Кровоизлияния: Неоваскуляризация: Вал пролиферации:
Слезный аппарат: Радужка:
Экскавация: Периферия: Аваскулярная зона: Сосудистые аркады: Вал пролиферации: |
Dev по Гиршбергу: Характер зрения:
Конъюнктива: Зрачок: Рефлекс глазного дна: Экскавация: Периферия: Аваскулярная зона: Сосудистые аркады: Преретинальные пленки:
Конъюнктива: Зрачок: Рефлекс с глазного дна: Сосудистый пучок: Tensio пальпация: Демаркационная зона:
Преретинальные пленки: |
Конвергенция:
Роговица: Хрусталик:
Сосудистый пучок: Tensio пальпация: Демаркационная зона:
Отслойка сетчатки:
Роговица: Хрусталик: Диск зрительного нерва: Сосуды: Ишемия (отек) сетчатки: Вал проминенции:
Отслойка сетчатки: |
|||||
|
Проведенные офтальмологические исследования: Авторефрактометрия OS Узкий зрачок | ||||||||
|
SPH: |
Cyl: |
Ax: |
|
|||||
|
Авторефрактометрия OD Узкий зрачок | ||||||||
|
SPH: Ax: Раствор: |
Cyl: M: |
Ax: Hm: |
SPH: Em: |
Cyl: |
Ax: |
SPH: |
Cyl: |
|
|
OD по вертикальному меридиану: OD по горизонтальному меридиану: Описание: |
OS по вертикальному меридиану: OS по горизонтальному меридиану: |
|||||||
Врач-офтальмолог /_______________ /ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
1.1.4.6. Оториноларингологический статус
Описание структуры и состава полей раздела "Оториноларингологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Поле |
Тип поля, описание |
Множественность |
Комментарии |
|
|
Обследование носа |
Раздел |
|||
|
Описание нормы |
Выпадающий список |
- Нормальное состояние при обследовании носа |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Наружный |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Форма |
Выпадающий список |
- деформирован - не изменен |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Запах из носа |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Носовое дыхание |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- с обеих сторон - слева - справа |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Инородное тело |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Ноздри проходимые |
Выпадающий список |
- да - Нет |
По умолчанию не заполнено; Единичный выбор |
|
|
Носовое дыхание |
Выпадающий список |
- резко затруднено слева - затруднено слева - отсутствует слева - резко затруднено справа - затруднено справа - отсутствует справа - свободное - отсутствует |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Проекция околоносовых пазух |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Преддверие носа |
Выпадающий список |
- свободное - трещины - инфильтрат - корки |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Носовые раковины |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- с обеих сторон - слева - справа |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Нижние носовые раковины |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Средние носовые раковины |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Характеристика |
Выпадающий список |
- не увеличены - гипертрофия средних носовых раковин - гипертрофия нижних носовых раковин |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Бугристость |
Выпадающий список |
- нижних носовых раковин - средних носовых раковин |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Раковины при анемизации |
Выпадающий список |
- сокращаются полностью - сокращаются неполностью |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Носовые ходы |
Подзаголовок |
|
|
Множественный подраздел |
|
Сторона |
Выпадающий список |
- с обеих сторон - слева - справа |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Носовые ходы |
Выпадающий список |
- сужены - широкие |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Проходимость |
Выпадающий список |
- свободная - нарушена полипами - другое |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Дополнительно |
Текст |
Текстовое поле |
- |
Если поле Проходимость = Другое. Две строки ввода текста. В печать выводить: Проходимость [значение поля "дополнительно"] |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
|
|
Полипы |
Выпадающий список |
- отсутствуют - небольшие - средние - крупные - полностью обтурирующие носовые ходы |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Локализация |
Выпадающий список |
- верхний носовой ход - средний носовой ход |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Перегородка носа |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Форма |
Выпадающий список |
- правильной формы - деформирована |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Расположение |
Выпадающий список |
- по средней линии - искривлена влево - искривлена вправо - S-образно искривлена |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Тип искривления и локализация |
Выпадающий список |
- шип в костном отделе - шип в хрящевом отделе - гребень в костном отделе - гребень в хрящевом отделе |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Гематома носовой перегородки |
Выпадающий список |
- есть - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
Выводить в печатную форму при проставленном флаге: "Гематома носовой перегородки" |
|
Перфорация носовой перегородки |
Выпадающий список |
- есть - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
Выводить в печатную форму при проставленном флаге: "Перфорация носовой перегородки" |
|
Описание |
Текст |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Слизистая оболочка носа |
Подзаголовок |
|
Множественный подраздел |
|
|
Локализация |
Подзаголовок раздела |
|
|
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- с обеих сторон - слева - справа |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Состояние |
|
- розовая - гиперемирована - цианостичная - бледная - отечная - умеренно влажная - сухая |
По умолчанию пусто; Множественный выбор |
|
|
Описание |
Текст |
Свободный ввод |
|
|
|
Выделения из носа |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Сторона |
|
- слева - справа - с обеих сторон |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Характер секрета |
|
- слизистые - гнойные - геморрагические |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текст |
Свободный ввод |
|
|
|
Задняя риноскопия |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Свод носоглотки |
Выпадающий список |
- свободный - аденоидные вегетации 4 степени - аденоидные вегетации 3 степени - аденоидные вегетации 2 степени - аденоидные вегетации 1 степени |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текст |
Свободный ввод |
|
|
|
Хоаны |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Просвет |
Выпадающий список |
- свободные - обтурированные |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Степень обтурации |
Выпадающий список |
- 3/4 - 2/3 - 1/2 - 1/3 |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
|
|
Локализация гипертрофии |
Выпадающий список |
- задние концы верхних носовых раковин - задние концы средних носовых раковин - задние концы нижних носовых раковин |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Бугристость |
Выпадающий список |
- нижних носовых раковин - средних носовых раковин |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
|
|
Тубарные валики |
Выпадающий список |
- не увеличены - увеличены |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Устье слуховых труб |
Выпадающий список |
- не изменено - свободно - частично изменено - закрыто - частично прикрыто |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Обоняние |
Выпадающий список |
- сохранено - снижено - отсутствует |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
|
|
Дополнительные сведения |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
Пятнадцать строк ввода текста |
|
Обследование ротовой полости и миндалин |
Раздел |
|
|
|
|
Общее описание |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Открывание рта |
Выпадающий список |
- Свободное - Тризм жевательной мускулатуры 1 ст. - Тризм жевательной мускулатуры 2 ст. - Тризм жевательной мускулатуры 3 ст. |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Запах изо рта |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
|
|
Задняя стенка глотки |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Задняя стенка глотки |
Выпадающий список |
- без изменений - фолликулярная гиперплазия - гиперемия - истончена - атрофична |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Отделяемое |
Выпадающий список |
- есть - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст На печать выводить: "Отделяемое есть" при выборе значения "да"; При выборе значения "нет" выводить "Отделяемого нет" |
|
Характер секрета |
Выпадающий список |
- слизистые - гнойные - геморрагические |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
Четыре строки ввода текста |
|
Твердое небо |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Состояние твердого неба |
Выпадающий список |
- без изменений - с изменениями |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Форма |
Выпадающий список |
- в норме - готическое - низкое |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
|
|
Мягкое небо |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Состояние мягкого неба |
Выпадающий список |
- без изменений - с изменениями |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Гипертрофия |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
|
|
Инфильтрация |
|
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Подвижность |
Выпадающий список |
- подвижное - неподвижное - малоподвижное |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Симметричность |
|
- да - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Глоточный рефлекс |
Выпадающий список |
- отсутствует - + - ++ - +++ |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
Четыре строки ввода текста |
|
Язычок мягкого неба |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Отклонение |
Выпадающий список |
- по средней линии - отклонен влево - отклонен вправо - отсутствует |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Подвижность |
Выпадающий список |
- подвижен - не подвижен - ограниченно подвижен |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Симметричность |
Выпадающий список |
- симметрично - несимметрично |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Инъецирован |
Выпадающий список |
- да - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Инфильтрация |
Выпадающий список |
- есть - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Описание небных дужек |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- справа - слева |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Симметричность небных дужек |
Выпадающий список |
- нет - да |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
На печать выводить: небные дужки симметричны (несимметричны) |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Характеристика |
Выпадающий список |
- не контурируются - контурируются |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Выпадающий список |
- утолщены - с изменениями - не изменены |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Цвет |
Выпадающий список |
- бледный - розовый - гиперемия - гиперемированный |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Инфильтрация |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Отечность |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Изъязвления |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Налет |
Выпадающий список |
- отсутствует - гнойный - фиброзный |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Распространение налета |
Выпадающий список |
- диффузно - локально - точечно - по всей миндалине |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Локализация |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Спаяны с миндалинами |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Выбухание небной дужки |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Симптом флюктуации |
Выпадающий список |
- отрицательный - положительный |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Миндалины |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- справа - слева |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Язычная миндалина |
Выпадающий список |
- гипертрофирована - не гипертрофирована - валекулы свободные - определяется новообразование |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Миндалины |
Выпадающий список |
- присутствуют - отсутствуют |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Размеры |
Выпадающий список |
- норма - увеличены - гипоплазия |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Степень увеличения |
Выпадающий список |
- не увеличены - 1 степень - 2 степень - 3 степень |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Спаяны |
Выпадающий список |
- нет - да |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Рубцовые изменения |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Изъязвления |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Лакуны |
Выпадающий список |
- не изменены - расширены - не расширены - рубцовые изменения |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Содержимое лакун |
Выпадающий список |
- патологического содержимого нет - гной - казеозные массы |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Признаки Зака, Гизе, Преображенского |
Выпадающий список |
- отрицательно - положительно |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Лимфатические узлы |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- справа - слева |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Лимфатические узлы подчелюстные |
Выпадающий список |
- не изменены - изменены |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Лимфатические узлы шейные |
Выпадающий список |
- не изменены - изменены |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Налет |
Выпадающий список |
- отсутствует - гнойный - фиброзный - присутствует |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание налета |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
При снятии шпателем поверхность |
Выпадающий список |
- не кровоточит - кровоточит |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Локализация налета |
Выпадающий список |
- лакуны - фолликулы |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Гнойные пробки |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
За пределы миндалин |
Выпадающий список |
- не распространяется - распространяется |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Дополнительные сведения |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Восемь строк ввода текста |
|
Осмотр гортани |
Раздел |
|
|
|
|
Состояние слизистой оболочки гортани |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Цвет |
Выпадающий список |
- обычной окраски - розовый - гиперемированный - застойно-гиперемированный - бледный - цианотический - пятна Воячека - желтоватый |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Характер поверхности |
Выпадающий список |
- не изменена - атрофична - отечна - инфильтрована - участки гиперплазии - наличие налета, корок, слизи, мокроты |
По умолчанию пусто; Множественный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Влажность |
Выпадающий список |
- нормальная - снижена - сухость |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Изменения |
Выпадающий список |
- Налет - Корки - Слизь - Мокрота |
По умолчанию ничего не выбрано; Множественный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Надгортанник |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Надгортанник |
Выпадающий список |
- в форме лепестка - свернут в форме подковы - деформирован - подвижен - неподвижен - не изменен - отечный - имеет инфильтрат |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Язычная поверхность |
Выпадающий список |
- не изменена - изменена |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Гортанная поверхность |
Выпадающий список |
- не изменена - изменена - выражена складчатость - пахидермия слизистой оболочки - новообразования |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Черпало-надгортанные складки |
Выпадающий список |
- не изменены - симметричны - изменены слева - изменены справа - наличие новообразований |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Черпаловидные хрящи |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Черпаловидные хрящи |
Выпадающий список |
- симметричны - асимметричны (правый) - асимметричны (левый) - асимметричны оба - не изменены - изменены - подвижен правый - подвижен левый - подвижны оба |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
При выборе значения "асимметричны" отображать дополнительное поле "асимметрия" (в печать наименование поля не выводить, только выбранное значение) При выборе значения "изменены" отображать дополнительное поле "Характер" Множественный выбор |
|
Асимметрия |
Выпадающий список |
- правый (ротация) - правый (дистопия) - левый (ротация) - левый (дистопия) - оба (ротация) - оба (дистопия) |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Характер |
Выпадающий список |
- воспаление - новообразование |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
Если Черпаловидные хрящи = изменены С возможностью дописать текст |
|
Подвижность |
Выпадающий список |
- правый - левый - оба |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Межчерпаловидная область |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Межчерпаловидная область |
Выпадающий список |
- не изменена - изменена |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
Если выбрано "изменена" - отображать дополнительное поле "Характер" |
|
Характер |
Выпадающий список |
- выражена складчатость - пахидермия слизистой оболочки - новообразования |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
Если поле Межчерпаловидная область = изменена |
|
Грушевидные синусы |
Выпадающий список |
- симметричны - асимметричны - раскрываются полностью - раскрываются неполностью |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Вестибулярные складки |
Подзаголовок |
|
Множественный подраздел |
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- справа - слева - с обеих сторон |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Изменения |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Цвет |
Выпадающий список |
- гиперемирован - бледный - розовый |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Участие в фонации |
Выпадающий список |
- не участвуют - участвуют частично - полностью смыкаются - прикрывают голосовую щель |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Гипертрофия |
Выпадающий список |
- нет - есть - с обеих сторон - слева - справа |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Особенности |
Выпадающий список |
- суживают просвет гортани - прикрывают голосовые связки |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Гортанные желудочки |
|
