Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях

Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesusXX".

Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев от даты смерти пациента при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.

Дополнительные требования к учету приемов врачей-онкологов приведены в п. 3.5 настоящей Инструкции.

Учет стоматологической помощи, оказанной детям в амбулаторных условиях с применением анестезиологического пособия, осуществляется:

- ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 13 имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы";

- ГБУЗ "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецого Департамента здравоохранения города Москвы";

- ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы"

с применением кодов 109 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом-стоматологом) и услуг 146 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом-анестезиологом-реаниматологом) при условии соблюдения требований приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 08.09.2021 N 855 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в городе Москве". Услуги 146 раздела Реестра, оказанные указанными медицинскими организациями, оплачиваются вне системы горизонтальных расчетов.

Правила регистрации услуг, оказанных в женской консультации

Первичная постановка на диспансерный учет по беременности осуществляется с использованием медицинской услуги "1980". Услуга "1980" регистрируется в счете пациентки один раз в рамках одного эпизода беременности.

Последующие посещения врача-акушера-гинеколога по поводу наблюдения за течением беременности до момента родоразрешения учитываются с использованием кода медицинской услуги "1981".

Посещения врача-акушера-гинеколога в рамках послеродового наблюдения учитываются с использованием кода медицинской услуги "1982". Услуга "1982" может быть зарегистрирована в счете не ранее даты родоразрешения и не позднее 42 календарных дней с даты родоразрешения.

Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья

Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года начиная от месяца проведения комплексного обследования.

Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. МГФОМС и СМО ведут и контролируют список пациентов, которым проведено комплексное обследование.

Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в стандартном режиме.

Правила регистрации услуг, оказанных врачами-специалистами

Коды медицинских услуг первичных приемов врачей-специалистов применяются при учете первичного обращения пациента по поводу каждого нового случая заболевания, а также обращения пациента, состоящего на диспансерном учете, впервые в календарном году обратившегося на врачебный прием.

Коды медицинских услуг повторных приемов врачей-специалистов применяются для учета всех последующих обращений пациента в рамках одного случая заболевания.

Коды медицинских услуг диспансерных приемов врачей-специалистов применяются при учете диспансерного приема врачом пациента, состоящего на диспансерном наблюдении.

Правила регистрации услуг, оказанных врачами-онкологами

Код медицинской услуги 1191 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный" применяется при учете обращения пациента с впервые выявленным онкологическим заболеванием, а также обращения пациента, состоящего на диспансерном учете в онкологическом отделении, впервые в календарном году, обратившегося на врачебный прием.

Код медицинской услуги 1192 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный" применяется для учета всех последующих в течение года обращений пациента в период обследования и лечения пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе при рецидиве, прогрессировании заболевания.

Код медицинской услуги 1195 "прием врача-онколога диспансерный, амбулаторный" применяется при учете диспансерного приема врачом-онкологом пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания:

- в течение первого года: 1 раз в 3 мес.;

- в течение второго года: 1 раз 6 мес. В дальнейшем - 1 раз в год.

Код медицинской услуги 1193 "прием врача-онколога на дому" применяется для учета посещений маломобильного пациента и с впервые выявленным, и с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе с целью диспансерного осмотра.

Сочетание кодов медицинских услуг 1191, 1192, 1193, 1195 в один день не допускается.

Особенности регистрации услуг ПЭТ/КТ

При учете медицинских услуг ПЭТ/КТ в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол исследования).

Особенности регистрации услуг онкологического консилиума

Проведение онкологического консилиума учитывается с использованием медицинских услуг 1781/101781 - "Онкологический консилиум". При регистрации в подсистеме ПУМП АИС ОМС услуг по проведению онкологического консилиума указывается ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол).

Правила регистрации услуг по диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДД)

Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин (коды услуг 1936-1948) и мужчин (коды услуг 1955-1967) (приложение N 6 к Тарифному соглашению).

Таблица соответствия года рождения пациента и комплексной услуги "Первый этап диспансеризации" на 2022 год:

Возраст	Год рождения	Код комплексной услуги первого этапа диспансеризации
		женщины	мужчины
1	2	3	4
18	2004	1936	1955
21	2001	1937	1956
24	1998	1936	1955
27	1995	1937	1956
30	1992	1936	1955
33	1989	1937	1956
36	1986	1938	1957
39	1983	1939	1958
40	1982	1940	1959
41	1981	1941	1960
42	1980	1942	1959
43	1979	1941	1960
44	1978	1940	1959
45	1977	1943	1961
46	1976	1940	1959
47	1975	1941	1960
48	1974	1942	1959
49	1973	1941	1960
50	1972	1940	1962
51	1971	1944	1960
52	1970	1940	1959
53	1969	1941	1960
54	1968	1942	1959
55	1967	1941	1963
56	1966	1940	1959
57	1965	1944	1960
58	1964	1940	1959
59	1963	1941	1960
60	1962	1942	1962
61	1961	1941	1960
62	1960	1940	1959
63	1959	1944	1960
64	1958	1940	1962
65	1957	1945	1964
66	1956	1946	1965
67	1955	1945	1964
68	1954	1946	1965
69	1953	1945	1964
70	1952	1946	1965
71	1951	1945	1964
72	1950	1946	1965
73	1949	1945	1964
74	1948	1946	1965
75	1947	1945	1964
76	1946	1947	1966
77	1945	1948	1967
78	1944	1947	1966
79	1943	1948	1967
80	1942	1947	1966
81	1941	1948	1967
82	1940	1947	1966
83	1939	1948	1967
84	1938	1947	1966
85	1937	1948	1967
86	1936	1947	1966
87	1935	1948	1967
88	1934	1947	1966
89	1933	1948	1967
90	1932	1947	1966
91	1931	1948	1967
92	1930	1947	1966
93	1929	1948	1967
94	1928	1947	1966
95	1927	1948	1967
96	1926	1947	1966
97	1925	1948	1967
98	1924	1947	1966
99	1923	1948	1967

По завершении первого этапа диспансеризации определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды 1936-1948 и 1955-1967), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу необходимо внести специальную метку на талон - ДД.

Результат диспансеризации (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009xx", в который включены коды результата диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с группой здоровья (коды 317/318/355/356) либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 353/357/358).

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения является результат первого этапа диспансеризации (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу по диспансеризации данного пациента "Первый этап диспансеризации" - "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).

При учете услуг II этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).

В качестве "результата" осмотра/исследования взрослого населения, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДД), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код 1.017)/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб." (код 1.807) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358). Результатом завершения II этапа диспансеризации взрослого населения является услуга "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код 1.017)/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб." (код 1.807) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации - "Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена I/II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 317/318/355/356).

Правила регистрации услуг по углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.06.2021 N 927 граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию.

Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Медицинская помощь, оказываемая в рамках I и II этапов углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), учитывается медицинскими услугами:

Код услуги	Наименование услуги
1975	Диагностические и лабораторные исследования, включенные в I этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
1976	Тест с 6-минутной ходьбой, включенный в I этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
1977	Определение концентрации Д-димера в крови, включенное в I этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
1978	Компьютерная томография легких и эхокардиография, включенные во II этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
1979	Дуплексное сканирование вен нижних конечностей, включенное во II этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Комплексная медицинская услуга 1975 включает проведение следующих диагностических и лабораторных исследований: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая: исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови).

Медицинская услуга 1976 оказывается при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность.

Медицинская услуга 1977 оказывается гражданам, перенесшим заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в средней степени тяжести и выше.

Медицинская услуга 1978 оказывается в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой.

Медицинская услуга 1979 оказывается при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови.

По завершении первого этапа диспансеризации коды медицинских услуг (1975, 1976, 1977) вносятся в счет по ОМС на пациента.

Результат диспансеризации (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009xx", в который включены коды результата диспансеризации определенных групп взрослого населения и углубленной диспансеризации в соответствии с группой здоровья (коды 355, 356) либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 357, 358).

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Одним из признаков направления на второй этап углубленной диспансеризации является результат первого этапа диспансеризации (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу по углубленной диспансеризации данного пациента (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 357, 358 в соответствии с группой здоровья).

Результатом завершения II этапа углубленной диспансеризации населения является регистрация медицинских услуг 1978 и/или 1979 в счете пациента со значением результата обращения (поле <RSLT> счета), равного 355 или 356 (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 355, 356).

При оформлении талона на любую из медицинских услуг углубленной диспансеризации населения необходимо внести специальную метку на талон - УД.

По результатам оказания медицинских услуг 1975, 1976, 1977, 1978, 1979 в счете пациента регистрируется диагноз основного заболевания:

- "U08.9" - "В личном анамнезе COVID-19, неуточненный" в случае отсутствия у застрахованного лица жалоб на состояние здоровья после перенесенного COVID-19 и отсутствия выявленных при проведении углубленной диспансеризации отклонений;

- "U09.9" - "Состояние после COVID-19 неуточненное" в случае наличия у застрахованного лица жалоб на состояние здоровья после перенесенного COVID-19 или в случае выявления при проведении углубленной диспансеризации отклонений.

Медицинские услуги первого этапа углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19 (1975, 1976), должны выполняться в рамках одной медицинской организации (юридического лица).

Медицинская услуга 1977 предъявляется к оплате медицинской организацией, имеющей лабораторию, непосредственно осуществившей определение концентрации Д-димера в крови по направлению медицинской организации, выполняющей комплексную услугу 1975.

По завершении первого этапа углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, может быть сформировано направление на второй этап углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, медицинские услуги в рамках которого могут быть выполнены как в рамках этой же медицинской организации (юридического лица), так и в другой медицинской организации (другом юридическом лице) по направлению от медицинской организации, выполнившей первый этап.

Медицинские услуги второго этапа углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19 (1978, 1979), могут выполняться как в рамках одной медицинской организации (юридического лица), так и в разных медицинских организациях (разных юридических лицах).

Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения ПРОФВ

Профилактический медицинский осмотр взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин и мужчин (приложение N 6 к Тарифному соглашению):

Код услуги	Наименование услуги
1949	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33 года
1950	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34 лет
1951	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 35, 37, 39 лет
1952	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 36, 38 лет
1953	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98
1954	Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 41, 43, 45, 47, 49, 51, 53, 55, 57, 59, 61, 63, 65, 67, 69, 71, 73, 75, 77, 79, 81, 83, 85, 87, 89, 91, 93, 95, 97, 99 лет
1968	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33 года
1969	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34 лет
1970	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 35, 37, 39 лет
1971	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 36, 38 лет
1972	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98
1973	Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 41, 43, 45, 47, 49, 51, 53, 55, 57, 59, 61, 63, 65, 67, 69, 71, 73, 75, 77, 79, 81, 83, 85, 87, 89, 91, 93, 95, 97, 99 лет

Таблица соответствия года рождения пациента и комплексных услуг профилактического медицинского осмотра взрослого населения, проводимого в качестве самостоятельного мероприятия, на 2022 год приведена ниже.

Возраст	Год рождения	Код услуги профилактического осмотра
		женщины	мужчины
18	2004	1950	1969
19	2003	1949	1968
20	2002	1950	1969
21	2001	1949	1968
22	2000	1950	1969
23	1999	1949	1968
24	1998	1950	1969
25	1997	1949	1968
26	1996	1950	1969
27	1995	1949	1968
28	1994	1950	1969
29	1993	1949	1968
30	1992	1950	1969
31	1991	1949	1968
32	1990	1950	1969
33	1989	1949	1968
34	1988	1950	1969
35	1987	1951	1970
36	1986	1952	1971
37	1985	1951	1970
38	1984	1952	1971
39	1983	1951	1970
40	1982	1953	1972
41	1981	1954	1973
42	1980	1953	1972
43	1979	1954	1973
44	1978	1953	1972
45	1977	1954	1973
46	1976	1953	1972
47	1975	1954	1973
48	1974	1953	1972
49	1973	1954	1973
50	1972	1953	1972
51	1971	1954	1973
52	1970	1953	1972
53	1969	1954	1973
54	1968	1953	1972
55	1967	1954	1973
56	1966	1953	1972
57	1965	1954	1973
58	1964	1953	1972
59	1963	1954	1973
60	1962	1953	1972
61	1961	1954	1973
62	1960	1953	1972
63	1959	1954	1973
64	1958	1953	1972
65	1957	1954	1973
66	1956	1953	1972
67	1955	1954	1973
68	1954	1953	1972
69	1953	1954	1973
70	1952	1953	1972
71	1951	1954	1973
72	1950	1953	1972
73	1949	1954	1973
74	1948	1953	1972
75	1947	1954	1973
76	1946	1953	1972
77	1945	1954	1973
78	1944	1953	1972
79	1943	1954	1973
80	1942	1953	1972
81	1941	1954	1973
82	1940	1953	1972
83	1939	1954	1973
84	1938	1953	1972
85	1937	1954	1973
86	1936	1953	1972
87	1935	1954	1973
88	1934	1953	1972
89	1933	1954	1973
90	1932	1953	1972
91	1931	1954	1973
92	1930	1953	1972
93	1929	1954	1973
94	1928	1953	1972
95	1927	1954	1973
96	1926	1953	1972
97	1925	1954	1973
98	1924	1953	1972
99	1923	1954	1973

По завершении профилактического медицинского осмотра и установления группы здоровья пациента определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды 1949-1954 и 1968-1973), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении штатного талона по комплексной услуге необходимо внести специальную метку на талон - "ПРОФВ".

Результат осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009xx", в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра взрослого населения в соответствии с группой здоровья - коды 343; 344; 373; 374.

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних (ПРОФД)

Первый этап медицинских осмотров несовершеннолетних учитывается комплексными услугами (коды услуг 101933-101945, 101951), разработанными для различных возрастных групп несовершеннолетних (приложение N 6 к Тарифному соглашению).

