Приложение 1. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 1
к Административному регламенту

                                 Заявление

                   об исправлении технической ошибки

N	В Администрацию Ялуторовского района
1	Заявитель (отметить знаком "V")		для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН;			документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения)		почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2	Прошу исправить техническую ошибку в _____________________________________ ________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в _______________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)
3	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")				выдать в ходе личного приема в МФЦ _______________________________** ** данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
					направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
					направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты
					Выдать лично в Администрации _________________________________
дата			подпись заявителя (представителя заявителя)				ФИО заявителя (представителя заявителя)
Подпись уполномоченного лица ____________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________