Приложение N 1. Заявление о переводе помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                           В_____________________________

                                            (наименование органа местного

                                                    самоуправления

                                            _____________________________

                                              муниципального образования)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                           о переводе помещения

от ______________________________________________________________________

       (собственник помещения в многоквартирном доме, либо собственники

                                       помещения

_________________________________________________________________________

 в многоквартирном доме, находящегося в общей собственности двух и более

                          лиц, в случае, если ни

_________________________________________________________________________

  один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                     порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Для  физических лиц  указываются:    фамилия,  имя, отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,  кем и когда

выдан),  код подразделения, место  жительства,   номер   телефона,  адрес

электронной; для представителя физического  лица   указываются:  фамилия,

имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая  прилагается

к заявлению.

     Для юридических лиц   указываются:   наименование,   организационно-

правовая форма, адрес места нахождения, номер   телефона,   фамилия, имя,

отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с

указанием   реквизитов  документа,   удостоверяющего   эти   правомочия и

прилагаемого к заявлению.

     Прошу разрешить перевод помещения, находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________

 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

                                образование,

_________________________________________________________________________

   поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд,

                                      этаж)

_________________________________________________________________________

 из жилого (нежилого) в нежилое (жилое) в целях использования помещения в

качестве

           (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                    (вид использования помещения)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)   переустройства и

(или) перепланировки жилого (нежилого) и (или) перечню иных работ _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается перечень необходимых работ по ремонту, реконструкции,

                         реставрации помещения)

_________________________________________________________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ с "____"___________20____г.

по "____"___________20____г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с ______________ по ______

часов в ____________________________ дни.

             (выходные/рабочие)

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить        свободный       доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     осуществить    работы    в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

В случае поступления уведомления об отсутствии сведений, запрошенных в рамках межведомственного взаимодействия, прошу уведомить о получении указанного ответа и предложить предоставить соответствующий документ следующим способом (отметить знаком "V"):
	по телефону __________________________________________________________
	посредством почтового отправления по следующему адресу: __________________
	посредством информирования на следующий адрес электронной почты: _____________________________________________________________________
Расписку в получении заявления и документов прошу направить в мой адрес следующим способом:* почтой на адрес________ в форме электронного сообщения на адрес____________
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
Почтой на адрес: ___________________________ В форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты		При личном обращении
		В МФЦ

     К заявлению прил