Приложение 2. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ при проведении медицинских манипуляций

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 10.02.2022 N 315-178/22П/од/17-о

Алгоритм
мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ при проведении медицинских манипуляций

Мероприятия по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ-инфекцией проводятся в соответствии с установленными требованиями нормативных документов: Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4) п. 639 - 43 Раздел VI Профилактика ВИЧ-инфекции и п. 3429 - 3431 Раздел XLIV Профилактика инфекций связанных с оказанием медицинской помощи.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.

1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.

Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При производственной необходимости все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.

3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой;

- обработка рук кожным антисептиком.

Гигиеническую обработку спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.

4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.

Режущие и колющие инструменты не следует передавать из рук в руки, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.

5. При сборе медицинских отходов запрещается:

- сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования;

- надевать колпачки на использованные иглы;

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

- утрамбовывать отходы классов Б и В;

- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

- использовать "груз" в емкости с отходами класса Б и В;

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды.

6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т.д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.

7. При подготовке рабочего места необходимо убедиться в наличии на рабочем месте "Аптечки аварийных ситуаций" и ее укомплектованности ("Аптечка аварийных ситуаций" и инструкция должны быть в каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью нарушения целостности кожных покровов).

8. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией в соответствии с п. 674 - 685, п. 3472 - 3473 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4).

8.1. в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода;

8.2. при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом;

8.3. при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

8.4. при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

9. При возникновении аварийных ситуаций необходимо:

9.1. Собрать эпидемиологический анамнез у пациента о наличии у него заболеваний, передающихся через биологические жидкости. Провести дотестовое консультирование.

9.2. Провести экспресс-тестирование образцов крови обоих участников аварийной ситуации (медицинского работника и пациента) в соответствии с п. 681 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4).

9.3. Провести кодирование образцов крови потенциального источника заражения (пациента) и контактного лица (медицинского работника) кодом "125" в соответствии с формой федерального статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" утвержденной Приказом N 66 от 14.02.2021.

9.4. Оформить единый бланк на исследование образцов крови в двух экземплярах на пациента и медицинского работника, с отметкой в правом верхнем углу - "аварийная ситуация" и результатов экспресс - тестирования обоих участников.

9.5. Отправить образцы крови с бланком на исследование в лабораторию ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".

9.6. Зафиксировать сведения об аварийной ситуации в "Журнале аварийных ситуаций" по месту аварийной ситуации (приложение 3). Оформить акт (приложение 7).

Довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в учреждении. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями (госпитальный эпидемиолог или дежурный врач или зав. отделением).

9.7. При наличии аварийной ситуации незамедлительно начать прием АРВП в целях постконтактной профилактики (далее - ПКП) заражения ВИЧ. Начало приема в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией (Клинические рекомендации МЗ РФ КР 79 "ВИЧ-инфекция у взрослых" (2021) состоит из основы режима для ПКП (2 препарата) и третьего препарата:

- в качестве предпочтительной основы режима для ПКП ВИЧ-инфекции рекомендуется МНН Тенофовир 300 мг в сутки в течение 4 недель + МНН Ламивудин 300 мг в сутки в течение 4 недель, или МНН Тенофовир 300 мг в сутки в течение 4 недель + МНН Эмтрицитабин 200 мг в сутки в течение 4 недель;

- в качестве предпочтительного третьего препарата для ПКП ВИЧ рекомендуется МНН Долутегравир 50 мг в сутки в течение 4 недель.

При условии доступности МНН Атазанавир 300 мг в сутки + МНН Ритонавир 100 мг в сутки, МНН Дарунавир 800 мг в сутки + МНН Ритонавир 100 мг в сутки, МНН Лопинавир/МНН Ритонавир 800 мг/200 мг в сутки, МНН Ралтегравир 800 мг в сутки (все перечисленные препараты в течение 4 недель) могут рассматриваться как альтернативные варианты третьего препарата для ПКП ВИЧ.

10. Медицинскому работнику, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины (таблица 1).

Таблица 1

Экстренная профилактика ВГВ

Медработник, пострадавший в аварийной ситуации	Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника
	Не установлен	HBsAg-отриц.	HBsAg-полож.
Не привит	Вакцинация по экстренной схеме <*> + иммуноглобулин <**>	Начать плановую вакцинацию	Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин
Ранее привит (концентрация антител на момент контакта менее 10 м МЕ/мл)	Однократная ревакцинация	Однократная ревакцинация	Однократная ревакцинация + иммуноглобулин
Ранее привит (концентрация антител на момент контакта более 10 м МЕ/мл)	Мероприятия не проводятся	Мероприятия не проводятся	Мероприятия не проводятся

<*> Вакцинация начинается не позднее 48 часов от аварийной ситуации.

<**> Способ применения и доза иммуноглобулина определяется инструкцией к препарату.