- не определяются - выражен симптом зияния - определяется новообразование |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Голосовые складки |
Подзаголовок |
|
Множественный подраздел |
|
|
Сторона |
Выпадающий список |
- с обеих сторон - слева - справа |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления раздела. Поля для описания разделов одинаковые |
|
Характер смыкания |
Выпадающий список |
- щель при фонации в виде треугольника по всей длине - щель при фонации в виде треугольника в заднем отделе - щель при фонации в виде песочных часов - образуют овальную щель при фонации - образуют линейную щель при фонации - смыкаются по средней линии - смыкаются неполностью |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Цвет |
Выпадающий список |
- бледные с гиперемией по свободному краю - розовые - гиперемированы - перламутрово-серые - белые |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Положение |
Выпадающий список |
- латеральное - медианное - интермедианное - парамедианное |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Инъекция сосудов |
Выпадающий список |
- есть - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Сосудистый рисунок |
Выпадающий список |
- нормальный - изменен - линейный - усилен |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Истончены |
Выпадающий список |
- да - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Подвижность |
Выпадающий список |
- неподвижна левая половина гортани - неподвижна правая половина гортани - ограничена подвижность левой половины гортани - ограничена подвижность правой половины гортани - ограничена подвижность правой голосовой складки - ограничена подвижность левой голосовой складки - неподвижны слева - неподвижны справа - подвижны |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Опухолевидное образование |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Размер |
Число |
Единица измерения "мм" |
|
Дробное, до сотых |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Налет |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Характер |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Три строки ввода текста |
|
Из миндалин |
Выпадающий список |
- да - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Стеноз гортани |
Выпадающий список |
- отсутствует - I стадия - II стадия - III стадия - IV стадия |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Характер поверхности |
Выпадающий список |
- участки дисплазии - контуры - форма - подвижность при фонации - сосудистый рисунок - кератоз |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Характеристика голоса |
Подзаголовок |
- |
|
|
|
Дыхание |
Выпадающий список |
- свободное - затруднение дыхания при физической нагрузке - компенсировано в покое - экспираторная одышка - инспираторная одышка - затруднено - самостоятельное - через трахеостомическую трубку - через трахеостомическое отверстие |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Голос |
Выпадающий список |
- чистый, звучный - закрытая гнусавость - открытая гнусавость - охриплый - отсутствует |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Степень охриплости |
Выпадающий список |
- афония - 1 - 2 - 3 - 4 |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Тональность |
Выпадающий список |
- понижена - средняя - повышена |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Дополнительные сведения |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Восемь строк ввода текста |
|
Подскладковый отдел гортани |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Характер слизистой оболочки |
Выпадающий список |
- не изменена - покрыта корками - покрыта налетом - валикообразное утолщение, не суживающее просвет гортани - валикообразное утолщение, суживающее просвет гортани - инфильтрована |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Локализация |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Цвет |
Выпадающий список |
- розовый - бледный - гиперемированный |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Характер просвета |
Выпадающий список |
- не сужен - визуализируется сужение просвета - визуализируется образование |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Осмотр ушей |
Раздел |
|
|
|
|
AS |
Заголовок подраздела |
|
|
Для раздела "Осмотр ушей" создать три подраздела: AS, AD и Слух. Перечень полей в AD и AS одинаковый |
|
AD |
Заголовок подраздела |
|
|
|
|
Слух |
Заголовок подраздела |
|
|
Отдельный подраздел |
|
Перечень полей ниже относится к разделам AS и AD | ||||
|
Аномалии развития |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
|
|
Заушная область |
Выпадающий список |
- не изменена - послеоперационный рубец - гиперемия - отек - свищ |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Область сосцевидного отростка |
Выпадающий список |
- не изменена - отечна - гиперемирована |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Болезненность при пальпации |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Флуктуация |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Козелок |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Болезненность при надавливании |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
|
|
Наружный слуховой проход |
Заголовок раздела |
|
|
Подзаголовок раздела AS/AD |
|
Наличие |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Проходимость |
Выпадающий список |
- свободный - инородное тело - инородное тело - серная пробка - умеренное количество серы |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Просвет |
Выпадающий список |
- широкий - диффузно сужен во всех отделах - сужен в хрящевом отделе - сужен в костном отделе |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Цвет кожи |
Выпадающий список |
- обычного цвета - гиперемирована |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание кожи |
Выпадающий список |
- эрозирована - истончена - инфильтрована - сухая - ограниченный инфильтрат - отечная - не изменена |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Отделяемое |
Выпадающий список |
- черного цвета - белого цвета - творожистое - чешуйки холестеатомы - сукровичное - слизистое - слизисто-гнойное - гнойное |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Запах |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Барабанная перепонка |
Выпадающий список |
- рубцово изменена - неподвижна - подвижна - втянута - выбухает |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Цвет |
Выпадающий список |
- бледный - серый тусклый - гиперемированный - серый блестящий - мутная |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Световой рефлекс |
Выпадающий список |
- отсутствует - есть - укорочен - деформирован |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Опознавательные знаки |
Выпадающий список |
- четкие - стерты |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Экссудат за перепонкой |
Выпадающий список |
- отсутствует - присутствует |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Перфорация |
Выпадающий список |
- есть - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Локализация перфорации |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Две строки ввода текста |
|
Размер |
Выпадающий список |
- тотальная перфорация - 2/3 барабанной перепонки - 1/2 барабанной перепонки - точечная - щелевая |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Барабанная полость |
Выпадающий список |
- без изменений - заполнена холестеатомой - заполнена полипом - заполнена грануляциями - остатки слуховых косточек |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Цвет |
Выпадающий список |
- розовый - бледный - гиперемированный |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Видимая слизистая оболочка барабанной полости |
Выпадающий список |
- есть - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Отделяемое |
Выпадающий список |
- черного цвета - творожистое - без запаха - с запахом - кровянистое - слизистое - слизисто-гнойное - гнойное |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
Запах |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
|
Если Отделяемое = с запахом Две строки ввода текста |
|
Проходимость слуховых труб |
Выпадающий список |
- не проходимы - V степень (не проходимы) - IV степень - III степень - II степень - I степень |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Четыре строки ввода текста |
|
Перечень полей ниже относится к подразделу Слух | ||||
|
Слух |
Подзаголовок |
|
|
Подзаголовок относится к подразделу Слух раздела Осмотр ушей |
|
Сторона |
Выпадающий список |
- слева - справа |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью добавления подраздела |
|
Слух |
Выпадающий список |
- нормальный - снижен - глухота |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Слуховой паспорт |
Выпадающий список |
- W 128, 512 - R 128, 512 - F 128, 512 - шум есть - шума нет - SpNy - есть - SpNy - нет |
По умолчанию не заполнено; Множественный выбор |
|
|
N/Расстояние восприятия речи |
Текстовое поле |
Текст |
- |
Единица измерения - м |
|
SpNg |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Дополнительные сведения |
Текстовое поле |
|
|
Пятнадцать строк текста |
|
Нарушения вестибулярной функции |
Раздел |
|
|
|
|
Нарушения вестибулярной функции |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Головокружение |
Выпадающий список |
- системные - несистемные - вправо - влево |
По умолчанию пусто; множественный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Нарушение равновесия |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
SpNy |
Выпадающий список |
- Горизонтальный - Вертикальный - Мелкоразмашистый - Крупноразмашистый - Угасающий - Неугасающий |
По умолчанию пусто; множественный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Фистульный симптом |
Выпадающий список |
- нет - есть |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Поза Ромберга |
Выпадающий список |
- Устойчивая - Неустойчивая |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
|
|
Фланговая походка |
Выпадающий список |
- Да - Нет |
По умолчанию пусто; Единичный выбор |
С возможностью дописать текст |
|
Аудиометрическое обследование |
Раздел |
|
|
|
|
Аудиометрическое обследование |
Подзаголовок |
|
|
|
|
Описание |
Текстовое поле |
Свободный ввод |
- |
Восемь строк ввода текста |
Печатная форма раздела "Оториноларингологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Оториноларингологический статус Обследование носа | |||||||||||||
|
Наружный. Форма: Сторона: |
Запах из носа: Инородное тело: |
Описание: Ноздри проходимые: |
Носовое дыхание: Носовое дыхание: |
||||||||||
|
Описание: Описание:
Бугристость: Носовые ходы: Описание: Описание: |
Проекция околоносовых пазух: Носовые раковины. Сторона: Средние носовые раковины: Раковины при анемизации: Проходимость: Полипы: Перегородка носа. Форма: Тип искривления и локализация: Перфорация носовой перегородки: |
Преддверие носа: Нижние носовые раковины: Характеристика: Носовые ходы. Сторона: Дополнительно: Локализация: Расположение: Гематома носовой перегородки: |
|||||||||||
|
Слизистая оболочка носа. Локализация. Сторона: | |||||||||||||
|
Состояние: Характер секрета: Характер секрета [значения]; Свод носоглотки: Степень обтурации: Бугристость: Устье слуховых труб: дополнительные сведения: |
Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Обоняние: |
Выделения из носа. Сторона: Выделения из носа. Сторона: Задняя риноскопия. Хоаны. Просвет: Локализация гипертрофии: Тубарные валики: Описание: |
|||||||||||
|
Обследование ротовой полости и миндалин | |||||||||||||
|
Общее описание. Открытие рта: Задняя стенка глотки. Задняя стенка глотки: Описание: Твердое небо. Состояние твердого неба: Мягкое небо. Состояние мягкого неба: Подвижность: Описание: Язычок мягкого неба. Отклонение: Инъецирован: Симметричность небных дужек: Характеристика: Инфильтрация: Налет: Спаяны с миндалинами: Миндалины. Сторона: Размеры: Рубцовые изменения: Содержимое лакун: Признаки Зака, Гизе, Преображенского: Лимфатические узлы подчелюстные: Налет: При снятии шпателем поверхность: За пределы миндалин: Дополнительные сведения: Осмотр гортани |
Запах изо рта: Отделяемое:
Форма: Гипертрофия: Симметричность:
Подвижность: Инфильтрация: Описание: Описание: Отечность: Распространение налета: Выбухание небной дужки: Язычная миндалина: Степень увеличения: Изъязвления:
Лимфатические узлы шейные: Описание налета: Локализация налета: Описание: |
Описание: Характер секрета:
Описание: Инфильтрация: Глоточный рефлекс:
Симметричность: Описание: Сторона: Цвет: Изъязвления: Локализация: Симптом флуктуации: Миндалины: Спаяны: Лакуны:
Описание:
Гнойные пробки: |
|||||||||||
|
Состояние слизистой оболочки гортани. Цвет: |
Характер поверхности: |
Влажность: |
|||||||||||
|
Изменения: Надгортанник. Надгортанник: Гортанная поверхность: |
Язычная поверхность: Черпало-надгортанные складки: |
|
|||||||||||
|
Черпаловидные хрящи. Черпаловидные хрящи: Межчерпаловидная область. Межчерпаловидная область: |
Асимметрия: Характер: |
Характер: |
Подвижность: |
||||||||||
|
Грушевидные синусы: Цвет: Гортанные желудочки: Характер смыкания: Сосудистый рисунок: |
Вестибулярные складки. Участие в фонации: Описание: Цвет: Истончены: |
Сторона: Гипертрофия: Голосовые складки. Положение: Подвижность: |
Изменения: Особенности: Сторона: Инъекция сосудов: |
||||||||||
|
Опухолевидное образование: Налет: Стеноз гортани: Характеристика голоса. Дыхание: Тональность: Дополнительные сведения: |
Размер: Характер: Характер поверхности: Голос: Описание: |
Описание: Из миндалин:
Степень охриплости:
|
|||||||||||
|
Подскладковый отдел гортани. Характер слизистой оболочки: |
Локализация: |
||||||||||||
|
Цвет: Осмотр ушей AS: Аномалии развития: Область сосцевидного отростка: Флюктуация: Описание: Проходимость: Описание: Описание: Описание: Световой рефлекс: Перфорация: Размер: Цвет: |
Характер просвета:
Описание:
Козелок:
Описание: Цвет кожи: Отделяемое: Барабанная перепонка: Опознавательные знаки:
Описание: |
Описание:
Заушная область: Болезненность при пальпации: Болезненность при надавливании: Наружный слуховой проход. Наличие: Просвет: Описание кожи: Запах: Цвет: Экссудат за перепонкой: Локализация перфорации: Барабанная полость: |
|||||||||||
|
Видимая слизистая оболочка барабанной полости: |
Отделяемое: |
Запах: |
|||||||||||
|
Проходимость слуховых труб: AD: Аномалии развития: Область сосцевидного отростка: Козелок: Наружный слуховой проход. Наличие: Просвет: Описание кожи: Запах: Цвет: Экссудат за перепонкой: Локализация перфорации: Барабанная полость: |
Описание: Описание: Болезненность при пальпации: Болезненность при надавливании: Проходимость: Описание: Описание: Описание: Световой рефлекс: Перфорация: Размер: Цвет: |
Заушная область: Флюктуация: Описание: Описание: Цвет кожи: Отделяемое: Барабанная перепонка: Опознавательные знаки:
Описание: |
|||||||||||
|
Видимая слизистая оболочка барабанной полости: |
Отделяемое: |
Запах: |
|||||||||||
|
Проходимость слуховых труб: Сторона: N/Расстояние восприятия речи: Нарушения вестибулярной функции Головокружение: Фистульный симптом: Аудиометрическое обследование Описание: |
Описание: Слух: SpNg:
Нарушение равновесия: Поза Ромберга: |
Слух: Слуховой паспорт: Дополнительные сведения:
SpNy: Фланговая походка: |
|||||||||||
1.1.4.7. Сосудистый статус
Описание структуры и состава полей раздела "Сосудистый статус" в КИС ЕМИАС
Status localis:
|
Локализация: текстовое поле для указания локализации патологического процесса | |||
|
Поле |
Тип поля, описание |
Поле |
Тип поля, описание |
|
СПРАВА |
СЛЕВА |
||
|
Цвет: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Физиологической окраски - Бледные - Цианотичные - Мраморной окраски - Гиперемия |
Цвет: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Физиологической окраски - Бледные - Цианотичные - Мраморной окраски - Гиперемия |
|
Температура: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Нормальная - Прохладная - Холодная - Ледяная - Горячая |
Температура: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Нормальная - Прохладная - Холодная - Ледяная - Горячая |
|
Чувствительность: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Сохранена - Снижена - Отсутствует |
Чувствительность: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Сохранена - Снижена - Отсутствует |
|
Движения: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Сохранены - Снижены - Отсутствуют |
Движения: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Сохранены - Снижены - Отсутствуют |
|
Субфасциальный отек: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Есть - Нет - Прочее |
Субфасциальный отек: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Есть - Нет - Прочее |
|
Контрактура: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Есть - Нет - Прочее |
Контрактура: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Есть - Нет - Прочее |
|
Трофические нарушения: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отсутствуют - Гемосидероз - Индуративные изменения - Открытые трофические язвы |
Трофические нарушения: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отсутствуют - Гемосидероз - Индуративные изменения - Открытые трофические язвы |
|
Дополнительно: |
Текстовое поле |
Дополнительно: |
Текстовое поле |
|
Отек: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отсутствует - н/3 голени [текст] см - ср/3 голени [текст] см - в/3 голени [текст] см - н/3 бедра [текст] см - ср/3 бедра [текст] см - в/3 бедра [текст] см |
Отек: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отсутствует - н/3 голени [текст] см - ср/3 голени [текст] см - в/3 голени [текст] см - н/3 бедра [текст] см - ср/3 бедра [текст] см - в/3 бедра [текст] см |
|
Подкожные вены: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Не расширены - Варикозное расширение - Телеангиоэктазии - Спавшиеся - Заполнены |
Подкожные вены: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Не расширены - Варикозное расширение - Телеангиоэктазии - Спавшиеся - Заполнены |
|
Положительные симптомы: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Нет - Хоманса - Мозеса |
Положительные симптомы: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Нет - Хоманса - Мозеса |
|
Дополнительно: текстовое поле | |||
Status vascularis:
|
Поле |
Тип поля, описание |
Поле |
Тип поля, описание |
||
|
СПРАВА |
СЛЕВА |
||||
|
Артерии верхних конечностей | |||||
|
Сонные: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Сонные: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Аксиллярная: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Аксиллярная: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Плечевая на плече: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Плечевая на плече: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Локтевая: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Локтевая: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Лучевая: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Лучевая: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Артерии нижних конечностей | |||||
