Приложение N 6. Карта динамического интенсивного наблюдения

Приложение N 6

Карта
динамического интенсивного наблюдения

Дата

Время

Врач ЛПУ

ФИО ______________________________________ д.р. ______________ Масса тела _____________

Состояние

стабильное

тяжелое

очень тяжелое

нестабильное

терминальное

Неврологический статус

Без динамики

_______________________________________________________

Нарушения микроциркуляции

Есть

Нет

Время наполнения капилляров (сек.)

ЧСС

АД

Темп. тела

Инотропная поддержка

Дофамин, ______ мкг/кг/мин.

Добутамин, ______ мкг/кг/мин.

Адреналин, ______ мкг/кг/мин.

Дыхание

Спонтанное, адекватное

Спонтанное, неадекватное

ИВЛ/ВИВЛ

ЧД

FiO2

SpO2

Участие всп. м-ры

ИВЛ/ВИВЛ

FiO2 ________

PIP ________

PEEP ______

ЧД ап/сам ___/___

Тi _______

NCPAP

PEEP ________

ЧД _______

Динамика со стороны внутренних органов

_________________________________________________________________

Стул

Был

Не было

Диурез за _____ часов

Почасовой темп __________ мл/кг/час.

Объем инфузии

_______ мл/кг/сут.

Примечание (данные обследования)

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Динамика состояния

Без динамики

С улучшением

С ухудшением

Рекомендации по терапии и обследованию

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Тактическое решение

ДИН

Выезд бригады РДКЦ

Врач-консультант