Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Подготовка и утверждение
документации по планировке территории"

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от __________________________________________

                                (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации, место

                              нахождения, контактная информация: телефон,

                              эл. почта; для заявителя физического лица -

                               фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                                   регистрация по месту жительства, адрес

                                         фактического проживания телефон)

                                Заявление

              о принятии решения о подготовке документации

                  по внесению изменений в документацию

                       по планировке территории

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории/ проект межевания территории), утвержденной:

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты решения об утверждении документации по планировке

                              территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ____________________________

                                                   кадастровый номер

_________________________________________________________________________

       земельного участка или описание границ территории согласно

                           прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории:

_________________________________________________________________________

     2.    Описание  планируемых  изменений  в  назначении  и  параметрах

развития  территории,  характеристиках  планируемого к размещению объекта

(объектов)

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

             (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

________________ ________________ _______________________________________

     (дата)         (подпись)                      (ФИО)

                    Схема границ проектирования