Приложение 4. 6. Альбом "Эпикризы"

Приложение 4
к Классификатору электронных форм документов, используемых
для ведения медицинской документации, в подсистеме
"Клиническая информационная система" автоматизированной
информационной системы города Москвы "Единая медицинская
информационно-аналитическая система города Москвы" и
интегрированных с ней автоматизированных информационных
системах в медицинских организациях государственной системы
здравоохранения города Москвы, оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь

6. Альбом "Эпикризы"

6.1. Этапный эпикриз

Описание структуры и состава полей документа "Этапный эпикриз" в КИС ЕМИАС

N п/п	Поле	Тип поля	Заполнение	ЭФ	ПФ	Источник	Описание
1	Шапка документа
1.1	Наименование медицинской организации	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Параметр NAME_FULL в глобальных настройках системы	Полное наименование медицинской организации согласно настройкам системы
1.2	Дата и время подписания этапного эпикриза	Дата	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Электронная форма этапного эпикриза	Проставляется автоматически при подписании этапного эпикриза
1.3	Наименование отделения, в котором пациент находится на лечении	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Статкарта пациента	Заполняется автоматически при создании этапного эпикриза и может быть скорректировано пользователем
1.4	Фамилия, имя, отчество пациента	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	В документе выводятся полное значение фамилии, имени и отчества пациента. Пример: Иванов Иван Иванович
1.5	Пол пациента	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Пол пациента. Заполняется автоматически при создании этапного эпикриза
1.6	Дата рождения	Дата	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Формат значения: ДД.ММ.ГГГГ
1.7	Возраст	Число	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Количество полных лет на момент формирования документа. Возраст указывается в скобках после даты рождения. Пример: 01.01.2000 (21)
1.8	N карты	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	История болезни, поле "Рег. номер" медицинской карты пациента	Номер медицинской карты пациента с постфиксом (если имеется). Заполняется автоматически при создании документа
2	Сведения о пациенте			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
2.1	Дата и время поступления	Дата, время. ДД.ММ.ГГГГ, ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Сведения о госпитализации" поле "Время госпитализации"	Дата и время поступления пациента в медицинскую организацию. Заполняется автоматически при создании этапного эпикриза только на печатной форме документа
2.2	Отобразить движения в стационаре	Логический	Вручную. Необязательное поле	Да	Нет	Электронная форма протокола	Флаг, по умолчанию не активен
2.3	Пациент находился	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Перечень всех отделений, в которых находился пациент за период текущей госпитализации. На печать выводится при активном флаге "Отобразить движения в стационаре"
2.4	Дата "с" нахождения пациента в отделении	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Периоды нахождения пациента в стационаре отображать в хронологическом порядке от новых периодов к старым. В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз (чекбокс "Отобразить движения в стационаре"). Заполняется автоматически при создании этапного эпикриза только на печатной форме документа
2.5	Дата "по" нахождения пациента в отделении	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Периоды нахождения пациента в стационаре отображать в хронологическом порядке от новых периодов к старым. В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз (чекбокс "Отобразить движения в стационаре"). Дата по - дата, по которую пациент, находился в отделении. Заполняется автоматически при создании этапного эпикриза только на печатной форме документа
2.6	Количество койко-дней (общее)	Число	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Считаются автоматически, суммарное число койко-дней, которые пациент находится на лечении в медицинской организации с момента поступления до текущей даты. Заполняется автоматически при создании этапного эпикриза только на печатной форме документа
3	Диагноз клинический			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
3.1	Вид диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Вид диагноза, выставленного в рамках проведенных пациенту осмотров. Диагноз с видом "Основной" в этапном эпикризе может быть выбран только один. Диагнозы с видом, отличным от вида "Основной" могут быть выбраны в любом количестве, согласно количеству выставленных диагнозов, в рамках проведенных пациенту осмотров. Порядок расположения диагнозов по видам в печатной форме: основной, конкурирующий, осложнение основного, дифференциальный, фоновое заболевание, сопутствующий, внешняя причина
3.2	Тип диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Тип диагноза, выставленного в рамках проведенных пациенту осмотров. Отображение диагнозов по случаю с типом "Клинический"
3.3	Код диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Код диагноза по справочнику МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра
3.4	Развернутый диагноз	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Развернутый диагноз, выставленный в рамках проведенного пациенту осмотра
3.5	Выявлен	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Состояние, на фоне которого был выявлен диагноз, указанный в рамках проведенных пациенту осмотров. Значения: здоров; острое, выявленное впервые в жизни; острое, известное ранее; хроническое заболевание, выявленное впервые в жизни. Хроническое заболевание, известное ранее
3.6	Обоснование	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Обоснование диагноза, указанное в рамках проведенных пациенту осмотров
3.7	Сторона поражения	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Сторона поражения, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.8	Метод подтверждения диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Метод подтверждения диагноза, указанный в рамках проведенных пациенту осмотров
3.9	Стадия TNM	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Стадия TNM, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.10	Первичная опухоль (cT)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика первичной опухоли (cT), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.11	Регионарные лимфатические узлы (cN)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика регионарных лимфатических узлов (cN), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.12	Отдаленные метастазы (cM)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика отдаленных метастазов (cM), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.13	Первичная опухоль (pT)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика первичной опухоли (pT), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.14	Регионарные лимфатические узлы (pN)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика регионарных лимфатических узлов (pN), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.15	Отдаленные метастазы (pM)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика отдаленных метастазов (pM), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.16	Лимфатическая инвазия (L)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика лимфатической инвазии (L), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.17	Венозная инвазия (V)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика венозной инвазии (L), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.18	Периневральная инвазия (Pn)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика периневральной инвазии (Pn), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.19	Гистопатологическая дифференцировка (G)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Гистопатологическая дифференцировка (G), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.20	Остаточная опухоль (R)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика остаточной опухоли (R), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.21	Стадия заболевания	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Стадия заболевания, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.22	Клиническая группа	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Клиническая группа онкологического заболевания, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.23	Локализация метастазов	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Локализация метастазов, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.24	Шкала токсичности		Заголовок подраздела	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента
3.25	Вид токсичности	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Вид токсичности, указанный в рамках проведения пациенту осмотров
3.26	Степень	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Степень токсичности, указанная в рамках проведения пациенту осмотров
3.27	Дополнительные сведения	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Дополнительные сведения о диагнозе, указанные в рамках проведения пациенту осмотров
3.28	Дата постановки диагноза	Дата и время	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Дата постановки диагноза, указанная в рамках проведения пациенту осмотров
4	Жалобы при поступлении			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
4.1	Жалобы	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Жалобы" в протоколе осмотра пациента. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Жалобы" в рамках текущей истории болезни пациента с возможностью редактирования. Также доступен множественный выбор блоков. Жалобы на электронной форме должны отображаться от новых к старым
5	Анамнез заболевания			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
5.1	Анамнез заболевания	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Анамнез жизни" и других специализированных анамнезов в случае наличия в протоколе осмотра пациента. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Анамнез жизни" в рамках текущей истории болезни пациента с возможностью редактирования. Также доступен множественный выбор блоков. Протоколы осмотров должны отображаться от старым к новым
6	Анамнез жизни			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
6.1	Анамнез жизни	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Анамнез жизни" и других специализированных анамнезов в случае наличия в протоколе осмотра пациента. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Анамнез жизни" в рамках текущей истории болезни пациента с возможностью редактирования. Также доступен множественный выбор блоков. Протоколы осмотров должны отображаться от старым к новым
7	Текущее состояние			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
7.1	Текущее состояние	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные описанных статусов в протоколе осмотра пациента. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков с описанием статусов в рамках текущей истории болезни пациента с возможностью редактирования. Также доступен множественный выбор блоков с описанием заполненных статусов
7.2	Вид статуса	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациента. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Статус" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
7.3	Описание состояния	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Описание статусов пациента из протоколов осмотров с возможностью редактирования
8	Результаты инструментальных исследований			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
8.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол инструментального исследования	Код проведенного пациенту инструментального исследования по справочнику ИД
8.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол инструментального исследования	Наименование инструментального исследования. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлено любое из выполненных исследований в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор
8.3	Дата и время исследования	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол инструментального исследования	Дата и время исполнения назначения на исследование. В этапном эпикризе заполняется автоматически датой и временем исследования из выбранного протокола инструментального исследования
8.4	Описание и заключение инструментального исследования	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол инструментального исследования	Описательная часть выбранного исследования с возможностью редактирования текста
9	Результаты лабораторных исследований			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
9.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол лабораторного исследования	Код проведенного пациенту инструментального исследования по справочнику "ЕСЛИ"
9.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Наименование лабораторного исследования согласно справочнику "ЕСЛИ". В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлено любое из назначенных в осмотрах исследований в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор
9.3	Дата и время исследования	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Дата и время исполнения назначения на исследование. Заполняется автоматически из протокола выполнения исследования
9.4	Название теста	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Название теста, согласно справочнику ЕСЛИ
9.5	Описание результатов лабораторного исследования	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Описательная часть выбранного исследования с возможностью редактирования текста
9.6	Единица измерения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Единица измерения результата лабораторного исследования. Заполняется с использованием справочника ЕСЛИ
9.7	Референсные значения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Референсные значения результата лабораторного исследования
9.8	Примечание	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Дополнительные комментарии к выбранному исследованию
10	Консультации специалистов			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
10.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол консультации	Код проведенной пациенту консультации согласно справочнику "Назначения" (по приказу N 804-н)
10.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консультации	Наименование назначения на консультацию. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлена любая из назначенных консультаций из осмотров в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
10.3	Дата и время консультации	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консультации	Дата и время исполнения назначения на исследование
10.4	Специальность врача	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консультации	Специальность врача, подписавшего выбранный протокол консультации. В исходном документе заполняется с использованием справочника "Должности". Отражается только в печатной форме документа
10.5	ФИО врача	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консультации	Специальность врача, подписавшего выбранный протокол консультации. В исходном документе заполняется с использованием справочника "Специальности"
10.6	Описание и заключение консультации	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консультации	Описание протокола консультации с заключением. Доступен выбор любой из проведенных пациенту консультаций в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений. Отражается только в печатной форме документа
11	Консилиумы			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
11.1	Наименование консилиума	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол консилиума	В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой консилиум, созданный в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор документов
11.2	N протокола	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	Номер протокола консилиума
11.3	Дата проведения	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консилиума	Дата и время проведения выбранного консилиума
11.4	Специальность участника консилиума	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	Специальность врачей - участников выбранного протокола консилиума. В исходном документе заполняется с использованием справочника "Должности". Отражается только в печатной форме документа
11.5	ФИО участника консилиума	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	ФИО врачей - участников выбранного протокола консилиум
11.6	Заключение	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	Заключение консилиума
12	Медикаментозное лечение			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
12.1	МНН	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Международное непатентованное наименование выбранного препарата. Заполняется согласно справочнику "ЕСЛП"
12.2	Форма выпуска препарата	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Форма выпуска лекарственного препарата, согласно справочнику "ЕСЛП "Форма выпуска"
12.3	Объем формы выпуска препарата	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Объем формы выпуска выбранного лекарственного препарата. Дробное число до 2 знаков после запятой
12.4	Единица формы выпуска препарата	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Единица формы выпуска лекарственного препарата, согласно справочнику ЕСЛП "Единицы измерения"
12.5	Доза на прием	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Доза препарата, назначенного пациенту
12.6	Единица измерения дозы	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Единица измерения дозы препарата, назначенного пациенту в рамках текущей истории болезни. Заполняется согласно справочнику ЕСЛП "Единицы измерения"
12.7	Количество единиц фасовки	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Количество единиц фасовки препарата, дробное число до 4 знаков после запятой
12.8	Путь введения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Путь введения препарата. Заполняется согласно справочнику "Пути введения лекарственных препаратов"
12.9	Кратность приема	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Кратность приема медикамента, указанная при формировании назначения. Заполняется согласно справочнику "Кратность приема"
12.10	Время приема	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Время приема медикаментозного препарата. В зависимости от выбранного пользователем варианта в исходном назначении, в эпикризе отображается либо точное время ЧЧ: ММ, либо время суток (утро, день, вечер, ночь)
12.11	Продолжительность приема	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Продолжительность приема назначенного в рамках текущей истории болезни препарата
12.12	Длительность инфузии (часов, минут)	Число	Вручную. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Заполняется данными о длительности инфузии для выбранного значения
12.13	Примечание	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Дополнительные сведения о медикаментозном лечении в рамках текущей истории болезни
12.14	Показания к применению	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Свободный ввод текста
13	Оперативное лечение			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
13.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол операции	Код назначения по справочнику "Назначения" (по приказу N 804-н)
13.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол операции	Код назначения по справочнику "Назначения" (по приказу N 804-н)
13.3	Доза облучения	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол операции	Доза облучения, полученная пациентом во время проведения операции
13.4	Дата и время операции	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол операции	Дата и время проведения операции
13.5	Описание проведенной операции	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол операции	Описательная часть выбранной операции
14	Процедуры и манипуляции			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
14.1	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Наименование процедуры или манипуляции. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах разделов "Процедуры и манипуляции" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор. Процедуры и манипуляции должны отображаться от новых к старым
14.2	Дата и время проведения	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Дата и время исполнения назначения на процедуру/манипуляцию
14.3	Описание процедуры/манипуляции	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Описание проведенной процедуры/манипуляции с возможностью редактирования текста
15	Заключение			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
15.1	Заключение	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Заключение" в протоколе осмотра пациента. В печатную форму этапного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Заключение" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков. Заключения из осмотров должны отображаться от новых к старым. Текстовое значение может быть отредактировано
16	Общие сведения			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
16.1	Динамика	Справочник	Вручную. Обязательное поле	Да	Да	Электронная форма этапного эпикриза	Наименование динамики пациента. Единичный выбор из списка: выздоровление; улучшение; без перемен; ухудшение
16.2	Обоснование дальнейшего плана лечения	Справочник	Вручную. Необязательное поле	Да	Да	Электронная форма этапного эпикриза	Обоснование дальнейшего лечения, указанное в рамках проведенных пациенту осмотров. Единичный выбор из списка: 1. Дальнейшее пребывание в круглосуточном стационаре. 2. Выписка для наблюдения в дневном стационаре. 3. Выписка домой
17	Рекомендации			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
17.1	Рекомендации	Текст	Вручную. Необязательное поле	Да	Да	Электронная форма этапного эпикриза	Свободный ввод текста
18	Сведения о враче			Нет	Нет	Фиксированный заголовок раздела
18.1	Врач	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	ФИО пользователя, подписавшего этапный эпикриз	ФИО врача формирующего документ. Значение ФИО отображается в формате: Фамилия И.О.
18.2	Специальность	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Специальность пользователя, подписавшего этапный эпикриз	Специальность лечащего врача, подписавшего этапный эпикриз. Заполняется с использованием справочника "Должности". Отражается только в печатной форме документа

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

ДАТА ВРЕМЯ

Наименование отделения
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (ПОЛ (М/Ж) дата рождения (возраст) N ИБ
Сведения о пациенте Дата и время поступления: Пациент находился: с дата время по дата время - Наименование отделения 1 с дата время по дата время - Наименование отделения 2 с дата время по дата время - Наименование отделения 3 Количество койко-дней (общее): Дата и время поступления в отделение: Дата и время текущее: Количество койко-дней в отделении:
Диагноз клинический
Жалобы при поступлении
Анамнез заболевания
Анамнез жизни Непереносимость:	Хронические заболевания:
Эпидемиологический анамнез
Текущее состояние Объективный статус. Общие сведения Объективный статус Общие сведения Общее состояние:			Сознание:			NEWS2:
Состояние сердечно-сосудистой системы Систолическое давление:			Диастолическое давление:
Состояние органов желудочно-кишечного тракта
Цвет языка:		Налет на языке:	Локализация:			Влажность языка:
Запах изо рта:		Размер живота:	Симметричность живота:
Форма живота: Живот при пальпации:			Участие живота в акте дыхания: Болезненность живота при пальпации:
Симптомы раздражения брюшины:			Поджелудочная железа:				Стул:
Стул с начала заболевания:			Наличие стула:
Неврологический статус.
Уровень сознания: Судороги:		Ориентация: Положение языка:		Жалобы на сон: Дизартрия:			Дисфония:
Речь: Координация движений:		Мышечный тонус: В позе Ромберга		Сухожильные рефлексы конечностей: Шкала Рэнкин:
Описание состояния пациента: Результаты инструментальных исследований Наименование инструментального исследования, дата, время Заключение: ЧСС: Результаты лабораторных исследований
Наименование лабораторного исследования				дата			время

Название теста	Результат	Ед. изм.	Референсные значения	Примечание

Консультации специалистов Консультация Диагноз: Заключение: Рекомендации:	дата	время
Консилиумы Описание Медикаментозное лечение
Оперативное лечение Наименование операции: Описание операции	дата	время
Процедуры и манипуляции Наименование процедуры: дата, время Описание Заключение	дата	время
Общие сведения Динамика: Обоснование дальнейшего лечения: Рекомендации:

