Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата решения о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению государственной (муниципальной)
услуги "Признание садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом" на территории
Муромцевского муниципального района
Омской области

                          З А Я В Л Е Н И Е

         о выдаче дубликата решения о признании садового дома

                 жилым домом и жилого дома садовым

                     домом 2 (далее - решение)

                                         "_____"________________20____ г.

      (отдел по строительству, архитектуре и ЖКХ Администрации

         Муромцевского муниципального района Омской области)

                    1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявителем является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

                  2. Сведения о выданном решении

N

Орган, выдавший решение

Номер документа

Дата документа

_________________________________________________________________________

   (указывается информация, необходимая для устранения причин отказа

       в выдаче дубликата решения, а также иная дополнительная

                       информация при наличии)

     Прошу выдать дубликат решения.

Приложение:______________________________________________________________

Номер  телефона  и  адрес  электронной  почты  для  связи:_______________

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

_______________________________________                    ______________

      (фамилия, имя, отчество                                (подпись)

           при наличии)

_____________________________

2 Нужное подчеркнуть.