Приложение

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 20.05.2022 г. N 270

Заявка
о заключении договора о целевом обучении по программе среднего профессионального образования по специальности "Лечебное дело" в 20__ г.

        КГБУЗ "__________________________________________"

                 (наименование медицинской организации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина	Дата, месяц, год рождения	Наименование образовательной организации	Курс, на котором обучается гражданин	Место трудоустройства (наименование фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) либо отделение скорой медицинской помощи)	Дата регистрации заявления о заключении договора о целевом обучении по программе среднего профессионального образования по специальности "Лечебное дело"

Главный врач медицинской организации _________/_____________________

                                     (подпись)  (фамилия инициалы)

"__" __________ 20__ г.

Исполнитель (ФИО, телефон)