/_______________/ ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

6.2. Акушерский выписной эпикриз

Описание структуры и состава полей документа "Акушерский выписной эпикриз" в КИС ЕМИАС

Поле		Тип поля		Заполнение		Источник	Описание
1. Шапка документа
Выписной эпикриз		Текст		Автоматически. Обязательное		Фиксированный заголовок документа
От		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Обязательное		Дата подписания выписного эпикриза	Заполняется при подписании эпикриза
		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Обязательное		Время подписания выписного эпикриза	Заполняется при подписании эпикриза
Отделение		Текст		Автоматически. Обязательное		Статкарта пациентки	Наименование отделения, из которого выписывается пациентка. Заполняется при создании выписного эпикриза с использованием внешнего справочника "Отделения стационаров"
Фамилия, имя, отчество пациентки		Текст		Автоматически. Обязательное		Персональные данные пациентки, раздел "Основные данные"	ФИО пациентки. Заполняется автоматически при создании выписного эпикриза
Номер ИР		Текст		Автоматически. Обязательное		История болезни, поле "Рег. номер"	Номер истории родов пациентки
2. Данные о пациенте и времени его пребывания в больнице						Фиксированный заголовок раздела
Дата рождения		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Обязательное поле		Персональные данные пациентки, раздел "Основные данные"	Дата рождения пациентки
Возраст		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Персональные данные пациентки, раздел "Основные данные"	Количество полных лет на момент поступления пациентки в стационар
Адрес пациентки		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Персональные данные пациентки, раздел "Персональные данные"	Адрес фактического проживания пациентки
Адрес регистрации		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Персональные данные пациентки, раздел "Персональные данные"	Адрес регистрации пациентки
Дата поступления в стационар		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Обязательное поле		Статкарта пациентки, раздел "Сведения о госпитализации"	Дата поступления пациентки в стационар
Время поступления в стационар		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Обязательное поле		Статкарта пациентки, раздел "Сведения о госпитализации"	Время поступления пациентки в стационар
Пациентка находилась		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Статкарта пациентки, раздел "Движение пациента"	Перечень всех отделений, в которых находилась пациентка за период текущей госпитализации. Заполняется с использованием внешнего справочника "Отделения стационаров". В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз ("Показать все отделения за период госпитализации")
Даты "с" и "по" нахождения пациентки в отделении		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Обязательное поле		Статкарта пациентки, раздел "Движение пациента"	Отображать в хронологическом порядке от старой даты к новой
Время "с" и "по" нахождения пациентки в отделении		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Обязательное поле		Статкарта пациентки, раздел "Движение пациента"	Отображать в хронологическом порядке
Дата выписки из стационара		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Обязательное поле		Дата подписи выписного эпикриза	Дата выписки из стационара
Время выписки из стационара		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Обязательное поле		Время подписи выписного эпикриза	Время выписки из стационара
Кол-во койко-дней		Число		Автоматически. Обязательное поле		Статкарта пациентки	Суммарное количество проведенных пациенткой койко-дней в стационаре
3. Диагноз при поступлении						Фиксированный заголовок раздела
Вид диагноза		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки, раздел "Диагноз"	Выбирается вручную из списка выставленных диагнозов в рамках проведенных пациентке осмотров с использованием внешнего справочника "МКБ-10". Диагноз с видом "Основной" в выписном эпикризе может быть выбран только один. Диагнозы с видом, отличным от вида "Основной" могут быть выбраны в любом количестве, согласно количеству выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров
Код диагноза		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки, раздел "Диагноз"	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациентке осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
Развернутый диагноз		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки, раздел "Диагноз"	Порядок расположения диагнозов по видам в печатной форме: основной, осложнение основного, конкурирующий, дифференциальный, фоновое заболевание, сопутствующий, внешняя причина
4. Диагноз при выписке						Фиксированный заголовок раздела
Вид диагноза		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки, раздел "Диагноз"	Выбирается вручную из списка выставленных диагнозов в рамках проведенных пациентке осмотров. Заполняется с использованием внешнего справочника МКБ-10. Диагноз с видом "Основной" в выписном эпикризе может быть выбран только один. Диагнозы с видом, отличным от вида "Основной" могут быть выбраны в любом количестве, согласно количеству выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров
Код диагноза		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки, раздел "Диагноз"	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациентке осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
Развернутый диагноз		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Обязательное поле		Выбранный протокол осмотра после родов перед переводом с заполненным разделом "Диагноз"	Порядок расположения диагнозов по видам в печатной форме: основной, осложнение основного, конкурирующий, дифференциальный, фоновое заболевание, сопутствующий, внешняя причина
5. Диагноз акушерский						Фиксированный заголовок раздела
Экстрагенитальная патология		Текст		Автоматически. Обязательное поле			Заполняется с использованием справочника МКБ-10 автоматически. Если в диагнозах по случаю установлен один из диагнозов: 1. Сахарный диабет (О24-ч). 2. Недостаточность питания (О25). 3. Анемия (О99.0-ч). 4. Болезни щитовидной железы (О99.2-ч). 5. Болезни системы кровообращения (О99.4-). 6. Пиелонефрит - заполняется данным диагнозом автоматически. С возможностью редактирования. Иначе - значение в поле "нет"
Экстрагенитальная патология (другое)		Текст		Вручную. Необязательное поле
Акушерская патология при беременности		Текст		Автоматически. Обязательное поле			Заполняется с использованием справочника МКБ-10 автоматически. Если в диагнозах по случаю установлен один из диагнозов: 1. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, 010-016 (в т.ч. преэклампсия, эклампсия O11, O13, O14, O15). 2. Угрожающий аборт (O20.0). 3. Истмико-цервикальная недостаточность (O34.3). 4. Плацентарные нарушения (O43). 5. Кровотечение: (в связи с предлежанием плаценты O44.1; нарушением свертываемости крови O45.0; O67.0; преждевременной отслойкой плаценты O45.8,9). С возможностью редактирования. Иначе - значение в поле "нет"
Акушерская патология при беременности (другое)		Текст		Вручную. Необязательное поле
Особенности родов		Текст		Автоматически. Обязательное поле			Заполняется с использованием справочника МКБ-10 автоматически. Если в диагнозах по случаю установлен один из диагнозов: 1. Самопроизвольные нормальные (O80). 2. Индуцированные 3. Затрудненные (O6+O66). 4. Затяжные (O63). 5. Стремительные (O62.3). 6. Многоплодные (O84-O35). 7. Неправильное предлежание плода (O32). 8. Анатомически узкий таз (O33.01-O33.04). 9. Рубец на матке (O34.2).С возможностью редактирования. Иначе - значение в поле "нет"
Особенности родов: другое		ТЕКСТ		Вручную; необязательное поле
6. Жалобы при поступлении						Фиксированный заголовок раздела
Жалобы		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Данные раздела "Жалобы" в протоколе осмотра пациентки. В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Жалобы" в рамках текущей истории родов. Также доступен множественный выбор блоков
7. Анамнез жизни						Фиксированный заголовок раздела
Вид анамнеза		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Виды анамнеза: анамнез жизни беременной; аллергологический анамнез; эпидемиологический анамнез; трудовой анамнез; гинекологический анамнез; акушерский анамнез; анамнез жизни; другой. Заполняется с использованием внешнего справочника "Анамнез". В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Анамнез жизни" в рамках текущей истории родов. Также доступен множественный выбор блоков
Описание		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Описание выбранного анамнеза пациентки
Другой анамнез		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Описание анамнеза, отличного от видов анамнезов в справочнике
8. Течение настоящей беременности						Фиксированный заголовок раздела
Беременность N		Число		Автоматически, обязательное поле		Из протокола осмотра беременной при поступлении на роды
Особенности течения настоящей беременности		Текст		Вручную. Необязательное поле			Вносятся дополнительные сведения о течении беременности, если необходимо
Исследования на догоспитальном этапе		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки с заполненным подразделом "Исследования на догоспитальном этапе" раздела "Течение настоящей беременности"	Подраздел Течение настоящей беременности - Исследования на догоспитальном этапе (после доработки). Заполняется перечнем инструментальных, лабораторных исследований и консультаций, проведенных пациентке до госпитализации
9. Состояние при поступлении						Фиксированный заголовок раздела
Вид статуса		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациентки. Значения: объективный; гинекологический; акушерский; местный, локальный; другой. Заполняется с использованием внешнего справочника "Статусы пациентов". В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Статус" в рамках текущей истории родов. Также доступен множественный выбор блоков
Общее состояние*		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра пациентки	Поле "Общее состояние" в протоколе осмотра пациента. Необходимо вынести отдельно от объективного статуса в осмотре. В печатной форме выписного эпикриза выводить в тексте описания объективного статуса. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: pудовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое
Описание		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Описание статусов пациентки из протоколов осмотров с возможностью редактирования
Другой статус		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Описание анамнеза, отличного от видов анамнезов в справочнике
10. Сведения о родах и детях						Фиксированный заголовок раздела. Раздел необязателен к заполнению, если родоразрешения не произошло и пациентка выписывается беременной, не создан документ "течение родов" в рамках текущей госпитализации пациентки
Роды		Подзаголовок				Фиксированный заголовок подраздела
Физиологические роды		Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Если есть заполненный протокол операции кесарево сечение, значение по умолчанию "нет", иначе - выбор вручную
Партнерские роды		Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Значение по умолчанию "нет"
Роды N		Число		Автоматически, из протокола осмотра беременной в ПО с заполненным разделом "гинекологический статус (беременные)", блок полей "исходы предыдущих беременностей", к значению из поля "роды" прибавляется 1
Дата родов		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "дата родов"	Автоматическое заполнение с возможностью выбрать "Дата неизвестна", если нет данных
Время родов		Время ЧЧ: ММ		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "время родов"	Автоматическое заполнение с возможностью выбрать "Время неизвестно", если нет данных
Роды при сроке		Число		Вручную. Обязательное поле		Ед. измерения "недели, дни"
Метод родоразрешения		Текст		Вручную, обязательное поле		Единичный выбор из списка: вагинальные роды в головном предлежании; вагинальные роды в тазовом предлежании; кесарево сечение	Внешний справочник. Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную. Если заполнен протокол операции "кесарево сечение" - автоматически значение "кесарево сечение"
Многоплодные		Выпадающий список		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "ребенок"	Значение поля устанавливается автоматически "Многоплодные", если в протоколе течения родов более одного блока, описывающего новорожденных. (Поле "ребенок" - значения "второй" и более). Иначе значение поля - одноплодные
Длительность безводного периода		Число		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "безводный промежуток"	Если не заполнен протокол течения родов - доступно поле для ввода вручную
Продолжительность первого периода		Число		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "I период"	При операции в поле указывается информация о времени начала операции. Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Продолжительность второго периода		Число		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "II период"	При операции в поле указывается информация о времени извлечения ребенка. Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Третий период родов		Выпадающий список		Вручную, необязательное поле		- активное ведение; - активно-выжидательное ведение
Продолжительность третьего периода		Число		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "III период"	При операции в поле указывается информация о времени окончания операции. Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Общая продолжительность родов		Число		Автоматически, Обязательное поле		Протокол течения родов, поле "общая продолжительность родов"	Общая продолжительность родов/операции. Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Анестезия		Текст		Вручную. Обязательное поле		Множественный выбор из списка значений внешнего справочника: не было (по умолчанию); ТВА+ИВЛ; в/в; местная; эпидуральная; спинальная; наркотические анальгетики; КСЭА	Значение поля по умолчанию - "Не было"
Показания к анестезии		Текст		Вручную. Обязательное поле		Выбор из внешнего справочника: непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток; оперативное родоразрешение; преждевременные роды; преэклампсия; аномалии родовой деятельности; юная первородящая; антенатальная гибель плода; другое	Значение по умолчанию "Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток"
Другое		Текст		Вручную. Необязательное поле		Доступно для заполнения, если "показания к анестезии" = "другое"
Шкала ВАШ		Число		Вручную. Обязательное поле		Диапазон значений от 1 до 10
Осложнения при анестезии в родах и послеродовом периоде (O74, O78)		Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор значений: да; нет
Послед отправлен на гистологическое исследование		Текст		Автоматическое заполнение, необязательное поле		Протокол течения родов, данные из поля "послед отправлен на гистологию", или если создано направление на гистологию плаценты в текущем случае госпитализации - заполняется значением "да"	Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
День после родов		Число		Автоматически, необязательное поле			Указывается расчетный день после родов на дату выписки
Лактация		Текст		Вручную, необязательное поле
Кровопотеря в родах		Число		Автоматическое заполнение, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "кровопотеря в родах"	Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Исходы родов для матери - Подзаголовок
Осложнения у матери		Текст		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, поле "осложнения у матери"
Осложнения родов		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Множественный выбор	Внешний справочник. Значения из п. 1-13
1	Слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O62.0, O62.1 или O62.2, O62.4, O62.8, O62.9.Иначе - значение "нет". С возможностью редактирования
2	Дистресс плода	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O68.0, O68.1 или O68.2, O68.3, O68.8, O68.9. Иначе - значение "нет"
3	Клинический узкий таз	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O65.4. Иначе - значение "нет"
4	Преэклампсия/эклампсия	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O14.0, O14.1 или O14.9. Иначе - значение "нет"
5	Разрыв промежности	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O70.0 или O70.1, O70.2, O70.3 или O70.9. Иначе - значение "нет"
6	Разрыв влагалища/шейки матки	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O71.3, O71.4. Иначе - значение "нет"
7	Разрыв матки	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O71.0, O71.1. Иначе - значение "нет"
8	Расхождение лонного сочленения	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O71.6.Иначе - значение "нет"
9	Кровотечение	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O72.0, O72.1, O72.2. Иначе - значение "нет"
10	Септицемия в родах, послеродовый сепсис	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O75.3, O85. Иначе - значение "нет"
11	Послеродовая инфекция половых и мочевых путей	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O786.2,3. Иначе - значение "нет"
12	Венозные осложнения	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O87. Иначе - значение "нет"
13	Инфекции молочной железы	Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется значением "да", если в диагнозах по случаю есть диагнозы с кодом: МКБ O91.1,2. Иначе - значение "нет"
Другое		Текст		Вручную. Обязательное поле		Электронная форма эпикриза родов	Свободный ввод текста
Особенности течения родов		Текст		Автоматически, необязательное поле		Протокол течения родов, поле "особенности течения родов"
Операции и вмешательства		Подзаголовок
Пособия и операции в родах		Текст		Вручную. Обязательное поле		Множественный выбор	Внешний справочник. Значения из пп. 1 - 13
1	Амниотомия	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
2	Родовозбуждение	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
3	Стимуляция родов	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
4	Эпизиотомия/перинеотомия	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
5	Вакуум-экстракция	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
6	Акушерские щипцы	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
7	Ручное отделение плаценты и выделение последа	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
8	Ревизия полости матки	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
9	Кесарево сечение	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
10	Баллонная тампонада внутриматочная	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
11	Баллонная тампонада вагинальная	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
12	Плодоразрушающая операция	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
13	Гистерэктомия	Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
Другое		Текст		Вручную. Необязательное поле
Осложнения в раннем послеродовом периоде		Текст		Вручную. Обязательное поле			По умолчанию значение "нет"
Примечание		Текст		Вручную. Необязательное поле
Расширение объема операции		Текст		Вручную. Обязательное поле
Гемотрансфузии		Текст		Вручную. Обязательное поле
Антибактериальная профилактика/терапия		Текст		Вручную. Обязательное поле
Родильница переведена после родов		Текст		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: в послеродовую палату совместного пребывания с ребенком; в послеродовое отделение одна; в отделение реанимации, пост интенсивной терапии в другую медицинскую организацию умерла	Внешний справочник
Смерть матери в родах		Подзаголовок
Дата, время смерти матери в родах		Дата		Вручную, необязательное поле		Ед. измерения "День, час, минута"	Поле в печатную форму не выводить
Заключение ВК		Выпадающий список		Вручную, необязательное поле		Единичный выбор из списка: непредотвратима; предотвратима; условно предотвратима
Информация о новорожденном		Заголовок			Фиксированный заголовок подраздела. С возможностью выводить сведения по всем новорожденным детям в порядке рождения
Ребенок		Текст		Автоматически, необязательное поле		Протокол течения родов, раздел "дети", поле "ребенок"	В протокол выводится, если значение в поле "ребенок" = "второй" и более в подраздел "Дети" подзаголовки "1 Ребенок", "2 Ребенок" и т.д.
Дата и время рождения		Текст		Автоматически, необязательное поле		Протокол течения родов, раздел "дети", поле "дата/время рождения"
Срок рождения ребенка		Текст		Автоматически, необязательное поле		Протокол течения родов, раздел "дети", поле "доношенность"	Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Пол ребенка		Текст		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, раздел "дети", поле "пол"	Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Вес ребенка при рождении		Число		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, раздел "дети", поле "вес"	Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Вес ребенка при выписке		Число		Автоматически, необязательное поле		Автоматически из неонатологического эпикриза антропометрические данные при выписке, если заполнен. Иначе - поле для ввода вручную
Рост ребенка при рождении		Число		Автоматически, обязательное поле		Протокол течения родов, раздел "дети", поле "рост"	Если не заполнен протокол течения родов - доступно текстовое поле для ввода вручную
Оценка по шкале Апгар		Число		Автоматически, обязательное поле, если "состояние ребенка при рождении" = "живорожденный"		Протокол течения родов, раздел "дети", подраздел "шкала Апгар", поле "общая оценка"	Необязательное поле, если в поле "состояние ребенка при рождении" = "мертвый". Число в формате "х1/х5/х10/х15",х1 - общее состояние на первой минуте жизни; х5 - общее состояние на 5 минуте жизни;х10 - на 10 минуте и х15 - на 15 минуте, если измерялось
Состояние ребенка при рождении		Текст		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: живой; антенатальная гибель; интранатальная гибель
Первичная реанимация		Выпадающий список		Вручную, Необязательное поле		Значения: Да. Нет
Врожденные пороки		Текст		Автоматически, необязательное поле		Автоматически из осмотра в родильном блоке новорожденного, если заполнен, поле "видимые пороки развития".Иначе - поле для ввода вручную
Ребенок переведен		Выпадающий список		Автоматически. Обязательное поле		Множественный выбор из списка: палату совместного пребывания; ПИТ/реанимацию; отделение 2-го этапа; другую медицинскую организацию	Используется для указания движения ребенка за текущий случай госпитализации. Выбирается автоматически значение "палату совместного пребывания", если поле "Родильница переведена после родов" или поле "Родильница переведена из ПИТ" = "палату совместного пребывания". Кроме того, остальные значения доступны для выбора. Если в статкарте ребенка зафиксирован перевод в ПИТН/ОРИТН или код прерывания - автоматически выбираются соответствующие варианты
Смерть ребенка		Подзаголовок
Дата, время смерти ребенка		Дата, время		Вручную, Необязательное поле			Доступно для заполнения, если "состояние ребенка при рождении" = "живорожденный".В печатную форму поле не выводить
Заключение ВК: смерть ребенка		Выпадающий список		Вручную, необязательное поле		Единичный выбор из списка: непредотвратима; предотвратима; условно предотвратима
Состояние ребенка при выписке		Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		По умолчанию значение "удовлетворительное" с возможностью внесения текста
Маршрутизация ребенка		Текст		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор из списка: выписан с матерью; переведен в детскую больницу; продолжает лечение в отделении реанимации; продолжает лечение в неонатальном отделении	Если в статкарте новорожденного есть движение в ПИТН/ОРИТН или выписка в другую МО, заполняется на основе данных в статкарте с возможностью редактирования. Иначе - вручную.+ поле ввода текста
11. Лабораторные исследования					Фиксированный заголовок раздела
Наименование исследования		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Наименование услуги. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен выбор любого из проведенных пациентке исследований в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений
Дата исполнения		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Дата исполнения назначения на лабораторное исследование
Время исполнения		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Время исполнения назначения на лабораторное исследование
Название теста		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Наименование теста. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ"
Результат		Число/Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Результат исполненного лабораторного исследования
Единица измерения		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Единица измерения результата лабораторного исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ"
Референсные значения		Число с единицей измерения, текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Референсные значения результата лабораторного исследования
Комментарий к исследованию		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбранное исполненное назначение на лабораторное исследование	Дополнительные комментарии к исследованию
Исследования в работе		Заголовок		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Наименование исследования		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Наименование назначенного и не выполненного на момент выписки пациентки исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен множественный выбор значений
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Поле свободного ввода текста
Гистологическое исследование		Заголовок		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Исследование		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное гистологическое исследование	Наименование проведенного гистологического исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен выбор любого из проведенных пациентке исследований в рамках текущей истории родов, а также множественный выбор значений
Дата исследования		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное гистологическое исследование	Дата получения результата гистологического исследования
Время исследования		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное гистологическое исследование	Время получения результата гистологического исследования
Заключение		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранное гистологическое исследование	Заключение гистологического исследования
Исследования в работе		Заголовок		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Наименование исследования		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Наименование назначенного и не выполненного на момент выписки пациентки исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен множественный выбор значений
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Поле свободного ввода текста
Цитологическое исследование		Заголовок		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Исследование		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное цитологическое исследование	Наименование проведенного цитологического исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника лабораторных исследований "ЕСЛИ"
Дата исследования		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное цитологическое исследование	Дата проведения цитологического исследования
Время исследования		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное цитологическое исследование	Время проведения цитологического исследования
Заключение		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранное цитологическое исследование	Поле свободного ввода текста
