Приложение 6. Запрос о предоставлении заключения психолого-медико-педагогической комиссии на несовершеннолетнего

Приложение 6
к административному регламенту

Председателю ПМПК

Богородского муниципального

округа/ОМППМПК

__________________________

Ф.И.О.

Запрос

Просим предоставить заключение психолого-медико-педагогической комиссии на несовершеннолетнего

________________________________________________________________

(Ф.И.О. и дату рождения)

________________________________________________________________

(указать наименование образовательного учреждения)

Дата ___________________

___________________ _____________

(Ф.И.О. заведующей) (подпись)

М.П.

Ф.И.О. исполнителя

Контактный телефон __________________