Приложение. Пример протокола дозиметрического контроля

Приложение
к МУК 2.6.1.3732-21

(рекомендуемый образец)

Пример протокола дозиметрического контроля

ПРОТОКОЛ N ________ от "___" ________ 20__г.

Наименование организации ___________________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________ Корпус ____ Этаж ___ Комната _____

Назначение кабинета ____________________________________________ Телефон ___________________________________

Аппарат ____________________________________________________________________________________________________

Анодное напряжение __________________________ кВ Общий фильтр ______________________________________________

Дополнительный фильтр __________________________ мм А1 и (или) Cu.

Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом:

дозиметром типа __________________________ N _________, свидетельство о поверке N _____ от _________________

Чертеж кабинета (размещение оборудования)

Смежные с кабинетом помещения

Над кабинетом

Под кабинетом

За стеной А

За стеной Б

За стеной В

За стеной Г

За стеной Д

РЕЗУЛЬТАТЫ (при рабочей нагрузке )

N точки изм.	Наименование места измерения		Направление излучения	, мА	Мощность дозы				ДМЭД, мкЗв/ч	Примечание
					, мкГр/ч , мкЗв/ч	мкГр/ч, мкЗв/ч	, , мкГр/ч, мкЗв/ч	мкЗв/ч
1	2		3	4	5	6	7	8	9	10
Помещения, смежные с процедурной рентгеновского кабинета
Фон
1	Над кабинетом
2	Под кабинетом
3	За стеной А	Стена
4		Окно
5		Дверь
6	За стеной Б	Стена
7		Окно
8		Дверь
9	За стеной В	Стена
10		Окно
11		Дверь
12	За стеной Г	Стена
13		Окно
14		Дверь
15	За стеной Д	Стена
16		Окно
17		Дверь
Рабочее место рентгенолаборанта у пульта управления рентгеновским аппаратом
18	Голова
19	Середина торса
Рассчитанное значение
Процедурная рентгеновского кабинета
Рабочее место врача-рентгенолога
22	Голова		Вертик.
23			Гориз.
24	Середина торса		Вертик.
25			Гориз.
Всего			Вертик.	Рассчитанное значение
			Гориз.

Измерения проводили:
	(должность, фамилия, инициалы, подпись)
При измерениях присутствовали:
		(должность, фамилия, инициалы, подпись)