- Главная
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 8 апреля 2022 г. N 119 "Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию" (документ не действует)
- Приложение N 3. Извещение о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа
Приложение N 3. Извещение о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа
Приложение N 3
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. N 119
Форма
Извещение
о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа
от_____________ N_____________
Сведения о медицинской организации:
Полное или сокращенное (при наличии) наименование медицинской организации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН медицинской организации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сведения о страхователе:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного
подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным
предпринимателем)
Регистрационный номер
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код подчиненности
+-+-+-+-+-+
| | | | | |
+-+-+-+-+-+
ИНН/КПП
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
на основании пункта 11 Правил получения Фондом социального страхования Российской
Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при
рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. N 2010, необходимо в течение
5 рабочих дней со дня получения настоящего извещения внести в листок нетрудоспособности
исправления:
Номер электронного листка нетрудоспособности:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Необходимые исправления:
+--------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------+
Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации
__________________________________________________ ___________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
М.П.
Извещение с указанием перечня необходимых исправлений получил:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя
медицинской организации / должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия,
имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного
представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица
(его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)
__________ ________________________ М.П.
(подпись) (дата) (при наличии)
Открыть документ в системе ГАРАНТСистема ГАРАНТ
Информационно-правовое обеспечение ГАРАНТ включает широкий круг инструментов и полезных сервисов для специалистов различных областей.
Узнайте подробнее о наполнении профессиональных комплектов и стоимости информационного обеспечения.
Новости
Все новости18 июля 2025 18:27
IT
Сервис с данными об учебе, работе, льготах будет доступен на госуслугах и в национальном мессенджере.
18 июля 2025 18:15
Общество
Такое требование будет актуально с сентября 2025 года.
18 июля 2025 18:01
Профессия
Советы также касаются процедур осмотра места происшествия и выемки вещественных доказательств.
18 июля 2025 17:30
Общество
Лимит на пункты приема ставок предлагают определять в зависимости от численности населения – не более одного на 100 тыс. человек.
18 июля 2025 16:54
Бюджетный учет
Эксперты обратили внимание на семь важных моментов – проведение инвентаризации, фиксацию признаков "неактива" и др.
18 июля 2025 16:07
Труд
Роструд в своих консультациях последовательно настаивает на таком подходе.