Возраст ребенка определяется с точностью до месяца и года рождения для детей до 1 года и 6 месяцев включительно и с точностью до года для детей в возрасте с 2 лет и старше.

Таблица соответствия года рождения ребенка и кодов комплексных услуг профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних на 2022 год.

Возраст ребенка	Год рождения	Код услуги медицинских осмотров детей
12 месяцев	2021	101933
1 год 6 месяцев	2020-2021	101934
2 года	2020	101935
3 года	2019	101936
4 года	2018	101937
5 лет	2017	101937
6 лет	2016	101938
7 лет	2015	101939
8 лет	2014	101940
9 лет	2013	101940
10 лет	2012	101941
11 лет	2011	101942
12 лет	2010	101943
13 лет	2009	101951
14 лет	2008	101944
15 лет	2007	101945
16 лет	2006	101945
17 лет	2005	101945

По завершении первого этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего определяется код комплексной услуги в соответствии с возрастом пациента, который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ПРОФД".

Результат осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009xx", в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 332/333/334/335/336) либо сведения о направлении на второй этап осмотра (коды 361/362/363/364).

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Одним из признаков направления на второй этап профилактического осмотра несовершеннолетнего является результат первого этапа профилактического осмотра (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Профилактический медицинский осмотр детей", - "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).

При учете услуг II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего, зарегистрированных в счете на простые услуги по профилактическому осмотру, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).

В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа профилактического осмотра, следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 361/362/363/364).

Результатом завершения II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации - "Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 332/333/334/335/336).

Правила регистрации услуг по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (ДС), а также диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (ДУ)

Завершение первого этапа диспансеризации детей-сирот учитывается комплексной услугой с кодом 101952 (приложение N 6 к Тарифному соглашению), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ДС"/"ДУ".

Значение результата осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ ОМС "RSV009xx", в который включены коды результата диспансеризации несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 321/322/323/324/325 - для ДС, коды 347/348/349/350/351 - для ДУ) либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ).

"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".

Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации детей-сирот является результат первого этапа диспансеризации (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью": "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).

При учете услуг II этапа диспансеризации детей-сирот, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).

В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДС/ДУ), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра диспансерный, амб." (код 101003)/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).

Результатом завершения II этапа диспансеризации несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра диспансерный, амб." (код 101003)/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации "Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью, - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009xx", коды 321/322/323/324/325 - для ДС или 347/348/349/350/351 - для ДУ).

Правила выбора значения для параметра "Цель посещения"

Значения целей посещения:

"1.0" - "Посещение по заболеванию" - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с лечебной целью.

"1.1" - "Посещение в неотложной форме" - оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи).

"1.2" - "Активное посещение" - повторное врачебное посещение больного на дому по инициативе врача.

"1.3" - "Диспансерное наблюдение" - проводимое динамически с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений), иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

"2.1" - "Медицинский осмотр" - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

"2.2" - "Диспансеризация" - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимый в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения), раннего выявления распространенных хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития; профилактическое консультирование и назначение лечения, осуществляемые в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"2.3" - "Комплексное обследование" - комплекс исследований для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей пациента (учитываются посещения, выполненные в Центре здоровья).

"2.5" - "Патронаж" - проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту.

"2.6" - "Посещение по другим обстоятельствам" - включают посещения в связи:

- с обследованием пациента;

- с направлением на консультацию, госпитализацию, в том числе в дневной стационар;

- с оформлением справки (в том числе оформление справки о смерти), санаторно-курортной карты и других медицинских документов.

Примечание: оформление справки о смерти относится к посещениям с иными целями в случае, если на больного в этот период не оформлен талон амбулаторного пациента на законченный случай лечения у данного специалиста. В случае если талон амбулаторного пациента оформлен у врача (врача-специалиста), то единицей учета медицинской помощи будет обращение по поводу заболевания.

"3.0" - "Обращение по заболеванию". Указывается для всех медицинских услуг, включая приемы врачей-специалистов, лечебные процедуры и диагностические услуги, оказываемых застрахованному лицу в рамках обращения по одному заболеванию. При этом прием врача-специалиста, завершающий обращение застрахованного лица по одному заболеванию, маркируется значением "1" - "Да" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС. Все остальные медицинские услуги, входящие в состав такого обращения, маркируются значением "2" - "Нет" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС.

"3.1" - "Обращение с профилактической целью". Указывается для всех медицинских услуг, включая приемы врачей-специалистов и диагностические услуги, оказываемых застрахованному лицу в рамках обращения с профилактической целью. При этом прием врача-специалиста, завершающий обращение застрахованного лица с профилактической целью, маркируется значением "1" - "Да" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС. Все остальные медицинские услуги, входящие в состав такого обращения, маркируются значением "2" - "Нет" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС.

Правила учета результатов лабораторной диагностики COVID-19

ПЦР-диагностика COVID-19 учитывается кодами медицинских услуг "28212" и "128212".

Правила регистрации диагноза основного заболевания:

- при положительном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "U07.1";

- при отрицательном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 не подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "Z11.5".

Проведение ИФА-исследований в целях определения титров антител к COVID-19 учитывается кодами медицинских услуг "28165" и "128165".

Правила регистрации диагноза основного заболевания:

- при обнаружении иммуноглобулина IgM (при отсутствии IgG) указывается диагноз основного заболевания "U07.1";

- при обнаружении иммуноглобулина IgG (независимо от наличия IgM) указывается диагноз основного заболевания "Z03.8";

- при отрицательном результате диагностики (повышенные титры антител не выявлены) указывается диагноз основного заболевания "Z11.5".

Правила учета результатов лабораторной диагностики COVID-19, не входящей в базовую программу ОМС

Исследования на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции оказываются лицам, застрахованным по ОМС, контактировавшим с больным новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

В целях учета используются коды медицинских услуг "28213" и "128213".

Правила регистрации диагноза основного заболевания:

- при положительном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "U07.1";

- при отрицательном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 не подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "Z03.8".

Скрининговые исследования на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции оказываются лицам, застрахованным по ОМС в городе Москве.

В целях учета используются коды медицинских услуг "28214" и "128214".

Правила регистрации диагноза основного заболевания:

- при положительном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "U07.1";

- при отрицательном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 не подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "Z11.5".

Правила учета транспортировки пациентов, страдающих COVID-19 или пневмонией, для долечивания

Транспортировка пациентов между стационарами, включенными в перечень медицинских организаций в соответствии со справочником пакета НСИ АИС ОМС "sprncoXX" - "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации мер по противодействию угрозе распространения в городе Москве новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)", при переводе пациента для долечивания (пневмонии, коронавирусной инфекции типа 2019-nCoV) осуществляется медицинскими организациями, включенными в указанный перечень и имеющими значение параметра "TRS" = "1", не ранее даты, указанной в параметре "DATEBEG_6", и не позднее даты, указанной в параметре "DATEEND_6".

