Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Самарской области
от 25 мая 2022 г. N 361

Отчет
о достижении значений результата предоставления субсидии и показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии

             ____________________________________________

                     (наименование учреждения)

Утвердил: ___________________ (Ф.И.О., должность ответственного лица

министерства образования и науки Самарской области, подпись).

Дата утверждения: "__" _________ 20__ г.

Наименование субсидии: ____________________________________________.

Дата получения субсидии: "__" __________ 20__ г.

Сумма предоставленной субсидии: ___________________________________.

1. Цель предоставления субсидии (далее - цель)
2. Результат предоставления субсидии
3. Значение результата предоставления субсидии, установленное соглашением о предоставлении субсидии
4. Показатели, необходимые для достижения результата предоставления субсидии
5. Значения показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии, установленные соглашением о предоставлении субсидии
6. Фактически достигнутое значение результата предоставления субсидии
7. Фактически достигнутые значения показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии
8. Партнёры (при наличии), задействованные в достижении цели	Партнер	Вид поддержки

Руководитель учреждения   _________________________________

                                 (Ф.И.О., подпись)