Приложение 1. Уведомление о проведении профилактического визита

Приложение 1
к приказу Министерства экономического
развития Камчатского края
от 24.05.2022 N 123-Т

(Типовая форма уведомления

о проведении профилактического визита)

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, в рамках которого составлен соответствующий документ

МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КАМЧАТСКОГО КРАЯ пл. Ленина 1, г. Петропавловск-Камчатский, 683040 тел., факс 8 (4152) 425-680

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа)

Уведомление
о проведении профилактического визита N ____

"		"		20
							(организационно-правовая форма и наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
							(почтовый адрес/адрес электронной почты)

Настоящим уведомляю, что в соответствии с решением о проведении профилактического визита, принятого _________________________________________________

(наименование должности, Ф.И.О. (последнее при наличии) лица, принявшего решение о проведении профилактического визита)

руководствуясь требованиями статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 248-ФЗ), на основании

________________________________________________________________

(основание проведения профилактического визита)

в отношении: ____________________________________________________

(организационно-правовая форма и наименование юридического лица/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН, юридический адрес/адрес места нахождения)

"___" _______________ 20 ____ (дата проведения профилактического визита)

будет проведен профилактический визит в форме профилактической беседы

________________________________________________________________

(по месту осуществления деятельности контролируемого лица/с использованием видеоконференцсвязи)

по адресу ____________________________________________________________

(адрес осуществления деятельности контролируемого лица, по которому проводится профилактический визит (только в случае проведения профилактической беседы по месту осуществления деятельности контролируемого лица)

Профилактический визит проводится в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в области розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Камчатского края.

На проведения профилактического визита уполномочены):

____________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии), наименование должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение профилактического визита)

На основании части 6 статьи 52 Федерального закона N 248-ФЗ контролируемое лицо вправе отказаться от проведения профилактического визита, уведомив об этом Министерство экономического развития Камчатского края не позднее чем за 3 (три) рабочих дня до даты его проведения.

Уведомление об отказе от проведения профилактического визита направляется в Министерство экономического развития Камчатского края в письменном виде по адресу: 683040, г. Петропавловск-Камчатский, пл. Ленина 1 либо на адрес электронной почты econ@kamgov.ru.

Прошу руководителя юридического лица /индивидуального предпринимателя лично присутствовать при проведении профилактического визита либо обеспечить присутствие уполномоченного представителя с наличием доверенности.

(должность инспектора)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

____________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) должностного лица, непосредственно подготовившего проект уведомления, контактный телефон)

Отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время) контролируемого лица или его представителя с уведомлением о проведении профилактического визита:

____________________________________________________________