Исследования в работе		Заголовок		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Наименование исследования		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Наименование назначенного и не выполненного на момент выписки пациента исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника лабораторных исследований "ЕСЛИ". Доступен множественный выбор значений
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Поле свободного ввода текста
Микробиологическое исследование		Заголовок		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Исследование		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное микробиологическое исследование	Наименование проведенного микробиологического исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен выбор любого из проведенных пациенту исследований в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений
Дата исследования		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное микробиологическое исследование	Дата проведения микробиологического исследования
Время исследования		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное микробиологическое исследование	Время проведения микробиологического исследования
Заключение		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранное микробиологическое исследование	Поле свободного ввода текста
Исследования в работе		Заголовок		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Наименование исследования		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Наименование назначенного и не выполненного на момент выписки пациента исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен множественный выбор значений
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбранное назначение на лабораторное исследование	Поле свободного ввода текста
12. Инструментальные исследования					Фиксированный заголовок раздела
Наименование исследования		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на инструментальное исследование	Наименование назначения из справочника инструментальной диагностики. Заполняется с использованием внешнего справочника "Справочник инструментальной диагностики". Доступен выбор любого из проведенных пациенту исследований в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений
Дата исполнения		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на инструментальное исследование	Дата исполнения назначения на исследование
Время исполнения		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на инструментальное исследование	Время исполнения назначения на исследование
Описание исследования и его заключение		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранное назначение на инструментальное исследование	Описательная часть выбранного исследования и его заключение с возможностью редактирования текста заключения
13. Консультации специалистов					Фиксированный заголовок раздела
Специальность врача		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол консультации	Специальность врача, подписавшего выбранный протокол консультации. Заполняется с использованием внешнего справочника "Должности"
Дата консультации		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Дата проведения консультации	Дата оказания консультации пациентке
Время консультации		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Время проведения консультации	Время оказания консультации пациентке
ФИО врача		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол консультации	ФИО врача-консультанта, подписавшего выбранный протокол консультации Заполняется с использованием внутреннего справочника "Сотрудники"
Описание консультации и ее заключение		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол консультации	Описание протокола консультации с заключением. Доступен выбор любой из проведенных пациентке консультаций в рамках текущей истории родов, а также множественный выбор значений
14. Консилиумы					Фиксированный заголовок раздела
Наименование консилиума		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол консилиума	Наименование проведенного консилиума:Консилиум;Доступен выбор любого из проведенных пациентке консилиумов в рамках текущей истории родов, а также множественный выбор значений
Дата проведения		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол консилиума	Дата проведения выбранного консилиума
Время проведения		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол консилиума	Время проведения выбранного консилиума
Состав консилиума Должности членов консилиума		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол консилиума	Специальность врачей - участников выбранного протокола консилиума. Заполняется с использованием внешнего справочника "Должности"
ФИО членов консилиума		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол консилиума	ФИО врачей - участников выбранного протокола консилиума. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Сотрудники"
Описание проведенного консилиума и его заключение		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол консилиума	Описание протокола консилиума с заключением
15. Хирургическое лечение					Фиксированный заголовок раздела
Наименование операции		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Выбранный протокол операции	Развернутое наименование операции из протокола операции. Доступен выбор любой из проведенных пациенту операций, а также множественный выбор значений
Тип хирургического вмешательства		Справочник		Автоматически. Обязательное поле		Выбранный протокол операции	Обязательное поле для диагнозов группы C и D00-09.Множественный выбор значений из справочника в протоколе операции. Справочник НСИ "Номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях 1.2.643.5.1.13.13.99.2.413"
Дата проведения		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Обязательное поле		Выбранный протокол операции	Дата исполнения назначения на оперативное вмешательство
Время проведения		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Обязательное поле		Выбранный протокол операции	Время исполнения назначения на оперативное вмешательство
Описание операции		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол операции	Описание проведенного оперативного вмешательства
Особенности оперативного вмешательства *		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы операции	* Поле будет добавлено в протокол операции для последующей автоматической выгрузки в выписной эпикриз
Осложнения операции		Справочник		Автоматически. Обязательное поле		Выбранные протоколы операции	Наличие осложнений оперативного лечения. Заполняется с помощью внутреннего справочника
Описание осложнений		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы операции
Паспорт операции кесарево сечение		Наименование		Подраздел заполняется и выводится в печатную форму, в случае если наименование выбранной описываемой операции = кесарево сечение
Показания к операции		Текст		Вручную. Обязательное поле		Предоперационный эпикриз, поле "Показания к операции"
Ургентное кесарево сечение		Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		- 1 категория (15 минут); 2 категория (30 минут); 3 категория (75 минут)
Время выполнения операции, стадия родов		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Протокол операции кесарево сечение	Внутренний справочник, значения в справочнике: плановое КС (дополнить значением справочник); до родов; в латентной фазе родов; в активной фазе родов
Продолжительность безводного промежутка		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Протокол течения родов, поле "безводный промежуток"
Анестезия		Текст		Автоматически, Обязательное поле		Протокол операции кесарево сечение, поле "анестезия"	Внешний справочник
Техника выполнения операции		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Протокол операции кесарево сечение, поле "разрез на матке"	Внутренний справочник, значения в справочнике: поперечный разрез в нижнем сегменте; поперечный на уровне пузырно-маточной складки; поперечный выше уровня пузырно-маточной складки; истмико-корпоральный разрез; корпоральный разрез; донный; другое
Другое		Текст		Вручную, необязательное поле			Доступно для заполнения, если "техника выполнения операции" = "другое"
Способ зашивания разреза на матке		Текст		Вручную. Обязательное поле		Протокол операции кесарево сечение, поле "способ зашивания разреза на матке"	Внутренний справочник, значения в справочнике: Множественный выбор: отдельными швами; непрерывным однорядным швом; непрерывным двурядным швом; другой способ
Использованный шовный материал		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Протокол операции кесарево сечение, поле "материал"
Объем кровопотери		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Протокол операции кесарево сечение, поле "кровопотеря"
Трансфузия плазмы		Чек-бокс		Вручную. Обязательное поле
Трансфузия эритроцитарной массы		Чек-бокс		Вручную. Обязательное поле
Объем и продолжительность операции		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Протокол операции кесарево сечение, продолжительность операции
Гистерэктомия при кесаревом сечении		Выпадающий список		Автоматически, обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет	Автоматически заполняется "да", если в диагнозах по случаю код: МКБ O82.2.Иначе - значение "нет"
Антибиотикопрофилактика		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Из протокола операции кесарево сечение
Антибиотикотерапия		Текст		Вручную. Необязательное поле
Осложнения операции		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Протокол операции кесарево сечение, поля "осложнение операции", "описание осложнений"
Другие вмешательства		Текст		Вручную, необязательное поле
Течение послеоперационного периода		Подзаголовок
Родильница переведена из ПИТ		Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Единичный выбор значений: в палату совместного пребывания "Мать и дитя"; в послеродовую палату без ребенка; другая медицинская организация
Характер течения послеоперационного периода		Выпадающий список		Вручную. Обязательное поле		Множественный выбор значений: физиологическое течение; гипертермия; субинволюция матки; эндометрит; нагноение шва на передней брюшной стенке; другое	Значение по умолчанию "физиологическое течение"
Другое		Текст		Вручную, необязательное поле		Доступно для заполнения, если "характер течения послеоперационного периода" = "другое"
Течение послеоперационного периода		Текст		Вручную. Необязательное поле		Множественный выбор	Внешний справочник. Значения из пп. 1 - 5
1	Температура тела > 37,6 °C позднее 48 часов после операции	Чек-бокс		Автоматически из температурного листа		Из температурного листа
2	Назначение антибиотиков более одних суток	Чек-бокс		Вручную, необязательное поле
3	Дренирование брюшной полости	Чек-бокс		Автоматически, необязательное поле		Из протокола кесарева сечения
4	Инфекция ран	Чек-бокс		Вручную, необязательное поле
5	Кюретаж матки	Чек-бокс		Вручную, необязательное поле
Комментарий		Текст		Вручную, необязательное поле
16. Другие виды лечения			Фиксированный заголовок раздела
Наименование процедуры/манипуляции		Справочник		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Наименование услуги согласно приказу Минздрава РФ N 804н. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Назначения". Доступен выбор любой из проведенных пациенту процедур/манипуляций, а также множественный выбор значений
Дата проведения		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Дата исполнения назначения на процедуру/манипуляцию
Время проведения		Время ЧЧ: ММ		Автоматически. Необязательное поле		Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Время исполнения назначения на процедуру/манипуляцию
Описание процедуры/манипуляции		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Описание проведенной процедуры/манипуляции
Диета		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациента с назначенной диетой	Наименование диеты, назначенной пациенту лечащим врачом в рамках протокола осмотра. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Диеты". Доступен выбор любой из назначенных пациенту диет, а также множественный выбор значений
Диета сопровождающего		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациента с назначенной диетой	Для педиатрии: наименование диеты сопровождающего, назначенной пациенту лечащим врачом в рамках протокола осмотра. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Диеты". Доступен множественный выбор значений
Индивидуально		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра пациента с назначенной диетой	Дополнительная информация по назначенной диете. Индивидуальная диета
17. Медикаментозное лечение					Фиксированный заголовок раздела
МНН препарата		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	МНН медикаментозного назначения, созданного в рамках текущей госпитализации в любом из существующих протоколов истории болезни. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП". Группировка большого количества медикаментозных назначений с одинаковым МНН в выписном эпикризе описана в разделе 6 настоящего документа
ОТН препарата		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	ОТН медикаментозного назначения, созданного в рамках текущей госпитализации в любом из существующих протоколов истории болезни. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП"
Лекарственная форма препарата		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "ОТН"	Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП". Автоматически заполнять значением лекарственной формы выбранного ОТН рекомендованного препарата. Пример: Зиаген (ОТН) табл. (лекарственная форма)
Доза		Число		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Доза препарата, назначенного пациентке. Пример: 150 (доза) мг (единица измерения дозы)
Единица измерения дозы		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Единица измерения дозы препарата. Пример: 150 (доза) мг (единица измерения дозы)
Способ введения		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Заполняется с использованием внешнего справочника "Способы введения". Способ введения препарата. Пример: 150 (доза) мг (единица измерения дозы) перорально (способ введения)
Кратность приема		Текст		Автоматически с возможностью редактирования; Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Заполняется в протоколе осмотра пациентки с помощью справочника "Кратность приема медикамента", с дополнительным указанием времени введения препарата. Пример: 150 (доза) мг (единица измерения дозы) перорально (способ введения); 3 раза в сутки (кратность приема)
Продолжительность приема		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Продолжительность приема назначенного препарата.Пример: Абакавир (МНН) Зиаген (ОТН) табл. (лекарственная форма), 300 (доза) мг (единица измерения дозы), перорально (способ введения), 3 раза в сутки (кратность приема), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (2 дня) (продолжительность). Назначения с продолжительностью 1 день выводить: Абакавир (Зиаген (ОТН) табл. (лекарственная форма) 300 (доза) мг (единица измерения дозы), перорально (способ введения), 3 раза в сутки (кратность приема), ДД.ММ.ГГГГ
Примечание		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Примечание к назначению
Дополнительно		Текст		Вручную. Необязательное поле
18. Состояние при выписке					Фиксированный заголовок раздела
Вид статуса		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациентки. Значения: объективный; гинекологический; акушерский; местный, локальный; другой. Заполняется с использованием внешнего справочника "Статусы пациентов". В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Статус" в рамках настоящей истории родов. Также доступен множественный выбор блоков
Описание		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Данные разделов "Статус" в протоколах осмотра пациентки
Общее состояние*		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Выбранный протокол осмотра пациентки	*Поле "Общее состояние" в протоколе осмотра пациентки. Необходимо вынести отдельно от объективного статуса в осмотре. В печатной форме выписного эпикриза выводить в тексте описания объективного статуса. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: pудовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое
Риск ВТЭО		Текст		Автоматически; необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки с заполненным разделом Оценка риска ВТЭО	Выводится итоговый балл по шкале
Другой статус		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки	Описание анамнеза, отличного от видов анамнезов в справочнике
19. Исход госпитализации					Фиксированный заголовок раздела
Исход госпитализации		Текст		Вручную. Необязательное поле		Статкарта пациентки, раздел "Сведения о госпитализации"	Автоматически отображать в статкарте выбранное значение. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: выздоровление; улучшение; без перемен; ухудшение; здоров; другое
Результат госпитализации		Текст		Вручную. Необязательное поле		Статкарта пациентки, раздел "Сведения о госпитализации"	Автоматически отображать в статкарте выбранное значение. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Результат госпитализации"
Дополнительная информация		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Дополнительная информация"	Поле свободного ввода текста для введения дополнительной информации по исходу госпитализации в выписном эпикризе
20. Дополнительная информация					Фиксированный заголовок раздела
Дополнительно		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Дополнительно"	Поле свободного ввода текста для введения дополнительной информации
21. Заключение
Заключение		Текст		Вручную. Обязательное поле		Поле свободного ввода текста	Текстовое поле для введения информации о заключении вручную в электронной форме выписного эпикриза
22. Рекомендации					Фиксированный заголовок раздела
Наблюдение специалистов		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Специальность врача		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Специальность врача"	Наименование специальности врача. Заполняется с использованием внешнего справочника "Должности"
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Комментарий"	Поле свободного ввода текста
Лекарственная терапия		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
МНН препарата		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "МНН"	Международное непатентованное наименование рекомендованного препарата. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП"
ОТН препарата		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "ОТН"	Торговое наименование рекомендованного препарата. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП". Заполняется в случае если существует необходимость рекомендовать пациенту конкретный ОТН (например, назначенный в стационаре на основании решения врачебной комиссии, и рекомендованный для продолжения приема после выписки)
Лекарственная форма препарата		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "ОТН"	Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП". Автоматически заполнять значением лекарственной формы выбранного ОТН рекомендованного препарата. Если ОТН препарата не выбран, поле не отображать. Пример: Зиаген (ОТН) табл. (лекарственная форма) 300 мг (дозировка) Если ОТН препарата не выбран, поле не отображать
Дозировка препарата		Число		Автоматически. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "ОТН"	Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП". Автоматически заполнять дозировкой препарата ОТН выбранного препарата Пример: Зиаген (ОТН) табл. (лекарственная форма) 300 (дозировка) мг (единица измерения дозировки) Если ОТН препарата не выбран, поле не отображать
Единица измерения дозировки		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "ОТН"	Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП". Автоматически заполнять значением единицы измерения дозировки ОТН выбранного препарата. Пример: Зиаген (ОТН) табл. (лекарственная форма) 300 (дозировка) мг (единица измерения дозировки) Если ОТН препарата не выбран, поле не отображать
Доза		Число		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Доза"	Количество препарата, назначенное пациентке Пример: 300 (доза) мг (единица измерения дозы)
Единица измерения дозы		Текст		Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Единица измерения"	Единица измерения назначенной дозы: Пример: 300 (доза) мг (единица измерения дозы)
Способ введения		Текст		Выбор из справочника; Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Способ введения"	Выбор способа введения препарата из справочника. Заполняется с использованием внешнего справочника "Способы введения"
Кратность приема		Текст		Выбор из справочника; Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Заполняется в протоколе осмотра пациентки с помощью справочника "Кратность приема медикамента" Пример: 150 (доза) мг (единица измерения дозы) перорально (способ введения); 3 раза в сутки
Продолжительность приема		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбранный протокол осмотра, раздел "Медикаментозное лечение"	Продолжительность приема назначенного препарата Пример: Абакавир (Зиаген (ОТН) табл. 300 мг) 300 (доза) мг (единица измерения дозы), перорально (способ введения), 3 раза в сутки (кратность приема), 2 дня (продолжительность)
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Комментарий"	Дополнительные комментарии, поле свободного ввода текста
Исследования		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Наименование лабораторного исследования		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Исследование"	Наименование рекомендуемого лабораторного исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ"
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Комментарий"	Дополнительные комментарии, поле свободного ввода текста
Наименование инструментального исследования		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Исследование"	Наименование рекомендуемого инструментального исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "Справочник инструментальной диагностики"
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Комментарий"	Дополнительные комментарии, поле свободного ввода текста
Дополнительно		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Фиксированный заголовок подраздела
Профилактика ВТЭО		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбранные протоколы осмотра пациентки с заполненным разделом Оценка риска ВТЭО, поле "Рекомендации"	Рекомендации по снижению риска ВТЭО в соответствии с оценкой по шкале риска ВТЭО в акушерстве
Требуется патронаж		Выпадающий список		Вручную, обязательное поле		Единичный выбор из списка: да; нет
Показания		Текстовое поле ввода					Доступно для заполнения, если в поле "Требуется патронаж" выбрано значение Да
Рекомендации по контрацепции		Текст		Вручную, необязательно поле
Рекомендации по планированию семьи		Текст		Вручную. Обязательное поле
Рекомендации		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Рекомендации"	Поле свободного ввода текста для введения дополнительных рекомендаций
23. Контакты с инфекциями					Фиксированный заголовок раздела
Контактов с инфекциями не было		Выбор значения из списка: нет/да		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, значение "Контактов с инфекциями не было"	Выбранное значение выводится в печатную форму. По умолчанию значение не выбрано
Контакт с инфекциями		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма универсального выписного эпикриза, поле "Контакт"	Поле свободного ввода текста. В случае снятия чек-бокса "Контактов с инфекциями не было" в электронной форме эпикриза, в печатной форме отображать информацию, введенную в поле "Контакт"
24. Данные о трудоспособности					Фиксированный заголовок раздела
Трудоспособность		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма выписного универсального эпикриза, поле "Трудоспособность"	Данные о трудоспособности пациентки. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: восстановлена полностью; снижена; утрачена временно; стойко утрачена в связи с данным заболеванием; стойко утрачена в связи с другими причинами
Листок нетрудоспособности		Текст		Вручную. Необязательное поле		Электронная форма выписного универсального эпикриза, поле "Листок нетрудоспособности"	Информация о необходимости выдачи пациентке листка нетрудоспособности. Необязательное поле. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: да; нет; нет в эпикризе
N Листка нетрудоспособности		Число		Вручную. Необязательное поле		Поле "N Листка нетрудоспособности" в электронной форме универсального выписного эпикриза, поле	Числовое поле. Тип числа - целое число. Ограничение - максимум 12 символов. Необходима возможность добавления нескольких листков нетрудоспособности
Выдан с		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Вручную. Необязательное поле		Значение поля "Выдан с" в электронной форме выписного эпикриза	Выбор даты из календаря. Добавить проверку: дата "с" не может быть позже даты "по"
По		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Вручную. Необязательное поле		Значение поля "Выдан по" в электронной форме выписного эпикриза	Выбор даты из календаря. Добавить проверку: дата "с" не может быть позже даты "по"
По уходу		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбор значения в электронной форме выписного эпикриза	Выводить в печатную форму пометку "по уходу", если применимо
К труду		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Вручную. Необязательное поле		Выбор даты из календаря в электронной форме выписного эпикриза	Дата начала работы
Явка в поликлинику		Дата ДД.ММ.ГГГГ		Вручную. Необязательное поле		Выбор даты из календаря в электронной форме выписного эпикриза	Дата явки в поликлинику
Посыльный лист на МСЭ		Текст		Вручную. Необязательное поле		Выбор значения из справочника в электронной форме выписного эпикриза	Данные о наличии посыльного листа на МСЭ. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: оформлен; не оформлен
Комментарий		Текст		Вручную. Необязательное поле		Поле свободного ввода текста в электронной форме выписного эпикриза	Дополнительные комментарии по временной нетрудоспособности пациентки
25. Сведения о лечащем враче и заведующем отделением					Фиксированный заголовок раздела
Лечащий врач		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбор значения из справочника в электронной форме универсального выписного эпикриза	По умолчанию заполнять наименованием специальности врача, назначенного лечащим данной пациентке. Заполняется с использованием внешнего справочника "Должности"
ФИО врача		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбор значения из справочника в электронной форме универсального выписного эпикриза	По умолчанию заполнять ФИО врача, назначенного лечащим данной пациентке. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Сотрудники"
Заведующий отделением		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбор значения из справочника в электронной форме универсального выписного эпикриза	По умолчанию заполнять специальностью заведующего отделением, из которого выписывается пациентка. Заполняется с использованием внешнего справочника "Должности"
ФИО заведующего отделением		Текст		Автоматически. Необязательное поле		Выбор значения из справочника в электронной форме универсального выписного эпикриза	По умолчанию заполнять ФИО заведующего отделением, из которого выписывается пациентка. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Сотрудники"
26. Дополнительные сведения на печатной форме
Выписной эпикриз получен на руки		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Фиксированный текст в печатной форме универсального выписного эпикриза	Выводить в печатную форму вместе с местом для подписи о факте получения на руки выписного эпикриза
ФИО пациентки		Текст		Автоматически. Обязательное поле		Регистрационная карточка. Раздел "Персональные данные"	ФИО пациентки