|
Над пупартовой связкой: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Над пупартовой связкой: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Под пупартовой связкой: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Под пупартовой связкой: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Подколенная артерия: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Подколенная артерия: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Передняя большеберцовая артерия: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Передняя большеберцовая артерия: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Задняя большеберцовая артерия: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
Задняя большеберцовая артерия: |
Выпадающий список с возможностью дописать текст. Значения: - Отчетливый - Ослаблен - Отсутствует - Зона пульсации расширена |
||
|
Дополнительно: текстовое поле | |||||
1.1.4.8. Локальный торакальный статус
Описание структуры и состава полей раздела "Локальный торакальный статус" в КИС ЕМИАС
|
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Комментарии |
|
Локальный торакальный статус |
Текст |
Название раздела |
||
|
Вид патологии |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - травма - ранение - после операции - свищ - иное По умолчанию в разделе доступно только это поле. Дальнейшие поля отображаются в зависимости от выбранного вида патологии. Возможность множественного добавления сведений о виде патологии |
|
Описание патологии |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Отображается, если Вид патологии "иное" |
|
Травма |
Подзаголовок |
|
|
Отображается, если вид патологии "Травма" |
|
Область |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - шея - грудь - живот - голова - конечности Отображается, если вид патологии "Травма". Возможность множественного добавления сведений о травме в зависимости от области. На каждую выбранную область травмы добавляется группирующий элемент |
|
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - справа - слева - с обеих сторон - по срединной линии Отображается, если вид патологии "Травма" |
|
Наличие переломов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет - возможно Отображается, если вид патологии "Травма" |
|
Количество переломов |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - единичный - множественные Отображается, если наличие переломов "да", "возможно" |
|
Локализация |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - ребра - грудина - ключица - позвонки - иное Отображается, если наличие переломов "да", "возможно". Возможность множественного добавления сведений о травме в зависимости от локализации. На каждую выбранную локализацию добавляется группирующий элемент. Не выводится на печатную форму, если значение "иное" |
|
Локализация |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание локализации. Отображается, если Локализация "иное" |
|
Ребро |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - I - II - III - IV - V - VI - VII - VIII - IX - X - XI - XII Формат вывода на печатную форму: "[Ребра] ребра; "Отображается, если Локализация "Ребро" |
|
Грудина |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Тело - Рукоятка Отображается, если Локализация "Грудина" |
|
Ключица |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - проксимальная - средняя - дистальная - треть Отображается, если Локализация "Ключица" |
|
Позвонки |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - I - II - III - IV - V - VI - VII - VIII - IX - X - XI - XII Формат вывода на печатную форму: "[Позвонки] позвонка; "Отображается, если Локализация "Позвонки" |
|
Состояние кожи в области травмы |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - гематома - ссадина - не изменена Отображается, если вид патологии "Травма" |
|
Болезненность при пальпации |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет Отображается, если вид патологии "Травма" |
|
Наличие патологических признаков |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - эмфизема - отек - гиперемия - флотация грудной стенки - нет Отображается, если вид патологии "Травма" |
|
Локализация патологических признаков |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание локализации патологических признаков. Отображается, если вид патологии "Травма" |
|
Дополнительно |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание любой дополнительной информации по локальному торакальному статусу |
|
Ранение |
Подзаголовок |
|
|
Отображается, если вид патологии "Ранение" |
|
Область |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - шея - грудь - живот - голова - конечности Отображается, если вид патологии "Ранение". Возможность множественного добавления сведений о ранении в зависимости от области. На каждую выбранную область ранения добавляется группирующий элемент |
|
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - справа - слева - с обеих сторон - по срединной линии Отображается, если вид патологии "ранение" |
|
Вид |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - колото-резаное - колотое - резаное - рваное - огнестрельное - рубленое - укушенное Отображается, если вид патологии "ранение". Возможность множественного добавления сведений о виде ранения в зависимости от количества и локализации. На каждый выбранный вид ранения добавляется группирующий элемент |
|
Количество ран |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Целые числа от 1 до 200. Отображается, если вид патологии "ранение" |
|
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание локализации ранений. Отображается, если вид патологии "ранение" |
|
Размеры |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание размеров ранений |
|
Наличие наружного кровотечения |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - продолжающееся - состоявшееся - нет Отображается, если вид патологии "ранение" |
|
Патологические изменения в области раны |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - эмфизема - гематома - ушиб - ссадины - нет Отображается, если вид патологии "ранение" |
|
После операции |
Подзаголовок |
|
|
Отображается, если вид патологии "После операции" |
|
Область |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - шея - грудь - живот - голова - конечности Отображается, если вид патологии "после операции". Возможность множественного добавления сведений о ранении в зависимости от области. На каждую выбранную область ранения добавляется группирующий элемент |
|
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - справа - слева - с обеих сторон - по срединной линии Отображается, если вид патологии "после операции" |
|
Наличие дренажа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет Отображается, если вид патологии "после операции" |
|
Дренаж |
Подзаголовок |
|
|
Отображается на электронной форме, если наличие дренажа "Да". Не отображается на печатной форме |
|
Количество |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Целое число от 1 до 5 Отображается, если наличие дренажа "да". Возможность множественного добавления сведений о дренаже в зависимости от количества. На каждый выбранный дренаж добавляется группирующий элемент |
|
Тип дренажа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - однопросветный - двупросветный Отображается, если наличие дренажа "да" |
|
Локализация дренажа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - плевральный - внеплевральный Отображается, если наличие дренажа "да" |
|
Признаки воспаления вокруг дренажа |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет Отображается, если наличие дренажа "да" |
|
Тип аспирации |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - по Бюлау - аппаратная аспирация - по Редону - самоотток - с клапаном Хемлиха Отображается, если наличие дренажа "да" |
|
Характер отделяемого |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - серозное - геморрагическое - серозно-геморрагическое - гнойное - хилезное - желчное - кишечное - нет отделяемого Отображается, если наличие дренажа "да" |
|
Количество отделяемого |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание количества отделяемого. Отображается, если наличие дренажа "да" |
|
Сброс воздуха |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - постоянный интенсивный - постоянный средней интенсивности - минимальный - при кашле - сброса нет Отображается, если наличие дренажа "да" |
|
Наличие послеоперационной раны |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет Отображается, если вид патологии "после операции" |
|
Послеоперационная рана |
Подзаголовок |
|
|
Отображается на электронной форме, если наличие послеоперационной раны "Да". Не отображается на печатной форме |
|
Количество п/о ран |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Целое число от 1 до 4 Отображается, если наличие послеоперационной раны "да". Возможность множественного добавления сведений о послеоперационных ранах в зависимости от количества. На каждую выбранную рану добавляется группирующий элемент |
|
Локализация и размеры п/о раны |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание локализации и размеров послеоперационной раны. Отображается, если наличие послеоперационной раны "да" |
|
Раневое отделяемое |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - серозное - геморрагическое - серозно-геморрагическое - гнойное - нет Отображается, если наличие послеоперационной раны "да" |
|
Швы состоятельны |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет - частично состоятельны Отображается, если наличие послеоперационной раны "да" |
|
Признаки воспаления |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - отек - гиперемия - местная гипертермия - нет Отображается, если наличие послеоперационной раны "да" |
|
Свищ |
Подзаголовок |
|
|
Отображается, если вид патологии "Свищ" |
|
Область |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - шея - грудь - живот - конечности Отображается, если вид патологии "Свищ". Возможность множественного добавления сведений о свище в зависимости от области. На каждую выбранную область свища добавляется группирующий элемент |
|
Сторона |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - справа - слева - с обеих сторон - по срединной линии Отображается, если вид патологии "свищ" |
|
Количество свищей |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Целое число от 1 до 4 Отображается, если вид патологии "свищ". Возможность множественного добавления сведений о свищах в зависимости от количества. На каждый указанный свищ добавляется группирующий элемент |
|
Локализация |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание локализации свища. Отображается, если вид патологии "свищ" |
|
Размеры свища |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание размеров свища. Отображается, если вид патологии "свищ" |
|
Характер отделяемого из свища |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - слизистое - гнойное - слизисто-гнойное - серозное - геморрагическое - серозно-геморрагическое - гнойно-геморрагическое - кишечное - отделяемого нет Отображается, если вид патологии "свищ" |
|
Количество отделяемого |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Текстовое описание количества отделяемого свища. Отображается, если вид патологии "свищ". Не отображается, если характер отделяемого из свища "отделяемого нет" |
|
Эпителизация |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет Отображается, если вид патологии "свищ" |
Печатная форма раздела "Локальный торакальный статус" в КИС ЕМИАС
|
Локальный торакальный статус Травма Вид патологии: количество переломов: |
область: локализация: |
сторона:
|
наличие переломов: |
|||||||
|
состояние кожи в области травмы: наличие патологических признаков: |
болезненность при пальпации: |
|||||||||
|
Вид патологии: |
область: |
сторона: |
наличие переломов: |
|||||||
|
количество переломов: |
локализация: |
состояние кожи в области травмы: |
||||||||
|
болезненность при пальпации: |
наличие патологических признаков: |
|||||||||
|
Ранение Вид патологии: локализация: |
сторона: размеры: |
область: |
вид: |
количество ран: |
||||||
|
наличие наружного кровотечения: |
патологические изменения в области раны: |
|||||||||
|
После операции Вид патологии: Тип дренажа: тип аспирации: |
область: однопросветный; |
сторона: |
наличие дренажа: локализация: аппаратная аспирация; |
количество: плевральный; характер отделяемого: |
||||||
|
количество отделяемого: Тип дренажа: характер отделяемого: количество ран: признаки воспаления: |
сброс воздуха: локализация: сброс воздуха: раневое отделяемое: |
тип аспирации: наличие послеоперационная раны: швы состоятельны: |
||||||||
1.1.4.9. Психический статус
Описание структуры и состава полей раздела "Психический статус" в КИС ЕМИАС
|
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Комментарии |
|
Психический статус |
Текст |
Название раздела |
||
|
Сознание |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ясное - Спутанное - Оглушение - Сопор |
|
Контакт |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Доступен (продуктивный) - Доступен (формальный) - Доступен (отказ от консультации) - Недоступен |
|
Ориентация во времени |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ориентирован - Частично дезориентирован - Дезориентирован полностью |
|
Ориентация в месте |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Ориентирован - Частично дезориентирован - Дезориентирован полностью |
|
Интеллектуально-мнест. функции |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - без грубых нарушений - незначительно снижены - умеренно снижены - значительно снижены - не оценивались (по состоянию) |
|
Исследование MMSE |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Нет нарушения когнитивных функций (29-30 баллов) - Легкие (предметные) когнитивные нарушения (28 баллов) - Деменция легкой степени выраженности (20-24 балла) - Деменция средней степени выраженности (10-19 баллов) - Тяжелая деменция (< 10 баллов) |
|
Фон настроения |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - ровный - умеренно снижен - значительно снижен - приподнят - неустойчивый |
|
Диссомнические расстройства |
Выпадающий список с возможностью дописать текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - не нарушен - нарушен - трудность засыпания - поверхностный прерывистый сон - раннее пробуждение |
|
Суицидальные мысли |
Выпадающий список |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - отсутствуют - антивитальные переживания - суицидальные размышления - суицидальные намерения |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Заполняется, если в поле "Суицидальные мысли" выбрано любое значение из перечисленных, кроме "отсутствуют" |
|
Критические способности |
Выпадающий список |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - сохранены - формальны - снижены - нарушены |
|
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Заполняется, если в поле "Критические способности" выбрано любое значение из перечисленных, кроме "сохранены" |
|
Подробное описание состояния |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Заполняется произвольно |
Печатная форма раздела "Психический статус" в КИС ЕМИАС
|
Психический статус Контакт: Ориентация во времени: Ориентация в месте: Ориентация в собственной личности: Сознание: Речь: Нейропсихиатрическое исследование MMSE: Интеллектуально-мнестические функции: Эмоционально-волевая сфера: Эмоциональный фон: Критика к своему состоянию: Проявления диссомнических расстройств: Эпизоды панических атак: Суицидальные мысли: Психологический статус: Психокоррекционная работа: |
1.1.4.10. Кинезиологический статус
Описание структуры и состава полей раздела "Кинезиологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Комментарии |
|
Кинезиологический статус |
Текст |
Название раздела |
||
|
Кинезиологический статус |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
Печатная форма раздела "Кинезиологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Кинезиологический статус Кинезиологический статус: |
1.1.4.11. Статус молочных желез
Описание структуры и состава полей раздела "Статус молочных желез" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
Источник |
Комментарии |
|
1. |
Маммологический статус |
Текст |
Название раздела |
||
|
2. |
Общий осмотр |
Название подраздела |
|||
|
3. |
Состояние молочных желез |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Сохранены обе - Оперативно удалена правая - Оперативно удалена левая - Оперативно удалены обе |
|
4. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значением в поле "Состояние молочных желез" без наименования поля |
|
5. |
Молочные железы сформированы |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола |
Множественный выбор из списка: - Правильно - Неправильно - Макромастия - Микромастия |
|
6. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значением в поле "Молочные железы сформированы" без наименования поля |
|
7. |
Наличие имплантов |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - Обеих молочных желез - Правой молочной железы - Левой молочной железы |
|
8. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значением в поле "Наличие имплантов" без наименования поля |
|
9. |
Симметричность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - D = S - S > D - S < D |
|
10. |
Состояние сосков |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Без особенностей - Выражены - Деформированы - Утолщены - Уплощены - Втянуты - Трещины - Корки - Шелушение - Отсутствуют |
|
11. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значением в поле "Состояние сосков" без наименования поля |
|
12. |
Состояние ареол |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Без особенностей - Отечны - Изъязвлены |
|
13. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значением в поле "Состояние ареол" без наименования поля |
|
14. |
Кожа молочных желез |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - Без особенностей - Гиперемирована локально - Гиперемирована диффузно - Утолщена локально - Утолщена диффузно - Лимонная корка - Кожные образования - Рубцы - Гиперпигментирована |
|
15. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значением в поле "Кожа молочных желез" без наименования поля |
|
16. |
Пальпация |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Узловые образования отчетливо не определяются - Остаточные явления дольчатости - Умеренно выраженная дольчатость - Выраженная дольчатость |
|
17. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значением в поле "Пальпация" без наименования поля |
|
18. |
