Приложение N 3. Типовая форма протокола осмотра

Приложение N 3

к Постановлению Главы

Администрации местного

самоуправления Моздокского района

от 22 февраля 2022 г. N 11-Д

Администрация местного самоуправления

Моздокского района

Республики Северная Осетия-Алания

________________________________________

(указывается наименование контрольного органа)

от "__" _____ 20__ г.,

(дата составления протокола)

________________________________________

(место составления протокола)

Протокол осмотра

1. Вид муниципального контроля:

Муниципальный земельный контроль

(указывается конкретный осуществляемый местной администрацией вид муниципального контроля, например, муниципальный земельный контроль или муниципальный контроль в сфере благоустройства)

2. Осмотр проведен:

1)...

2)...

(указываются фамилии, имена, отчества при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных на проведение контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

3. Осмотр проведен в отношении:

1)...

2)...

(указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны, номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного действия)

4. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)

(подпись)

Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя <*>

Отметка о применении или неприменении видеозаписи <*>

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления) <*>

Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*>

--------------------------------

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.