Приложение. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение
к заявлению
о предоставлении субсидии

                               Информация

      о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа,

     лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа,

   главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

     об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

________________________________ ________________________________________

должность руководителя или              (наименование организации)

индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения)    (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                       в паспорте)

Главный бухгалтер(*) ____________________________________________________

                                   (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения)    (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                       в паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа(*) __________________________

                                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

______________ и ________________________________________________________

(дата рождения)    (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                       в паспорте)

Лицо,  исполняющее   функции   единоличного   исполнительного   органа(*)

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

______________ и ________________________________________________________

(дата рождения)    (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                       в паспорте)

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

________________________ _____________________ __________________________

       (должность)       (подпись руководителя)         (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" __________ 20___ г.

------------------------------

     (*) в случае отсутствия - указать "отсутствует".

------------------------------