Состояние региональных аксиллярных лимфатических узлов |
Текст |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк |
|
19. |
Узловое образование |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - В правой молочной железе - В левой молочной железе - В обеих молочных железах |
|
20. |
Характер образования |
Подзаголовок |
Отображается с полями 20.1 - 20.6, если значение в "Узловое образование" отличное от "Отсутствуют" |
||
|
20.1. |
Форма |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Округлое - Овальное - Дольчатое |
|
20.2. |
Консистенция |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Мягкоэластичное - Плотноэластичное - Дольчатое |
|
20.3. |
Подвижность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Подвижное - Неподвижное - Спаянное с кожей |
|
20.4. |
Размер образования |
Число, см |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 1 строку |
|
20.5. |
Выделение |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Отсутствуют - Из правой молочной железы - Из левой молочной железы - Из обеих молочных желез |
|
20.6. |
Характер выделения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Подлежит отображению для пользователя, если значение в п. 20.5 отлично от "Отсутствуют" |
|
20.7. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку с п. 20.1 - 20.6 |
|
21. |
Выполненные процедуры |
Подзаголовок |
Отображается с полями 21.1 - 21.2, если в поле "Выделения" выбрано значение отличное от "Отсутствуют" |
||
|
21.1. |
Необходимость взятия мазка-отпечатка выделений |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
21.2. |
С согласия пациентки в асептических условиях взят мазок-отпечаток выделений |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Из правой молочной железы - Из левой молочной железы - Из обеих молочных желез Отображается, если в поле "Необходимость взятия мазка-отпечатка выделений" указано значение "Да" |
|
22. |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 7 строк. Выводится на печать в 1 строку со значениями п. 21.1 - 21.2 без наименования поля |
|
23. |
Дополнительные сведения |
Подзаголовок |
|
||
|
24. |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле шириной в 10 строк. Отображается всегда |
Печатная форма раздела "Статус молочных желез" в КИС ЕМИАС
|
Статус молочных желез Общий осмотр Состояние молочных желез: Молочные железы сформированы: Наличие имплантов: Симметричность: Состояния сосков: Состояние ареол: Кожа молочных желез: Пальпация: Состояние региональных аксиллярных лимфатических узлов: Узловое образование: Характер образования | |||
|
Форма: Выделение: |
Консистенция: Характер выделения: |
Подвижность: Дополнительные сведения: |
Размер образования: |
|
Выполненные процедуры Необходимость взятия мазка-отпечатка выделений: С согласия пациентки в асептических условиях взят мазок-отпечаток выделений: Дополнительные сведения | |||
1.1.4.12. Урологический статус
Описание структуры и состава полей раздела "Урологический статус" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1. |
Урологический статус |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок раздела |
|||
|
1.1. |
Пол пациента |
Текст |
Автоматически; Обязательное поле |
Нет |
Да |
Персональные данные пациента, раздел "Основные данные" |
Пол пациента. Пример: мужской или женский |
|
1.2. |
Наружные половые органы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - не изменены - с изменениями |
|
1.3. |
Тип оволосения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - мужской - женский - смешанный |
|
2. |
Осмотр женщины с урологической патологией |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок раздела Раздел подлежит отображению с перечисленным составом полей в случае, если пол пациента, по которому формируется документ, имеющий в составе данный раздел, равен "женский" |
|||
|
2.1. |
Осмотр при помощи зеркал |
Да |
Да |
|
|||
|
2.1.1. |
Слизистая |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - визуально не изменена - эрозирована с эктопией - с атрофическими изменениями - с множественными точечными кровоизлияниями - лейкоплакия - эктопия - эндометриоз |
|
2.2. |
Выделения |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
2.2.1. |
Наличие выделения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
2.2.2. |
Количество выделений |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - скудные - умеренные - обильные Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 2.2.1 |
|
2.2.3. |
Цвет выделений |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - белый - коричневый - желтоватый - зеленоватый - розовый - алый Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 2.2.1 |
|
2.2.4. |
Неприятный запах |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - отсутствует - присутствует Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 2.2.1 |
|
2.2.5. |
Характер выделений |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - гноевидные - гнойные - кровянистые - мажущие - пенистые - слизисто-сукровичные - слизисто-творожистые - слизистые - сукровичные - творожистые Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 2.2.1 |
|
2.2.6. |
Взяты |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Выводить в печатную форму в поле "Произведен забор материала". Выбор значений: - мазки на флору - ПЦР Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 2.2.1 |
|
2.2.7. |
Бактериологическое исследование |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - влагалищного содержимого - содержимого цервикального канала Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 2.2.1 |
|
2.3. |
Вагинальное исследование |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
2.3.1. |
Вход во влагалище |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - влагалище нерожавшей женщины - влагалище рожавшей женщины |
|
2.3.2. |
Шейка матки, размер |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Ед. измерения "мм" |
|
2.3.3. |
Шейка матки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - есть; - отсутствует |
|
2.3.4. |
Пролапс тазовых органов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - ректоцеле - цистоцеле - энтероцеле - апикальный пролапс - пролапс свода влагалища |
|
2.3.5. |
Оценка (классификация POP-Q) Положение ш/м по отношению к гименальному кольцу (входа во влагалище) |
Число, автоматический расчет |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Выбор значений: - 0 - Нет пролапса - I - опущение дистального компонента более чем на 1 см выше уровня гименального кольца - II - опущение дистального компонента на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня гименального кольца - III - опущение дистального компонента на расстояние ниже 1 см от уровня гименального кольца, но менее 2 см от общей длины влагалища - IV - полная эверсия (выворот) влагалища, ведущая точка пролапса на расстоянии >= TVL-2 |
|
2.3.6. |
Деформации малого таза |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - да - Нет |
|
2.3.7. |
Расположение наружного отверстия уретры |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - нормальное расположение - влагалищная эктопия - гипермобильность уретры |
|
2.3.8. |
Состояние слизистой оболочки уретры |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - без особенностей - пролапс слизистой - полип уретры - деструкция |
|
2.3.9. |
Кашлевая проба |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - положительная - отрицательная |
|
2.3.10. |
Кашлевая проба при репозиции пролапса гениталий |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - положительная - отрицательная |
|
2.4. |
Дополнительные сведения |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
2.4.1. |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле на 2000 символов. Отображается всегда |
|
3. |
Осмотр мужчины с урологической патологией |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок раздела Раздел подлежит отображению с перечисленным составом полей в случае, если пол пациента, по которому формируется документ, имеющий в составе данный раздел, равен "мужской" |
|||
|
3.1.1. |
Осмотр пациента |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
3.1.1. |
Осмотр прямой кишки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - патологии не выявлено - геморроидальные вены расширены - тонус анального сфинктера физиологичный - тонус анального сфинктера снижен - тонус анального сфинктера повышен - [пустая строка с возможностью редактирования текста] |
|
3.1.2. |
Доступность предстательной железы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - полная - частичная - недоступна - отказался от ректального исследования |
|
3.1.3. |
Ректальное исследование |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Множественный выбор из списка: - размеры простаты не увеличены - размеры простаты увеличены - равномерной плотности - неравномерной плотности - контуры четкие - контуры нечеткие - слизистая над проекцией простаты подвижная - слизистая над проекцией простаты неподвижная - [пустая строка с возможностью редактирования текста] Отображать в случае, если выбрано значение "Полная"; "Частичная" в 3.1.2 |
|
3.1.4. |
Размеры предстательной железы |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста Отображать в случае, если выбрано значение "Полная"; "Частичная" в 3.1.2 |
|
3.1.5. |
Междолевая бороздка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Выражена - Сглажена |
|
3.1.6. |
Консистенция |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - уплотнена - эластичная - мягко-эластичная - туго-эластичная - тестоватая - каменистой плотности |
|
3.1.7. |
Уплотнения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
3.1.8. |
Размер уплотнения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 3.1.7 |
|
3.1.9. |
Локализация уплотнения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 3.1.7 |
|
3.1.10. |
Характер уплотнения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Отображать в случае, если выбрано значение "Есть" в 3.1.7 |
|
3.1.11. |
Болезненность предстательной железы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - болезненна в левой половине; - болезненна в правой половине; - умеренно болезненна; - безболезненна |
|
3.1.12. |
Очаги флюктуации в предстательной железе |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
3.1.13. |
Наружные половые органы сформированы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - правильно; - неправильно (аномалия развития) |
|
3.1.14. |
Аномалия развития наружных половых органов |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста Отображать в случае, если выбрано значение "Неправильно" в 3.1.13 |
|
3.1.15. |
Половой член |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
3.1.16. |
Органы мошонки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - обычных размеров; - увеличена правая половина; - увеличена левая половина; - увеличена в размерах |
|
3.1.17. |
Изменения кожных покровов мошонки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
3.1.18. |
Размеры яичка справа |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
3.1.19. |
Размеры яичка слева |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
3.1.20. |
Размеры придатка слева |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
3.1.21. |
Размеры придатка справа |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста |
|
3.1.22. |
Консистенция яичек и придатков слева |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - эластичны; - уплотнены; - каменистой плотности;атрофичны |
|
3.1.23. |
Консистенция яичек и придатков справа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - эластичны; - уплотнены; - каменистой плотности; - атрофичны |
|
3.1.24. |
Болезненность при пальпации придатка слева |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - болезненное; - незначительно болезненно; - безболезненно |
|
3.1.25. |
Болезненность при пальпации придатка справа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - болезненное; - незначительно болезненно; - безболезненно |
|
3.1.26. |
Болезненность при пальпации яичка слева |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - болезненное; - незначительно болезненно; - безболезненно |
|
3.1.27. |
Болезненность при пальпации яичка справа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Единичный выбор из списка: - болезненное; - незначительно болезненно; - безболезненно |
|
3.2. |
Дополнительные сведения |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
3.2.1. |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола осмотра |
Свободный ввод текста. Текстовое поле на 2000 символов. Отображается всегда |
|
4. |
Подпись |
Да |
Да |
Фиксированный заголовок подраздела |
|||
|
4.1. |
Лечащий врач |
Справочник |
Автоматически; Обязательное поле |
Нет |
Да |
Электронная форма протокола |
ФИО и специальность лечащего врача |
Печатная форма раздела "Урологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Урологический статус Пол пациента: Наружные половые органы: Тип оволосения: Осмотр женщины с урологической патологией Осмотр при помощи зеркал Слизистая визуально не изменена; Выделения Наличие выделений: есть; Количество выделений: обильные; Цвет выделений: желтоватый; Неприятный запах: отсутствует; Характер выделений: сукровичные; Взяты: мазки на флору; Бактериологическое исследование: влагалищного содержимого Вагинальное исследование Вход во влагалище: нерожавшей; Шейка матки: есть; Шейка матки, размер: 40 мм; Пролапс тазовых органов: Ректоцеле; Оценка (классификация POP-Q) Положение ш/м по отношению к гименальному кольцу (входа во влагалище): 0 - Нет пролапса; Деформации малого таза: Нет; Расположение наружного отверстия уретры: Нормальное расположение; Состояние слизистой оболочки уретры: без особенностей; Кашлевая проба: Отрицательная; Кашлевая проба при репозиции пролапса гениталий: Отрицательная; Дополнительные сведения Повторный осмотр через 3 дня. |
Врач-уролог /_______________ / ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
|
Урологический статус Пол пациента: Наружные половые органы: Тип оволосения: Осмотр мужчины с урологической патологией Осмотр пациента | |||
|
Осмотр прямой кишки:
Консистенция: Локализация уплотнения: |
Доступность предстательной железы: Размеры предстательной железы: Уплотнения:: Характер уплотнения: |
Ректальное исследование: Междолевая бороздка: Размер уплотнения: |
|
|
Болезненность предстательной железы: Наружные половые органы сформированы: Органы мошонки: Размеры яичка справа: Размеры придатка слева: Консистенция яичек и придатков слева: Болезненность при пальпации придатка слева: Болезненность при пальпации яичка слева: Дополнительные сведения |
Очаги флюктуации в предстательной железе: Половой член: Изменения кожных покровов мошонки: Размеры яичка слева: Размеры придатка справа: Консистенция яичек и придатков справа: Болезненность при пальпации придатка справа: Болезненность при пальпации яичка справа: |
||
Врач-уролог /_______________ / ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
1.1.4.13. Гинекологический статус
Описание структуры и состава полей раздела "гинекологический статус" в КИС ЕМИАС
|
N |
Наименование атрибута |
Тип данных |
Отображение на раскладке |
Обязательность/множественность |
Описание, примеры |
|
1. |
Гинекологический статус |
Группирующий элемент |
Название подраздела в колонке слева |
|
|
|
1.1. |
Менструация с |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.2. |
Менструация по * |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.3. |
Менструация через * |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.4. |
Цикл регулярный * |
строка |
Выпадающий список |
Не обязательно |
Выбор значений: - да - Нет |
|
1.5. |
Дата последней менструации * |
дата |
Поле ввода |
Не обязательно |
Выбор даты из календаря |
|
1.6. |
Описание |
многострочный текст |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.7. |
Характер цикла * |
строка |
Выпадающий список |
Не обязательно |
Выбор значений: - болезненный - безболезненный |
|
1.8. |
Выделения * |
строка |
Выпадающий список |
Не обязательно |
Выбор значений: - скудные - умеренные - обильные |
|
1.9. |
Беременности |
строка |
Выпадающий список |
Не обязательно |
Выбор значений: - были - не были |
|
1.10. |
Роды |
строка |
Выпадающий список |
Не обязательно |
Выбор значений: - были - не были |
|
1.11. |
Аборты |
строка |
Выпадающий список |
Не обязательно |
Выбор значений: - были - не были |
|
1.12. |
Фактор бесплодия |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.13. |
ВРТ |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Выбор значений: - ОМС - ПМУ |
|
1.14. |
Постменопауза |
логический |
Флаг |
Не обязательно |
Флаг, значение по умолчанию - не активен. Если флаг активен, то поля, отмеченные *, скрыты для заполнения |
|
1.14.1. |
Период менопаузы |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод. Поле активно для заполнения, если флаг "Постменопауза" активен |
|
1.15. |
Половая жизнь |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.16. |
Способ предохранения |
строка |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.17. |
Гинекологические заболевания |
многострочный текст |
Поле ввода |
Не обязательно |
Свободный ввод |
|
1.18. |
ВИЧ |
строка |
Выпадающий список |
Не обязательно |
Выбор значений: - положительный - отрицательный |
Печатная форма раздела "Гинекологический статус" в КИС ЕМИАС
|
Гинекологический статус Менструация с: Дата последней менструации: Постменопауза: Гинекологические заболевания: |
Менструация через: Характер цикла: Половая жизнь:
|
Цикл регулярный: Выделения: Способ предохранения: ВИЧ: |
Беременности: |
Врач-гинеколог /_______________/ ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО
1.1.4.14. Неонатальный статус
Описание структуры и состава полей раздела "Неонатальный статус" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Комментарии |
|
1 |
Неонатальный статус |
Заголовок документа |
|||||
|
2 |
Общие сведения |
Заголовок раздела |
|||||
|
2.1 |
Сутки жизни |
Число |
Автоматически/Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Расчет от даты рождения |
|
2.2 |
Сутки пребывания в отделении |
Число |
Автоматически/Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Расчет от даты поступления в отделение |
|
2.3 |
Сутки после операции |
Число |
Автоматически/Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Расчет от даты подписания протокола операции |
|
2.4 |
Постконцептуальный возраст (ПКВ) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Формат: "Количество недель, количество дней" Пример: 42,3 Формат числа: десятичная дробь с одним знаком после запятой В ПФ выводится как [целое число] недель, [десятичное число] дней |
|
2.5 |
Температура тела |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа Формат: десятичное число с 1 знаком после запятой |
|
2.6 |
ЧДД в покое |
Группирующий элемент |
|||||
|
2.6.1 |
