Приложение N 11. Формализованная карта оценки состояния ребенка старше 1 месяца

Приложение N 11

Формализованная карта
оценки состояния ребенка старше 1 месяца

Дата обращения

Время обращения

Район

Фамилия, имя, отчество врача ЛПУ

____________________

ЛПУ

ЦРБ

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия ребенка

______________________________________________________

Пол

Возраст

Масса тела

Адрес прописки

_______________________________________________________________________

Дата заболевания

Дата и время госпитализации

Дата и время перевода в ОРИТ

Диагноз врача ЛПУ

_____________________________________________________________

Анамнез болезни

________________________________________________________________________________

СОСТОЯНИЕ НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сознание

Ясное

Поверхностное оглушение

Глубокое оглушение

Сопор

Кома I

Кома II

Кома III

Медикаментозная седация

Да

Нет

Зрачки

OD=OS

Миоз

Мидриаз

Анизокория: OD>OS; OS>OD

Реакция зрачков на свет (+) (-)

Роговичный рефлекс (+) (-)

Рефлекс на санацию (+) (-)

СУДОРОГИ

Нет

Генерализованные

Локальные

Тонические

Клонические

Менингеальная симптоматика

Есть

__________________________________________________

Нет

Очаговая симптоматика

Есть

__________________________________________________

Нет

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Цвет кожи

Бледно-розовый

Бледность

Центральный цианоз

Периферический цианоз

Мраморность

Серый колорит

Микроциркуляция

Не нарушена

Снижение температуры дистальных отделов конечностей

Время наполнения капилляров

Пульс

АД

ЦВД

Нарушения ритма сердца

Есть

Наполнение пульса на периферических артериях

Удовлетворительное

Нет

Снижено

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Характер дыхания

Спонтанное, адекватное

Спонтанное, неадекватное

ИВЛ

Частота дыхания

SpO₂

FiO₂

SpO_{2 при FiO2 =}

Интубационная трубка N

Глубина введения, см

ИВЛ

FiO₂

PIP

PEEP

tin

I:E

Синхронизация с аппаратом ИВЛ

Синхронизирован

Десинхронизирован

Аускультация легких

Дыхание проводится равномерно с двух сторон

Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: D__S)

Хрипов нет

Сухие хрипы

Влажные хрипы

Крепитация

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Стул

Был

Парез кишечника II степени

Парез кишечника III степени

Желудочно-кишечное кровотечение

Не было

Питание

Усваивает

Отделяемое по желудочному зонду

Есть

Не усваивает

Нет

ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА

Гепатомегалия

Есть

Иктеричность кожи

Есть

Общий билирубин

(-)

Нет

ALaT

ASaT

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Темп диуреза

1 мл/кг/час.

0,5 мл/кг/час.

<0,5 мл/кг/час., анурия

Отеки

Есть

________________________________________________________

Нет

СИСТЕМА КРОВИ И МЕТАБОЛИЗМ

Глюкемия

Лейкоцитарная формула

ПЯ

СЯ

ЭОЗ

МОН

ЛИМФ

Миелоциты

Метамиелоциты

СОЭ

Газы, КОС

pCO.2

pO.2

HCO.3

Биохимия

Общий белок

Na.+

K.+

Ca.++

Температура тела

ВСК по

Кровоточивость

Есть

Фибриноген

(-)

ПТИ

(-)

АПТВ

(-)

Нет

Сосудистый доступ

Нет

Периферический катетер

Центральный венозный катетер

Рентгенограмма органов грудной клетки

__________________________________________________________________________

Примечание

__________________________________________________________________________

Проводимая терапия

__________________________________________________________________________

Заключение

__________________________________________________________________________

Состояние ребенка

Стабильное

Нестабильное

Выезд бригады РДКЦ

Показан

Не показан

Диагноз врача РКЦ

__________________________________________________________________________

Рекомендации по терапии

и обследованию

__________________________________________________________________________

Исход	Улучшение	Перевод	Смерть
Снят с ДИН	_____________	_____________	До прибытия бригады РДКЦ	В присутствии бригады РДКЦ	После убытия бригады РДКЦ

<< Приложение N 10. Формализованная карта оценки состояния новорожденного		Приложение >> N 12. Форма журнала учета консультаций, вызовов РДКЦ
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 11 марта 2022 г. N 315-265/22П/од "Об организации работы регионального...

Приложение N 11. Формализованная карта оценки состояния ребенка старше 1 месяца

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас