Приложение 11. Паспорт штамма

Приложение 11
к МУК 4.2.3745-22
(рекомендуемый образец)

Паспорт штамма*

Вид микроба ____________________________ Штамм N ________________________

Ф.И.О. _________________________________ возраст ________________________

место жительства больного или вибриононосителя (подчеркнуть) ____________

_________________________________________________________________________

(республика, область, район, населенный пункт, улица, N дома и квартиры)

Наименование объекта ____________________________________________________

                                     (река, озеро и т.п.)

наименование стационарной точки _________________________________________

                                 (зона сан. охраны, место сброса сточных

                                  вод, организованные и неорганизованные

                                          зоны рекреации и т.п.)

сточные воды ____________________________________________________________

                     (в очаге, коллектор, очистные сооружения до

                              или после очистки и т.п.)

другие объекты __________________________________________________________

                                        (указать)

с указанием территории __________________________________________________

                         (республика, область, район, населенный пункт)

Дата забора материала ___________ Дата выделения культуры _______________

Культуру выделил(а) _____________________________________________________

                                (Ф.И.О., организация, должность)

Культуру подтвердил(а) __________________________________________________

                                (Ф.И.О., организация, должность)

Характеристика штамма

1. Морфология клеток ____________________________________________________

   Тинкториальные свойства ______________________________________________

2. Подвижность __________________________________________________________

3. Культуральные свойства: в 1%-й п.в. __________________________________

на щелочном агаре _______________________________________________________

4. Наличие индофенолоксидазы ____________________________________________

5. Наличие лизин-декарбоксилазы _________________________________________

орнитин-декарбоксилазы __________________ аргинин-дигидролазы ___________

6. Расщепление: глюкозы в среде Хью-Лейфсона (аэробн./анаэробн.) _______,

сахарозы ________, маннозы _______, арабинозы ________, маннита ________,

инозита ____________, лактозы __________, крахмала ___________

7. Протеолитическая активность __________________________________________

8. Агглютинабельность холерными диагностическими сыворотками:

(указать серии, титр сывороток, срок годности):

О1 _____________________, Огава ________________, Инаба ________________,

PO _____________________________, О139 __________________________________

9. Реакция с холерными О1 люминесцирующими антителами ___________________

10. Гемолитическая активность по Грейгу _________________________________

11. Токсигенность (эпидемическая значимость) с указанием метода: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Молекулярно-генетическая характеристика с указанием метода __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Антибиотикограмма

N п/п	Препарат	Значение		Результат
		МПК, мкг/мл	зона ингибиции роста, мм	чувствительный S	промежуточный I	устойчивый R
1	Доксициклин
2	Тетрациклин
3	Левомицетин
4	Налидиксовая кислота
5	Ципрофлоксацин
6	Рифампицин
7	Стрептомицин
8	Гентамицин
9	Канамицин
10	Ампициллин
11	Цефотаксим (цефтриаксон)
12	Фуразолидон
13	Триметоприм/сульфаметоксазол
	Другие (вписать)

14. Другие свойства _____________________________________________________

15. Среда хранения ______________________________________________________

Подпись врача ___________________________________________________________

* Примечание. В паспорте, пункт 8 указывать: отр. или до титра; 1/2 титра и т.д.