ЧДД в покое от |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единицы измерения "уд./мин." |
|
2.6.2 |
ЧДД в покое до |
Число |
|
|
|
|
Если введено одно число или 2 одинаковых числа, то в ПФ выводится одно число Если введены 2 разных значения, то в ПФ выводится "ЧДД в покое от" - "ЧДД в покое до" уд./мин. Пример "74-86 уд./мин." |
|
2.7 |
ЧДД при нагрузке |
Группирующий элемент |
|||||
|
2.7.1 |
ЧДД при нагрузке от |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единицы измерения "уд./мин." |
|
2.7.2 |
ЧДД при нагрузке до |
Число |
|
|
|
|
Если введено одно число или 2 одинаковых числа, то в ПФ выводится одно число Если введены 2 разных значения, то в ПФ выводится "ЧДД при нагрузке от" - "ЧДД при нагрузке до" уд./мин. Пример "74-86 уд./мин." |
|
2.8 |
Ритм |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Регулярный - Нерегулярный |
|
2.9 |
SatO2 |
Группирующий элемент |
|||||
|
2.9.1 |
SatO2 от |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа; Единицы измерения "%" |
|
2.9.2 |
SatO2 до |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Если введено одно число или одинаковые числа, то в ПФ выводится одно число Если введены 2 разных значения, то в ПФ выводится "SatO2 от" - "SatO2 до" % Пример "95-99%" |
|
2.10 |
ЧСС в покое |
Группирующий элемент |
|||||
|
2.10.1 |
ЧСС в покое от |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единицы измерения "уд./мин." |
|
2.10.2 |
ЧСС в покое до |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Если введено одно число или 2 одинаковых числа, то в ПФ выводится одно число Если введены 2 разных значения, то в ПФ выводится "ЧСС в покое от" - "ЧСС в покое до до" уд./мин. Пример "95-99 уд./мин." |
|
2.11 |
ЧСС при нагрузке |
Группирующий элемент |
|||||
|
2.11.1 |
ЧСС при нагрузке от |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единицы измерения "уд./мин." |
|
2.11.2 |
ЧСС при нагрузке до |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Если введено одно число или 2 одинаковых числа, то в ПФ выводится одно число Если введены 2 разных значения, то в ПФ выводится "ЧСС в покое от" - "ЧСС в покое до до" уд./мин. Пример "95-99 уд./мин." |
|
2.12 |
Режим |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Кувез - Кроватка - Открытая реанимационная система |
|
2.13 |
Совместное пребывание с матерью |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
2.14 |
Общее состояние |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - удовлетворительное - средней тяжести - тяжелое - крайне тяжелое |
|
2.15 |
Динамика состояния |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - улучшение - без изменений - ухудшение |
|
2.16 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
2.17 |
В массе от рождения |
Блок полей |
|||||
|
2.17.1 |
В массе от рождения, г |
Число |
Автоматически/Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Расчетное значение Формула: "масса на текущий момент" - "масса при рождении" Ед. измерения "г" Отображение с + или с - |
|
2.17.2 |
В массе от рождения, % |
Число |
Автоматически/Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Автоматический расчет по формуле: (Первоначальная масса от рождения - Масса на текущие сутки) / Первоначальная масса от рождения x 100 Ед. измерения "%" Отображение с + или с - |
|
2.17.3 |
В массе от предыдущих суток |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Расчетное значение Формула: "масса на текущий момент" - "масса при рождении") / Первоначальная масса от рождения x 100 Ед. измерения "%"Отображение с + или с - |
|
2.18 |
Видимые пороки развития |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
3 |
Вскармливание |
Заголовок раздела |
|||||
|
3.1 |
Характеристика вскармливания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Энтеральное питание - Частичное парентеральное питание - Полное парентеральное питание - Усваивает полностью - Усваивает неполностью - Не усваивает |
|
3.2 |
Расчет питания |
Заголовок подраздела По умолчанию скрыто |
|||||
|
3.2.1 |
Парентеральное питание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста. Доступно для заполнения, если в поле "Характеристика вскармливания" указано одно из значений "Парентеральное" или "Частично парентеральное" |
|
3.2.2 |
Энтеральное питание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста. Доступно для заполнения, если в поле "Характеристика вскармливания" указано одно из значений "Энтеральное" или "Частично парентеральное" |
|
3.2.3 |
Вид вскармливания |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - грудное - искусственное - смешанное - другое Доступно для заполнения, если в поле "Характеристика вскармливания" указано одно из значений: "Энтеральное питание" или "Частичное парентеральное питание"Значение " Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Подробно" |
|
3.2.4 |
Подробно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Вид вскармливания" указано значение "Другое"Название поля не отображается в ПФ Подсказка о необходимости заполнения поля |
|
3.2.5 |
Докорм |
Множественный блок полей |
|||||
|
3.2.5.1 |
Вид докорма |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Сцеженное материнское молоко - Сцеженное материнское молоко + обогатитель - Донорское грудное молоко - Адаптированная молочная смесь - Специализированная молочная смесь - Другое Доступно для заполнения, если в поле "Вид вскармливания" указано одно из значений: "Смешанное" или "Искусственное" Если выбрано значение "Другое", то в ПФ выводится значение из поля "Другое" |
|
3.2.5.2 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ |
|
3.2.5.3 |
Наименование смеси |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Вид докорма" указано одно из значений "Адаптированная молочная смесь", "Специализированная молочная смесь" или "Другое" |
|
3.2.5.4 |
Порция |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Ед. измерения "мл" Доступно для заполнения, если в поле "Вид вскармливания" указано одно из значений: "Смешанное" или "Искусственное" |
|
3.2.5.5 |
Кратность |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа Ед. измерения р./сут. Доступно для заполнения, если в поле "Вид вскармливания" указано одно из значений: "Смешанное", "Искусственное" или "Другое" Название поля не выводится в ПФ |
|
3.2.5.6 |
Способ введения докорма |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Из шприца - Из бутылочки с соской - Из чашечки - Из ложки - Из рожка - Система кормления у груди (система SNS) - Через зонд - Пальцевое кормление - Болюсно - Микроструйно - Другое Доступно для заполнения, если в поле "Вид вскармливания" указано одно из значений: "Смешанное", "Искусственное" или "Другое" |
|
3.2.5.7 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ |
|
3.2.6 |
Контрольное вскармливание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
3.2.7 |
Активность сосания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Активно - Вяло - Не сосет |
|
3.2.8 |
Глотание |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Есть - Отсутствует - Затруднено |
|
3.2.9 |
Срыгивания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Нет - Есть |
|
3.2.10 |
Остаточный объем |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
3.2.11 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
4 |
Неврология |
Заголовок раздела |
|||||
|
4.1 |
Сознание |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - Ясное - Кома - Сопор - Оглушение - Медикаментозная седация |
|
4.2 |
Реакция на осмотр |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Адекватная - Снижена - Повышенная возбудимость - Отсутствует |
|
4.3 |
Судороги |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Клонические - Тонические - Миоклонические - Генерализованные - Фокальные - Мультифокальные - Спазмы - Моторные автоматизмы - Нет |
|
4.4 |
Подробно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
4.5 |
Апноэ |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
4.6 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Апноэ" указано значение "Есть" |
|
4.7 |
Крик |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - громкий - слабый - средней силы - раздраженный - пронзительный - монотонный - на ИВЛ - отсутствует |
|
4.8 |
Голос |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Сиплый - Афония - Звонкий |
|
4.9 |
Беспокойство |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Нет - Есть |
|
4.10 |
Характеристика беспокойства |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Беспокойство" указано значение "есть" |
|
4.11 |
Тепло |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - Удерживает - Не удерживает - Согрет - Охлажденный |
|
4.12 |
Поза |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Флексии - Полуфлексии - Гиперфлексорная - "лягушки" - Вынужденная |
|
4.13 |
Двигательная активность |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Удовлетворительная - Повышена - Снижена - Отсутствует - Миорелаксация |
|
4.14 |
Глаза открывает |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
4.15 |
Зрачки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
4.16 |
Нистагм |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
4.17 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста; Название поля не выводится в ПФ; Доступно для заполнения, если в поле "Нистагм" указано значение "есть" |
|
4.18 |
Симптом Грефе |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
4.19 |
Фиксация взора |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Есть - Нет |
|
4.21 |
Форма головы |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Округлая - Конфигурирована - Брахицефалическая - Черепно-лицевая асимметрия - Долихоцефалическая - Другое Значение "Иное" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Подробно" |
|
4.22 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Поле доступно для заполнения, если в поле "Форма головы" указано значение "Другое" |
|
4.23 |
Кости черепа |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Плотные - Мягкие - Податливые - Пергаментные - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
4.24 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ Значение, указанное в поле, выводится вместо значения "другое" из поля "Кости черепа" |
|
4.25 |
Швы |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Сомкнуты - Расхождение - Нахождение |
|
4.26 |
Большой родничок |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Открыт - Закрыт |
|
4.27 |
Большой родничок (размеры) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Поле ввода две строки. Формат:____ x _____ см. Доступно для заполнения, если в поле "Большой родничок" указано значение "Открыт". Название поля не выводится в ПФ |
|
4.28 |
Описание |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - На уровне костей черепа - Запавший - Выбухает - Пульсирует - Не пульсирует - Напряжен - Не напряжен Название поля не выводится в ПФ |
|
4.29 |
Малый родничок |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Открыт - Закрыт |
|
4.30 |
Малый родничок (размеры) |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Поле ввода две строки. Формат:____ x _____ см. Доступно для заполнения, если в поле "Малый родничок" указано значение "Открыт". Название поля не выводится в ПФ |
|
4.31 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ |
|
4.32 |
Асимметрия |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
4.33 |
Родовая опухоль |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
4.34 |
Кривошея |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Есть - Нет |
|
5 |
Кефалогематома |
Мультикластер |
|||||
|
5.1 |
Кефалогематома |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Правая теменная кость - Левая теменная кость - Затылочная кость Название поля не выводится в ПФ |
|
5.2 |
Размер |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Поле ввода две строки. Формат:____ x _____ см |
|
5.3 |
Описание |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ |
|
6 |
Мышечный тонус |
Мультикластер |
|||||
|
6.1 |
Локализация |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - В руках - В ногах Название поля не выводится в ПФ |
|
6.2 |
Сторона |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Слева - Справа - С обеих сторон Название поля не выводится в ПФ |
|
6.3 |
Оценка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - В норме - Повышен - Понижен - Дистоничен Название поля не выводится в ПФ |
|
6.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
7 |
Рефлексы новорожденного |
Заголовок раздела |
|||||
|
7.1 |
Рефлексы новорожденного |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Вызываются - Вызываются в полном объеме - Вызываются после латентного периода - Живые - Стойкие - Нестойкие - Усилены - Быстро истощаются - Не вызываются Название поля не выводится в ПФ |
|
7.2 |
Подробное описание рефлексов новорожденного |
Мультикластер |
|||||
|
7.3 |
Описание рефлексов новорожденного |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Мультикластер полей Рефлексы новорожденного и Оценка С возможностью множественного добавления рефлексов, к каждому выбранному значению добавляется для заполнения поле "оценка". Единичный выбор из списка: - Защитный - Поисковый - Хоботковый - Сосательный - Ладонно-ротовой - Верхний хватательный - Нижний хватательный - Бабинского - Моро 1 фаза - Моро 2 фаза - Ползания - Галанта - Переса - Опоры - Автоматической ходьбы - Лабиринтный тонический - Асимметричный шейный тонический рефлекс - Симметричный шейный тонический рефлекс |
|
7.4 |
Оценка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - в норме - повышен - понижен |
|
8 |
Стигмы |
Заголовок подраздела |
|||||
|
8.2 |
Стигмы дизэмбриогенеза |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - отсутствуют - монголоидный разрез глаз - антимонголоидный разрез глаз - гипертелоризм - гипотелоризм - макрогнатия - микрогнатия - эпикант - неправильная форма зрачков - деформированные ушные раковины - добавочные козелки - различный уровень расположения ушей - низкорасположенные уши - приращение мочек ушей - макростомия - микростомия - "рыбий рот" - "готическое небо" - короткая уздечка языка - короткая шея - длинная шея - кривошея - крыловидные складки - длинное туловище - короткое туловище - вдавленная грудь - большое расстояние между сосками - добавочные соски - диастаз прямых мышц живота - брахидактилия - арахнодактилия - синдактилия - поперечная борозда ладони - короткий изогнутый 5 палец - искривление всех пальцев - сандалевидная щель стопы - плоская стопа - нахождение пальцев друг на друга - крипторхизм - фимоз - участки аплазии кожи волосистой части головы - низкий лоб - резко выражены надбровные дуги - нависающая затылочная кость - уплощенный затылок - скошенный лоб - микроцефалия - брахицефалия - макроцефалия |
|
8.3 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
9 |
Кожные покровы и слизистые |
Заголовок раздела |
|||||
|
9.1 |
Цвет кожных покровов |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - розовый - субиктеричный - иктеричный - бледно-розовый - сероватого оттенка - мраморный - смуглый - бледный - ярко-розовый - багровый - бронзовый Новый справочник для новорожденных |
|
9.2 |
На ощупь кожные покровы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - влажные - сухие - теплые - горячие - холодные |
|
9.3 |
Оценка распространенности желтухи по Крамеру |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - зона 1 - зона 2 - зона 3 - зона 4 - зона 5 |
|
9.3 |
Данные транскутанного измерения уровня билирубина |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа |
|
9.4 |
Симптом бледного пятна |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа Ед. измерения "сек." |
|
9.5 |
Тургор |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - сохранен - снижен - повышен |
|
9.6 |
Описание тургора |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ |
|
9.7 |
Цианоз |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Нет - Диффузный - Носогубного треугольника - Акроцианоз - Периорбитальный - Отмечается в покое - Усиливается при нагрузке - Симптом Арлекина |
|
9.8 |
Высыпания |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
9.9 |
Высыпания |
Мультикластер, название не выводится в ПФ Доступно для заполнения, если в поле "Высыпания" указано значение "Да" |
|||||
|
9.9.1 |
Описание высыпаний |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Токсическая эритема - Геморрагические - Гнойничковые - Умеренные - Обильные - Экхимозы - Единичные - Папулезные - Везикулезные - Мелкоточечные - Шелушение - Пятнисто-папулезные - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
9.9.2 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ Значение, указанное в поле, выводится вместо значения "другое" из поля "Описание высыпаний" |
|
9.9.3 |
Локализация высыпаний |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ |
|
9.10 |
Наличие отеков |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Нет - Есть |
|
9.11 |
Локализация отеков |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Наличие отеков" указано значение "присутствуют". Название поля не выводится в ПФ |
|
9.12 |
Другие изменения кожи и подкожной клетчатки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
9.13 |
Видимые слизистые |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
9.14 |
Окраска склер |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Обычной окраски - Субиктеричные - Иктеричные - Инъецированные - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
9.15 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ Значение, указанное в поле, выводится вместо значения "другое" из поля "Окраска склер" |
|
9.16 |
Кровоизлияния в склеры |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Есть - Нет |
|
9.17 |
Сторона |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Слева - Справа - С обеих сторон Доступно для заполнения, если в поле "Кровоизлияния" указано значение "есть"Название поля не выводится в ПФ |
|
9.18 |
Отделяемое из глаз |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Слизистое - Гнойное - Нет (по умолчанию) - Геморрагическое - Другое |
|
9.19 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Отделяемое из глаз" указано значение "Другое" |
|
9.20 |
Сторона |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - слева - справа - с обеих сторон Название поля не выводится в ПФ |
|
9.21 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Отделяемое из глаз" указано одно из значений "Слизистое"; "Гнойное"; "Геморрагическое" |
|
9.22 |
Пуповинный остаток |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - в скобе - отпал - отсечен |
|
9.23 |
Пупочная ранка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - сухая - чистая - под геморрагической корочкой - эпителизируется - эпителизирована |
|
9.24 |
Отделяемое пупочной ранки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Нет - Есть |
|
9.25 |
