Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю "Онкология"

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 16 мая 2022 г. N 1020-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю "Онкология"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики COO - С97, D00 - D09, D21, D31 - 33 и D35 - D48 Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) в медицинских организациях (далее - медицинская помощь, больные с онкологическими заболеваниями) на территории Свердловской области.

2. Виды медицинской помощи:

первичная медико-санитарная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная;

паллиативная.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно;

в дневном стационаре;

стационарно.

4. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям специалистов медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, мероприятия по формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) по направлению из медицинской организации по месту жительства в плановой форме.

11. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в ЦАОП, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлинические отделения ГАУЗ СО "СООД".

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи терапевты, врачи терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи специалисты, в том числе врачи стоматологи, средние медицинские работники, в установленном порядке направляют больного на консультацию в ЦАОП, а в случае его отсутствия или в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК) или поликлинические отделения ГАУЗ СО "СООД" для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в ЦАОП или в первичном онкологическом кабинете или поликлинических отделениях ГАУЗ СО "СООД" должна быть проведена в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

12. Врач онколог ЦАОП, а в случае его отсутствия - врач-онколог ПОК в течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественных новообразований (далее - ЗНО) организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в ЦАОП или ПОК биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в ГАУЗ СО "СООД", медицинские организации, оказывающим медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации ЗНО, не должен превышать сроков, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение суток с момента взятия.

13. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96, также врачом-гематологом.

14. Врач-онколог ЦАОП, а в случае его отсутствия врач-онколог ПОК, направляет пациента в ГАУЗ СО "СООД" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

15. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 врач-онколог ГАУЗ СО "СООД" и иные медицинские организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее - национальные медицинские исследовательские центры).

16. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ЦАОП, а в случае его отсутствия врач онколог ПОК, организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в референс-центр патологоанатомических методов диагностики ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" с применением телемедицинских технологий;

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в референс-центр лучевой диагностики ГАУЗ СО "СООД" путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2020 N 1668-п "О порядке оказания медицинской помощи в референсном центре лучевой диагностики ГАУЗ СО "СООД".

17. Тактика лечения пациентов с онкологическими заболеваниями устанавливается консилиумом врачей, включающим врача-онколога, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) ГАУЗ СО "СООД" (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Направление на консилиум ГАУЗ СО "СООД" осуществляется с помощью информационной системы "ОНКОР" с прикреплением в данную систему результатов проведенных исследований пациента.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, согласно рекомендуемой форме протокола консилиума врачей (онкологического), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента, а также в информацию систему "ОНКОР".

18. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.12.2021 N 3076-п "Об организации диспансерного наблюдения определенных групп взрослого населения Свердловской области в 2022 году", от 28.01.2022 N 140-п "О мерах по повышению эффективности проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения Свердловской области, углубленной диспансеризации и диспансерного наблюдения в 2022 году".

19. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.05.2015 N 619-п "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

20. Направление пациента в ГАУЗ СО "СООД" или в другую медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога ЦАОП (до момента организации ЦАОП, к которому прикреплена территория - ПОК) в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу.

21. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденного приказом Минздрава России от 05.05.2016 N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения".

22. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2019 N 461-п "Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля".

23. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.01.2018 N 12-п "О временной маршрутизации взрослых больных соматического профиля для оказания паллиативной медицинской помощи в Свердловской области".

24. Неотложная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.07.2021 N 1609-п "Об организации оказания хирургической и колопроктологической помощи на территории Свердловской области.

25. Телемедицинские консультации пациентам с онкологическими заболеваниями проводятся в соответствии с Приказом Минздрава России от 30.11 2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

26. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему "ОНКОР", в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

27. Информационное обеспечение полноты данных по регистрации, учету, обследованию, лечению и диспансерному наблюдению пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, осуществляется с помощью информационной системы "ОНКОР". Порядок внесения данных медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями, определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2019 N 60-п "О порядке работы в онкологической информационной системе "ОНКОР" медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным по профилю "онкология", и районных онкологов Свердловской области".

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеющих прикрепленное население, осуществляется по гражданам, прикрепленным на обслуживание для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинской организации.

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций, являющихся ММЦ, в том числе ЦАОП, осуществляется в соответствии с территориальным прикреплением, установленным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2019 N 619-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров", а также приказами Министерства здравоохранения Свердловской области об организации ЦАОП.

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь осуществляется в соответствии с Регламентом доступа (приложение N 9).

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций частной формы собственности, не имеющих прикрепленного населения, а также о любом пациенте, не имеющем прикрепления к конкретной медицинской организации независимо от формы собственности, осуществляется по запросу медицинской организации в ГАУЗ СО "СООД" по факту обращения конкретного пациента при наличии информированного согласия на обработку персональных данных, а также уведомления об информировании пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи, в том числе по профилю "онкология", без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Регламентом доступа (приложение N 9).

Методическим центром по обработке данных информационной системы "ОНКОР" является ГАУЗ СО "СООД".

28. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГАУЗ СО "СООД", в том числе с применением информационной системы "ОНКОР", для постановки больного на диспансерный учет.

Каждый больной, которому диагноз данного ЗНО был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в "Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра" (далее - Извещение) в информационной системе "ОНКОР". Извещения заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай ЗНО. В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из ЦАОП или ГАУЗ СО "СООД" в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента, путем заполнения Извещения в информационной системе "ОНКОР".

В случае выявления ЗНО средним медицинским работником, которому переданы функции врача по ведению приема пациент должен быть немедленно направлен на консультацию к врачу, который в день подтверждения диагноза заполняет Извещение в информационной системе "ОНКОР".

29. Регистрации в информационной системе "ОНКОР" подлежат все больные злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) для последующего диспансерного наблюдения больного. Регистрации подлежат все больные с диагнозами С00-С97 и D00-D09 МКБ-10.

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/У), по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра" (далее - Протокол), а также вводится в информационную систему "ОНКОР". Протокол составляется также в случаях, когда диагноз ЗНО, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

Протокол составляется всеми медицинскими организациями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного. Оформление Протокола и разбор причин запущенности следует проводить и в случае, если диагноз ЗНО был установлен посмертно. Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента, осуществляется в соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

Отсутствие Протокола рассматривается как скрытие случая несвоевременной диагностики рака.