Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Котовска
от 19.05.2022 N 517

                                РАСПИСКА

                         в получении документов

_________________________________________________________________________

      (наименование администрации муниципального образования либо

                       многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

              (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя ______________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии) представителя заявителя ________________

действующего на основании _______________________________________________

телефон: ___________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении  муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"____" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя, подпись - если заявление

    подано лично в Администрацию либо через многофункциональный центр)

"____" ________________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20___ г.

Председатель комитета по управлению имуществом и земельным вопросам администрации города

Ю.П. Истомин