6.3. Выписной (переводной) эпикриз из отделения патологии беременности

Медицинский документ "Выписной (переводной) эпикриз из отделения патологии беременности (ОПБ)" формируется в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю акушерство и гинекология, в том числе высокотехнологичную помощь пациенткам в период беременности, родов и послеродового периода, и является частью медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях. Документ описывает состояние женщины при поступлении в отделение патологии беременности, диагноз, особенности течения беременности, информацию о проведенных процедурах и манипуляциях, исследованиях.

Описание структуры и состава полей документа "Выписной (переводной) эпикриз из ОПБ" в КИС ЕМИАС

N	Поле	Тип поля	Заполнение (0..1 - необязательное, единичное; 1..1 - обязательное, единичное; 0..* - необязательное, множественное; 1..* - обязательное множественное)	Описание
1.1.1	От	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное	Дата подписания выписного эпикриза
1.1.2		Время ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное	Время подписания выписного эпикриза
1.2	Медицинская организация	Справочник	[1..1]	Заполняется автоматически текущей МО в режиме read-only
1.3	Отделение	Текст	[1..1]	Наименование отделения, из которого выписывается пациент. Заполняется при создании выписного эпикриза с использованием внешнего справочника "Отделения стационаров". Автоматически заполняется только в печатной форме эпикриза в режиме read-only
1.4	Фамилия, имя, отчество пациентки	Текст	Автоматически. Обязательное	Персональные данные пациентки, раздел "Основные данные"
1.5	Номер медицинской карты	Текст	[1..1]	Номер истории болезни пациента с постфиксом (если имеется)
2. Данные о пациенте и времени его пребывания в больнице			Фиксированный заголовок раздела
2.1	Дата рождения	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[1..1]	Персональные данные пациентки, раздел "Основные данные"
2.2	Возраст	Текст	[1..1]	Персональные данные пациентки, раздел "Основные данные"
2.3	Адрес пациентки	Текст	[0..1]	Персональные данные пациентки, раздел "Персональные данные"
2.4	Адрес регистрации	Текст	[1..1]	Персональные данные пациентки, раздел "Персональные данные"
2.2.	Данные о пребывании в стационаре	Группирующий элемент
2.2.1	Дата и время поступления в стационар	Дата ДД.ММ.ГГГГ Время ЧЧ: ММ	[1..1]	Дата и время поступления пациента в стационар. Автоматически заполняется только в печатной форме эпикриза
2.2.2	Пациент находился	Справочник	[0..*]	Перечень всех отделений, в которых находился пациент за период текущей госпитализации. Заполняется с использованием внешнего справочника "Отделения стационаров". В печать выводится при активном чекбоксе в разделе 21.2 - "Показать все отделения"
2.2.3	Даты "с" и "по" нахождения пациента в отделении	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Отображать в хронологическом порядке от новой даты к старой. В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз (чек-бокс "Показать все отделения"), см. раздел - 21.2.2.2.3*, 2.2.4* - выводить отдельно данные о поступлении (дата, время) только в отделение патологии беременности. 2.2.3**, 2.2.4** - выводить отдельно данные о выписке (дата, время) только из отделения патологии беременности
2.2.4	Время "с" и "по" нахождения пациента в отделении	Время ЧЧ: ММ	[0..1]	Отображать в хронологическом порядке. В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз (чек-бокс "Показать все отделения"), см. раздел - 21.2
2.2.5	Дата и время выписки из стационара	Дата ДД.ММ.ГГГГ Время ЧЧ: ММ	[1..1]	Дата и время выписки из стационара
2.2.6	Кол-во койко-дней в стационаре	Число	[1..1]	Суммарное количество проведенных пациентом койко-дней в стационаре
2.2.7	Источник финансирования	Справочник	[0..1]	Источник финансирования. Заполняется из регистрационной карточки пациента. Внутренняя терминология. Значения: ОМС - ВМП ОМС - ВМП Бюджет - ДМС - Бюджет - Гос. задания - ПМУ
3. Диагноз при поступлении			Фиксированный заголовок раздела
3.1	Основной диагноз	Группирующий элемент	[1..*]	Возможно указать только 1 основной диагноз при поступлении
3.1.1	Код МКБ-10	Справочник	[1..1]	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника МКБ-10.
3.1.2	Развернутый диагноз	Текст	[0..1]	Заполняется из поля "развернутый диагноз" выбранного протокола осмотра пациента
3.3. Осложнения основного диагноза		Группирующий элемент
3.3.1	Код МКБ-10	Справочник	[1..1]	Внешний справочник МКБ-10
3.3.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Текстовое описание развернутого диагноза
3.4. Конкурирующий диагноз		Группирующий элемент
3.4.1	Код по МКБ-10	Справочник	[1..1]	Внешний справочник МКБ-10
3.4.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Текстовое описание развернутого диагноза
3.5. Фоновое заболевание		Группирующий элемент
3.5.1	Код по МКБ-10	Справочник	[1..1]	Внешний справочник МКБ-10
3.5.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Текстовое описание развернутого диагноза
3.6. Сопутствующее заболевание		Группирующий элемент
3.6.1	Код по МКБ-10	Справочник	[1..1]	Внешний справочник МКБ-10
3.6.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Внешний справочник Текстовое описание развернутого диагноза
4. Диагноз при выписке			Фиксированный заголовок раздела
4.1	Основной диагноз	Группирующий элемент	[1..*]	Возможно указать только 1 основной диагноз при выписке
4.1.1	Код МКБ-10	Справочник	[1..1]	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
4.1.2	Развернутый диагноз	Текст	[0..1]	Заполняется из поля "развернутый диагноз" выбранного протокола осмотра пациента
4.2. Осложнения основного диагноза		Группирующий элемент
4.2.1	Код МКБ-10	Справочник	[0..1]	Внешний справочник "МКБ-10"
4.2.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Текстовое описание развернутого диагноза
4.3. Конкурирующий диагноз		Группирующий элемент
4.3.1	Код по МКБ-10	Справочник	[0..1]	Внешний справочник "МКБ-10"
4.3.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Текстовое описание развернутого диагноза
4.4. Фоновое заболевание		Группирующий элемент
4.4.1	Код по МКБ-10	Справочник	[0..1]	Внешний справочник "МКБ-10"
4.4.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Текстовое описание развернутого диагноза
4.5. Сопутствующее заболевание		Группирующий элемент
4.5.1	Код по МКБ-10	Справочник	[0..1]	Внешний справочник "МКБ-10"
4.5.2	Развернутый клинический диагноз	Текст	[0..1]	Текстовое описание развернутого диагноза
5. Анамнез жизни			Фиксированный заголовок раздела
5.1	Анамнез жизни	Группирующий элемент	[0..*]
5.1.1	Вид анамнеза	Справочник	[0..1]	В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Анамнез жизни (беременные)", "Гинекологический анамнез (беременные)" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
5.1.2	Другой анамнез	Текст	[0..1]	Доступно, если в предыдущем поле выбрано "другой"
5.1.3	Описание	Текст	[0..1]	Описание выбранного анамнеза пациента
6. Течение настоящей беременности			Фиксированный заголовок раздела
6.1	Течение настоящей беременности	Текст	[0..1]	Данные разделов "Течение настоящей беременности" в протоколе осмотра пациента. В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Течение настоящей беременности" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
7. Жалобы при поступлении			Фиксированный заголовок раздела
7.1	Жалобы	Группирующий элемент	[0..*]
7.1.1	Жалобы	Текст	[0..1]	Данные раздела "Жалобы" в протоколе осмотра пациента. В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Жалобы" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
8. Состояние женщины при поступлении			Фиксированный заголовок раздела
8.1	Состояние женщины при поступлении	Группирующий элемент	[0..1]
8.1.1	Общее состояние	Справочник	[1..1]	Поле "Общее состояние" в протоколе осмотра пациента. Необходимо вынести отдельно от объективного статуса в осмотре. В печатной форме выписного эпикриза выводить в тексте описания объективного статуса. Значения: pудовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое
8.1.2	Описание	Текст	[0..1]	Описание состояния
8.2	Состояние плода при поступлении	Группирующий элемент		Множественный кластер
8.2.1	Номер плода	Число	[1..1]	Числовое поле для указания номера плода при многоплодной беременности
8.2.2	Состояние плода при поступлении	Справочник	[1..1]	Обязательное поле, заполняется вручную. Значения: pудовлетворительное; антенатальная гибель. С возможностью внести текстовое описание
8.3	Статус при поступлении	Группирующий элемент	[0..*]
8.3.1	Вид статуса	Справочник	[0..*]	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациента. Заполняется с использованием внешнего справочника "Статусы пациентов"
8.3.2	Другой статус	Текст	[0..1]	Доступно, если в предыдущем поле выбрано "другой". На данный момент темплейт содержит требуемое поле, и оно корректно. Обращаю внимание, что в данном вопросе изменений не требуется (поле добавлено только в текущий файл-постановку) и в новой версии необходимо сохранить структуру данных
8.3.3	Описание	Текст	[0..1]	Описание статусов пациента из протоколов осмотров с возможностью редактирования
9. В ОПБ выявлены нарушения			Фиксированный заголовок раздела
9.1	Состояния здоровья матери	Текст	[1..1]	Заполняется пользователем вручную
9.2	Акушерская патология	Текст	[1..1]	Заполняется пользователем вручную
9.3	Патология плаценты	Текст	[1..1]	Заполняется пользователем вручную. По умолчанию предзаполнено "нет"
9.4	Патология пуповины	Текст	[1..1]	Заполняется пользователем вручную. По умолчанию предзаполнено "нет"
9.5	Патология плода	Текст	[1..1]	Заполняется пользователем вручную. По умолчанию предзаполнено "нет"
10. Инструментальные исследования			Фиксированный заголовок раздела
10.1	Инструментальные исследования	Группирующий элемент	[0..*]
10.1.1	Наименование исследования	Справочник	[1..1]	Наименование назначения из справочника инструментальной диагностики. Заполняется с использованием внешнего справочника "Справочник инструментальной диагностики"
10.1.2	Дата и время исследования	ДатаДД.ММ.ГГГГ.Время ЧЧ: ММ	[0..1]	Дата и время исполнения назначения на исследование
10.1.3	Описание исследования и его заключение	Текст	[0..1]	Описательная часть выбранного исследования и его заключение с возможностью редактирования текста заключения
11. Лабораторные исследования			Фиксированный заголовок раздела. В случае отсутствия назначений на ЛИ в печатную форму выводится значение "Не проводилось"
11.1	Лабораторные исследования	Группирующий элемент	[0..*]
11.1.1	Наименование исследования	Справочник	[1..1]	Наименование услуги. Заполняется с использованием внешнего справочника Справочник лабораторных исследований
11.1.2	Дата и время исполнения	ДатаДД.ММ.ГГГГВремя ЧЧ: ММ	[0..1]	Дата и время исполнения назначения на лабораторное исследование
11.1.3	Название теста	Справочник	[0..*]	Наименование теста. Справочник лабораторных исследований
11.1.4	Показатель	Справочник	[0..1]	Показатель теста. Справочник лабораторных исследований
11.1.5	Результат	Число/Текст	[0..1]	Результат исполненного лабораторного исследования
11.1.6	Единица измерения	Справочник	[0..1]	Единица измерения результата лабораторного исследования. Для единицы измерения необходимо использовать справочник единиц измерения, (временно - справочник назначения (услуги по 804 приказу))
11.1.7	Референсные значения	Число с единицей измерения, текст	[0..1]	Референсные значения результата лабораторного исследования
11.1.8	Комментарий к исследованию	Текст	[0..1]	Дополнительные комментарии к исследованию
11.2	Исследования в работе	Группирующий элемент	[0..*]	Лабораторные исследования, находящиеся в работе
11.2.1	Наименование исследования	Справочник	[0..1]	Наименование назначенного и не выполненного на момент выписки пациента исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен множественный выбор значений
11.2.2	Комментарий	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста
11.3	Цитологическое исследование	Группирующий элемент	[0..*]
11.3.1	Исследование	Текст	[0..1]	Наименование проведенного патологоанатомического исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника лабораторных исследований "ЕСЛИ"
11.3.2	Дата и время исследования	Дата ДД.ММ.ГГГГ Время ЧЧ: ММ	[0..1]	Дата и время проведения цитологического исследования
11.3.3	Заключение	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста
11.4	Исследования в работе	Группирующий элемент	[0..*]	Цитологические исследования, находящиеся в работе
11.4.1	Наименование исследования	Справочник	[1..1]	Наименование назначенного и не выполненного на момент выписки пациента исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника лабораторных исследований "ЕСЛИ". Доступен множественный выбор значений
11.4.2	Комментарий	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста
11.5	Микробиологическое исследование	Группирующий элемент	[0..*]	Фиксированный заголовок подраздела
11.5.1	Исследование	Текст	[0..1]	Наименование проведенного микробиологического исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен выбор любого из проведенных пациенту исследований в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений
11.5.2	Дата и время исследования	Дата ДД.ММ.ГГГГ. Время ЧЧ: ММ	[0..1]	Дата проведения микробиологического исследования
11.5.3	Заключение	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста
11.6	Исследования в работе	Группирующий элемент	[0..*]	Микробиологические исследования, находящиеся в работе
11.6.1	Наименование исследования	Справочник	[0..1]	Наименование назначенного и не выполненного на момент выписки пациента исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ". Доступен множественный выбор значений
11.6.2	Комментарий	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста
12. Консультации специалистов			Фиксированный заголовок раздела
12.1	Консультации специалистов	Группирующий элемент	[0..*]
