Приложение N 1. Заявление на выдачу свидетельства о праве на получение социальной выплаты

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации Надымского района по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья молодым
семьям из окружного бюджета"

                              Кому: _____________________________________

                                      (орган местного самоуправления)

                              ___________________________________________

                                      (Ф.И.О. супруга (супруги)

                              паспорт: __________________________________

                                          (серия, номер, дата выдачи,

                              ___________________________________________

                               наименование органа, выдавшего документ)

                              проживающего (ей) по адресу: ______________

                              ___________________________________________

                                      (адрес места жительства)

                              контактная информация: ____________________

                              ___________________________________________

                                     (домашний, мобильный телефон,

                                       адрес электронной почты)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  пунктом  6.6  Порядка  предоставления социальных

выплат    на    приобретение   (строительство)  жилья  молодым  семьям  в

Ямало-Ненецком    автономном    округе,    утвержденного   постановлением

Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа от 12.02.2019 N 112-П

(далее  -  Порядок),  прошу  выдать  свидетельство  о  праве на получение

социальной выплаты.

     1.    С  момента  подачи  документов  на  участие  в  мероприятии  в

информации  о молодой семье произошли следующее(ие) изменение(я) (выбрать

нужное):

	рождение (усыновление/удочерение) ребенка (детей);
	регистрация (расторжение) брака;
	смена членом семьи фамилии и /или имени и /или отчества;
	установление в отношении ребенка категории "ребенок-инвалид";
	у члена семьи изменились данные документа, удостоверяющего личность;
	иное
		(указать какое произошло изменение)
	изменение не произошло.

     Состав семьи:

Супруг:__________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:__________серия:_________N_____________

                              (вид документа)

выдан:___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________СНИЛС:_______________________________

                                                   (при наличии)

Супруга:_________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:__________серия:_________N_____________

                              (вид документа)

выдан:___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________СНИЛС:_______________________________

                                                   (при наличии)

Дети:

__________________ ______________________________________________________

   (сын/дочь)                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:__________серия:_________N_____________

                              (вид документа)

выдан:___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________СНИЛС:_______________________________

                                                   (при наличии)

__________________ ______________________________________________________

   (сын/дочь)                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:__________серия:_________N_____________

                              (вид документа)

выдан:___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________СНИЛС:_______________________________

                                                   (при наличии)

     Заполняется, если в блоке 1 указаны соответствующие изменения.

1. ______________________________ _______________________________________

    родственная связь - супруг                   (Ф.И.О.)

      (супруга) сын (дочь)

1.1. Ранее менялись фамилия, имя, отчество (нужное подчеркнуть):

1.1.1.___________________________________________________________________

           (указать ранее измененную фамилию, имя или отчество,

                          а также дату изменения)

1.1.2. Причина изменения:________________________________________________

1.1.3. Документ - основание изменения____________________________________

                                             (вид документа)

серия: ______________N ___________________дата выдачи:___________________

1.2. Ранее менялся документ, удостоверяющий личность:

1.2.1. ___________________________ серия: _____________ N _______________

            (вид документа)

дата выдачи:_____________________код подразделения:______________________

     2. Желаем изменить направление использования социальной выплаты*(1):

	с погашения ипотечного кредита на приобретение жилья;
	с приобретения жилого помещения на погашение ипотечного кредита.

3. Социальную выплату желаем направить на 2: ___________________________

________________________________________________________________________

        (указать направление использования социальной выплаты)

4. Жилое помещение будет приобретаться (нужное выделить):

	на первичном рынке жилья (новостройка);
	на вторичном рынке жилья.

     Наша  семья  согласна на получение социальной выплаты в порядке и на

условиях, которые установлены Порядком.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________ на ______л. в______экз.;

         (наименование и номер документа)

2) _____________________________________________ на ______л. в______экз.;

         (наименование и номер документа)

3) _____________________________________________ на ______л. в______экз.;

         (наименование и номер документа)

4) _____________________________________________ на ______л. в______экз.;

         (наименование и номер документа)

_________________________________ __________________ ____________________

       (Ф.И.О. полностью)             (подпись)            (дата)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

_________________________________ __________________ ____________________

       (Ф.И.О. полностью)             (подпись)            (дата)

     Способ получения документов (результата услуги):

	через МФЦ;
	по месту нахождения Уполномоченного органа;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

"_____" _________________20__ года          Личная подпись_______________