Приложение 7. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство с целью продления срока действия такого разрешения (для юридических лиц)

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства"

+-------------+------------+

|N заявления  |            |

+-------------+------------+      -----------------------------------

                                   Орган, обрабатывающий заявление

                                      на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление

     Прошу  внести  изменения  в  разрешение  на  строительство  с  целью

продления срока действия такого разрешения

от "__" ________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

_________________________________________________________________________

               (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на ________ месяца(ев).

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

от "__" _________________ г. N __________

     Проектная    документация    на  строительство  объекта  разработана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

              (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ____________ г. N ________, и согласована в установленном порядке

с   заинтересованными    организациями   и   органами    архитектуры    и

градостроительства:

     -  положительное заключение государственной экспертизы  получено  за

N ___от "__" ____________ г.

     - схема планировочной организации  земельного  участка   согласована

______________________________ за N ______ от "__" _________________ г.

(наименование организации)

     Проектно-сметная                документация              утверждена

______________________________за N _________ от "__" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "__" ________________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

от "__" ______________ г. N ______________

     Производителем работ приказом _________ от "__" ________ г. N ______

назначен_________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ______________________ специальное  образование и  стаж работы  в

         (высшее, среднее)

строительстве _______ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___ г. N __

будет осуществляться ____________________________________________________

                      (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

      почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право     выполнения функций     заказчика    (застройщика)    закреплено

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N __________ от "__" _____________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

     _________________                 __________________________

          (дата)                             (подпись/Ф.И.О.)