Учет транспортировки ведется с использованием кодов медицинских услуг "60010"/"160010" - "Транспортировка между стационарами при переводе пациента для долечивания (пневмонии, коронавирусной инфекции типа 2019-nCoV)".

Правила регистрации медицинских услуг по предварительному обследованию пациентов, поступающих в федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при плановой госпитализации

При проведении лабораторной и инструментальной диагностики в целях подготовки пациентов, застрахованных в городе Москве, к плановой госпитализации в МО, подведомственные федеральным органам власти, в поликлинических/консультационно-диагностических отделениях указанных МО оказанная медицинская помощь учитывается с использованием соответствующих кодов "простых" медицинских услуг и предъявляется к оплате в составе счета за медицинскую помощь, оказанную в соответствующем отчетном периоде.

По завершении плановой госпитализации пациента, прошедшего предварительное обследование в рамках той же МО, к оплате предъявляется комплексная медицинская услуга "1974"/"101974" - "Предварительное обследование пациентов, поступающих в федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при плановой госпитализации".

Медицинская услуга "1974"/"101974" регистрируется в счете МО, подведомственных федеральным органам власти, за тот же отчетный период и на ту же дату, что и завершенный случай плановой госпитализации.

Медицинская услуга "1974"/"101974" оплачивается только в случае регистрации в подсистеме ПУМП АИС ОМС ссылки на выписной эпикриз соответствующей плановой госпитализации в ЕМИАС, а также в рамках установленных объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения по данной комплексной медицинской услуге.

В случаях поступления пациента в МО, подведомственные федеральным органам власти, по экстренному каналу госпитализации медицинская услуга "1974"/"101974" в состав счета не включается и оплате не подлежит.

Особенности учета медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий

При выполнении описаний исследований по лучевой диагностике в дистанционном режиме с использованием телемедицинских технологий используется код медицинской услуги "1600"/"101600".

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.02.2022 N 57н, а также во исполнение указа Мэра Москвы от 27.01.2022 N 6-УМ и на основании приказа Департамента здравоохранения города Москва от 27.01.2022 N 62 учет консультаций пациентов с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (диагноз основного заболевания "U07.1" или "U07.2"), а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторных вирусных инфекций (диагноз основного заболевания из рубрики "J02", "J04", "J06"), гриппа (диагноз основного заболевания из рубрики "J09"-"J11"), внебольничной пневмонии (диагноз основного заболевания из рубрики "J12"-"J18"), состояние которых позволяет наблюдаться на дому (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ, внебольничной пневмонии или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка или видеозвонка с оформлением записи в медицинской документации), осуществляется:

- застрахованным лицам в возрасте 18 лет и старше - с использованием кода медицинской услуги "1610" - "Консультация врача (фельдшера) дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий";

- застрахованным лицам в возрасте от 6 до 17 лет включительно - с использованием кода медицинской услуги "101610" - "Консультация врача (фельдшера) дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий".

Особенности учета медицинской помощи по профилям "онкология" и "гематология", оказываемой лицам со злокачественными новообразованиями, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории другого субъекта Российской Федерации

Консультация врача-онколога/врача-гематолога в консультативно-диагностических отделениях медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы (далее - КДО МО СП), а также амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций иных форм собственности, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС города Москвы, лиц со злокачественным новообразованием (диагнозы по МКБ-10 раздела "C" или "D00"-"D09", или "D45"-"D47"), застрахованных по ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации, подлежит оплате при наличии направления по форме 057/у-04, полученного по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования.

Если по результатам консультации врача-онколога/врача-гематолога пациенту требуется проведение дополнительных методов обследования и/или проведение онкологического консилиума, новое направление на консультацию (форма 057/у-04) не требуется. В счете медицинской организации указываются реквизиты первичного направления на консультацию врача-онколога/врача-гематолога, выданного медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС субъекта РФ, в котором зарегистрирован полис ОМС.

Лицам, застрахованным по ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации, лабораторные и инструментальные исследования без первичного осмотра врача-онколога/врача-гематолога оплате не подлежат.

Указанные нормы распространяются также на проведение онкологического консилиума.

Правила расчета объемов фактически оказанной медицинской помощи в сервисе Мониторинг подсистемы ПУМП АИС ОМС

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

1.1. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь по посещениям и обращениям:

1.1.1. Строка "Посещений - всего, в том числе" - суммарное количество и стоимость: посещения из пункта "1.1.2" + суммарное количество ТАП, имеющих значение P_CEL = 1.0, а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП.

1.1.2. Строка "Посещений с иными целями, всего - в том числе:" - суммарное количество и стоимость медицинских услуг АПП из пункта "1.1.3" + "1.1.4".

1.1.3. Строка "Посещения с профилактическими и иными целями" - количество ТАП, имеющих значение P_CEL = 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5, 2.6, а также суммарная стоимость медицинских услуг АПП в таких ТАП.

1.1.4. Строка "Посещения по неотложной медицинской помощи" - количество ТАП, имеющих значение P_CEL = 1.1, а также суммарная стоимость медицинских услуг АПП в таких ТАП.

1.1.5. Строка "Обращения, всего - в том числе:" - количество ТАП, имеющих значение P_CEL = 3.0/3.1, в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "1". Суммарная стоимость вычисляется из стоимости медицинских услуг АПП в ТАП, имеющих значение P_CEL = 3.0/3.1, в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "1", а также ТАП, имеющих значение P_CEL = 3.0/3.1, в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "2", при условии наличия диагноза основного заболевания с точностью до XXX (рубрики МКБ-10), соответствующего с диагнозом основного заболевания в ТАП, имеющим значение P_CEL = 3.0/3.1, в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "1". Также в данную строку включаются объемы фактически оказанной медицинской помощи по ПЭТ/КТ и предварительному обследованию пациентов, поступающих в федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при плановой госпитализации.

1.2. ПЭТ/КТ:

1.2.1. Строка "ПЭТ/КТ - всего, из них:" - количество и стоимость медицинских услуг "37060", "37061", "37062", "137060", "137061".

1.2.2. Строка "ПЭТ/КТ всего тела" - количество и стоимость медицинских услуг "37060", "137060".

1.2.3. Строка "ПЭТ/КТ головного мозга" - количество и стоимость медицинских услуг "37061", "137061".

1.2.4. Строка "ПЭТ/КТ предстательной железы" - количество и стоимость медицинских услуг "37062".

1.3. "Предварительное обследование пациентов, поступающих в федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при плановой госпитализации" - количество и стоимость медицинских услуг "1974"/"101974".

3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре

Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник НСИ "ReesusXX" (коды медицинских услуг раздела "97"/"197").

Для всех медицинских организаций, кроме подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, при регистрации медицинских услуг раздела "297"/"397" в обязательном порядке регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).

В случаях назначения противоопухолевой химиотерапии сведения обо всех противоопухолевых препаратах, использованных при оказании медицинской помощи, вносятся в соответствующие поля автоматизированной информационной системы (подсистема ПУМП АИС), предназначенные для учета химиопрепаратов.

