Приложение N 5. Форма акта проверки готовности системы теплопотребления объекта к отопительному периоду 2022 - 2023 годов

Приложение N 5
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 13.05.2022 N 460

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

                                  Форма

        акта проверки готовности системы теплопотребления объекта

                к отопительному периоду 2022 - 2023 годов

                                   Акт

          проверки готовности системы теплопотребления объекта

                к отопительному периоду 2022 - 2023 годов

     Уполномоченное лицо теплоснабжающей организации:

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

в   присутствии    представителя   потребителя  тепловой  энергии  (лица,

ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию  тепловой

энергоустановки) _______________________________________________________,

                     (должность, Ф.И.О., наименование организации)

приказ N ______ от "____" ____________ 20___ г.,  удостоверение  проверки

знаний ПТЭТЭ, ПТБ и инструкций N ____ от "___" __________ 20___ г., выдан

________________________________________________________________________,

          (наименование организации, выдавшей удостоверение)

составили   настоящий  акт  о  том,  что  проведена   проверка  и  осмотр

теплопотребляющей энергоустановки потребителя тепловой энергии  (тепловых

сетей,  оборудования),   расположенного  по   адресу:  г. Ростов-на-Дону,

ул. _____________________________________________________________________

                          (адрес объекта проверки)

на   предмет   выполнения   требований   по   подготовке   к   работе   в

отопительный  период,   установленных   ПТЭТЭ   (утвержденными   приказом

Министерства энергетики Российской Федерации от 24 марта 2003 г. N 115) и

Правилами оценки готовности  к  отопительному  периоду  для  потребителей

тепловой  энергии   (утвержденными   приказом   Министерства   энергетики

Российской Федерации от 12 марта 2013 г. N 103):

   Проверка установленных требований выполнена путем участия в приемке

                представителя теплоснабжающей организации

     1. Проведение подготовительных работ и испытаний.

     1.1. Промывка системы теплопотребления проведена "___" _____________

2022 г.

_________________________________________________________________________

                          (указать вид промывки

                   в случае проведения очистки указать

          наименование организации, проводившей очистку системы

          теплопотребления, вид очистки, дату утверждения отчета

                 об очистке, дату проведения дезинфекции)

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     2.2. Ревизия  и регулировка оборудования тепловых  пунктов проведены

"___" __________ 2022 г.

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     2.3. Гидравлическая опрессовка системы теплопотребления проведена:

     а) тепловых сетей от границы балансовой  принадлежности  до  входных

задвижек на центральных тепловых пунктах, индивидуальных тепловых пунктах

давлением  = _____ атм в течение ____ минут "____" ___________ 2022 г.

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     б) оборудования  тепловых  пунктов  (центральных  тепловых  пунктов,

индивидуальных тепловых пунктов) давлением   = ____  атм  в  течение

____________ минут падение давления на Р _____ атм "____" _______________

2022 г.

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     в) систем отопления давлением  = ____ атм в течение ____ минут,

падением Р ____атм "_______" ______________ 2022 г.

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     г) систем горячего водоснабжения  давлением    = ________ атм в

течение ____ минут "____" ______________ 2022 г.

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     2.4. Установка ограничительных устройств проведена "___" ___________

2022 г.

     Соответствие ограничительных устройств договорным проверено:

     а) тепловой  пункт  N 1,  место  установки,  диаметр  _____________,

пломба (дата _______ N ____);

     б) тепловой  пункт  N 2,  место  установки,  диаметр  _____________,

пломба (дата _______ N ____);

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     2.5. Герметизация прохода теплопроводов через  фундаменты  выполнена

"____" ______________ 2022 г.

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     2.6. Контрольно-измерительные    приборы   (контрольно-измерительные

приборы и узлы учета тепловой энергии): _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проверены  и исправны (акт повторного допуска узла учета тепловой энергии

(дата _______ N ________).

Представитель теплоснабжающей организации       Представитель потребителя

     __________________________                 _________________________

     2.7. Наличие и состояние изоляции трубопроводов внутридомовых систем

центрального отопления и горячего водоснабжения

__________________________________________"___ " ______________ 2022 г.

     3. Наличие неоплаченной задолженности ______________________________

                                  (дебиторская задолженность/просроченная

                                  дебиторская задолженность, в тыс. руб.)

на дату: _________________________________

        (не более 1 месяца до заполнения акта)

                                 Заключение

     Потребителем _______________________________________________________

                               (наименование организации)

требования  по  технической  готовности теплопотребляющей энергоустановки

объекта по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. _______________________________

                                             (адрес объекта проверки)

к отопительному периоду 2022 - 2023 годов _______________________________

                                            (выполнены/не выполнены)

Представитель				Представитель
теплоснабжающей организации				потребителя тепловой энергии
(полное наименование и ИНН организации)				(полное наименование и ИНН организации)
(подпись/печать)		(Ф.И.О.)		(подпись/печать)		(Ф.И.О.)

И.о. начальника управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

О.В. Подлепенец