Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе "Лучший предприниматель года" в Баксанского муниципальном районе КБР

Приложение N 1

к Положению

о порядке организации

и проведения конкурса

"Лучший предприниматель года

Баксанского муниципального района"

Заявка
на участие в конкурсе "Лучший предприниматель года" в Баксанского муниципальном районе КБР

1. Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица: ___________________________________________________________

3. Юридический адрес юридического лица или индивидуального предпринимателя: ____________________________________________

___________________________________________________________

4. Почтовый адрес юридического лица или индивидуального предпринимателя: ___________________________________________

5. Контактный телефон юридического лица или индивидуального предпринимателя: ____________________________________________

7. Показатели финансово-хозяйственной деятельности юридического лица или индивидуального предпринимателя согласно таблице:

N п/п	наименование показателей	Единица измерения	Отчетный год
1.	Объем налоговых и неналоговых (арендная плата) платежей в бюджеты всех уровней за отчетный финансовый год	тыс. руб.
2.	выручка от произведенной продукции, выполненных работ, оказанных услуг (в фактических ценах)	тыс. руб.
3.	среднесписочная численность работников	Человек
4.	участие в межрегиональных, российских, международных выставках, конкурсах, смотрах	Да/Нет
5.	участие в социально значимых акциях;	Да/Нет
6.	наличие благодарностей, благодарственных писем, дипломов, наград, почетных грамот за отчетный финансовый год	Да/Нет

8. Краткая характеристика (с чего начиналось, как развивалось предприятие, как изменялась структура его деятельности; информация о внедрении новых технологий, расширении ассортимента выпускаемой продукции, о социальных программах для работников и условиях их труда; другие сведения, которые заявитель считает нужным сообщить (фотографии, отражающие производственный процесс и деятельность предприятия, офиса предприятия, материалы и документы, подтверждающие успехи предприятия, результаты профессиональной и общественной деятельности, рекламные проспекты товаров и услуг, образцов выпускаемой продукции и т.д.):

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

9. Ознакомившись с Положением о порядке организации и проведения конкурса:

подтверждаю, что соответствую требованиям, предъявляемым к участникам Конкурса;

подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в настоящей заявке, является подлинной;

даю свое согласие на обработку персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"; выражаю согласие принять участие в Конкурсе в номинации:

"_________________________________________________________".

Подпись руководителя юридического лица/ (фамилия, инициалы) индивидуального предпринимателя	______________________ (фамилия, инициалы)
Подпись главного бухгалтера (при наличии)	______________________ (фамилия, инициалы)
Дата заполнения "__" ________ 20__ год М.П. (при наличии)