Описание |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Серозное - Сукровичное - Гнойное - Обильное - Необильное - Другое Доступно для заполнения, если в поле "Отделяемое из пупочной ранки" указано значение "Есть"Название поля не выводится в ПФ |
|
9.26 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Название поля не выводится в ПФ Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Описание" указано значение "Другое" |
|
9.27 |
Параумбиликальная область |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Не изменена - Инфильтрирована - Гиперемирована - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
9.28 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Название поля не выводится в ПФ Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Параумбиликальная область" указано значение "Другое" |
|
9.29 |
Пупочные сосуды |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Не пальпируются - Пальпируется вена - Пальпируются артерии - В пупочной вене функционирует катетер |
|
9.30 |
Явления полового криза |
Логический |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
При активном флаге выводить в печать фразу "Явления полового криза есть"При деактивированном флаге выводить фразу "Явления полового криза: нет" |
|
9.31 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
10 |
Костная система |
Заголовок раздела |
|||||
|
10.1 |
Ключицы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Целы - Крепитация справа - Крепитация слева - Крепитация с обеих сторон - Отек мягких тканей справа - Отек мягких тканей слева - Отек мягких тканей с обеих сторон - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
10.2 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Название поля не выводится в ПФ Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Ключицы" указано значение "Другое" |
|
10.3 |
Костная мозоль |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Есть - Нет - Справа - Слева - С обеих сторон |
|
10.4 |
Подозрения на переломы других костей |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
10.5 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Название поля не выводится в ПФ Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Подозрения на переломы других костей" указано значение "Есть" |
|
10.6 |
Разведение бедер |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - В полном объеме - Ограничено справа - Ограничено слева - Ограничено с обеих сторон - Избыточная ротация - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
10.7 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Название поля не выводится в ПФ Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Разведение бедер" указано значение "Другое" |
|
10.8 |
Симптом соскальзывания |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Отрицательный - Положительный справа - Положительный слева - Положительный с обеих сторон |
|
10.9 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
11 |
Органы дыхания |
Заголовок раздела |
|||||
|
11.1 |
Дыхание |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Самостоятельное - Аппаратное - Спонтанное - Свободное - Эффективное - Неэффективное - Нет |
|
11.2 |
Дыхание через нос |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Свободное - Затруднено |
|
11.3 |
При санации верхних дыхательных путей |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Отделяемое не санируется - Санируется слизистое отделяемое - Санируется слизисто-гнойное отделяемое - Санируется гнойное отделяемое - Санируется меконий |
|
11.4 |
Патологическое дыхание |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Поверхностное - Стонущее - Судорожное - Стридорозное |
|
11.5 |
Грудная клетка |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Обычной формы - Деформирована - Килевидная - Воронкообразная - Плоская - Эмфизематозная |
|
11.6 |
При пальпации грудная клетка |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
11.7 |
Экскурсия грудной клетки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
12 |
Одышка |
Заголовок подраздела |
|||||
|
12.1 |
Одышка |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет |
|
12.2 |
Характер |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Инспираторная - Экспираторная - Смешанная Доступно для заполнения, если в поле "Одышка" указано значение "Есть" |
|
12.3 |
Изменения характера |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - В покое - В покое нет - При беспокойстве - При беспокойстве нарастает Доступно для заполнения, если в поле "Одышка" указано значение "Есть" Название поля не выводится в ПФ |
|
12.4 |
Втяжение уступчивых мест при дыхании |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Межреберий - Яремной вырезки - Западение грудины - Надключичные ямки - Места прикрепления диафрагмы - Другое Доступно для заполнения, если в поле "Одышка" указано значение "Есть" Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
12.5 |
Другое |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Втяжение уступчивых мест при дыхании" указано значение "Другое" |
|
12.6 |
Перкуторно |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Звук легочный - Звук коробочный - Притупление - Тимпанит - Справа - Слева - По всем полям - В верхних отделах - В средних отделах - В нижних отделах - По передней поверхности - По задней поверхности - В подмышечной области - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
12.7 |
Другое |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Название поля не выводится в ПФ Доступно для заполнения, если в поле "Перкурторно" указано значение "другое"Сделать подсказку |
|
12.8 |
Аускультативно |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Дыхание пуэрильное - Дыхание жесткое - Дыхание ослаблено - Шум потока выслушивается - Аппаратное дыхание - Равномерно - Неравномерно - Справа - Слева - В верхних отделах - В средних отделах - В нижних отделах - По передней поверхности - По задней поверхности - В подмышечной области - Проводится во все отделы - Не проводится во все отделы - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
12.9 |
Другое |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Аускультативно" указано значение "Другое" |
|
12.10 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
13 |
Хрипы |
Заголовок подраздела |
|||||
|
13.1 |
Хрипы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Не выслушиваются - Выслушиваются - Единичные - Множественные - Диффузные - Локальные - Крепитирующие |
|
13.2 |
Характер хрипов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Сухие - Влажные Доступно для заполнения, если в поле "Наличие хрипов" указано значение "Есть" |
|
13.3 |
Характеристика сухих хрипов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Жужжащие - Свистящие - Высокотональные - Среднетональные - Низкотональные - Гудящие - На вдохе - На выдохе - С обеих сторон - Справа - Слева - По передней поверхности - По задней поверхности - В подмышечной области - В нижних отделах - В средних отделах - В верхних отделах - По всем полям - Другое Доступно для заполнения, если в поле "Характер хрипов" указано значение "Сухие"Название поля не выводится в ПФ |
|
13.4 |
Характеристика влажных хрипов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Мелкопузырчатые - Среднепузырчатые - Крупнопузырчатые - Крепитирующие - С обеих сторон - Справа - Слева - По передней поверхности - По задней поверхности - В подмышечной области - В нижних отделах - В средних отделах - В верхних отделах - По всем полям - Другое Доступно для заполнения, если в поле "Характер хрипов" указано значение "Влажные"Название поля не выводится в ПФ |
|
13.5 |
Крепитация |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Есть - Нет Доступно для заполнения, если в поле "Наличие хрипов" указано значение "Есть" |
|
13.6 |
Проводные хрипы |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - Есть - Нет Доступно для заполнения, если в поле "Наличие хрипов" указано значение "Есть" |
|
13.7 |
Дополнительно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Наличие хрипов" указано значение "Есть" |
|
13.8 |
Респираторная поддержка |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Дыхание" указано одно из значений: "Нет", "Аппаратное" или "Неэффективное" |
|
14 |
Интубация |
Заголовок подраздела Раскрывающийся блок |
|||||
|
14.1 |
Интубация |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Нет - Да |
|
14.2 |
Показания к интубации |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
14.3 |
Способ проведения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Под прямой ларингоскопией оротрахеально - Под прямой ларингоскопией назотрахеально Доступно для ввода, если поле "Показания к интубации" заполнено значением |
|
14.4 |
ЭТТ N |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Десятичная дробь с 2 знаками после запятой Доступно для ввода, если поле "Показания к интубации" заполнено значением |
|
14.5 |
Глубина стояния |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Десятичная дробь с 2 знаками после запятой Доступно для ввода, если поле "Показания к интубации" заполнено значением |
|
14.6 |
Санация ЭТТ |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
15 |
Искусственная вентиляция легких |
Заголовок подраздела Раскрывающийся блок |
|||||
|
15.1 |
Flow O2 |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Целые числа в диапазоне [0-50]. Ед. измерения "л/мин." |
|
15.2 |
Аппарат (ИВЛ, ВЧИВЛ, CPAP) |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
15.3 |
Режим |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - CPAP - Через назальные канюли - Через назальную маску - DUOPAP - A/C - SIMV - IPPV - IMV - SIPPV - SIMV + VG - SIMV + PSV - ВЧОИВЛ - ВЧОИВЛ + SIMV - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
15.4 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Название поля не выводится в ПФ Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Режим" указано значение "Другое" |
|
15.5 |
PIP |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Десятичная дробь с 3 знаками после запятой Единица измерения "cm[H20]" |
|
15.6 |
PEEP |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Десятичная дробь с 3 знаками после запятой Единица измерения "cm[H20]" |
|
15.7 |
Flow |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Целое число Единица измерения "л/мин." |
|
15.8 |
Tin |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Десятичная дробь с 3 знаками после запятой Единица измерения "с" |
|
15.9 |
FiO2 |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Целое число Единица измерения "%" |
|
15.10 |
Частота |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Целое число |
|
15.11 |
Ед. измерения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Гц - /мин. |
|
15.12 |
MEAN |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
15.13 |
DO (мл/кг) |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
15.14 |
Delta P |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
15.15 |
Дополнительно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
16 |
Сердечно-сосудистая система |
Заголовок раздела |
|||||
|
16.1 |
Гемодинамика |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - Стабильная - Нестабильная |
|
16.2 |
Область сердца визуально |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - Изменена - Не изменена |
|
16.3 |
Верхушечный толчок |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
16.4 |
Сердечный толчок |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
16.5 |
Тоны сердца |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Звучные - Ясные - Глухие - Приглушенные |
|
16.6 |
Ритм |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Правильный - Неправильный |
|
16.7 |
Описание ритма |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Ритм" указано значение "Неправильный"Название поля не выводится в ПФ |
|
16.8 |
Шум |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Не выслушивается - Систолический - Диастолический - Систоло-диастолический - Другое Значение "Другое" не выводится в ПФ, отображается значение из поля "Другое" |
|
16.9 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если в поле "Шум" указано значение "Другое" Название поля не выводится в ПФ |
|
16.10 |
Интенсивность шума |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - Едва слышимый - Негромкий - Громкий - Чрезвычайно громкий - Интенсивный - Неинтенсивный Если в поле "Шум" указано значение "Не выслушивается", то поле недоступно для заполнения |
|
16.11 |
Локализация шума |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - На верхушке - Над всей поверхностью сердца - Проводится на спину - Над сосудами - В 5 точке - Вдоль левого края грудины Недоступно для заполнения, если в поле "Шум" указано значение "не выслушивается" |
|
17 |
Пульс |
Множественный блок |
С возможностью добавления множественных измерений (наполнение и напряжение) различной локализации |
||||
|
17.1 |
Локализация |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - На руке справа - На руке слева - На ноге справа - На ноге слева |
|
17.2 |
Наполнение пульса |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Удовлетворительное - Неудовлетворительное |
|
17.3 |
Напряжение |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью редактирования: - Умеренное - Напряженный твердый - Ненапряженный мягкий |
|
17.4 |
Симметричность |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
18 |
Артериальное давление |
Множественный блок |
С возможностью добавления множественных измерений (систолическое, диастолическое) различной локализации |
||||
|
18.1 |
Локализация |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - На руке справа - На руке слева - На ноге справа - На ноге слева |
|
18.2 |
Систолическое |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа Единицы измерения "мм рт.ст." |
|
18.3 |
Диастолическое |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа Единицы измерения "мм рт.ст." |
|
18.4 |
Дополнительные сведения |
Текстовое поле |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
19 |
Органы пищеварения |
Заголовок раздела |
|||||
|
19.1 |
Слизистая полости рта |
Заголовок подраздела |
|||||
|
19.2 |
Цвет языка |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Розовый - Бледный - Бледно-малиновый - Малиновый |
|
19.3 |
Чистота полости рта |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Чистая - Присутствует налет |
|
20 |
Живот |
Заголовок подраздела |
|||||
|
20.1 |
Форма |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Правильной формы - Округлая - Распластанная - Впалая - Увеличен в размерах |
|
20.2 |
Вздутие |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Умеренно - Слабо - Сильно - Нет |
|
20.3 |
Петли |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Контурируются - Не контурируются |
|
20.4 |
Отечность передней брюшной стенки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Есть - Нет |
|
20.5 |
Гиперемия |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Есть - Нет |
|
20.6 |
Перистальтика кишечника |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Удовлетворительная - Усилена - Ослаблена - Не выслушивается |
|
20.7 |
Живот при пальпации |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Мягкий - Напряженный - Плотный - Болезненный - Безболезненный |
|
21 |
Печень |
Заголовок подраздела |
|||||
|
21.1 |
Печень |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Увеличена - Не увеличена - Пальпируется - Не пальпируется - Выступает из-под края реберной дуги - Не выступает из-под края реберной дуги |
|
21.2 |
Выступание из-под края реберной дуги |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единица измерения "см", диапазон от 0 до 10 Доступно для заполнения, если в поле "Печень" указано значение "Выступает из-под края реберной дуги" |
|
21.3 |
Нижний край печени |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Гладкий - Бугристый - Эластичной консистенции - Плотной консистенции - Безболезненный - Болезненный - Заострен - Округлый |
|
22 |
Селезенка |
Заголовок подраздела |
|||||
|
22.1 |
Селезенка |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Увеличена - Не увеличена - Пальпируется - Не пальпируется - Выступает из-под края реберной дуги - Не выступает из-под края реберной дуги |
|
22.2 |
Выступание из-под края реберной дуги |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единица измерения "см", диапазон от 0 до 10 Доступно для заполнения, если в поле "Селезенка" указано значение "Выступает из-под края реберной дуги" |
|
23 |
Стул |
Заголовок подраздела |
|||||
|
23.1 |
Стул |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - При осмотре не было - Самостоятельный (по анамнезу) - Самостоятельный (при осмотре) - После клизмы - После газоотводной трубки |
|
23.2 |
Консистенция |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - кашицеобразный - жидкий - густой - овечий - плотный - водянистый |
|
23.3 |
Характер стула |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - меконий - переходный - желтый - зеленый - светлый - обесцвечен - мелена - малиновое желе |
|
23.4 |
Примеси |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - нет - слизь - кровь |
|
23.5 |
Кровь |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - измененная - неизмененная Доступно для заполнения, если в поле "Примеси" указано значение "Кровь" |
|
23.6 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
24 |
Мочевыделительная система |
Заголовок раздела |
|||||
|
24.1 |
Мочевыделительная система |
Заголовок подраздела |
|||||
|
24.2 |
Наружные половые органы |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Сформированы по мужскому типу - Сформированы по женскому типу - Сформированы по интерсексуальному типу - Правильно - Неправильно |
|
24.3 |
Яички в мошонке |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Справа - Слева - С обеих сторон Доступно для заполнения, если в поле "Наружные половые органы" указано значение "сформированы по мужскому типу" |
|
24.4 |
Яички у входа в мошонку |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Справа - Слева - С обеих сторон Доступно для заполнения, если в поле "Наружные половые органы" указано значение "сформированы по мужскому типу" |
|
24.5 |
Яички не определяются |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Справа - Слева - С обеих сторон Доступно для заполнения, если в поле "Наружные половые органы" указано значение "сформированы по мужскому типу" |
|
24.6 |
Большие губы прикрывают малые |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет Доступно для заполнения, если в поле "Наружные половые органы" указано значение "сформированы по женскому типу" |
|
24.7 |
Дополнительно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
24.8 |
Мочеиспускание |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Единичный выбор из списка с возможностью ввода текста: - Свободное - Затруднено - Отсутствует - По катетеру |
|
24.9 |
Цвет мочи |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Множественный выбор из списка: - Светлая - Прозрачная - Мутная - Светло-желтая - Интенсивно-желтая - "лаковая" - Оранжевая - Макрогематурия |
|
24.10 |
Примеси, осадок |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
|
24.11 |
Диурез |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод числа Ед. измерения "мл/кг/час" |
|
24.12 |
Дополнительные сведения |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Нет |
Электронная форма раздела "Неонатальный статус" |
Свободный ввод текста |
Печатная форма раздела "Неонатальный статус" в КИС ЕМИАС
|
Неонатальный статус Общие сведения | |||||||||||||
|
Сутки жизни: Постконцептуальный возраст (ПКВ): ЧДД при нагрузке: регулярный ЧСС в покое: Совместное пребывание с матерью: Описание: В массе от предыдущих суток: Вскармливание Характеристика вскармливания: Расчет питания Парентеральное питание: Вид докорма: Кратность Способ введения докорма: Дополнительно Вид докорма: Кратность Способ введения докорма: Дополнительно Активность сосания: Остаточный объем: Неврология Сознание: Подробно: Крик: Характеристика беспокойства Двигательная активность: Нистагм: Форма головы Большой родничок: Асимметрия: Кефалогематома Кефалогематома Мышечный тонус локализация; сторона; оценка |
Сутки пребывания в отделении: Температура тела: Ритм: ЧСС при нагрузке: Общее состояние: В массе от рождения, г: Видимые пороки развития:
Энтеральное питание: Наименование смеси:
Наименование смеси:
Глотание: Дополнительные сведения:
Реакция на осмотр: Апноэ: Голос: Тепло: Глаза открывает: Симптом Грефе: Кости черепа: Описание: Родовая опухоль:
Размер: |
Сутки после операции: ЧДД в покое: регулярный ЧСС в покое: Режим: Динамика состояния: В массе от рождения, %:
Вид вскармливания: Порция:
Порция:
Срыгивания:
Судороги: Описание: Беспокойство: Поза: Зрачки: Фиксация взора: Швы: Малый родничок: Кривошея:
Описание |
|||||||||||
|
Рефлексы новорожденного Подробное описание рефлексов новорожденного: |
Оценка: |
||||||||||||
|
Глаза открывает: Фиксация взора: Стигмы Стигмы дизэмбриогенеза: |
Нистагм Телосложение: |
Описание: |
Симптом Грефе: Видимые пороки развития: |
||||||||||
|
Дополнительные сведения: Кожные покровы и слизистые Цвет кожных покровов: На ощупь кожные покровы: Данные транскутанного измерения уровня билирубина: |
Оценка распространенности желтухи по Крамеру: Симптом бледного пятна: |
||||||||||||
|
Тургор: Наличие отеков: |
Цианоз: |
Высыпания: |
Описание высыпаний: |
||||||||||
|
Другие изменения кожи и подкожной клетчатки: |
Видимые слизистые: |
||||||||||||
|
Окраска склер: Пуповинный остаток: |
Кровоизлияния в склеры: Пупочная ранка: |
Отделяемое из глаз:
|
Описание: |
||||||||||
|
Отделяемое пупочной ранки: Пупочные сосуды: Дополнительные сведения: Костная система Ключицы: Разведение бедер: Дополнительные сведения: Органы дыхания |
Костная мозоль:
Дыхание: |
Параумбиликальная область: Явления полового криза:
Подозрения на переломы других костей: Симптом соскальзывания:
Дыхание через нос: |
|||||||||||
|
При санации верхних дыхательных путей: Грудная клетка: Экскурсия грудной клетки: Одышка Одышка: Втяжение уступчивых мест при дыхании: Перкуторно: Хрипы Хрипы: Описание локализации: Крепитация: Другое: Респираторная поддержка: |
Патологическое дыхание: При пальпации грудная клетка:
Характер: Патологическое дыхание: Аускультативно:
Характер хрипов: Характеристика сухих хрипов: Проводные хрипы: |
||||||||||||
|
Интубация Интубация: Глубина стояния: |
Показания к интубации: Санация ЭТТ: |
Способ введения: |
ЭТТ N |
||||||||||
|
Искусственная вентиляция легких | |||||||||||||
|
Flow O2: Tin: Delta P: |
Аппарат (ИВЛ, ВЧИВЛ, CPAP): FiO2: Дополнительно: |
Режим: PIP: Частота: |
PEEP: MEAN: |
Flow: DO (мл/кг): |
|||||||||
|
Сердечно-сосудистая система Гемодинамика: Сердечный толчок: Шум: Пульс Локализация: Симметричность: Артериальное давление Локализация: Дополнительные сведения: Органы пищеварения Слизистая полости рта Цвет языка: Живот Форма:
Гиперемия: |
Область сердца визуально: Тоны сердца: Интенсивность шума:
Наполнение пульса:
Систолическое:
Чистота полости рта:
Вздутие:
Перистальтика кишечника: |
Верхушечный толчок: Ритм: Локализация шума:
Напряжение:
Диастолическое:
Петли: Отечность передней брюшной стенки: Живот при пальпации: |
|||||||||||
|
Печень Печень: Селезенка Селезенка: Стул Стул: Примеси: Мочевыделительная система Наружные половые органы: Яички не определяются: Примеси, осадок: |
Выступание из-под края реберной дуги:
Выступание из-под края реберной дуги:
Консистенция: Кровь:
Яички в мошонке: Мочеиспускание: Диурез |
Нижний край печени:
Характер стула: Дополнительные сведения:
Яички у входа в мошонку: Цвет мочи: |
|||||||||||
|
Результаты анализов: Дополнительные методы исследования: Дополнительные сведения: | |||||||||||||
1.1.4.15. Внутреннее акушерское исследование
Описание структуры и состава полей раздела "Внутреннее акушерское исследование" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Внутреннее акушерское исследование |
Заголовок раздела |
|||||
|
2 |
Осмотр при помощи зеркал |
Заголовок подраздела |
|||||
|
2.2 |
Осмотр шейки матки |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Проводился - Не проводился Если указано значение "Проводился", то для заполнения доступно поле "Слизистая" |
|
2.3 |
Слизистая |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Покрыта неизменной слизистой - Бледно-розового цвета - Изменена В ПФ выводится название поля "Слизистая влагалища и влагалищной порции шейки матки" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
2.4 |
Описание |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Слизистая" указано значение "Изменена" |
|
2.5 |
Форма шейки матки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Не выбрано - Коническая - Цилиндрическая - Деформирована старыми разрывами |
|
2.6 |
Положение шейки матки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Кзади - Кзади или кпереди - По проводной оси, "центрирована" |
|
2.10 |
Стенки влагалища |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Нормальной окраски - Гиперемированы |
|
2.7 |
Выделения |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Умеренные, слизистые (по умолчанию) - Кровянистые - Сукровичные Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
2.8 |
Взяты |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - Мазок на флору - Мазок на онкоцитологию - Посев из влагалища - Соскоб на ПЦР - Мазок на элементы околоплодных вод Выводить в ПФ, даже если не заполнено название поля Выводится в печать, даже если не заполнено В ПФ выводить название "Произведен забор материала" |
|
2.12 |
Экспресс-тест на околоплодные воды |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Положительный - Отрицательный - Сомнительный |
|
2.13 |
Экспресс-тест на стрептококк группы B |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Положительный - Отрицательный |
|
2.14 |
Бактериологическое исследование |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Влагалищного содержимого - Содержимого цервикального канала Выводить в ПФ, даже если не заполнено название поля Выводится в печать, даже если не заполнено |
|
3 |
Влагалищное исследование |
Заголовок подраздела |
|||||
|
3.1 |
Вход во влагалище |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - рожавшей - нерожавшей Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.2 |
Влагалище |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - узкое - умеренно емкое - емкое Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.3 |
Шейка матки |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - сохранена - укорочена - сглажена - сформирована - не сформирована |
|
3.4 |
Положение шейки матки |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - по проводной оси малого таза - отклонена к крестцу - отклонена кпереди Выпадает, доступно и обязательно для заполнения, если в поле "Шейка матки" выбрано значение "сохранена" или "укорочена" Выводить в ПФ, даже если не заполнено Для оценки по Бишопу: Атрибут "Положение шейки матки" = атрибуту оценки по Бишопу "Положение ш/м по отношению к проводной оси таза". Соотношение значений:по проводной оси малого таза = По проводной оси, центрированаотклонена к крестцу = Кзадиотклонена кпереди = Кзади или кпереди |
|
3.5 |
Консистенция шейки матки |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - плотная - мягкая - размягчена неравномерно - плотная в области внутреннего зева - размягчена равномерно Выпадает, доступно и обязательно для заполнения, если в поле "Шейка матки" выбрано значение "сохранена" или "укорочена" Выводить в ПФ, даже если не заполнено Для оценки по Бишопу: Соотношение значений: плотная = Плотнаямягкая = Мягкая размягчена неравномерно - плотная в области внутреннего зева = Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная размягчена равномерно = Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная |
|
3.6 |
Длина шейки матки |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см", значение до десятых (1 или 1,5 см), числа от 1 до 5. Выпадает, доступно и обязательно для заполнения, если в поле "Шейка матки" выбрано значение "сохранена" или "укорочена" или "сформирована" или "не сформирована" Выводить в ПФ, даже если не заполнено Для оценки по Бишопу: Соотношение значений:если значение меньше 1 = Менее 1 смесли значение в диапазоне от 1 до 2 = 1-2 смесли значение больше 2 = Более 2 см |
|
3.7 |
Наружный зев |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - закрыт - текст (с возможностью ввода произвольного текста) Название поля выводится в печать, даже если не заполнено Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.8 |
Проходимость цервикального канала |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - не проходим - проходим до внутреннего зева - проходим за внутренний зев для 1 п/п- проходим за внутренний зев для 2 п/п. Выпадает и доступно для заполнения, если в поле "Шейка матки" выбрано значение "сохранена" или "укорочена" или "сформирована" или "не сформирована" Выводить в ПФ, даже если не заполнено Для оценки по Бишопу: Атрибут "Проходимость цервикального канала" = атрибуту оценки по Бишопу "Проходимость шеечного канала". Соотношение значений: не проходим = Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца проходим до внутреннего зева = Канал проходим до внутреннего зева проходим за внутренний зев для 1 п/п = Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев проходим за внутренний зев для 2 п/п = Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев |
|
3.9 |
Цервикальный канал: диаметр |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см"числа от 1 до 5 Выпадает и доступно для заполнения, если в поле "Шейка матки" выбрано значение "сохранена" или "укорочена" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.10 |
Оценка по Бишопу |
Встроенный калькулятор |
Автоматически; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "балла" или "баллов" Числа от 0 до 10. В ПФ выводится название поля "Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп" Поля для расчета значения представлены в таблице 1 к разделу 1.1.4.15. Внутреннее акушерское исследование настоящего Классификатора |
|
3.11 |
Тракции за шейку матки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - Болезненные - Безболезненные Доступно для заполнения. Если в поле "Шейка матки" выбрано значение "Сохранена" или "укорочена" или "сформирована" или "не сформирована" |
|
3.12 |
Открытие шейки матки |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см" числа от 1 до 10 Выпадает и доступно для заполнения, если в поле "Шейка матки" выбрано значение "сглажена" |
|
3.13 |
Края шейки матки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - тонкие - средней толщины - толстые - податливые - ригидные Выпадает и доступно для заполнения, если в поле "Шейка матки" выбрано значение "сглажена" |
|
3.14 |
Матка соответствует ___ неделям беременности |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "нед." |
|
3.15 |
Состояние матки |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - мягкая - размягчена - плотная - возбудима - в гипертонусе - болезненная - безболезненная В ПФ выводится название поля "Матка" |
|
3.16 |
Особенности матки |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
- Свободный ввод текста |
|
3.17 |
Своды |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - свободны - уплощены |
|
3.18 |
Инфильтраты в малом тазу |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - нет - есть |
|
3.19 |
Плодный пузырь |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - цел - отсутствует - определяются плодные оболочки Поле доступно для заполнения, если в поле "Проходимость цервикального канала" выбраны значения "Проходим" для 1 п/п или 2 п/п. Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.20 |
Предлежащая часть |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - головка плода - ягодицы плода - стопы плода - ягодицы и стопы плода - тазовый конец плод - предлежащая часть не определяется На печать выводится название поля как "Предлежит" - формулировка 1130 Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.21 |
Отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - баллотирует; - прижата ко входу в малый таз - большим сегментом во входе в малый таз - в плоскости широкой части малого таза - в плоскости узкой части малого таза - в плоскости выхода малого таза - не определяется Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.22 |
Стреловидный шов |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - в правом косом размере - в левом косом размере - в прямом размере - в поперечном размере |
|
3.23 |
Малый родничок |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - кпереди - кзади - справа - слева - ниже большого - выше большого - на одном уровне с большим |
|
3.24 |
Определяется |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста |
|
3.25 |
Мыс |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - достижим - не достижим Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.26 |
Седалищные бугры |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - достигаются - не достигаются |
|
3.27 |
Крестцовая впадина |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - выражена - уплощена |
|
3.28 |
Лоно |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста |
|
3.29 |
Копчик |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста |
|
3.30 |
Крестец |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста |
|
3.31 |
Экостозы в малом тазу |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка - есть - Нет |
|
3.32 |
Conjugata diagonalis |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения - см Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.33 |
Conjugata vera |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения - см Диапазон от 5 до 15 Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.34 |
Боковые размеры малого таза |
Число |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения - см Диапазон от 5 до 15 Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.35 |
Деформации малого таза |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор из списка: - Нет (по умолчанию) - Текст Выводить в ПФ даже если не заполнено |
|
3.36 |
Выделения |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - светлые - слизистые - кровяные - сукровичные - обильные - умеренные - скудные - подтекают светлые воды - подтекают воды, окрашенные меконием - подтекают воды, окрашенные кровью |
|
3.37 |
Особенности |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста |
Таблица 1
Оценка по Бишопу
|
N |
Наименование атрибута (поля в печатной форме) |
Тип поля/Способ ввода |
Значения |
Комментарии |
|
1 |
Консистенция шейки матки |
Справочник; Вручную |
- Плотная - Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная - Мягкая |
Если выбрано значение "Плотная", то для подсчета итогового значения указывается значение 0 Если выбрано значение "Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная", то для подсчета итогового значения указывается значение 1 Если выбрано значение "Мягкая", то для подсчета итогового значения указывается значение 2 |
|
2 |
Длина шейки матки |
Справочник; Вручную |
- Более 2 см - 1-2 см - Менее 1 см |
Если выбрано значение "Более 2 см", то для подсчета итогового значения указывается значение 0 Если выбрано значение "1-2 см", то для подсчета итогового значения указывается значение 1 Если выбрано значение "Менее 1 см", то для подсчета итогового значения указывается значение 2 |
|
3 |
Проходимость шеечного канала |
Справочник; Вручную |
- Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца - Канал проходим до внутреннего зева - Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев |
Если выбрано значение "Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца", то для подсчета итогового значения указывается значение 0 Если выбрано значение "Канал проходим до внутреннего зева", то для подсчета итогового значения указывается значение 1 Если выбрано значение "Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев", то для подсчета итогового значения указывается значение 2 |
|
4 |
Положение ш/м по отношению к проводной оси таза |
Справочник; Вручную |
- Кзади - Кзади или кпереди - По проводной оси, центрирована |
Если выбрано значение "Кзади", то для подсчета итогового значения указывается значение 0 Если выбрано значение "Кзади или кпереди", то для подсчета итогового значения указывается значение 1 Если выбрано значение "По проводной оси, центрирована", то для подсчета итогового значения указывается значение 2 |
|
5 |
Итоговое значение |
Число; Автоматически |
Рассчитывается как сумма значений, полученных в полях 1 - 4 |
|
Печатная форма раздела "Внутреннее акушерское исследование" в КИС ЕМИАС
|
Внутреннее акушерское исследование Осмотр при помощи зеркал Осмотр шейки матки "в зеркалах": Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки: | |
|
Форма шейки матки: |
Стенки влагалища: |
|
Выделения: Произведен забор материала: мазки на м/флору/ПЦР; Бактериологическое исследование: Влагалищное исследование Вход во влагалище: (не) рожавшей; Влагалище: узкое/емкое/умеренно емкое; Шейка матки | |
|
Положение шейки матки |
по проводной оси малого таза/отклонена к крестцу |
|
Консистенция шейки матки |
плотная/мягкая/размягчена (не) равномерно |
|
Длина шейки матки Наружный зев Проходимость цервикального канала Цервикальный канал: диаметр | |
1.1.4.16. Наружное акушерское исследование
Описание структуры и состава полей раздела "Наружное акушерское исследование" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Наружное акушерское исследование |
Заголовок раздела |
|||||
|
1.1 |
Живот |
Справочник |
