Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                    В ___________________________________

                                    от __________________________________

                                      (Ф.И.О. полностью физического лица

                                          или полное наименование

                                                 юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    В лице ______________________________

                                           (указывается при обращении

                                           юридических лиц: полностью

                                         должность, Ф.И.О. руководителя,

                                         уполномоченного должностного

                                           лица, доверенного лица)

                                    Действующего на основании ___________

                                    _____________________________________

                                              (реквизиты документа)

                                    _____________________________________

                                    Адрес: ______________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (наименование документа,

                                       удостоверяющего личность, серия,

                                       номер, кем выдан, дата выдачи)

                                    ИНН _________________________________

                                    ОГРН ________________________________

                                    тел./факс ___________________________

                                    электронный адрес ___________________

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу   выдать   градостроительный   план   земельного   участка   в

соответствии с формой, утвержденной Правительством РФ, для целей

_________________________________________________________________________

          (строительство, реконструкция с указанием наименования

                    объекта капитального строительства)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (улица, дом либо адресные ориентиры, район)

1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка: ________

_________________________________________________________________________

Вид права, на котором используется участок ______________________________

_________________________________________________________________________

    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.3. Реквизиты документа,  удостоверяющего  право,  на  котором заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

_________________________________________________________________________

              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

1.4. Площадь земельного участка _________________________________________