12.2	Специальность врача	Справочник	[0..1]	Специальность врача, подписавшего выбранный протокол консультации. Заполняется с использованием внешнего справочника
12.3	Дата и время консультации	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Дата и время оказания консультации пациенту
12.4	ФИО врача	Справочник	[0..1]	ФИО врача-консультанта, подписавшего выбранный протокол консультации. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Сотрудники"
12.5	Описание консультациии ее заключение	Текст	[0..1]	Описание протокола консультации с заключением. Доступен выбор любой из проведенных пациенту консультаций в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений
13. Консилиумы			Фиксированный заголовок раздела
13.1	Консилиумы	Группирующий элемент	[0..*]
13.2	Номер протокола	Текст	[0..1]	Заполняется автоматически номером выбранного протокола консилиума, без возможности изменения номера
13.3	Дата проведения	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Дата проведения выбранного консилиума
13.4	Состав консилиума	Группирующий элемент	[0..*]	Специальность врачей - участников выбранного протокола консилиума. Заполняется с использованием внешнего справочника "Должности"
13.4.1	ФИО	Справочник	[0..1]	Источник: Справочник "Сотрудники"
13.4.2	Роль	Справочник	[0..1]	Роль участника консилиума
13.4.3	Должность	Текст	[0..1]	Источник: Справочник "Сотрудники"
13.4.4	Другая должность	Текст	[0..1]	Если "Должность" = "Другое"
13.4.5	Специальность	Текст	[0..1]	Источник: Справочник "Должности"
13.4.6	Другая специальность	Текст	[0..1]	Если "Специальность" = "Другое"
13.5	Результат консилиума	Справочник	[0..1]	Если 13.4 = true. Заполняется из справочника протокола консилиума значением результата проведения консилиума. Значения: Определена тактика обследования Определена тактика лечения Изменена тактика лечения
13.6	Заключение и обоснование рекомендованной тактики	Текст	[0..1]	Заключение консилиума с обоснованием рекомендованной тактики лечения
14. Медикаментозное лечение			Фиксированный заголовок раздела. В случае отсутствия назначений на ЛИ в печатную форму выводится значение "Не проводилось"
14.1	Препарат	Группирующий элемент	[0..*]
14.2	МНН препарата	Текст	[0..1]	МНН медикаментозного назначения, созданного в рамках текущей госпитализации в любом из существующих протоколов истории болезни
14.3	ОТН препарата	Текст	[0..1]	ОТН медикаментозного назначения, созданного в рамках текущей госпитализации в любом из существующих протоколов истории болезни
14.4	Лекарственная форма препарата	Текст	[0..1]	Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛП" Автоматически заполнять значением лекарственной формы выбранного ОТН рекомендованного препарата. Пример: Зиаген (ОТН), табл. (лекарственная форма)
14.5	Доза	Число	[0..1]	Доза препарата, назначенного пациенту. Пример: 150 (Доза) мг (единица измерения дозы)
14.6	Единица измерения дозы	Текст	[0..1]	Единица измерения дозы препарата. Пример: 150 (Доза) мг (единица измерения дозы)
14.7	Способ введения	Справочник	[0..1]	Способ введения препарата. Пример: 150 (Доза) мг (единица измерения дозы) перорально (способ введения)
14.8	Кратность приема	Справочник	[0..1]	Заполняется в протоколе осмотра пациента с помощью справочника "Кратность приема медикамента", с дополнительным указанием времени введения препарата. Пример: 150 (Доза) мг (единица измерения дозы) перорально (способ введения); 3 раза в сутки (кратность приема)
14.9	Продолжительность приема	Текст	[0..1]	Продолжительность приема назначенного препарата. Пример: Абакавир (МНН), Зиаген (ОТН), табл. (лекарственная форма), 300 (доза) мг (единица измерения дозы), перорально (способ введения), 3 раза в сутки (кратность приема), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (2 дня) (продолжительность). Назначения с продолжительностью 1 день выводить: Абакавир (Зиаген (ОТН), табл. (лекарственная форма) 300 (доза) мг (единица измерения дозы), перорально (способ введения), 3 раза в сутки (кратность приема), ДД.ММ.ГГГГ
14.10	Примечание	Текст	[0..1]	Примечание к назначению
15. Хирургическое лечение			Фиксированный заголовок раздела. В случае отсутствия назначений на ЛИ в печатную форму выводится значение "Не проводилось"
15.1	Хирургическое лечение	Группирующий элемент	[0..*]
15.1.1	Наименование операции	Текст	[0..1]	Развернутое наименование операции из протокола операции
15.1.2	Тип хирургического вмешательства	Справочник	[0..1]	Обязательное поле только для диагнозов группы С и D00-09. Множественный выбор значений из справочника в протоколе операции
15.1.3	Дата проведения	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Дата исполнения назначения на оперативное вмешательство. На данный момент в шаблоне поле одно "Дата и время проведения", разделить на два
15.1.4	Время проведения	Время ЧЧ: ММ	[0..1]	Время исполнения назначения на оперативное вмешательство
15.1.5	Описание операции	Текст	[0..1]	Описание проведенного оперативного вмешательства
15.2	Осложнения лечения	Группирующий элемент	[0..*]
15.2.1	Наличие осложнений лечения	Справочник	[1..1]	Наличие осложнений оперативного лечения. Значения: есть нет По умолчанию "нет" Множественный блок. 1 осложнение + 1 описание. Мультикластер
15.2.2	Осложнения	Текст	[0..*]	Если в протоколе операции в поле "Наличие осложнений оперативного лечения" выбрано "Есть"
15.2.3	Пояснения к осложнениям	Текст	[0..1]	*Поле будет добавлено в протоколы осмотра врача для описания осложнений и последующей автоматической выгрузки в выписной эпикриз
16. Другие виды лечения			Фиксированный заголовок раздела. В случае отсутствия назначений на ЛИ в печатную форму выводится значение "Не проводилось"
16.1	Процедуры/манипуляции	Группирующий элемент	[0..*]
16.1.1	Наименование процедуры/манипуляции	Справочник	[0..1]	Наименование услуги согласно приказу Минздрава РФ N 804н. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Назначения". Доступен выбор любой из проведенных пациенту процедур/манипуляций, а также множественный выбор значений
16.1.2	Дата и время проведения	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Дата и время исполнения назначения на процедуру/манипуляцию
16.1.3	Описание процедуры/манипуляции	Текст	[0..1]	Описание проведенной процедуры/манипуляции
16.2	Диета	Группирующий элемент	[0..*]
16.2.1	Диета	Текст	[0..1]	Наименование диеты, назначенной пациенту лечащим врачом в рамках протокола осмотра
16.2.2	Индивидуально	Текст	[0..1]	Дополнительная информация по назначенной диете. Индивидуальная диета
17. Состояние женщины при выписке			Фиксированный заголовок раздела
17.1	Состояние женщины при выписке	Группирующий элемент	[0..*]
17.1.1	Общее состояние*	Справочник	[1..1]	Поле "Общее состояние" в протоколе осмотра пациента. В КИС необходимо вынести отдельно от объективного статуса в осмотре. В печатной форме выписного эпикриза выводить в тексте описания объективного статуса. Значения: удовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое
17.1.2	Описание	Текст	[0..1]	Описание состояния
17.1.3	Состояние плода при выписке	Текст	[1..1]	Обязательное поле, заполняется вручную
17.2	Статус при выписке	Группирующий элемент	[0..*]
17.2.1	Вид статуса	Справочник	[0..*]	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациента. Заполняется с использованием внешнего справочника "Статусы пациентов"
17.2.2	Другой статус	Текст	[0..1]	Доступно, если в предыдущем поле выбрано "другой"
17.2.3	Описание	Текст	[0..1]	Описание статусов пациента из протоколов осмотров с возможностью редактирования
18. Описание лечения и исход госпитализации			Фиксированный заголовок раздела
18.1	Проведенное лечение и динамика состояния	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста в электронной форме выписного эпикриза для описания проведенного лечения и динамики состояния пациента за период госпитализации
18.2	Исход госпитализации	Справочник	[0..1]	Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: выздоровление; улучшение; без перемен; ухудшение; здоров; другое
18.3	Результат госпитализации	Справочник	[0..1]	Заполняется с использованием внутреннего справочника "Результат госпитализации" Значения: выписан из стационара; переведен в дневной стационар из стационара круглосуточного пребывания; переведен на другой профиль коек стационара; переведен в другую МО из стационара; лечение прервано по инициативе пациента; лечение прервано по инициативе МО в стационаре; самовольно прерванное лечение в стационаре; лечение продолжено в стационаре
18.4	Дополнительная информация	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста для введения дополнительной информации по исходу госпитализации в выписном эпикризе
18.5	Скрыть отделения движения	Логический	[0..1]	Чек-бокс "Скрыть отделения движения", по умолчанию = false Необходимо скрывать все отделения пациента за период госпитализации (п. 2.2, 2.3, 2.4) при значении = true
19. Дополнительная информация			Фиксированный заголовок раздела
19.1	Дополнительно	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста для введения дополнительной информации
20. Заключение
20.1	Заключение	Текст	[0..1]	Текстовое поле для введения информации о заключении вручную в электронной форме выписного эпикриза
21. Контакты с инфекциями			Фиксированный заголовок раздела
21.1	Контакт с инфекциями	Справочник	[0..1]
21.2	Описание контакта	Текст	[0..1]
22. Рекомендации			Фиксированный заголовок раздела
22.1	Наблюдение специалистов	Группирующий элемент	[0..*]
22.1.1	Специальность врача	Справочник	[0..1]	Наименование специальности врача
22.1.2	Комментарий	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста
22.2	Лекарственная терапия	Группирующий элемент	[0..*]
22.2.1	МНН препарата	Справочник	[0..1]	Международное непатентованное наименование рекомендованного препарата
22.2.2	ОТН препарата	Справочник	[0..1]	Торговое наименование рекомендованного препарата. Заполняется в случае если существует необходимость рекомендовать пациенту конкретный ОТН (например, назначенный в стационаре на основании решения врачебной комиссии, и рекомендованный для продолжения приема после выписки)
22.2.3	Доза	Число	[0..1]	Количество препарата, назначенное пациенту Пример: 300 (Доза) мг (единица измерения дозы)
22.2.4	Единица измерения дозы	Текст	[0..1]	Единица измерения назначенной дозы: Пример: 300 (Доза) мг (единица измерения дозы)
22.2.5	Способ введения	Справочник	[0..1]	Выбор способа введения препарата из справочника
22.2.6	Комментарий	Текст	[0..1]	Дополнительные комментарии, поле свободного ввода текста
22.3	Лабораторные исследования	Группирующий элемент	[0..*]
22.3.1	Наименование лабораторного исследования	Справочник	[0..1]	Наименование рекомендуемого лабораторного исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "ЕСЛИ"
22.3.2	Комментарий	Текст	[0..1]	Дополнительные комментарии, поле свободного ввода текста
22.4	Инструментальные исследования	Группирующий элемент	[0..*]
22.4.1	Наименование инструментального исследования	Справочник	[0..1]	Наименование рекомендуемого инструментального исследования. Заполняется с использованием внешнего справочника "Справочник инструментальной диагностики"
22.4.2	Комментарий	Текст	[0..1]	Дополнительные комментарии, поле свободного ввода текста
22.4	Дополнительно	Группирующий элемент	[0..*]	Фиксированный заголовок подраздела
22.4.1	Прочие рекомендации	Текст	[0..1]	Поле свободного ввода текста для введения дополнительных рекомендаций
23. Данные о трудоспособности			Фиксированный заголовок раздела
23.1	Трудоспособность	Справочник	[1..1]	Данные о трудоспособности пациента. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: восстановлена полностью; снижена; утрачена временно; стойко утрачена в связи с данным заболеванием; стойко утрачена в связи с другими причинами
23.2	Листок нетрудоспособности	Текст	[1..1]	Информация о необходимости выдачи пациенту листка нетрудоспособности. Необязательное поле. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: да; нет; нет в эпикризе
23.3	Сведения о листке нетрудоспособности	Группирующий элемент	[0..*]
23.3.1	N Листка нетрудоспособности	Число	[0..1]	Числовое поле. Тип числа - целое число. Если 25.2 "Листок нетрудоспособности" = "да"Необходима возможность добавления нескольких листков нетрудоспособности
23.3.2	Выдан с	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Выбор даты из календаря. Добавить проверку: дата "с" не может быть позже даты "по"
23.33	По	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Выбор даты из календаря. Добавить проверку: дата "с" не может быть позже даты "по"
23.3.4	По уходу	Чек-бокс	[0..1]	Выводить в печатную форму пометку "по уходу", если применимо
23.3.5	К труду	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Дата начала работы
23.3.6	Явка в поликлинику	Дата ДД.ММ.ГГГГ	[0..1]	Дата явки в поликлинику
23.3.7	Посыльный лист на МСЭ	Справочник	[0..1]	Данные о наличии посыльного листа на МСЭ. Заполняется с использованием внутреннего справочника. Значения: оформлен; не оформлен
23.3.8	Комментарий	Текст	[0..1]	Дополнительные комментарии по временной нетрудоспособности пациента
24. Сведения о лечащем враче и заведующем отделением			Фиксированный заголовок раздела
	Врач	Группирующий элемент	[0..*]
24.1	Лечащий врач	Справочник	[1..1]	По умолчанию заполнять наименованием специальности врача, формирующего эпикриз
24.2	ФИО врача	Справочник	[1..1]	По умолчанию заполнять ФИО врача, формирующего эпикриз, с возможностью редактирования. Заполняется с использованием внутреннего справочника КИС ЕМИАС "Сотрудники"
24.3	ФИО акушерки	Справочник	[1..1]	Заполняется с использованием внутреннего справочника КИС ЕМИАС "Сотрудники" вручную
24.4	Заведующий отделением	Справочник	[1..1]	По умолчанию заполнять специальностью заведующего отделением, из которого выписывается пациент
24.5	ФИО заведующего отделением	Справочник	[1..1]	По умолчанию заполнять ФИО заведующего отделением, из которого выписывается пациент с возможностью редактирования. Заполняется с использованием внутреннего справочника КИС ЕМИАС "Сотрудники"

