Приложение N 6. Заявление об отказе во внесении исправлений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       об отказе во внесении исправлений в разрешение на ввод объекта в

                              эксплуатацию

"___" ________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

     1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

     2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронног