Приложение N 1. Заявление о переводе помещения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации Бердюжского муниципального района Тюменской области от 9 сентября 2022 г. N 562

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 9 сентября 2022 г.)

                                        В _______________________________

                                           (наименование органа местного

                                                    самоуправления

                                        _________________________________

                                           муниципального образования)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                            о переводе помещения

от ______________________________________________________________________

     (собственник помещения в многоквартирном доме, либо собственники

                                   помещения

_________________________________________________________________________

 в многоквартирном доме, находящегося в общей собственности двух и более

                           лиц, в случае, если ни

_________________________________________________________________________

    один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                     порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан,  код  подразделения),  место  жительства,  номер  телефона,  адрес

электронной;  для  представителя  физического  лица указываются: фамилия,

имя,  отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается

к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  ИНН  или  ОГРН,  адрес места нахождения,

номер    телефона,    фамилия,    имя,   отчество  лица,  уполномоченного

представлять    интересы    юридического  лица,  с  указанием  реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Прошу разрешить перевод помещения, находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________

  (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

                                 образование,

_________________________________________________________________________

   поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд,

                                    этаж)

_________________________________________________________________________

из  жилого (нежилого) в нежилое (жилое) в целях использования помещения в

качестве

             (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                        (вид использования помещения)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)   переустройства и

(или) перепланировки жилого (нежилого) и (или) перечню иных работ _______

_________________________________________________________________________

   (указывается перечень необходимых работ по ремонту, реконструкции,

                             реставрации помещения)

_________________________________________________________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ с "___"___________ 20 ___г.

по "___"___________ 20 ___г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с ________________________

по _________________________

часов в ______________________дни.

          (выходные/рабочие)

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить        свободный       доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     осуществить    работы    в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

В случае поступления уведомления об отсутствии сведений, запрошенных в рамках межведомственного взаимодействия, прошу уведомить о получении указанного ответа и предложить предоставить соответствующий документ следующим способом (отметить знаком "V"):
	по телефону ___________________________________________________________
	посредством почтового отправления по следующему адресу: _________________
	посредством информирования на следующий адрес электронной почты: ______________________
Расписку в получении заявления и документов прошу направить в мой адрес следующим способом:* почтой на адрес________ в форме электронного сообщения на адрес____________
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
Почтой на адрес: ____________________________ В форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты		При личном обращении
		В МФЦ

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) __