Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа "Город Калининград"
от 23.05.2022 г. N 352

Приложение N 1
к Положению

Анкета
кандидата в муниципальный резерв управленческих кадров администрации городского округа "Город Калининград"

Фото	1. Фамилия
	Имя
	Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства, укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому, средний балл успеваемости
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Привлекались ли к уголовной ответственности (когда, за что, какое принято решение), были ли судимы (когда, за что, какое решение принято судом)
9. Привлекались ли к административной ответственности за последние 3 года (когда, за что, какое решение принято)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную   службу,

работу по совместительству,   предпринимательскую   деятельность   и

т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации  так,

как они указаны в трудовой книжке или ином документе, подтверждающем

работу, военную службу записывать с указанием должности   и   номера

воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия __________

___________________________________________________________________.

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а

также супруг (супруга), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев

и сестер, братья и сестры супругов.   Если   родственники   изменяли

фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию,

имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

14. Ваши близкие родственники и свойственники (отец,   мать, братья,

сестры, братья и сестры супругов,   супруги  братьев и сестер, дети,

супруги детей, а также супруга  (супруг),   в   том   числе   бывшая

(бывший)), постоянно проживающие  за   границей и (или)  оформляющие

документы для выезда на  постоянное  место   жительства   в   другое

государство ________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

15. Домашний адрес (адрес регистрации,   фактического   проживания),

номер телефона (домашний, рабочий, мобильный),   адрес   электронной

почты ______________________________________________________________

___________________________________________________________________.

16. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

___________________________________________________________________.

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

17. ИНН (если имеется) ____________________________________________.

18. Общее время проживания в Калининградской области, лет (суммарное

количество полных лет  проживания   на   территории  Калининградской

области) __________________________________________________________.

19. Сведения о дополнительном образовании, образовательных   курсах,

курсах повышения квалификации (информация   о   прохождении   курсов

повышения квалификации, образовательных   курсов,   иных   программ,

предусмотренных в целях повышения  профессионально-деловых   качеств

кандидата  в   муниципальный   резерв   управленческих   кадров,   о

стажировках,   приобретении   дополнительного   образования:  период

прохождения,    продолжительность,   наименование   образовательного

учреждения и учебной программы) ____________________________________

___________________________________________________________________.

20. Сведения об участии в выборных кампаниях в качестве   кандидата,

сведения о  работе   на   выборных   должностях   за   весь   период

профессиональной деятельности ______________________________________

___________________________________________________________________.

21. Участие в работе коллегиальных, совещательных органов,  членство

в общественных организациях (мероприятия, не относящиеся к служебной

деятельности кандидата - работа  в   комиссиях,   на   конференциях,

форумах, круглых столах, в рабочих группах, материалы  в   средствах

массовой информации и т.д.) ________________________________________

___________________________________________________________________.

22. Проектная деятельность (руководящая, координирующая деятельность

кандидата в качестве инициатора,  руководителя,   координатора   при

реализации социально и экономически значимых проектов  регионального

(федерального) и местного уровней __________________________________

___________________________________________________________________.

23. Личные достижения в профессиональной деятельности

Период работы	Организация	Должность	Личные достижения

24. Профессиональные навыки:

Опишите наиболее масштабный управленческий опыт (нет опыта, менее 1 года, более 1 года, более 3 лет, 4-5 лет, более 5 лет, более 10 лет)
Количество человек во вверенном подразделении
Создание чего-либо с нуля (сфера, отрасль, тема, кратко опишите результаты - максимум 50 слов, три основных пункта)
Публичные выступления: регулярность (не выступаю вообще, реже 1 раза в год, 1 раз в год, несколько раз в год, каждый ме