Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения меньшего размера взамен занимаемого предоставляется

Приложение N 1
к Порядку
предоставления жилых
помещений из муниципального
жилищного фонда Бердюжского
муниципального района взамен
жилых помещений муниципального
жилищного фонда Бердюжского
муниципального района
признанных непригодными
для проживания

                                                        Главе Бердюжского

                                                    муниципального района

                                _________________________________________

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                _________________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                _________________________________________

                                                       (место жительства)

                                _________________________________________

                                                                (телефон)

                               Заявление

                                                           ______________

                                                              (дата)

     Прошу  предоставить  мне  жилое  помещение  меньшего размера, взамен

занимаемого    мною    жилого    помещения,   расположенного  по  адресу:

_________________________________,площадью   ____  кв. м,  состоящего  из

____    комнат,    признанное   непригодным  для  проживания  в  порядке,

установленном    Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

28.01.2006  N  47  "Об  утверждении положения о признании помещения жилым

помещением,      жилого    помещения    непригодным    для    проживания,

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом".

     На  настоящий  момент  в  жилом помещении проживают (указываются все

зарегистрированные   по  месту  жительства  граждане  с  учетом  временно

отсутствующих):

     1. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     4. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     При  проживании  в  жилом помещении граждан, находящихся под опекой,

попечительством,  указать  фамилию,  имя,  отчество опекаемого и опекуна,

данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

п/п	Наименование документа	Количество листов

     Всего документов ______, в _____ экз. каждый, всего листов ________.

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

     1. ________________ ________________________________________________

                                  (расшифровка подписи)

     2. ________________ ________________________________________________

                                  (расшифровка подписи)

     3. ________________ ________________________________________________

                                  (расшифровка подписи)

     4. ________________ ________________________________________________

                                  (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. подпись, должность)

Дата _____________ вх. N _________