Вручную Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - увеличен соответственно сроку беременности (по умолчанию) - мягкий - безболезненный во всех отделах - участвует в акте дыхания - увеличен за счет ПЖК - не увеличен - другое Если выбрано значение "Другое", то в ПФ выводится значение, указанное в поле "Другое" |
|
1.2 |
Другое |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста; Доступно для заполнения, если в поле "Живот" указано значение "Другое" |
|
1.3 |
Форма живота |
Текст |
Вручную Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста Предзаполнено значением "Овоидная" |
|
1.4 |
Шов на передней брюшной стенке |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - над лоном - нижнесрединный - в удовлетворительном состоянии - частичное расхождение шва - полное расхождение шва - с уплотнением - без уплотнения - болезненный - безболезненный Доступно для заполнения, только если пациент - Родильница |
|
2 |
Матка |
Наименование блока полей |
|||||
|
2.1 |
Матка соответствует неделям беременности |
Число |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
В печатную форму выводится "Матка соответствует __ неделям беременности" |
|
2.2 |
Высота дна матки |
Число |
Автоматически Из антропометрических данных (если статус Беременная или Роженица) Если Родильница или не заполнено - возможность заполнения вручную. В любом случае - возможность коррекции |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "см" |
|
2.3 |
Тонус матки |
Справочник |
Вручную Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - в нормальном тонусе (по умолчанию) - возбудима при пальпации - не возбудима при пальпации - в гипертонусе В ПФ выводится название поля "Матка" Доступно для заполнения, только если пациент - Беременная или Роженица |
|
2.4 |
Консистенция, сократительная способность матки |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - мягкая - плотная - расслабляется - между схватками расслабляется полностью В ПФ, если статус Беременная или Роженица, название поля не выводится в печать; Если статус Родильница - выводится название поля "Матка" |
|
2.5 |
Болезненность |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - болезненна при пальпации - безболезненна при пальпации - болезненна в области послеоперационного рубца |
|
2.6 |
Родовая деятельность |
Справочник |
Вручную Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Есть - Нет Доступно для заполнения, только если пациент - Роженица |
|
2.7 |
Время начала родовой деятельности |
Дата, время |
Вручную Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Проставляется дата и время, Формат поля: "ДД.ММ.ГГГ, ЧЧ:ММ" Выпадает и доступно для заполнения, если в поле "Родовая деятельность" выбрано значение "есть". Если в любом предыдущем документе есть такое поле и оно заполнено, то значение подтягивается автоматически (с возможностью коррекции). Доступно для заполнения, только если пациент - Роженица |
|
2.8 |
Период родов |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - первый - второй - третий Доступно для заполнения, если в поле "Родовая деятельность" выбрано значение "есть" Доступно для заполнения, только если пациент - Роженица |
|
2.9 |
Общая продолжительность родов |
Число |
Автоматически Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "час, мин." Если роды длятся более суток, то подсчет происходит в часах Расчет: значение в поле Время начала родовой деятельности - время написания протокола (автоматически пересчитывается, если проведена коррекция даты и времени заполнения протокола). Доступно для заполнения, только если пациент - Роженица |
|
2.10 |
Продолжительность схваток |
Число |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "мин., сек." Доступно для заполнения, если в поле "Родовая деятельность" выбрано значение "есть"Доступно для заполнения, только если пациент - Роженица |
|
2.11 |
Болезненность схваток |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - болезненные - умеренно болезненные - безболезненные Доступно для заполнения, если в поле "Родовая деятельность" выбрано значение "есть" Доступно для заполнения, только если пациент - Роженица |
|
2.12 |
Частота в 10 минут |
Число |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения - число от 1 до 5 Доступно для заполнения, если в поле "Родовая деятельность" выбрано значение "есть" Доступно для заполнения, только если пациент - Роженица |
|
2.13 |
Описание |
Текстовое поле |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста |
|
2.14 |
Беременность |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - одноплодная - многоплодная Доступно для заполнения, только если пациент - Беременная или Роженица |
|
3 |
Описание плода |
Наименование блока полей. Блок полей доступен для заполнения только, если статус Беременная или Роженица |
|||||
|
3.1 |
Плод |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - первый - второй - третий - четвертый - пятый - шестой - седьмой - восьмой - девятый - десятый Доступно для заполнения, если в поле "Беременность" выбрано значение "Многоплодная" |
|
3.2 |
Шевеления плода |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - ощущает хорошо - ослабление - не ощущает - ощущает слабо - бурное - неприменимо по сроку |
|
3.3 |
Положение плода |
Справочник |
Вручную Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - продольное - косое - поперечное - не определено - неприменимо по сроку Значения продольное/поперечное/косое всегда выводятся в печать, выбранное значение выделяется жирным шрифтом с подчеркиванием. Если выбрано значение "не определено" или "неприменимо по сроку", то добавляется, также выделяется жирным шрифтом с подчеркиванием |
|
3.4 |
Позиция плода |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - первая - вторая |
|
3.5 |
Вид позиции |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - передний - задний |
|
3.6 |
Предлежащая часть плода |
Справочник |
Вручную Обязательное поле Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - головка - тазовый конец - не определяется - неприменимо по сроку В ПФ выводим головка/тазовый конец/не определяется, выбранное значение или добавленное ("неприменимо по сроку") - выделяется жирным шрифтом с подчеркиванием |
|
3.7 |
Расположение предлежащей части |
Справочник |
Вручную Обязательное поле Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - над входом в малый таз - баллотирует - прижата к плоскости входа в малый таз - большим сегментом во входе в малый таз - в плоскости широкой части малого таза - в плоскости узкой части малого таза - в плоскости выхода малого таза - не определяется В ПФ выводится в любом случае баллотирует/прижата к плоскости входа в малый таз, выбранное или добавленное из других значений - выделяется жирным шрифтом с подчеркиванием |
|
3.8 |
Предполагаемый вес плода |
Число |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "г" Название поля выводить в печать, даже если не заполнено Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.9 |
Предполагаемый вес плода по Жорданиа |
Число |
Автоматически Необязательное поле |
да |
да |
Персональные данные, блок "Антропометрические данные" |
Ед. измерения "г" Автоматический расчет: из антропометрических данных: Окружность живота x Высота дна матки Обязательное поле в осмотре при поступлении на роды. Доступно для заполнения, если в поле "Беременность" указано значение "Одноплодная" Название поля выводить в печать, даже если не заполнено Выводить в ПФ, даже если не заполнено В остальных документах - Необязательное поле |
|
3.10 |
Предполагаемый вес плода по Рудакову |
Число |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "г" Обязательное поле в осмотре при поступлении на роды. Доступно для заполнения, если в поле "Беременность" указано значение "Одноплодная" Название поля выводить в печать, даже если не заполнено Выводить в ПФ, даже если не заполнено В остальных документах - Необязательное поле |
|
3.11 |
Сердцебиение плода |
Справочник |
Вручную Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - ясное, ритмичное (по умолчанию) - аритмичное - приглушено - не выслушивается - неприменимо по сроку Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
3.12 |
Частота сердечных сокращений |
Число |
Вручную Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "ударов в мин." В ПФ выводится название поля "ЧСС" Обязательное поле при условии, что в поле "Сердцебиение плода" выбрано значение: ясное и/или ритмичное, и/или аритмичное, и/или приглушено Выводить в ПФ, даже если не заполнено Название поля, даже если не заполнено, выводится в печать |
|
3.13 |
Место сердцебиения |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - справа - слева - ниже пупка - выше пупка Выпадает и доступно для заполнения при условии, что в поле "Сердцебиение плода" выбрано значение: ясное и/или ритмичное, и/или аритмичное, и/или приглушено |
|
3.14 |
Тип КТГ |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - нормальный - сомнительный - патологический Выпадает и доступно для заполнения при условии, что в поле "Сердцебиение плода" выбрано значение: ясное и/или ритмичное, и/или аритмичное, и/или приглушено |
|
3.15 |
Дополнительно |
Текстовое поле |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста |
|
4 |
Околоплодные воды |
Наименование блока полей |
|||||
|
4.1 |
Околоплодные воды |
Справочник |
Вручную Обязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - не изливались - подтекают Доступно для заполнения, только если пациент - Беременная или Роженица |
|
4.2 |
Время излития вод |
Дата, время |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Проставляется дата и время Формат поля: "ДД.ММ.ГГГ, ЧЧ:ММ" Доступно для заполнения при условии, что в поле "Околоплодные воды": выбрано значение "подтекают" Доступно для заполнения, только если пациент - Беременная или Роженица |
|
4.3 |
Безводный промежуток |
Число |
Автоматически Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "дней, часов, минут" Выпадает и доступно для заполнения при условии, что в поле "Околоплодные воды" выбрано значение "подтекают". Доступно для заполнения, только если пациент - Беременная или Роженица Расчет: Значение поля Время излития вод - время создания данного протокола с пересчетом времени, если проведена коррекция даты и времени создания протокола |
|
4.4 |
Характер околоплодных вод |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единственный выбор с возможностью ввести текст: - светлые - окрашены меконием 1+ - окрашены меконием 2+ - окрашены меконием 3+ - окрашены кровью - желтые - мутные Выпадает и доступно для заполнения при условии, что в поле "Околоплодные воды" выбрано значение "подтекают" Доступно для заполнения, только если пациент - Беременная или Роженица |
|
5 |
НПО и швы |
Наименование блока полей Не выводится в ПФ |
|||||
|
5.1 |
Наружные половые органы |
Справочник Необязательное поле |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - развиты правильно - текст |
|
5.2 |
Швы на промежности |
Справочник, Необязательное поле |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - в удовлетворительном состоянии - частичное расхождение швов - полное расхождение швов - с уплотнением - без уплотнения - болезненны - безболезненны Доступно для заполнения, если пациент - Родильница |
|
6 |
Выделения |
Наименование блока полей |
|||||
|
6.1 |
Патологические выделения из половых путей |
Текстовое поле |
Вручную Обязательное поле Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - нет (по умолчанию) - есть |
|
6.2 |
Характер |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - жидкие - творожистые - гноевидные - пенистые - кровянистые - мажущие - слизистые - сукровичные |
|
6.3 |
Количество |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - скудные - умеренные - обильные |
|
6.4 |
Цвет |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - прозрачный - белый - коричневый - желтоватый - зеленоватый - розовый - алый |
|
6.5 |
Запах |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - есть - Нет |
|
6.6 |
Кровопотеря |
Число |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "мл" |
|
7 |
Послед |
Наименование блока полей |
|||||
|
7.1 |
Отделение плаценты и выделение последа |
Выпадающий |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Множественный выбор из списка: - да - Нет - самостоятельно - с помощью наружных приемов Доступно для заполнения, если пациент - Родильница |
|
7.2 |
Целостность последа |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - цел - с дефектом Доступно для заполнения, если пациент - Родильница |
|
7.3 |
Отправлен на гистологическое исследование |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет Доступно для заполнения, если пациент - Родильница |
|
7.4 |
Матка сократилась |
Справочник |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Хорошо - Плохо Доступно для заполнения, если пациент - Родильница |
|
7.5 |
Дополнительные сведения |
Текстовое поле |
Вручную Необязательное поле |
да |
да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Свободный ввод текста Доступно для заполнения, если пациент - Родильница |
Печатная форма раздела "Наружное акушерское исследование" в КИС ЕМИАС
|
Наружное акушерское исследование | |||
|
Живот: |
Форма живота: |
||
|
Матка Высота дна матки: Тонус матки: Консистенция, сократительная способность матки: Болезненность: Родовая деятельность: | |||
|
|
Время начала родовой деятельности Период родов Общая продолжительность родов Продолжительность схваток Болезненность схваток Частота за 10 минут |
||
|
Описание: Околоплодные воды: Околоплодные воды: | |||
|
|
Время излития околоплодных вод Безводный промежуток: Характер околоплодных вод |
||
|
Беременность: Описание плода | |||
|
|
Шевеления плода Сердцебиение плода Место сердцебиения Частота сердечных сокращений Тип КТГ Положение плода Предлежащая часть плода Расположение предлежащей части Предполагаемый вес плода Предполагаемый вес плода по Жорданиа Предполагаемый вес плода по Рудакову |
||
|
Наружные половые органы: | |||
1.1.4.17. Течение настоящей беременности
Описание структуры и состава полей раздела "Течение настоящей беременности" в КИС ЕМИАС
|
N |
Поле |
Тип поля |
Заполнение |
ЭФ |
ПФ |
Источник |
Описание |
|
1 |
Течение настоящей беременности |
Заголовок раздела |
|||||
|
1.1 |
Постановка на учет в ЖК |
Справочник |
Автоматически или Вручную; Обязательное поле |
Да |
Нет |
Персональные данные, раздел "Данные по беременности", поле "Наименование консультации" |
2 значения: - Да - Нет Значение "да", если в персональных данных пациента есть информация о постановке на учет в женской консультации, либо значение выбрано вручную Значение "Нет", если выбрано вручную Если указано значение "Нет", то поле "На учете в женской консультации" заполняется значением "Не состояла", а поле "Срок постановки на учет" заполняется значением "Нет" |
|
1.2 |
На учете в женской консультации |
Справочник |
Должно быть преимущественно Автоматически, если не заполнено, тогда Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, раздел "Данные по беременности", поле "Наименование консультации" |
Если не заполнилось автоматически, заполняется вручную Если указано любое значение, кроме "не состояла", для заполнения становятся доступными поля "Срок постановки на учет" и "Дата постановки" Скрыто для пользователей, если в поле "Постановка на учет в ЖК" указано значение "Нет" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
1.3 |
Срок постановки на учет |
Число |
Должно быть преимущественно Автоматически, если не заполнено, тогда Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Персональные данные, раздел "Данные по беременности", поле "Срок первой явки" |
Два поля для ввода чисел; Ед. измерения "нед. дней" Скрыто для пользователей, если в поле "Постановка на учет в ЖК" указано значение "Нет" Выводить в ПФ, даже если не заполнено |
|
1.4 |
Дата постановки |
Дата и время |
Должно быть преимущественно Автоматически, если не заполнено, тогда Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Формат "ДД.ММ.ГГГГ" Скрыто для пользователей, если в поле "Постановка на учет в ЖК" указано значение "Нет" |
|
1.5 |
Первое движение плода |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
По умолчанию заполнено значением "не помнит" |
|
1.6 |
Первый день последней менструации |
Дата и время |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Формат "ДД.ММ.ГГГГ" Автоматически из поля "Дата последней менструации" |
|
1.7 |
Срок по дате менструации |
Число |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Два поля для ввода чисел; Ед. измерения "нед. дней" Автоматически - из предыдущего поля, если оно заполнено |
|
1.8 |
ПДР по дате менструации |
Дата и время |
Автоматически; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Формат "ДД.ММ.ГГГГ" Автоматически из поля "Первый день последней менструации", если оно заполнено |
|
2 |
ЭКО |
Заголовок подраздела |
|||||
|
2.1 |
Длительность бесплодия |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единицы измерения - "лет", "месяцев" |
|
2.2 |
Фактор бесплодия |
Справочник |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Мужской - Женский - Трубный - Гормональный - Смешанный - Неясной этиологии |
|
2.3 |
Дата |
Дата и время |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Формат "ДД.ММ.ГГГГ" |
|
2.4 |
Возраст эмбриона на момент переноса |
Число |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Ед. измерения "сут." |
|
2.5 |
Криоперенос |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - Да - Нет |
|
2.6 |
Источник финансирования ЭКО |
Справочник |
Вручную; Обязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Единичный выбор из списка: - ОМС - ПМУ |
|
2.7 |
Клиника ЭКО, в которой проводится процедура |
Текст |
Вручную; Необязательное поле |
Да |
Да |
Электронная форма протокола - если заполняется впервые; последний подписанный протокол - при наличии соответствующей информации |
Произвольный ввод текста |
|
2.8 |
Срок текущ | ||||||
Система ГАРАНТ
Информационно-правовое обеспечение ГАРАНТ включает широкий круг инструментов и полезных сервисов для специалистов различных областей.
Узнайте подробнее о наполнении профессиональных комплектов и стоимости информационного обеспечения.
Новости
Все новости18 июля 2025 18:27
IT
Сервис с данными об учебе, работе, льготах будет доступен на госуслугах и в национальном мессенджере.
18 июля 2025 18:15
Общество
Такое требование будет актуально с сентября 2025 года.
18 июля 2025 18:01
Профессия
Советы также касаются процедур осмотра места происшествия и выемки вещественных доказательств.
18 июля 2025 17:30
Общество
Лимит на пункты приема ставок предлагают определять в зависимости от численности населения – не более одного на 100 тыс. человек.
18 июля 2025 16:54
Бюджетный учет
Эксперты обратили внимание на семь важных моментов – проведение инвентаризации, фиксацию признаков "неактива" и др.
18 июля 2025 16:07
Труд
Роструд в своих консультациях последовательно настаивает на таком подходе.