Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Нумерация приложений приводится в соответствии с источником
Приложение N 2
к Административному регламенту
ОБРАЗЕЦ
формы запроса о предоставлении муниципальной услуги "Прием
в муниципальные образовательные организации Верхошижемского района
Кировской области, реализующие дополнительные общеобразовательные
программы"
|
______________________________________ (Наименование организации) ______________________________________ Ф.И.О. Заявителя (представителя Заявителя) ______________________________________ Почтовый адрес (при необходимости) ______________________________________ Контактный телефон ______________________________________ Адрес электронной почты ______________________________________ Реквизиты документа, подтверждающего личность Заявителя _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя Заявителя |
Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Прием в муниципальные
образовательные организации Верхошижемского района Кировской области,
реализующие дополнительные общеобразовательные программы"
Прошу предоставить муниципальную услугу "Прием в муниципальные
образовательные организации Верхошижемского района Кировской области,
реализующие дополнительные общеобразовательные программы, а также
программы спортивной подготовки" в целях обучения
_________________________________________________________________________
Полное наименование программы |
|
Модуль/год обучения |
|
Реестр программы в региональном навигаторе |
|
Сведения о ребенке:
Номер сертификата дополнительного образования: |
|
Фамилия, имя и отчество (при наличии) |
|
Дата рождения |
|
Место жительства |
|
Телефон |
|
Сведения о родителе (законном представителе):
Фамилия, имя и отчество родителя (законного представителя): |
|
Телефон родителя (законного представителя): |
|
Место жительства родителя (законного представителя): |
|
С дополнительной общеобразовательной программой, уставом
Организации, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, с правами и обязанностями обучающихся
ознакомлен.
К запросу прилагаю:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
(указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем, в
соответствии с пунктом 11.1 Административного регламента)
__________________________ ______________ _______________________________
Заявитель Подпись Расшифровка подписи
(представитель Заявителя)
Дата "___" _________ 202__г.
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, __________________________________________, проживающий по адресу
паспорт ____________________ N ________________________________,
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.