Печатная форма документа "Выписной (переводной) эпикриз из ОПБ"

ВЫПИСНОЙ (ПЕРЕВОДНОЙ) ЭПИКРИЗ ИЗ ОПБ

От:	Медицинская организация:					Отделение патологии беременности
Фамилия, имя, отчество пациентки:						Номер карты:
Дата рождения				Возраст
Адрес регистрации: Адрес пациентки: Дата и время поступления в стационар: Пациент находился: Даты "с" и "по" нахождения пациента в отделении: Время "с" и "по" нахождения пациента в отделении: Дата и время выписки из стационара: Кол-во койко-дней в стационаре: Источник финансирования:			с с		по по
1. Дата поступления в ОПБ:						2. Дата выписки:
3. Состояние женщины при поступлении: описание состояния пациентки при поступлении 4. Состояние плода при поступлении описание состояния плода при поступлении
5. В ОПБ выявлены нарушения:
1. Состояния здоровья матери: описание состояния здоровья матери и выявленных нарушений. 2. Акушерская патология: описание акушерской патологии пациентки. 3. Патология: плаценты, описание патологии плаценты. 4. Пуповины: описание патологии плаценты. 5. Плода: описание патологии плода
6. Проведено обследование: описание проведенных лабораторных и инструментальных исследований, проведенных пациентке 7. Проведено лечение: описание проведенного медикаментозного и иного лечения пациентке
8. Состояние женщины при выписке: описание состояния пациентки при выписке. 9. Состояние плода при выписке матери: описание состояния плода при выписке матери
10. Заключительный диагноз: 1. Основной: описание основного диагноза с расшифровкой и кодом по МКБ-10. 2. Осложнения основного. 3. Сопутствующие:
11. Рекомендации: описание рекомендаций, данных пациентке при выписке
Заключение: описание заключения. 12. Ф.И.О. и подпись врача: 13. Ф.И.О. акушерки: ф.И.О. Заведующего отделением:
14. Листок нетрудоспособности N		получила Ф.И.О. беременной
(подпись) _________________
Дополнительная информация: описание дополнительной информации Контакты с инфекциями: не было

6.4. Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности

Описание структуры и состава полей документа "Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности (Эпикриз на ВК по ВН)" в КИС ЕМИАС

Поле	Тип поля	Заполнение	Источник	Описание
Шапка документа
Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности	Текст	Автоматически. Обязательное	Фиксированный заголовок документа
Дата и время подписания эпикриза на ВК по ВН	Дата	Автоматически. Обязательное	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Проставляется автоматически при подписании эпикриза на ВК по ВН
Фамилия, имя, отчество пациента	Текст	Автоматически. Обязательное	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	ФИО пациента. Заполняется автоматически при создании эпикриза на ВК по ВН
Пол пациента	Текст	Автоматически. Обязательное	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Пол пациента. Заполняется автоматически при создании эпикриза на ВК по ВН
СНИЛС пациента	Число	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Страховой номер индивидуального лицевого счета. Доступно для редактирования в эпикризе
N истории болезни	Число	Автоматически. Обязательное	История болезни, поле "Рег. номер"	Заполняется автоматически при создании эпикриза на ВК по ВН. Номер медицинской карты пациента с постфиксом (если имеется)
Наименование отделения, в котором пациент находится на лечении	Справочник	Автоматически. Обязательное	Статкарта пациента	Заполняется автоматически при создании эпикриза на ВК по ВН. Поле доступно для редактирования
Сведения о пациенте				Фиксированный заголовок раздела
Дата рождения пациента	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Дата рождения пациента
Возраст пациента	Число	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Количество полных лет на данный момент. Для педиатрии: количество полных лет, месяцев, дней. Автоматический подсчет на основании даты рождения в персональных данных пациента
Дата и время поступления в стационар	Дата	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Дата поступления пациента в стационар. Выводить данные с вкладки "Основные данные", поле "Дата обращения"
Кол-во койко-дней (общее)	Число	Автоматически. Обязательное поле	Статистическая карта пациента	Суммарное количество проведенных пациентом койко-дней в стационаре
Социальный статус пациента	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента	Социальный статус пациента из формы регистрации пациента: дошкольник неорганизованный, дошкольник организованный, учащийся, работающий, военнослужащий, пенсионер, неработающий, без определенного места жительства. Выводится автоматически в печатную форму эпикриза на ВК по ВН, если заполнено в регистрационных данных. Доступно для редактирования в эпикризе
Наличие инвалидности	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента	Выводится автоматически "да" в печатную форму эпикриза на ВК по ВН, если заполнено в регистрационных данных поле "Инвалидность". Если поле "Инвалидность" не заполнено, выводится автоматически "Нет". Доступно для редактирования в эпикризе
Инвалидность	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента	Выводится автоматически из карточки регистрации пациента, поле "Инвалидность", значения: Инвалиды с детства, Инвалиды войны, Инвалиды труда, Инвалиды общего заболевания и прочие. Доступно для редактирования в эпикризе
Группа инвалидности	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента	Если заполнено поле "Инвалидность" выводится автоматически из карты регистрации пациента, поле "Группа инвалидности", значения: I, II, III, ребенок-инвалид. Доступно для редактирования в эпикризе
Специальность/профессия/должность пациента	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента	Выводится автоматически из карточки регистрации пациента, поле "Должность" с возможностью редактирования. Для неработающего ребенка поле не заполняется
Место работы пациента	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента	Выводится автоматически из карточки регистрации пациента, поле "Место работы" с возможностью редактирования. Для неработающего ребенка поле не заполняется
Диагнозы пациента				Фиксированный заголовок раздела
Вид диагноза	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Выбирается вручную из списка выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров с использованием внешнего справочника "МКБ-10". Диагноз с видом "Основной" в эпикризе на ВК по ВН может быть выбран только один. Диагнозы с видом, отличным от вида "Основной" могут быть выбраны в любом количестве, согласно количеству выставленных диагнозов, в рамках проведенных пациенту осмотров. Порядок расположения диагнозов по видам в печатной форме: Основной, Осложнение основного, Конкурирующий, Дифференциальный, Фоновое заболевание, Сопутствующий, Внешняя причина
Код диагноза	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
Развернутый диагноз	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Развернутый диагноз, выставленный рамках проведенного пациенту осмотра
Динамика состояния пациента на фоне лечения				Фиксированный заголовок раздела
Жалобы на момент представления на ВК	Текст	Автоматически	Текстовый подзаголовок
Жалобы	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Жалобы" в протоколе осмотра пациента. В печатную форму эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Жалобы" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков. Жалобы должны отображаться от новых к старым
Объективные данные на момент представления на ВК	Текст	Автоматически	Текстовый подзаголовок
Вид статуса	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациента. Значения: Объективный; Гинекологический; кинезиологический; Местный, локальный; лор-статус; Неврологический; Нейрохирургический; неонатологический; Сосудистый; Офтальмологический; Психический; Стоматологический Другой. Заполняется с использованием внешнего справочника "Статусы пациентов" В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Статус" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
Описание	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента	Описание статусов пациента из протоколов осмотров с возможностью редактирования
Данные проведенных исследований на момент представления на ВК	Текст	Автоматически	Текстовый подзаголовок блока
Наименование исследования	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранное назначение на инструментальное исследование	Наименование назначения из справочника инструментальной диагностики. Заполняется с использованием внешнего справочника "Справочник инструментальной диагностики". Доступен выбор любого из проведенных пациенту исследований в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений
Дата и время исполнения	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Необязательное поле	Выбранное назначение на инструментальное исследование	Дата исполнения назначения на исследование
Заключение исследования	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранное назначение на инструментальное исследование	Описательная часть заключения с возможностью редактирования текста заключения
Хирургическое лечение	Текст	Автоматически	Текстовый подзаголовок блока
Код операции	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранный протокол операции	Код проведенной операции согласно приказу Минздрава РФ N 804н. Заполняется с использованием внутреннего справочника "Назначения"
Наименование операции	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранный протокол операции	Развернутое наименование операции из протокола операции. Доступен выбор любой из проведенных пациенту операций, а также множественный выбор значений
Дата и время проведения операции	Дата ДД.ММ.ГГГГ. Время ЧЧ: ММ	Автоматически. Необязательное поле	Выбранный протокол операции	Дата и время исполнения назначения на оперативное вмешательство
Особенности оперативного вмешательства	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранный протокол операции	Описание особенностей проведенного оперативного вмешательства
Прочее проведенное лечение и эффективность	Текст	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Текстовое поле для дополнительного описания проведенного лечения и его эффективности
Динамика состояния	Текст	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Значения: 1. Улучшение 2. Ухудшение 3. Без динамики
Обоснование	Текст	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Поле доступно для заполнения, если "Динамика состояния" = "ухудшение"
Планируется	Текст	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Описание планируемого лечения
Клинический прогноз	Выпадающий список	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВК	Предполагаемый прогноз заболевания. Выбор значения из выпадающего списка. Значения: Благоприятный, неблагоприятный, сомнительный
Сведения о представителе				Фиксированный заголовок раздела. Раздел заполняется для педиатрии
Фамилия, имя, отчество представителя	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Если заполнено поле "Представитель" в карточке регистрации пациента (для педиатрии). Поле доступно для редактирования в эпикризе
Дата рождения представителя	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Если заполнено поле "Представитель" в карточке регистрации пациента (для педиатрии). Поле доступно для редактирования в эпикризе
СНИЛС представителя	Число	Автоматически. Необязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Если заполнено поле "Представитель" в карточке регистрации пациента (для педиатрии). Поле доступно для редактирования
Социальный статус представителя	Выпадающий список	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза ВК по ВН	Единичный выбор значения из списка: мать, отец, опекун, попечитель, отчим, мачеха, иной родственник
Место работы представителя	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Если заполнено поле "Представитель" в карточке регистрации пациента (для педиатрии). Если место работы не указано, то в печатную форму выводить прочерк "-". Поле доступно для редактирования в эпикризе
Специальность / профессия/ должность представителя	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента	Выводится автоматически из карточки регистрации пациента, поле "Должность представителя" с возможностью редактирования
Сведения о временной нетрудоспособности				Фиксированный заголовок раздела
Нуждается в продлении первичного ЛН	Выпадающий список	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Выпадающий список со значениями: "Да"/ "Нет" В случае выбора значения "Да" выводится в печатную форму "Нуждается в продлении листка нетрудоспособности". В случае выбора "Нет" выводится в печатную форму "В продлении ЛН не нуждается"
Первичный листок нетрудоспособности выдан с:	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Дата, с которой открыт листок нетрудоспособности. Выводить, в случае если в поле "нуждается в продлении первичного ЛН" выбрано "Да"
Первичный листок нетрудоспособности выдан по:	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Дата, по которую открыт листок нетрудоспособности. Выводить, в случае если в поле "нуждается в продлении первичного ЛН" выбрано "Да"
Сведения о представленном листке нетрудоспособности	Текст	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Текстовое описание сведений о представленном ЛН:N ЛН, даты освобождения от работы с - по
Общий срок ВН	Число	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Учет сроков от даты выдачи первичного листка нетрудоспособности включая день проведения ВК. Поле доступно для редактирования. Формула расчета: Текущая дата - дата выдачи +1
Травма	Текст	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Справочник "Травмы"
Дата травмы	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Выбор из календаря даты травмы в случае ее наличия
Проводилось ранее в стационаре ВК, МСЭК	Выпадающий список	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Выбор значения в выпадающем списке: "Да"/"акушерки: ф печатную форму эпикриза при выборе значения "Нет" выводится: "ВК, МСЭК ранее не проводилось". При выборе значения "Да", выводится: "ВК, МСЭК ранее проводилось"
Дата и номер проведения ВК, МСЭК в стационаре	Текст	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Если выбрано значение "да" в поле "Проводилось ранее ВК, МСЭК", то поле становится активным для заполнения. Должна быть возможность выбирать из списка протоколов ВК, МСЭК, проведенных в рамках текущей ИБ
Решение проведенных ранее ВК/МСЭК	Текст	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Если выбрано значение "да" в поле "Проводилось ранее в стационаре ВК, МСЭК", то поле становится активным для заполнения
Профвредности	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Поле автоматически заполняется из раздела "Анамнез жизни" подраздела "Трудовой анамнез", поле "Профессиональные вредности". Если поле "Профессиональные вредности" не заполнено, то поле "профвредности" в эпикризе не заполняется и в печатную форму не выводится. Для педиатрии поле не заполняется
Трудовой прогноз	Выпадающий список	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Выбор значения из выпадающего списка. Значения: Благоприятный, неблагоприятный, сомнительный. Для педиатрии поле не заполняется
Предполагаемый срок лечения	Число	Вручную. Необязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Предполагаемый срок лечения (всего). Числовое значение количества дней
Цель представления на ВК с обоснованием	Текст	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Текстовое описание цели представления на ВК с обоснованием представления
Сроки ВН за 12 месяцев	Число	Вручную. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	Количество дней ВН в течение календарного года до настоящего страхового случая со слов пациента. Для педиатрии поле не заполняется
Подписи				Без заголовка
Лечащий врач	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	ФИО и специальность лечащего врача. Поле доступно для редактирования в эпикризе
Заведующий отделением	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Электронная форма эпикриза на ВК по ВН	ФИО и специальность заведующего отделением. Поле доступно для редактирования в эпикризе

Печатная форма документа "Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности" в КИС ЕМИАС

Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности

От дата время
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (ПОЛ) N ИБ
Отделение
Сведения о пациенте Дата рождения: СНИЛС:	лет
Дата поступления в стационар Кол-во койко-дней: Социальный статус пациента: Наличие инвалидности: да, инвалидность: группа инвалидности: Специальность/профессия: Место работы:
Диагнозы пациента
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ
Жалобы на момент представления на ВК Жалобы: Объективные данные на момент представления на ВК Объективный статус
Данные проведенных исследований на момент представления на ВК Наименование исследования: Дата и время исполнения: Заключение исследования: Хирургическое лечение Код операции: Наименование операции: Дата и время проведения операции: Заключение операции: Прочее проведенное лечение и эффективность: Динамика состояния: Планируемое лечение: Клинический прогноз:
Сведения о нетрудоспособности пациента Нуждается в продлении первичного ЛН:
Первичный листок нетрудоспособности выдан с: Сведения о представленном листке нетрудоспособности: N Общий срок ВН: Травма: Дата травмы: Проводилось ранее в стационаре ВК, МСЭК: Дата и номер проведения ВК, МСЭК: Решение ВК/МСЭК: Профвредности: Трудовой прогноз: Предполагаемый срок лечения:		по с	по
Цель представления на ВК с обоснованием: Сроки ВН за 12 месяцев:
Сведения о лечащем враче и заведующем отделением Лечащий врач: Заведующий отделением:

