Приложение 1. Форма заявления для направления в ДОО

Приложение 1
к административному регламенту

Форма заявления
для направления в ДОО

	В Управление образования и молодежной политики администрации Богородского муниципального округа Нижегородской области от __________________________________, (Ф.И.О. заявителя)
	паспорт: серия ______ номер ___________/ документ, подтверждающий установление опеки (при наличии) ____________________________ ____________________________________ Телефон: ____________________________ e-mail: _______________________________

Заявление

Прошу поставить на учет для направления в МБОО моего ребенка ________

___________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка, дата его рождения)

свидетельство о рождении: серия ________ номер ________________ выдан

___________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу <*> ____________________________________

___________________________________________________________________

(свидетельство о регистрации по месту жительства: N ________ дата выдачи _________)/

адресу

___________________________________________________________________

(свидетельство о регистрации по месту пребывания: N ________ дата выдачи __________)/

фактически проживающего по адресу __________________________________

ФИО родителей (законных представителей) _____________________________

___________________________________________________________________

Телефон: ________________________ e-mail: ____________________________

Язык образования ___________________________________________________

(из числа языков народов РФ, в т.ч. русского как родного языка)

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с ИПРИ (при наличии)

___________________________________________________________________

Направленность группы ______________________________________________

Необходимый режим пребывания ребенка в ДОО ________________________

Приоритетное МБОО по регистрации _____________, фактическому проживанию _________, по выбору родителя (законного представителя) ________________

Желаемая дата приема на обучение - "____" __________ 202__ год.

Документ, подтверждающий право на:

- внеочередное получение места ______________________________________

(причина, документ)

- первоочередное ____________________________________________________

(причина, документ)

Наличие у ребенка братьев/сестер, проживающих в одной с ним семье, имеющих общее с ним место жительства и являющихся воспитанником одной из ДОО Богородского муниципального округа:

ФИО братьев/сестер _________________________________________________

Наименование ОО, воспитанниками которого является братья/сестры _______

Согласен на комплектование в любой ДОО, если не будет возможности направить в выбранные

________________________________________

(подпись родителя (законного представителя))

Я, как представитель ребенка, согласен на хранение и обработку в электронном виде его и моих персональных данных

________________________________________

(подпись заявителя и дата подачи заявления)

"____" ___________ 202__ г.

___________ (подпись)