Учет лучевой терапии, проведенной в дневном стационаре, учитывается кодами медицинских услуг "97014"-"97018", "197014"-"197016".

Учет противоопухолевого лечения, проведенного в дневном стационаре, осуществляется следующим образом:

- в случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, области головы/шеи, желудка, яичников, мочевого пузыря, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой для учета медицинской помощи используется код медицинской услуги "97158" - "Дневной стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (рак легкого, колоректальный рак, рак молочной железы, меланома, рак почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак яичника, рак желудка, опухоли головы и шеи) (базовый тариф)"; в дополнение к коду медицинской услуги "97158" вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в Перечень противоопухолевых лекарственных препаратов, утвержденный Тарифным соглашением, оплачиваемых дополнительно к базовому тарифу;

- в случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с иной локализацией злокачественного новообразования для учета используются соответствующие коды "97"/"197" раздела Реестра ("97107", "97144"-"97157", "97166"-"97187", "197020"-"197029"). Использованные при лечении противоопухолевые лекарственные препараты дополнительной оплате не подлежат.

В случаях когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов, превышающий 2 недели, один цикл введения учитывается как 1 законченный случай лечения. В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов менее 2 недель, 1 законченный случай лечения формируется из трех циклов введения химиопрепаратов.

В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97/197 используются коды: "36022"/"136022" - "Имплантация порт-системы с уходом в период ее эксплуатации", "36023"/"136023" - "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера", "36024"/"136024" - "Удаление порт-системы". В случае проведения онкологического консилиума в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97/197 используются коды: "1781"/"101781" - "Онкологический консилиум". В поле счета "исполнитель медицинской услуги" указываются данные лечащего врача-онколога, назначившего услугу.

По окончании лечения врач дневного стационара в Статистической карте выбывшего из стационара (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.

При регистрации услуги "97041" (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметры "K_U" и "KD_FACT" указываются равными "1".

При выполнении пациентке процедуры экстракорпорального оплодотворения в счете указывается уникальный шифр, сгенерированный в подсистеме КУ "ЭКО".

При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.

Случаи оказания в условиях дневного стационара медицинской помощи, относящейся к высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренной приложением N 10.2 к Тарифному соглашению, учитываются в соответствии с пунктом 3.4.1 настоящей Инструкции.

Учет случаев оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" ведется:

- случаи оказания медицинской помощи беременным женщинам учитываются медицинской услугой "97189" - "Дневной стационар акушерского профиля (беременные)";

- случаи оказания медицинской помощи родильницам учитываются медицинской услугой "97190" - "Дневной стационар акушерского профиля (родильницы)";

- случаи оказания медицинской помощи по лечению, обследованию, наблюдению пациенток (за исключением беременных и рожениц) учитываются медицинской услугой "97191" - "Лечение/обследование/наблюдение пациенток гинекологического профиля в условиях дневного стационара";

- случаи прерывания беременности медикаментозным способом учитываются медицинской услугой "97192" - "Дневной стационар акушерского профиля (прерывание беременности медикаментозным способом)".

Особенности учета медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

При регистрации медицинских услуг, оказываемых в условиях дневного стационара пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями (основной диагноз из раздела C или разделов "D00"-"D09", "D45"-"D47"), с использованием медицинских услуг "97004", "97014"-"97018", "97107", "97144"-"97158", "97166"-"97187", "197014"-"197016", "197020"-"197029" регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).

Особенности учета медицинской помощи, оказываемой в эндоскопических центрах

При оказании медицинской помощи в эндоскопических центрах используются коды медицинских услуг "97159"-"97164".

Оплата медицинской помощи, оказанной в эндоскопических центрах, осуществляется при наличии оформленного направления.

Медицинские услуги "97159"-"97164" оказываются в эндоскопических центрах в течение одного дня.

Особенности учета медицинской помощи, оказываемой в дневном стационаре при родильном доме

При проведении глюкозотолерантного теста используется код медицинской услуги "97005".

Медицинская услуга "97005" оказывается в дневном стационаре при родильном доме в течение одного дня.

Правила расчета объемов фактически оказанной медицинской помощи

Медицинская помощь в условиях дневного стационара:

1.1. Общие объемы - все случаи госпитализации в ДС и случаи госпитализации по ВМП (дневной стационар), за исключением случаев госпитализации по ВМП (дневной стационар) с использованием медицинских услуг раздела "397" МГР.

1.2. "Дневной стационар (без учета гемодиализа, ЭКО и эндоскопии)" - все случаи госпитализации в ДС, за исключением случаев госпитализации в ДС с использованием медицинских услуг "97008", "97009", "97010", "97011", "97041", "197010", "197011", "97159"-"97164", а также все случаи госпитализации по ВМП (дневной стационар), за исключением случаев госпитализации по ВМП (дневной стационар) с использованием медицинских услуг раздела "397" МГР.

1.2.1. "в т.ч. онкология (за исключением медицинской помощи детям)" (DHOSP_ONK):

- случаи госпитализации в ДС, в которых применен хотя бы один код медицинской услуги раздела "97", с диагнозом основного заболевания раздела "C" или "D00"-"D09", или "D45"-"D47", за исключением случаев госпитализации в ДС, в которых применен хотя бы один код медицинской услуги "97165"-"97187", "97004", "97003", "97060"-"97073";

- случаи госпитализации по ВМП (дневной стационар), в которых применен хотя бы один код медицинской услуги раздела "297", с диагнозом основного заболевания раздела "C" или "D00"-"D09", или "D45"-"D47", оказанные лицам 18 лет и старше на дату начала госпитализации.

1.2.2. "в т.ч. химиотерапия (без гематологии)" - случаи госпитализации в ДС с использованием медицинских услуг "97107"-"97158", "197024", "197029".

1.2.3. "в т.ч. лучевая терапия (2D)" - случаи госпитализации в ДС с использованием медицинских услуг "97014"-"97018", "197014"-"197016".

1.2.4. "в т.ч. ВМП (лучевая терапия 3D-4D)" - случаи госпитализации по ВМП (дневной стационар) с использованием медицинских услуг раздела "297", за исключением услуги "297356".

1.2.5. "в т.ч. детская гематология и онкология" (DHOSP_OGCH):

- случаи госпитализации в ДС, в которых применен хотя бы один код медицинской услуги "197020"-"197023", "197025"-"197028";

- случаи госпитализации в ДС, в которых применен хотя бы один код медицинской услуги раздела "197", с диагнозом основного заболевания раздела "C" или "D00"-"D09", или "D45"-"D47";

- случаи госпитализации по ВМП (дневной стационар), в которых применен хотя бы один код медицинской услуги раздела "297", с диагнозом основного заболевания раздела "C" или "D00"-"D09", или "D45"-"D47", оказанные лицам младше 18 лет на дату начала госпитализации.

