Приложение 3. Список детей, обучающихся с 5 по 8 класс по общеобразовательным программам и проживающим на территории Республики Карелия, относящейся к Арктической зоне Российской Федерации

Приложение 3
к Рекомендациям

                                   Список

   детей, обучающихся с 5 по 8 класс по общеобразовательным программам

       и проживающим на территории Республики Карелия, относящейся

                 к Арктической зоне Российской Федерации,

______________________________ муниципального района (городского округа),

                 направляемых на отдых и оздоровление

в ________________________________________________ с ___ по ___ 20__ года

 (название организации отдыха и оздоровления детей) (сроки смены)

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения ребенка	N свидетельства о рождении / паспорта ребенка	Место рождения ребенка	Фамилия, имя, отчество родителей	Домашний адрес, телефон	Школа, класс
1	2	3	4	5	6	7	8

Дата заполнения "___" __________ 20   года

Руководитель     _________ _____________________

                 (подпись) (расшифровка подписи)

                 _________ _____________________

                 (подпись) (расшифровка подписи)

МП