Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к Положению
о 68 республиканском туристском
слете обучающихся образовательных
организаций Республики Крым в 2022
году, посвященного 77-летию
Великой Победы

Заявление

Я, ____________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчества родителя,

                 законного представителя)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________

заявляю об отказе от профилактической прививки от клещевого

вирусного энцефалита моему ребенку ____________________________.

                                     (фамилия, имя, отчество,

                                      дата рождения ребенка)

Прошу принять во внимание, что данный отказ есть обдуманное

решение, полностью соответствующее нормам действующего

законодательства Российской Федерации, а именно пункту 1 статьи

5 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об

иммунопрофилактике инфекционных болезней".

Со мной проведена беседа о необходимости профилактической

прививки от вирусного клещевого энцефалита при посещении

горно-лесной местности, эндемичной по клещевому вирусному

энцефалиту, в период активизации жизнедеятельности иксодового

клеща, а так же о возможных последствиях отказа от вакцинации.

В случае укуса моего ребенка иксодовым клещом во время участия

в 68 республиканском туристском слете обучающихся

образовательных организаций Республики Крым в 2022 году,

посвященного 77-летию Великой Победы с 26 по 30 апреля 2022 года

и последующего возможного заражения вирусными инфекциями,

передающимися иксодовым клещом, я не имею претензий к

организаторам 68 республиканского туристского слета обучающихся

образовательных организаций Республики Крым в 2022 году,

77-летию Великой Победы, администрации образовательной

организации по месту обучения моего ребенка, сопровождающему

лицу.

Дата: _________          Подпись ____________/_________________/

Контактный телефон ________________