1.2.6. "в т.ч. гематология (за исключением медицинской помощи детям)" (DHOSP_GEM) - случаи госпитализации в ДС, в которых применен хотя бы один код медицинской услуги "97004", "97165"-"97187", "97003", "97060"-"97073".

1.2.7. "в т.ч. прочее" - все остальные случаи госпитализации с применением кодов медицинских услуг разделов "097", "197" и "297", не отнесенные к иным разделам.

1.3. "Заместительная почечная терапия, в т.ч.:" - суммарное количество и стоимость госпитализаций в ДС из пунктов "1.8.1" + "1.8.2".

1.3.1. "в т.ч. гемодиализ" - случаи госпитализации в ДС с использованием медицинских услуг "97010", "197010".

1.3.2. "в т.ч. перитонеальный диализ" - случаи госпитализации в ДС с использованием медицинских услуг "197011", "97009", "97008", "97011".

1.4. "ЭКО" - случаи госпитализации в ДС с использованием медицинской услуги "97041".

1.5. "Эндоскопическая диагностика" - случаи госпитализации в ДС с использованием медицинских услуг "97159"-"97164".

3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре

3.3.1. Общие принципы учета

Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанные в приложениях N 8.1 и N 8.1.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesmsXX".

Для всех медицинских организаций, кроме подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, при регистрации медицинских услуг 61/161-92/192, 200, 300 разделов Реестра в обязательном порядке регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).

Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках действующей лицензии. Профиль отделения, профиль койки, специальность лечащего врача, специальность врача, выполнившего оперативное вмешательство, и др. должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и иным нормативным актам, утвержденным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

Информация о соответствии кода медицинской услуги и специальности исполнителя услуги представлена в справочнике "profmsXX".

Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг представлена в справочнике НСИ "profmsXX".

При отсутствии в справочнике НСИ "profmsXX" данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи, принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных по ОМС на территории других субъектов РФ, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС), при формировании счета указывается код "особый случай в счете на пациента", равный 1.

Нарушение соотнесения кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги не допускается для:

- случаев проведения противоопухолевой лекарственной терапии с лекарственным возмещением (коды медицинских услуг 97158/81094);

- случаев оказания ВМП (разделы 200/297/300/397);

- случаев применения комплексных медицинских услуг, приведенных в приложении N 8.1.1 к Тарифному соглашению.

При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.

Допускается использование кода законченного случая госпитализации "0" с услугами 66211, 66212 в случае смерти пациента.

Медицинские услуги, приведенные в приложении N 8.1.1 к Тарифному соглашению, подлежат использованию в перечне медицинских организаций в соответствии со справочником пакета НСИ АИС ОМС "sprncoXX" - "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации мер по противодействию угрозе распространения в городе Москве новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)".

Диагноз, установленный по окончании стационарного лечения, указывается в выписном эпикризе и включается в счет на пациента.

Контроль выделенных объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения ведется с использованием справочника НСИ "profmsXX", а также по алгоритмам автоматизированного контроля счетов на наличие кода ошибки "PP"/"PQ" - "Не принято к оплате в связи с превышением/некорректным использованием согласованных объемов медицинских услуг" и "PA/PB" - "Не принято к оплате в связи с превышением распределенных МО квартальных объемов медицинской помощи или объемов ее финансового обеспечения". В случае превышения установленных плановых объемов медицинской помощи применяется код ошибки "PP"/"PA". В случае превышения установленных объемов финансового обеспечения медицинской помощи применяется код ошибки "PQ"/"PB".

Профиль медицинской помощи для госпитализации пациента, в процессе которой оказано более одного медицинского стандарта, определяется по профилю медицинского стандарта, имеющего код законченного или прерванного случая госпитализации, за исключением внутреннего перевода (код прерванного случая "7").

Оценка корректности использования медицинскими организациями выделенных объемов медицинской помощи проводится с использованием Перечня комплексных медицинских услуг, применяемых при заболеваниях, лечение которых возможно в амбулаторно-поликлинических условиях или условиях дневного стационара (приложение N 1.5.1 к Тарифному соглашению).

При получении после выписки пациента результатов исследований (гистологического, цитологического и др.), назначенных пациенту в период лечения в стационаре, свидетельствующих о наличии у пациента заболевания, не диагностированного ранее (например, злокачественного новообразования), сведения о наличии данного заболевания доводятся до пациента, а при невозможности - до медицинской организации по месту его прикрепления (включая медицинские организации других субъектов РФ); в истории болезни пациента сохраняются копии исследований, указывается дата направления результатов в поликлинику прикрепления или дата передачи результатов исследований пациенту.

В случаях когда по результатам исследований требуется повторная госпитализация в медицинскую организацию, из которой пациент выписан, пациенту должно быть оформлено направление с указанием даты повторной госпитализации. Копия направления остается в истории болезни.

При учете медицинской помощи с использованием кодов комплексных медицинских услуг, приведенных в справочнике НСИ "ReesmsXX", а также случаев краткосрочной реанимации, учитываемой кодами комплексных медицинских услуг "56029"/"156003", в медицинских организациях частной формы собственности и медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).

Особенности регистрации услуг по лучевой терапии

При учете медицинских услуг по лучевой терапии в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол).

Правила расчета объемов фактически оказанной медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь:

1.1. Общий объем стационарной медицинской помощи - общее количество госпитализаций в КС, госпитализаций по ВМП, случаев оказания медицинской помощи в приемных отделениях, за исключением случаев госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, в которых присутствуют медицинские услуги раздела 300.

1.2. Контроль и правила расчета фактических показателей по профилям медицинской помощи в стационарных условиях.

Контроль ведется по всем формам оказания медицинской помощи (плановая и экстренная).

Профиль госпитализации в КС или госпитализации по ВМП определяется по справочнику НСИ "profms" по хронологически наиболее позднему медицинскому стандарту.

Для следующих параметров действуют особые правила расчета:

- профиль "медицинская реабилитация" вычисляется из фасетного кода отделения (2-3 цифры фасетного кода отделения = 69, 87, 88, 89) или из кода законченного случая (TIP = R), или из кода особого случая (d_type = R);

- профиль "гериатрия" вычисляется по коду диагноза сопутствующего заболевания (R54);

- профиль "анестезиология и реаниматология" - случаи госпитализации в КС, в которых присутствуют только медицинские услуги разделов "83" и "183" или медицинские услуги "56029" и "156003" (за исключением медицинских услуг "56029" и "156003", присутствующих в случаях оказания медицинской помощи в приемных отделениях);

- профиль "радиология, радиотерапия" является суммарным значением случаев госпитализаций в КС или госпитализаций по ВМП по профилям "радиология" и "радиотерапия";

- профиль "хирургия" является суммарным значением случаев госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП по профилям "колопроктология", "хирургия (абдоминальная)", "хирургия (комбустиология)", "хирургия";

- "гематология (за исключением медицинской помощи детям)" (HOSP_05) включает в себя:

- случаи госпитализации в КС, отнесенные к профилю "гематология" по справочнику НСИ "profms", за исключением случаев госпитализации в КС, которым профиль "гематология" присвоен на основании МС с маской кода "1XXXXX";

- случаи госпитализации по ВМП, отнесенные к профилю "гематология" по справочнику НСИ "profms", оказанные лицам 18 лет и старше на дату начала госпитализации;

- "детская онкология и гематология" (HOSP_17) включает в себя:

- случаи госпитализации в КС и случаи госпитализации по ВМП, отнесенные к профилю "детская онкология" по справочнику НСИ "profms";

- случаи госпитализации в КС, отнесенные к профилю "гематология" по справочнику НСИ "profms", которым профиль "гематология" присвоен на основании МС с маской кода "1XXXXX";

- случаи госпитализации по ВМП, отнесенные к профилю "гематология" по справочнику НСИ "profms", оказанные лицам моложе 18 лет на дату начала госпитализации.

