Приложение. Заявление о предоставлении кода, позволяющего клиенту получать психологическую помощь с применением телемедицинских технологий в форме дистанционной консультации психолога

Информация об изменениях:

Приложение изменено. - Постановление Администрации города Муравленко от 7 июля 2023 г. N 442

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку оказания психологической помощи
с применением телемедицинских технологий
в форме дистанционной консультации психолога
педагогическим работникам в муниципальных
общеобразовательных организациях
муниципального образования
город Муравленко
(с изменениями от 7 июля 2023 г.)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                    (для педагогических работников)

                                       Директору_________________________

                                                    (наименование

                                                 общеобразовательной

                                                     организации)

                                       от________________________________

                                         (Ф.И.О .(отчество - при наличии)

                                                   гражданина)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении кода, позволяющего клиенту получать

    психологическую помощь с применением телемедицинских технологий в

              форме дистанционной консультации психолога

     Прошу  предоставить код, позволяющий получать психологическую помощь

с    применением    телемедицинских   технологий  в  форме  дистанционной

консультации психолога.

"___"_________20__г.                                    _________________

                                                            (подпись)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    (для опекунов (попечителей), приёмных родителей, проживающих на

        территории муниципального образования города Муравленко)

                                 Начальнику отдела опеки и попечительства

                                 Управления образования Администрации

                                 города Муравленко

                                 от______________________________________

                                      (Ф.И.О .(отчество - при наличии)

                                                гражданина)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении кода, позволяющего клиенту получать

    психологическую помощь с применением телемедицинских технологий в

              форме дистанционной консультации психолога

     Прошу  предоставить код, позволяющий получать психологическую помощь

с    применением    телемедицинских   технологий  в  форме  дистанционной

консультации психолога.

"___"_________20__г.                                    _________________

                                                            (подпись)