Врач-нейрохирург /_______________/ ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

Заведующий отделением - врач-нейрохирург /_______________/ ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

Печатная форма документа "Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности (педиатрия)" в КИС ЕМИАС

Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности

От дата время
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (ПОЛ) N ИБ
Отделение
Сведения о пациенте Дата рождения: СНИЛС:	лет
Дата поступления в стационар Кол-во койко-дней: Социальный статус пациента: Наличие инвалидности: да, инвалидность:	группа инвалидности:
Диагнозы пациента
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ
Жалобы на момент представления на ВК Жалобы: Объективные данные на момент представления на ВК Объективный статус
Данные проведенных исследований на момент представления на ВК Наименование исследования: Дата и время исполнения: Заключение исследования: Хирургическое лечение Код операции: Наименование операции: Дата и время проведения операции: Заключение операции: Прочее проведенное лечение и эффективность: Динамика состояния: Планируется: Клинический прогноз:
Сведения о представителе Фамилия, имя, отчество представителя: Дата рождения представителя: СНИЛС представителя: Социальный статус представителя: Место работы представителя: Специальность/ профессия/ должность представителя:
Сведения о нетрудоспособности Нуждается в продлении первичного ЛН:
Первичный листок нетрудоспособности выдан с: Сведения о представленном листке нетрудоспособности: N Общий срок ВН: Проводилось ранее в стационаре ВК, МСЭК: Предполагаемый срок лечения: Цель представления на ВК с обоснованием:		по: с	по

Врач-нейрохирург /_______________/ ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

Заведующий отделением - врач-нейрохирург /_______________/ ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

6.5. Переводной эпикриз

Описание структуры и состава полей документа "Переводной эпикриз" в КИС ЕМИАС

N п/п	Поле	Тип поля	Заполнение	ЭФ	ПФ	Источник	Описание
1	Шапка документа
1.1	Наименование медицинской организации	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Параметр NAME_FULL в глобальных настройках системы	Полное наименование медицинской организации согласно настройкам системы
1.2	Фамилия, имя, отчество пациента	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	В документе выводятся полное значение фамилии, имени и отчества пациента. Пример: Иванов Иван Иванович
1.3	Дата рождения	Дата	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Формат значения: ДД.ММ.ГГГГ
1.4	Возраст	Число	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Количество полных лет на момент формирования документа.Возраст указывается в скобках после даты рождения. Пример: 01.01.2000 (21)
1.5	N карты	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	История болезни, поле "Рег. номер" медицинской карты пациента	Номер медицинской карты пациента с постфиксом (если имеется). Заполняется автоматически при создании документа
2	Сведения о пациенте			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
2.1	Дата и время перевода	Дата и время в формате ДД.ММ.ГГГГ, ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Электронная форма переводного эпикриза	Дата и время перевода. Заполняется текущими значениями автоматически при создании переводного эпикриза и может быть скорректировано пользователем
2.2	Отделение (откуда переводится)	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Статкарта пациента	Заполняется автоматически при создании переводного эпикриза и может быть скорректировано пользователем
2.3	Отделение (куда переводится)	Справочник	Вручную. Обязательное поле	Да	Да	Электронная форма переводного эпикриза	Название отделения, в которое планируется перевести пациента, выбор из справочника "Отделения"
2.4	Отобразить движения в стационаре	Логический	Вручную. Необязательное поле	Да	Нет	Электронная форма протокола	Флаг, по умолчанию не активен
2.5	Пациент находился	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Перечень всех отделений, в которых находился пациент за период текущей госпитализации. На печать выводится при активном флаге "Отобразить движения в стационаре"
2.6	Дата "с" нахождения пациента в отделении	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Периоды нахождения пациента в стационаре отображать в хронологическом порядке от новых периодов к старым. В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз (чек-бокс "Отобразить движения в стационаре") Заполняется автоматически при создании переводного эпикриза только на печатной форме документа
2.7	Дата "по" нахождения пациента в отделении	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Периоды нахождения пациента в стационаре отображать в хронологическом порядке от новых периодов к старым. В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз (чек-бокс "Отобразить движения в стационаре") Дата по - дата, по которую пациент, находился в отделении. Заполняется автоматически при создании переводного эпикриза только на печатной форме документа
2.8	Дата и время поступления	Дата, время ДД.ММ.ГГГГ, ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Сведения о госпитализации" поле "Время госпитализации"	Дата и время поступления пациента в медицинскую организацию. Заполняется автоматически при создании переводного эпикриза только на печатной форме документа
2.9	Количество койко-дней (общее)	Число	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Считаются автоматически, суммарное число койко-дней, которые пациент находится на лечении в медицинской организации с момента поступления до даты перевода. Заполняется автоматически при создании переводного эпикриза только на печатной форме документа
2.10	Дата и время поступления в отделение	Дата, время ДД.ММ.ГГГГ, ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Дата поступления пациента в отделение, откуда переводится. Заполняется автоматически при создании переводного эпикриза только на печатной форме документа
2.11	Количество койко-дней в отделении	Число	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Статкарта пациента, раздел "Движение"	Считаются автоматически, суммарное число койко-дней, которые пациент находится на лечении в отделении, откуда переводится, начиная с даты и времени поступления в отделение и заканчивая датой и временем перевода. Заполняется автоматически при создании переводного эпикриза только на печатной форме документа
2.12	Код медстандарта	Справочник	Вручную. Обязательное поле	Да	Да	Электронная форма переводного эпикриза	Справочник медицинских стандартов
2.13	Код прерывания	Справочник	Вручную. Необязательное поле	Да	Да	Электронная форма переводного эпикриза	Справочник кодов прерывания
3	Диагноз клинический			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
3.1	Вид диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Вид диагноза, выставленного в рамках проведенных пациенту осмотров. Диагноз с видом "Основной" в переводном эпикризе может быть выбран только один. Диагнозы с видом, отличным от вида "Основной" могут быть выбраны в любом количестве, согласно количеству выставленных диагнозов, в рамках проведенных пациенту осмотров. Порядок расположения диагнозов по видам в печатной форме: основной, конкурирующий, осложнение основного, дифференциальный, фоновое заболевание, сопутствующий, внешняя причина
3.2	Тип диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Тип диагноза, выставленного в рамках проведенных пациенту осмотров. Отображение диагнозов по случаю с типом "Клинический"
3.3	Код диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Код диагноза по справочнику МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра
3.4	Развернутый диагноз	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Развернутый диагноз, выставленный рамках проведенного пациенту осмотра
3.5	Выявлен	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Состояние, на фоне которого был выявлен диагноз, указанный в рамках проведенных пациенту осмотров. Значения: - Здоров - Острое, выявленное впервые в жизни - Острое, известное ранее - Хроническое заболевание, выявленное впервые в жизни - Хроническое заболевание, известное ранее
3.6	Обоснование	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Обоснование диагноза, указанное в рамках проведенных пациенту осмотров
3.7	Сторона поражения	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Сторона поражения, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.8	Метод подтверждения диагноза	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Метод подтверждения диагноза, указанный в рамках проведенных пациенту осмотров
3.9	Стадия TNM	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Стадия TNM, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.10	Первичная опухоль (cT)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика первичной опухоли (cT), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.11	Регионарные лимфатические узлы (cN)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика регионарных лимфатических узлов (cN), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.12	Отдаленные метастазы (cM)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика отдаленных метастазов (cM), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.13	Первичная опухоль (pT)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика первичной опухоли (pT), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.14	Регионарные лимфатические узлы (pN)	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика регионарных лимфатических узлов (pN), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.15	Отдаленные метастазы (pM)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика отдаленных метастазов (pM), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.16	Лимфатическая инвазия (L)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика лимфатической инвазии (L), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.17	Венозная инвазия (V)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика венозной инвазии (L), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.18	Периневральная инвазия (Pn)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика периневральной инвазии (Pn), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.19	Гистопатологическая дифференцировка (G)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Гистопатологическая дифференцировка (G), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.20	Остаточная опухоль (R)	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Характеристика остаточной опухоли (R), указанная в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием справочника TNM 8
3.21	Стадия заболевания	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Стадия заболевания, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.22	Клиническая группа	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Клиническая группа онкологического заболевания, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.23	Локализация метастазов	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Локализация метастазов, указанная в рамках проведенных пациенту осмотров
3.24	Шкала токсичности		Заголовок подраздела	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента
3.24.1	Вид токсичности	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Вид токсичности, указанный в рамках проведения пациенту осмотров
3.24.2	Степень	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Степень токсичности, указанная в рамках проведения пациенту осмотров
3.25	Дополнительные сведения	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Дополнительные сведения о диагнозе, указанные в рамках проведения пациенту осмотров
3.26	Дата постановки диагноза	Дата и время	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные диагнозы по случаю лечения пациента	Дата постановки диагноза, указанная в рамках проведения пациенту осмотров
4	Жалобы при поступлении			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
4.1	Жалобы	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Жалобы" в протоколе осмотра пациента. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Жалобы" в рамках текущей истории болезни пациента с возможностью редактирования. Также доступен множественный выбор блоков. Жалобы на электронной форме должны отображаться от новых к старым
5	Анамнез заболевания			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
5.1	Анамнез заболевания	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Анамнез заболевания" и других специализированных анамнезов в случае наличия в протоколе осмотра пациента. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Анамнез заболевания" в рамках текущей истории болезни пациента с возможностью редактирования. Также доступен множественный выбор блоков. Протоколы осмотров должны отображаться от старым к новым
6	Анамнез жизни			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
6.1	Анамнез жизни	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Анамнез жизни" и других специализированных анамнезов в случае наличия в протоколе осмотра пациента. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Анамнез жизни" в рамках текущей истории болезни пациента с возможностью редактирования. Также доступен множественный выбор блоков. Протоколы осмотров должны отображаться от старым к новым
7	Состояние при поступлении			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
7.1	Вид статуса	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациента печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков со статусами в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
7.2	Описание состояния	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Описание статусов пациента из протоколов осмотров с возможностью редактирования
8	Динамика состояния
8.1	Вид статуса	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Вид статуса, использованного в рамках осмотра пациента. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков со статусами в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
8.2	Описание состояния	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Описание статусов пациента из протоколов осмотров с возможностью редактирования
9	Результаты инструментальных исследований			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
9.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол инструментального исследования	Код проведенного пациенту инструментального исследования по справочнику ИД
9.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол инструментального исследования	Наименование инструментального исследования. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлено любое из выполненных исследований в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор
9.3	Дата и время исследования	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол инструментального исследования	Дата и время исполнения назначения на исследование В переводном эпикризе заполняется автоматически датой и временем исследования из выбранного протокола инструментального исследования
9.4	Описание и заключение инструментального исследования	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол инструментального исследования	Описательная часть выбранного исследования с возможностью редактирования текста
10	Результаты лабораторных исследований			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
10.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол лабораторного исследования	Код проведенного пациенту инструментального исследования по справочнику ЕСЛИ
10.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Наименование лабораторного исследования согласно справочнику ЕСЛИ. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлено любое из назначенных в осмотрах исследований в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор
10.3	Дата и время исследования	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Дата и время исполнения назначения на исследование. Заполняется автоматически из протокола выполнения исследования
10.4	Название теста	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Название теста, согласно справочнику ЕСЛИ
10.5	Описание результатов лабораторного исследования	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Описательная часть выбранного исследования с возможностью редактирования текста
10.6	Единица измерения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Единица измерения результата лабораторного исследования. Заполняется с использованием справочника ЕСЛИ
10.7	Референсные значения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Референсные значения результата лабораторного исследования
10.8	Примечание	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол лабораторного исследования	Дополнительные комментарии к выбранному исследованию
11	Консультации специалистов			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
11.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол консультации	Код проведенной пациенту консультации согласно справочнику "Назначения" (по приказу N 804-н)
11.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консультации	Наименование назначения на консультацию. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлена любая из назначенных консультаций из осмотров в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков
11.3	Дата и время консультации	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консультации	Дата и время исполнения назначения на исследование
11.4	Специальность врача	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консультации	Специальность врача, подписавшего выбранный протокол консультации. В исходном документе заполняется с использованием справочника "Должности". Отражается только в печатной форме документа
11.5	ФИО врача	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консультации	Специальность врача, подписавшего выбранный протокол консультации. В исходном документе заполняется с использованием справочника "Специальности"
11.6	Описание и заключение консультации	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консультации	Описание протокола консультации с заключением. Доступен выбор любой из проведенных пациенту консультаций в рамках текущей истории болезни, а также множественный выбор значений. Отражается только в печатной форме документа
12	Консилиумы			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
12.1	Наименование консилиума	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол консилиума	В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой консилиум, созданный в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор документов
12.2	N протокола	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	Номер протокола консилиума
12.3	Дата проведения	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол консилиума	Дата и время проведения выбранного консилиума
12.4	Специальность участника консилиума	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	Специальность врачей - участников выбранного протокола консилиума. В исходном документе заполняется с использованием справочника "Должности". Отражается только в печатной форме документа
12.5	ФИО участника консилиума	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	ФИО врачей - участников выбранного протокола консилиум
12.6	Заключение	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол консилиума	Заключение консилиума
13	Медикаментозное лечение					Фиксированный заголовок раздела
13.1	МНН	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Международное непатентованное наименование выбранного препарата. Заполняется согласно справочнику ЕСЛП
13.2	Форма выпуска препарата	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Форма выпуска лекарственного препарата, согласно справочнику ЕСЛП "Форма выпуска"
13.3	Объем формы выпуска препарата	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Объем формы выпуска выбранного лекарственного препарата. Дробное число до 2 знаков после запятой
13.4	Единица формы выпуска препарата	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Единица формы выпуска лекарственного препарата, согласно справочнику ЕСЛП "Единицы измерения"
13.5	Доза на прием	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Доза препарата, назначенного пациенту
13.6	Единица измерения дозы	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Единица измерения дозы препарата, назначенного пациенту в рамках текущей истории болезни. Заполняется согласно справочнику ЕСЛП "Единицы измерения"
13.7	Количество единиц фасовки	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Количество единиц фасовки препарата, дробное число до 4 знаков после запятой
13.8	Путь введения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Путь введения препарата. Заполняется согласно справочнику "Пути введения лекарственных препаратов"
13.9	Кратность приема	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Кратность приема медикамента, указанная при формировании назначения. Заполняется согласно справочнику "Кратность приема"
13.10	Время приема	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Время приема медикаментозного препарата. В зависимости от выбранного пользователем варианта в исходном назначении, в эпикризе отображается либо точное время ЧЧ: ММ, либо время суток (утро, день, вечер, ночь)
13.11	Продолжительность приема	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Продолжительность приема назначенного в рамках текущей истории болезни препарата
13.12	Длительность инфузии (часов, минут)	Число	Вручную. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Заполняется данными о длительности инфузии для выбранного назначения
13.13	Примечание	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Дополнительные сведения о медикаментозном лечении в рамках текущей истории болезни
13.14	Показания к применению	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранное медикаментозное назначение, сформированное в рамках текущей истории болезни пациента	Свободный ввод текста
14	Оперативное лечение			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
14.1	Код назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Нет	Выбранный протокол операции	Код назначения по справочнику "Назначения" (по приказу N 804-н)
14.2	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол операции	Код назначения по справочнику "Назначения" (по приказу N 804-н)
14.3	Доза облучения	Число	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол операции	Доза облучения, полученная пациентом во время проведения операции
14.4	Дата и время операции	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранный протокол операции	Дата и время проведения операции
14.5	Описание проведенной операции	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол операции	Описательная часть выбранной операции
15	Процедуры и манипуляции			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
15.1	Наименование назначения	Справочник	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Наименование процедуры или манипуляции. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах разделов "Процедуры и манипуляции" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор. Процедуры и манипуляции должны отображаться от новых к старым
15.2	Дата и время проведения	Дата и время	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Дата и время исполнения назначения на процедуру/манипуляцию
15.3	Описание процедуры/манипуляции	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранное назначение на процедуру/манипуляцию	Описание проведенной процедуры/манипуляции с возможностью редактирования текста
16	Состояние при переводе			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
16.1	Вид статуса	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол осмотра пациента с заполненным статусом в текущей истории болезни	Вид статуса, заполненного в рамках осмотра пациента. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков статус в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор
16.2	Описание состояния	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Нет	Да	Выбранный протокол осмотра пациента с заполненным статусом в текущей истории болезни	Описание статусов пациента из протоколов осмотров с возможностью редактирования
17	Заключение			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
17.1	Заключение	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Да	Да	Выбранные протоколы осмотра пациента	Данные раздела "Заключение" в протоколе осмотра пациента. В печатную форму переводного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Заключение" в рамках текущей истории болезни пациента. Также доступен множественный выбор блоков. Заключения из осмотров должны отображаться от новых к старым Текстовое значение может быть отредактировано
18	Рекомендации			Да	Да	Фиксированный заголовок раздела
18.1	Рекомендации	Текст	Вручную. Необязательное поле	Да	Да	Электронная форма переводного эпикриза	Свободный ввод текста
18.2	Переводится	Справочник	Вручную. Необязательное поле	Да	Да	Электронная форма переводного эпикриза	Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - На дальнейшее лечение в другое профильное отделение - На долечивание в санатории - На дальнейшее лечение в другую МО
19	Сведения о враче			Нет	Нет
19.1	Врач	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	ФИО пользователя, подписавшего переводной эпикриз	ФИО врача формирующего документ. Значение ФИО отображается в формате: Фамилия И.О
19.2	Специальность	Справочник	Автоматически. Обязательное поле	Нет	Да	Специальность пользователя, подписавшего переводной эпикриз	Специальность лечащего врача, подписавшего переводной эпикриз. Заполняется с использованием справочника "Должности". Отражается только в печатной форме документа

Печатная форма документа "Переводной эпикриз" в КИС ЕМИАС

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (ПОЛ) N ИБ

ДАТА ВРЕМЯ ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ

Сведения о пациенте Отделение (откуда переводится): Отделение (куда переводится): Пациент находился: с ДАТА ВРЕМЯ по ДАТА ВРЕМЯ - Наименование отделения 1 с ДАТА ВРЕМЯ по ДАТА ВРЕМЯ - Наименование отделения 2 с ДАТА ВРЕМЯ по ДАТА ВРЕМЯ - Наименование отделения 3

Дата и время поступления: Количество койко-дней (общее): Дата и время поступления в отделение: Дата и время перевода: Количество койко-дней в отделении: Диагноз клинический Клинический Основной

Диагнозы пациента

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ

Жалобы на момент представления на ВК Жалобы: Объективные данные на момент представления на ВК Объективный статус

Данные проведенных исследований на момент представления на ВК Наименование исследования: Дата и время исполнения: Заключение исследования: Хирургическое лечение Код операции: Наименование операции: Дата и время проведения операции: Заключение операции: Прочее проведенное лечение и эффективность: Динамика состояния: Планируется: Клинический прогноз:

Жалобы при поступлении Жалобы: Анамнез заболевания Доставлен в стационар: Анамнез жизни Непереносимость:

Со слов: Хронические заболевания:

Эпидемиологический анамнез Выезд за пределы Москвы (в том числе за пределы РФ): Контакт с инфекционными больными или носителями: Состояние при поступлении

Рост/длина тела:

Масса тела:

Температура:

ИМТ:

Площадь поверхности тела:

Объективный статус Общие сведения Общее состояние:

Сознание:

Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов

Цвет кожных покровов: Тургор:

Развитие ПЖК: Цианоз:

Распределение ПЖК: Наличие отеков:

Влажность кожи: Цвет слизистой полости рта:

Состояние костно-мышечной системы Подробно Мышечный тонус:

Движения суставов:

Состояние органов дыхания

ЧДД:

Ритм дыхания:

Дыхание:

Участие грудной клетки в дыхании:

Состояние сердечно-сосудистой системы ЧСС: Состояние органов желудочно-кишечного тракта

Цвет языка:

Налет на языке:

Влажность языка:

Симметричность живота:

Участие живота в акте дыхания: Болезненность живота при пальпации:

Живот при пальпации:

Подробно Печень: Состояние мочеполовой системы

Мочеиспускание:

По катетеру:

Цвет мочи:

Описание состояния пациента: Заключение: Динамика состояния

Рост/длина тела:

Масса тела:

Температура:

ИМТ:

Площадь поверхности тела:

Объективный статус Общие сведения

Общее состояние:

Сознание:

Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов

Цвет кожных покровов:

Развитие ПЖК:

Распределение ПЖК:

Влажность кожи:

Состояние органов дыхания

ЧДД: Участие грудной клетки в дыхании:

Ритм дыхания: Характер дыхания:

Дыхание:

Состояние сердечно-сосудистой системы

Систолическое давление: Пульс: Тоны сердца:

Диастолическое давление: Дефицит пульса:

ЧСС: Ритм сердца:

Состояние органов желудочно-кишечного тракта

Цвет языка:

Влажность языка:

Размер живота:

Симметричность живота:

Форма живота: Напряжение живота:

Участие живота в акте дыхания: Болезненность живота при пальпации:

Живот при пальпации: Локализация боли:

Симптомы раздражения брюшины:

Состояние мочеполовой системы

Мочеиспускание с начала заболевания:

Цвет мочи:

Локальный статус Локальный статус: Описание динамики состояния: Результаты инструментальных исследований ЭКГ 03.02.2021 08:42 Заключение: ЧСС: Результаты лабораторных исследований Определение альфа-амилазы дата, время

Название теста	Результат	Ед. изм.	Референсные значения	Примечание

Консультации специалистов Консультация терапевта дата, время Диагноз: Заключение: Рекомендации: Консилиумы Описание Медикаментозное лечение Оперативное лечение Наименование операции: дата время Описание операции Процедуры и манипуляции Наименование процедуры: дата время Описание Состояние при переводе

Рост/длина тела:

Масса тела:

Температура:

ИМТ:

Площадь поверхности тела:

Объективный статус Общие сведения

Общее состояние:

Сознание:

Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов

Цвет кожных покровов: Тургор: Цвет слизистой полости рта:

Развитие ПЖК: Цианоз:

Распределение ПЖК: Наличие отеков:

Влажность кожи:

Состояние костно-мышечной системы Подробно

Мышечный тонус:

Движения суставов:

Состояние органов дыхания

ЧДД:

Ритм дыхания:

Дыхание:

Участие грудной клетки в дыхании:

Состояние сердечно-сосудистой системы

Систолическое давление:

Диастолическое давление:

Пульс:

Состояние органов желудочно-кишечного тракта

Цвет языка: Участие живота в акте дыхания:

Налет на языке:

Влажность языка: Живот при пальпации:

Симметричность живота:

Болезненность живота при пальпации: Подробно Печень: Состояние мочеполовой системы

Мочеиспускание: Заключение Длительность QRS: Осмотр заведующего отделением Дата, время перевода: Рекомендации:

По катетеру:

Цвет мочи:

Врач /_______________ /ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

6.6. Выписной эпикриз новорожденного

Описание структуры и состава полей документа "Выписной эпикриз новорожденного" в КИС ЕМИАС

Поле	Тип поля	Заполнение	Источник	Описание
Шапка документа
Выписной эпикриз	Текст	Автоматически. Обязательное	Фиксированный заголовок документа
От	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное	Дата подписания выписного эпикриза	Заполняется при подписании эпикриза
	Время ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное	Время подписания выписного эпикриза	Заполняется при подписании эпикриза
Отделение	Текст	Автоматически. Обязательное	Статкарта пациента	Наименование отделения, из которого выписывается новорожденный. Заполняется при создании выписного эпикриза с использованием внешнего справочника "Отделения стационаров"
ФИО новорожденного	Текст	Автоматически. Обязательное	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	ФИО матери/ребенка. Заполняется автоматически при создании выписного эпикриза
Пол новорожденного	Текст (М/Ж/неопределенный)	Автоматически. Обязательное	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Пол новорожденного
Номер ИРН	Текст	Автоматически. Обязательное	История болезни, поле "Рег. номер"	Номер истории развития новорожденного с префиксом
2. Данные о пациенте и времени его пребывания в больнице			Фиксированный заголовок раздела
Дата рождения	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные новорожденного, раздел "Основные данные"	Дата рождения новорожденного
Время рождения	Время ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные новорожденного, раздел "Основные данные"	Время рождения новорожденного
Возраст новорожденного	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные новорожденного, раздел "Основные данные"	Количество полных дней новорожденного на момент выписки из стационара
ФИО матери	Текст	Автоматически; обязательное поле	Персональные данные новорожденного, раздел "Основные данные", поле "мать". Если установлен чек-бокс "матери не в списке" - выводятся данные из поля "ФИО матери"	ФИО матери новорожденного. Поле включено в состав актива НР
Дата рождения матери	Дата	Автоматически; обязательное поле	Персональные данные матери новорожденного	Поле включено в состав актива НР
Полис ОМС матери	Число	Автоматически; необязательное поле	Персональные данные матери новорожденного	Поле включено в состав актива НР
Адрес регистрации родителей новорожденного	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Персональные данные", "адрес регистрации"	Адрес регистрации матери/отца новорожденного. Поле включено в состав обменной карты
Адрес родителей новорожденного	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Персональные данные"	Адрес фактического проживания матери/отца
Телефон родителей новорожденного	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Персональные данные"	Контактный телефон матери/отца
Дата поступления в стационар	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Статкарта новорожденного, раздел "Сведения о госпитализации"	Дата поступления в стационар
Время поступления в стационар	Время ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Статкарта пациента, раздел "Сведения о госпитализации"	Время поступления в стационар
Пациент находился	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Статкарта пациента, раздел "Движение пациента"	Перечень всех отделений, в которых находился НР за период госпитализации. Заполняется с использованием внешнего справочника "Отделения стационаров"В печать выводится по решению пользователя, формирующего эпикриз ("Показать все отделения за период госпитализации")
Даты "с" и "по" нахождения пациента в отделении	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Статкарта пациента, раздел "Движение пациента"	Отображать в хронологическом порядке от старой даты к новой
Время "с" и "по" нахождения пациента в отделении	Время ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Статкарта пациента, раздел "Движение пациента"	Отображать в хронологическом порядке
Дата выписки из стационара	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически. Обязательное поле	Дата подписи выписного эпикриза	Дата выписки из стационара
Время выписки из стационара	Время ЧЧ: ММ	Автоматически. Обязательное поле	Время подписи выписного эпикриза	Время выписки из стационара
Кол-во койко-дней	Число	Автоматически. Обязательное поле	Статкарта пациента	Суммарное количество проведенных пациентом койко-дней в стационаре
3. Диагноз при поступлении			Фиксированный заголовок раздела
Основной диагноз	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Выбирается вручную из списка выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров с использованием внешнего справочника "МКБ-10". Диагноз с видом "Основной" в выписном эпикризе может быть выбран только один
Код диагноза	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
Развернутый основной диагноз	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"
Диагноз			Фиксированный заголовок подраздела
Вид диагноза	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Выбирается вручную из списка выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров с использованием внешнего справочника "МКБ-10". Диагнозы с видом, отличным от вида "Основной" могут быть выбраны в любом количестве, согласно количеству выставленных диагнозов, в рамках проведенных пациенту осмотров. Внутренний справочник всех видов диагнозов в КИС содержит следующие значения: основной, осложнение основного, конкурирующий, дифференциальный, фоновое заболевание, сопутствующий, внешняя причина
Код диагноза	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
Развернутый диагноз	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Порядок расположения диагнозов по видам в печатной форме: основной, осложнение основного, конкурирующий, дифференциальный, фоновое заболевание, сопутствующий, внешняя причина
4. Диагноз при выписке			Фиксированный заголовок раздела
Основной диагноз	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Выбирается вручную из списка выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров с использованием внешнего справочника "МКБ-10". Диагноз с видом "Основной" в выписном эпикризе может быть выбран только один
Код диагноза	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
Развернутый основной диагноз	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"
Диагноз			Фиксированный заголовок подраздела
Вид диагноза	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Выбирается вручную из списка выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров. Заполняется с использованием внешнего справочника МКБ-10. Диагнозы с видом, отличным от вида "Основной" могут быть выбраны в любом количестве, согласно количеству выставленных диагнозов в рамках проведенных пациенту осмотров
Код диагноза	Текст	Автоматически. Обязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Код диагноза по МКБ-10, выставленного в рамках проведенного пациенту осмотра. Заполняется с использованием внешнего справочника "МКБ-10"
Развернутый диагноз	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента, раздел "Диагноз"	Порядок расположения диагнозов по видам в печатной форме: Основной, Осложнение основного, Конкурирующий, Дифференциальный, Фоновое заболевание, Сопутствующий, Внешняя причина
5. Анамнез новорожденного			Фиксированный заголовок раздела
Вид анамнеза	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента	Виды анамнеза: Анамнез жизни общий; Анамнез жизни новорожденного; Другой. Заполняется с использованием внешнего справочника "Анамнез жизни". В печатную форму выписного эпикриза может быть добавлен любой из заполненных в осмотрах блоков "Анамнез жизни" в рамках текущей истории развития новорожденного. Также доступен множественный выбор блоков
Описание	Текст	Автоматически с возможностью редактирования. Необязательное поле	Выбранные протоколы осмотра пациента	Описание выбранного анамнеза новорожденного
Дополнительные сведения о беременности и родах			Фиксированный заголовок подраздела
Анамнез жизни матери	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Протоколы осмотра с заполненным разделом анамнез жизни (беременные)	Автоматическое заполнение данными из выбранного протокола осмотра при их наличии, с возможностью редактирования. Иначе - заполнение вручную
Акушерский анамнез матери	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Протоколы осмотра с заполненным разделом гинекологический анамнез (беременные)	Автоматическое заполнение данными из выбранного протокола осмотра при их наличии, с возможностью редактирования. Иначе - заполнение вручную
Беременность по счету	Число	Автоматически. Необязательное поле	Акушерский выписной эпикриз, поле "беременность N"	Если не заполнен акушерский выписной эпикриз - заполняется пользователем вручную. Поле включено в состав обменной карты
Многоплодность	Выпадающий список	Вручную. Необязательное поле		Заполняется пользователем вручную с использованием внутреннего справочника. Значения: да; нет. Поле включено в состав обменной карты
Беременность	Внешний справочник	Вручную. Необязательное поле		Заполняется пользователем вручную с использованием внутреннего внешнего справочника. Значения: спонтанная; индуцированная; с помощью ВРТ Доступен множественный выбор значений. Поле включено в состав обменной карты
Роды при сроке	Число	Автоматически. Необязательное поле	Акушерский выписной эпикриз, поле "роды при сроке	Если не заполнен акушерский выписной эпикриз - заполняется пользователем вручную. Поле включено в состав обменной карты
Обезболивание	Внешний справочник	Автоматически. Необязательное поле	Протокол течения родов, поле "обезболивание родов"	Если не заполнено в протоколе течения родов - выбор из списка вручную. Заполняется с использованием внутреннего внешнего справочника. Значения: эпидуральная аналгезия; спинальная аналгезия; эндотрахеальный наркоз; психопрофилактическая подготовка. Поле включено в состав обменной карты
Эффективность обезболивания	Текст	Вручную. Необязательное поле		Поле включено в состав обменной карты
Партнерские роды	Выпадающий список	Автоматически. Необязательное поле	Протокол течения родов, поле "партнерские роды"	Если не заполнено в протоколе течения родов - выбор вручную. Значения: да, нет. Поле включено в состав обменной карты
Особенности течения 1 триместра беременности	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранный протокол осмотра с заполненным разделом "течение настоящей беременности", подраздел "1 триместр"	Автоматическое заполнение данными из выбранного протокола осмотра при их наличии, с возможностью редактирования. Иначе - заполнение вручную
Особенности течения 2 триместра беременности	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранный протокол осмотра с заполненным разделом "течение настоящей беременности", подраздел "2 триместр"	Автоматическое заполнение данными из выбранного протокола осмотра при их наличии, с возможностью редактирования. Иначе - заполнение вручную
Особенности течения 3 триместра беременности	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Выбранный протокол осмотра с заполненным разделом "течение настоящей беременности", подраздел "3 триместр"	Автоматическое заполнение данными из выбранного протокола осмотра при их наличии, с возможностью редактирования. Иначе - заполнение вручную
Особенности родов	Выпадающий список	Вручную. Необязательное поле		Заполняется с помощью внутреннего внешнего справочника. Значения:слабость родовой деятельности, родоусиление, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, другое. Поле включено в состав обменной карты
Окончательный акушерский диагноз	Текст. Справочник МКБ-10	Автоматически. Обязательное поле	Протокол течения родов, раздел "Диагноз"	Справочник МКБ-10
Другое	Текст	Вручную. Необязательное поле		Доступно для заполнения при выборе "особенности родов" = "другое". Поле включено в состав обменной карты
Продолжительность 1 периода родов	Число	Автоматически. Необязательное поле	Протокол течения родов, раздел "продолжительность родов по периодам", поле "I период"
Продолжительность 2 периода родов	Число	Автоматически. Необязательное поле	Протокол течения родов, раздел "продолжительность родов по периодам", поле "II период"
Продолжительность 3 периода родов	Число	Автоматически. Необязательное поле	Протокол течения родов, раздел "продолжительность родов по периодам", поле "3 период"
Продолжительность безводного промежутка	Число	Автоматически. Необязательное поле	Протокол течения родов, поле "безводный промежуток"	Если не заполнено в протоколе течения родов, заполняется пользователем вручную при формировании эпикриза
Характер околоплодных вод	Текст	Автоматически. Необязательное поле	Протокол течения родов, поле "качество вод"	Если не заполнено в протоколе течения родов, заполняется пользователем вручную при формировании эпикриза
Течение послеродового пе