Приложение N 4. Форма заявки на определение поставщика путем проведения закупки у единственного поставщика, осуществляемых в соответствии с п. 4, 5 ч. 1 ст. 93 Закона N 44-фз, предоставляемая заказчиками заявка на проведение процедуры по определению поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения закупки у единственного поставщика

Приложение N 4
к Порядку
взаимодействия муниципального
казенного учреждения
"Управление муниципальными
закупками Калачевского
муниципального района"
и заказчиков Калачевского
муниципального района
Волгоградской области при
определении поставщиков
(подрядчиков, исполнителей)

                               ФОРМА

        ЗАЯВКИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКУПКИ

        У ЕДИНСТВЕННОГО ПОСТАВЩИКА, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В СООТВЕТСТВИИ С

      П. 4, 5 Ч. 1 СТ. 93 ЗАКОНА N 44-ФЗ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ЗАКАЗЧИКАМИ

                               ЗАЯВКА

          на проведение процедуры по определению поставщика

         (подрядчика, исполнителя) путем проведения закупки у

                     единственного поставщика

N п/п	Информация о закупке
1.	Заказчик (контактная информация)	Наименование: Место нахождения: Почтовый адрес: Адрес электронной почты: Номер контактного телефона:
2.	Наименование объекта закупки
3.	Источник финансирования Коды КБК
4.	Начальная (максимальная) цена контракта
5.	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
6.	Порядок формирования цены контракта
7.	Место доставки товара, выполнения работ или оказания услуг; сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг	Место доставки товара, выполнения работ или оказания услуг: Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг:
8.	Описание объекта закупки (кол-во, технические характеристики, и иные параметры по согласованию с Уполномоченным учреждением)