Приложение N 2. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

                                 Главе муниципального образования

                                 "Майкопский район"

                                 ___________________________________

                                Заявление

                об аннулировании разрешения на установку

                  и эксплуатацию рекламной конструкции

   В соответствии с частью 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006

N 38-ФЗ "О рекламе", прошу аннулировать выданное ранее разрешение на

установку и эксплуатацию рекламной конструкции (дата, номер):

Тип рекламной конструкции __________________________________________

Размер информационного поля, м _______________

Тип рекламного места (земельный участок, здание, сооружение, иной

объект) ____________________________________________________________

Адрес рекламного места _____________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы (нужное подчеркнуть):

1) Документ, подтверждающий прекращение договора, заключенного между

собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества

(строения, сооружения) и владельцем рекламной конструкции (в случае, если

заявитель является собственником или иным законным владельцем недвижимого

имущества (строения, сооружения).

2) Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, (в случае

обращения доверенного лица - доверенность либо копия доверенности и копия

документа, удостоверяющего его личность).

Заявитель:

Официальное наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество

(для индивидуального предпринимателя и физического лица): ________

__________________________________________________________________

Адрес: ___________________________________________________________

ИНН ____________ ОГРН ____________, телефон (факс) ______________.

Даю согласие на обработку своих персональных данных: фамилия, имя,

отчество, дата рождения, место рождения, адрес, копии страниц документа,

удостоверяющего личность в целях получения муниципальной услуги.

__________________________________________ должность подпись Ф.И.О.

МП