Приложение N 1. Заявление о предоставлении градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

В администрацию муниципального образования ___________________________ ______________________________________ ______________________________________ (наименование муниципального образования) от ____________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (Ф.И.О. заявителя; наименование организации, Ф.И.О., должность руководителя, ИНН) Почтовый индекс, адрес: _________________ ______________________________________ ______________________________________ Телефон: ______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым

 номером __________________________________________________ по адресу: __

_________________________________________________________________________

(местоположение земельного участка)

для строительства _______________________________________________________

                      (наименование объекта капитального строительства,

                          поименованного в основных видах разрешённого

                         использования земельных участков и объектов

                          капитального строительства градостроительных

                          регламентов территориальной зоны, в границах

                     которого расположен земельный участок, для которого

                             запрашивается градостроительный план

                                     земельного участка).

     Перечень координат характерных точек земельного участка: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________             ______________________________

            Дата                                   Подпись заявителя

     Приложение (при представлении документов по собственной инициативе):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Градостроительный план земельного участка прошу направить в электронной форме, на адрес электронной почты ________________________________________________________________, без предоставления его на бумажном носителе.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги, в соответствии с законодательством Российской  Федерации,  в  том

числе в автоматизированном режиме.

"___" _______________ 20___ г.             ______________________________

                                                 Подпись заявителя