Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города
от 06.05.2022 N 878

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом на территории
муниципального образования "Город
Мичуринск Тамбовской области - городской округ"

                             Расписка

                      в получении документов

     Орган предоставления услуги: администрация _________________________

Мною ___________________________________________________________________,

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                                 Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. представителя

действующего по доверенности от ______________________ N _______________,

выданной ________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

Документы принял(а) ____________________________________ ________________

                      (Ф.И.О., должность сотрудника,        (подпись)

                            принявшего документы)

Документы сдал(а) ______________________________________ ________________

                    (Ф.И.О. заявителя (представителя)       (подпись)

Дата выдачи расписки ____________________________________________________

Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) ___________________.