Приложение N 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги "Перераспределение
земель и (или) земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в
частной собственности"

        Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                       Главе Муромцевского муниципального

                                       района Омской области

                                       __________________________________

                                                     Ф.И.О.

                                       от кого:__________________________

                                       __________________________________

                                           (полное наименование, ИНН,

                                           ОГРН юридического лица, ИП,

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (контактный телефон, электронная

                                              почта, почтовый адрес)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее

                                             - при наличии), данные

                                           документа, удостоверяющего

                                         личность, контактный телефон,

                                           адрес электронной почты,

                                            адрес регистрации, адрес

                                             фактического проживания

                                               уполномоченного лица)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

              Заявление о перераспределении земель и (или)

          земельных участков, находящихся в государственной или

          муниципальной собственности, и земельных участков,

                    находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной

собственности        Муромцевского     муниципального    района    Омской

области/государственная    собственность    на    который   (которые)  не

разграничена    (указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков)_______________________ и  земельного  участка,  находящегося  в

частной собственности ____________________________________________(Ф.И.О.

собственника земельного участка) с кадастровым номером _________________,

площадью   __________  кв. м,  согласно  прилагаемому  проекту  межевания

территории _________________(реквизиты  утвержденного  проекта  межевания

территории)  (указывается,   если  перераспределение  земельных  участков

планируется  осуществить  в соответствии  с  данным проектом)

или

согласно   утвержденной    распоряжением  Администрацией    Муромцевского

муниципального    района    Омской    области  от ___________  N______ -р

схемы расположения  земельного  участка земельного  участка или земельных

участков    на  кадастровом плане территории (указывается в случае,  если

отсутствует    проект    межевания    территории,    в  границах  которой

осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения:______________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного

                       кодекса Российской Федерации).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

                                 ______________ _________________________

                                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

Дата