Приложение

Приложение
к Положению

______________________________      __________________________________

(принятое решение)                  (должность, фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии)

                                         представителя нанимателя

                                              (работодателя)

                                    __________________________________

                                    (должность, фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии)

                                       руководителя муниципального

                                                учреждения)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

       о невозможности по объективным причинам представить сведения

          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

       характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, _____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

сообщаю о невозможности представить сведения о доходах, об   имуществе  и

обязательствах имущественного характера _________________________________

                                             (фамилии, имена, отчества

_________________________________________________________________________

(последние - при наличии) супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

за отчетный период с "____" ________ 20___ г. по "____" ________ 20___ г.

по следующим причинам: __________________________________________________

                                (указываются причины и обстоятельства,

_________________________________________________________________________

  необходимые для оценки объективности и уважительности непредставления

_________________________________________________________________________

   сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

_________________________________________________________________________

        характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

Меры, принятые для   представления   сведений о  доходах, об  имуществе и

обязательствах   имущественного   характера  своих   супруги  (супруга) и

несовершеннолетних детей: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю документы, подтверждающие вышеизложенную информацию:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"___" _______ 20___ г.   _____________________  ______________________

                        (подпись руководителя    (фамилия, инициалы)

                            муниципального

                              учреждения)

______________________________________________________________

  (фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего заявление)