Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Самарской области
от 25 мая 2022 г. N 361

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результата предоставления субсидии и показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии, по состоянию на "__" __________ 20__ г.

Наименование получателя субсидии	.
Наименование бюджета	.
Наименование органа исполнительной власти - главного распорядителя средств бюджета Самарской области	.
Наименование результата предоставления субсидии	.
Наименование показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии	.
Периодичность	.

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации мероприятия		Причина отклонения (при наличии)
		плановый	фактический
1	2	3	4	5
1.

Руководитель учреждения

(уполномоченное лицо) _____________ __________ _____________________

                         (Ф.И.О.)    (подпись) (расшифровка подписи)

                                    М.П.

"__" __________ 20__ г.