Подстроки профиля "акушерство и гинекология":

- "в т.ч. роды" - случаи госпитализации в КС, для которых профиль медицинской помощи определен как "акушерство и гинекология", имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "76912";

- "в т.ч. "акушерство" (с сохранением беременности)" - случаи госпитализации в КС, для которых профиль медицинской помощи определен как "акушерство и гинекология", имеющие в составе медицинские услуги с кодами "76900"-"76911";

- "в т.ч. "гинекология" - все остальные случаи госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, для которых профиль определен как "акушерство и гинекология", за исключением случаев госпитализации в КС по профилю "акушерство и гинекология", оказанные в отделении, имеющем 2-3 символы фасетного кода = "09";

- "в т.ч. в условиях СКП" - случаи госпитализации в КС по профилю "акушерство и гинекология", оказанные в отделении, имеющем 2-3 символы фасетного кода = "09".

Подстроки профилей "оториноларингология", "офтальмология", "травматология и ортопедия", "урология", "детская урология-андрология", "хирургия", "детская хирургия", "челюстно-лицевая хирургия":

- "в т.ч. в условиях круглосуточного стационара" - случаи госпитализации в КС и случаи госпитализации по ВМП по соответствующему профилю, за исключением оказанных в СКП (отделении, имеющем 2-3 символы фасетного кода = "09");

- "в т.ч. в условиях СКП" - случаи госпитализации в КС по соответствующему профилю, оказанные в отделении, имеющем 2-3 символы фасетного кода = "09";

- "COVID-19" - случаи госпитализации в КС, содержащие в себе хотя бы один из следующих МС: 61440, 161440, 161441, 61410, 161410, 161411.

1.3. "ПРОЧИЕ для МО ДЗМ":

- все случаи плановой (ORD = 1/6) госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, оказанные в медицинских организациях, подведомственных ДЗМ, отнесение которых к иным разделам не представляется возможным;

- все случаи экстренной (ORD = 2/3) госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, оказанные в медицинских организациях, подведомственных ДЗМ, отнесение которых к иным разделам не представляется возможным;

- все случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении, выполненные в медицинских организациях, подведомственных ДЗМ;

- подстрока "в т.ч. по профилю "терапия" - все случаи госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, оказанные в медицинских организациях, подведомственных ДЗМ, для которых профиль определен как "терапия";

- подстрока "в т.ч. по профилю "педиатрия" - все случаи госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, оказанные в медицинских организациях, подведомственных ДЗМ, для которых профиль определен как "педиатрия".

1.4. "ПРОЧИЕ (без разделения на профили для организаций федерального подчинения и частной формы собственности)" - все случаи госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, оказанные в медицинских организациях частной формы собственности, а также подведомственных федеральным органам исполнительной власти (все медицинские организации, кроме подведомственных ДЗМ), за исключением случаев госпитализации в КС, отнесенных к COVID-19, а также случаев госпитализации в КС и случаев госпитализации по ВМП, отнесенных к профилю "радиология, радиотерапия".

1.5. "в т.ч. ВМП" - случаи госпитализации по ВМП, за исключением случаев госпитализации по ВМП, в которых присутствуют медицинские услуги раздела 300.

3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации

При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.

В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.

При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней, проведенных пациентом в данном отделении, и код прерванного случая "7".

В случае перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации с оплатой последующего этапа лечения из других источников финансирования (например, в отделение паллиативной медицинской помощи), в том числе из реанимационного отделения, применяется код прерванного случая "9". Данное правило не применяется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.

Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.

3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения

Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.

Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 84/184. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела 84/184 не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием цели госпитализации, а также записями о первичном и повторных осмотрах пациента.

В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.

Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в Территориальную программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).

3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии

Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов 83/183.

Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом-анестезиологом-реаниматологом.

Медицинская помощь, оказанная взрослому населению в отделении реанимации и интенсивной терапии, учитывается и оплачивается по койко-дням в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2003 г. N 545 (день поступления и день выбытия пациента считаются одним койко-днем).

Учет первого койко-дня допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.

Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 183, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:

- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и код особого случая "5";

- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и код особого случая "3".

В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.

В случае применения в период лечения пациентов методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.), экстракорпоральной мембранной оксигенации и оперативных вмешательств данные услуги предъявляются к оплате одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов 83/183 (либо услуг 56.029/156.003).

Учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.

Дополнительно на вкладке форма 066/у в системе подсистеме ПУМП АИС ОМС указываются отдельные показатели состояния пациента по шкале SOFA, за исключением случаев медицинской помощи, оказанной отделениями реанимации с профилем "кардиология" и "неврология", а также медицинской помощи, оказанной детям младше 12 лет. При наличии в медицинской карте стационарного больного нескольких значений мониторируемых параметров в системе указывается значение, соответствующее наиболее тяжелому состоянию пациента.

3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля

Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.

Случаи госпитализации, учтенные с использованием кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190, в процессе которой не было выполнено оперативное вмешательство, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".

Исключения составляют коды комплексных медицинских услуг: 72.040, 72.070, 72.071, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76915, 76916, 76911, 76912, 76908, 76907, 76904, 76902, 76903, 76900, 76901, 76913, 76919, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.220, 190.221, 190.260, 190.261, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521, 190.530, 190.531.

Услуги, содержащие в наименовании указание на технологичный метод лечения, применяются при оказании медицинской помощи с использованием видеоэндохирургических или рентгеноэндоваскулярных методов либо при выполнении методов, включенных в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, при невозможности использования для учета кодов 200 раздела Реестра (например, при несоответствии модели пациента, диагноза заболевания по МКБ-10 и других критериев).

Сведения об оперативном вмешательстве, проведенном пациенту, учитываются в программе учета медицинской помощи (подсистема ПУМП АИС ОМС) с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг".

В случае когда помимо оперативного вмешательства по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и/или конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.

Госпитализация с целью удаления ранее установленных металлоконструкций и эндопротезов учитывается кодом соответствующей медицинской услуги 79/179 раздела.

Медицинская помощь, оказанная в отделениях хирургического профиля без оперативного лечения (в период всей госпитализации), может учитываться с использованием кодов медицинских услуг смежного нехирургического профиля (абдоминальная хирургия - гастроэнтерология, торакальная хирургия - пульмонология, урология - нефрология, нейрохирургия - неврология, кардиохирургия - кардиология и др.) в соответствии с требованиями пункта 3.3.1 настоящей Инструкции, без ограничения на использование кодов законченного случая госпитализации.

3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодами медицинских услуг разделов 80, 180.

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами медицинских услуг разделов 64, 164, 190.

В случаях назначения противоопухолевой терапии взрослым пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, области головы/шеи, желудка, яичников, мочевого пузыря, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой, для учета медицинской помощи используется код медицинской услуги 81094 "Круглосуточный стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (рак легкого, колоректальный рак, рак молочной железы, меланома, рак почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак яичника, рак желудка, опухоли головы и шеи) (базовый тариф)". В дополнение к коду медицинской услуги 81094 вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в Перечень противоопухолевых лекарственных препаратов, утвержденный Тарифным соглашением, оплачиваемых дополнительно к базовому тарифу.

В случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с иной локализацией злокачественного новообразования использованные при лечении противоопухолевые лекарственные препараты дополнительной оплате не подлежат.

В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в дополнение к кодам комплексных медицинских услуг раздела 81 и отдельным кодам комплексных медицинских услуг разделов 64, 164, 190 используются коды: 36022/136022 "Имплантация порт-системы", 36023/136023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера", 36024/136024 "Удаление порт-системы".

Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью проведения диагностических мероприятий, выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела 90 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела 190 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

При оказании в онкологических отделениях медицинской помощи по поводу доброкачественных новообразований допускается использование для учета соответствующих кодов комплексных медицинских услуг из других разделов реестра.

Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля отделения и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).

Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом 90.160).

Сведения о противоопухолевых лекарственных препаратах, применяемых при проведении химиотерапии, указываются в учетной форме 066/у-02 в подсистеме ПУМП АИС ОМС. Перечень противоопухолевых препаратов, подлежащих учету, размещен в соответствующем разделе подсистемы ПУМП АИС ОМС.

При выписке пациента с онкологическим заболеванием оформляется выписка в соответствии с приложением 4. Наличие Выписки и полнота ее заполнения не должны проверяться при корректном заполнении реестров счетов и другой первичной учетной документации (в соответствии с совместным письмом Минздрава N 17-0/623 и ФОМС N 10670/30/и от 28.08.2018).

При регистрации в подсистеме ПУМП АИС ОМС медицинских услуг разделов 80/180, 81, 90/190 указывается ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).

Дополнительные требования к учету медицинской помощи, оказанной пациенту в онкологических отделениях (включая химиотерапевтические и радиотерапевтические отделения), приведены в п. 3.5 настоящей Инструкции.

Специализированная медицинская помощь, оказываемая лицам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, оплачивается при наличии направления на госпитализацию по форме N 057/у-04, выданного медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС субъекта РФ, в котором зарегистрирован полис ОМС.

В случаях когда схема химиотерапевтического лечения или лучевой терапии предусматривает интервал между циклами, повторное направление на госпитализацию для прохождения очередного курса/цикла не требуется. В счете медицинской организации указываются реквизиты первичного направления на госпитализацию, выданного по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования.

3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым нарушением спинального кровообращения, черепно-мозговой и спинальной травмой

Организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь данной категории пациентов, проводят оценку состояния пациентов по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид для определения возможности дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях и перевода на 2 этап медицинской реабилитации. Данные вносятся в выписной эпикриз и указываются в подсистеме ПУМП АИС ОМС на вкладке "форма 066/у".

Медицинские организации, проводившие медицинскую реабилитацию пациента (2 этап), в день выписки из стационара повторно осуществляют оценку по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид. Полученные данные также заносятся в выписной эпикриз и подсистему ПУМП АИС ОМС.

3.3.8. Особенности учета медицинской помощи, оказанной акушерскими и гинекологическими отделениями

Коды медицинских услуг 76900-76911 применяются в отделениях патологии беременности (включая обсервационные и боксированные палаты). Допускается использование кодов медицинских услуг 76900, 76904, 76905, 76906, 76907 в гинекологических отделениях многопрофильных стационаров.

Медицинская помощь при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов медицинских услуг 76912-76914 (включая обсервационные и боксированные палаты).

При родоразрешении (комплексная медицинская услуга 76912) создается персона новорожденного, в счете на которого регистрируется медицинская услуга "101740" - "Первая консультация неонатолога".

При отсутствии счета на новорожденного с медицинской услугой "101740" - "Первая консультация неонатолога" комплексная медицинская услуга 76912 может быть оплачена только за прерванный случай госпитализации.

Особенности оплаты медицинской помощи в случае ведения беременности и родовспоможения в одной медицинской организации описаны в разделе 4.3 настоящей Инструкции.

3.3.9. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным

Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, в том числе в отделениях новорожденных и недоношенных детей в составе родовспомогательных медицинских организаций, включена в медицинские услуги раздела "Акушерство".

Медицинская помощь, оказанная новорожденным (не старше одного года на дату госпитализации) врачом-неонатологом в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей, учитывается с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода".

Для детей, родившихся с массой от 300 до 2500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).

3.3.10. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя

Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов 161-192, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации.

Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссии медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.

Использование в детских больницах кодов медицинских услуг, предназначенных для учета медицинской помощи, оказанной взрослому населению, для получения финансовых средств за оплату пребывания сопровождающего лица не допускается.

3.3.11. Особенности учета патологоанатомических исследований умерших

В случае смерти патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (приведены в приложении N 8.2 к Тарифному соглашению).

3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, оказанной инфекционными отделениями в составе специализированных инфекционных больниц

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями, учитывается кодами медицинских услуг разделов 61/161 Реестра.

При госпитализации, связанной с подозрением на инфекционное заболевание (в том числе по эпидемиологическим показаниям), не подтвердившееся в результате обследования, возможно использование для учета кода комплексной медицинской услуги, соответствующей предварительному (или направительному) диагнозу, по поводу которого проводилась дифференциальная диагностика, с кодом прерванного случая госпитализации. В этом случае необходимость исключения данного инфекционного заболевания должна быть отражена в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе.

При выявлении у пациента неинфекционной патологии возможно использование для учета кодов других разделов реестра с кодом прерванного случая госпитализации в рамках действующей лицензии на оказание соответствующих видов медицинской помощи неинфекционной патологии с соблюдением соответствующих лицензионных требований и условий.

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями в составе многопрофильных больниц, учитывается по общим правилам.

3.3.13. Особенности учета медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей человека

Учет медицинской помощи при подготовке пациента к трансплантации, при дисфункции и отторжении трансплантированных органов, а также при проведении планового обследования пациентов с трансплантированными органами осуществляется с помощью кодов разделов 86/186 Реестра.

Использование кодов данных медицинских услуг допускается в трансплантологических отделениях либо в иных отделениях хирургического профиля при наличии у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятель