Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Рязанской области от 13 мая 2022 г. N 235 "Об утверждении форм документов, применяемых при реализации стационарозамещающей технологии "Служба выдачи средств реабилитации в безвозмездное временное пользование отдельным категориям граждан"
- Приложение N 7. Заявление о доставке средства реабилитации
Приложение N 7. Заявление о доставке средства реабилитации
Приложение N 7
к приказу
министерства труда
и социальной защиты населения
Рязанской области
от 13.05.2022 г. N 235
|
|
Директору государственного бюджетного учреждения Рязанской области "______________________________ КЦСОН" ________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ________________________________________ (дата, год рождения) ________________________________________ (категория) паспорт ________________________________ ________________________________________ ________________________________________ (серия, номер, кем, когда выдан) проживающего(ей) по адресу: ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ контактный телефон: ____________________ ________________________________________ |
Заявление
о доставке средства реабилитации
Прошу доставить средства реабилитации (указать наименование и
количество средств), предоставленные мне в безвозмездное временное
пользование по договору от ________________________ N ________, в связи с
_________________________________________________________________________
и отсутствием близких родственников трудоспособного возраста.
Достоверность сведений подтверждаю.
|
"___" ______________ 20__ г. |
_________________ (Подпись) |