Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии
сельскохозяйственным товаропроизводителям
в рамках поддержки сельскохозяйственного
производства на поддержку элитного
семеноводства"

                                              Главе администрации

                                           _________________________

                                                (наименование)

                                           муниципального образования

                                         ________________________________

                                           (Ф.И.О. главы администрации

                                            муниципального образования)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

   ____________________________________________________________________

   (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

     Паспорт серия ________ N ___________ кем и когда выдан _____________

____________________________________________ дата рождения _____________.

                  (для индивидуальных предпринимателей)

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК ______________ Корреспондентский счет N ________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Место осуществления производственной деятельности

_________________________________________________________________________

          (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

     Телефон (_____) _______________ Факс ___________________

     E-mail (в обязательном порядке) ________________________________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  субсидию на поддержку  элитного   семеноводства

в               соответствии                с              постановлением

______________________________________________ от ____________ N ________

        (заполняется структурным подразделением органа местного

      самоуправления муниципального района, осуществляющим функции

                управления в сфере сельского хозяйства)

_________________________________________________________________________

                           (наименование НПА)

(далее - Порядок  предоставления субсидии) в размере _____________ рублей

____ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________ является

                                     (наименование заявителя)

сельскохозяйственным  товаропроизводителем,  который  по состоянию на 1-е

число  месяца,  в  котором  подана заявка о предоставлении  субсидии,  не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

соответствующего муниципального образования Ростовской области;

     получателем средств из местного  и  (или)  областного   бюджетов, из

которого (ых)  планируется  предоставление  субсидии  в  соответствии   с

муниципальным  правовым  актом  и  (или)  правовым  актом   Правительства

Ростовской области, на основании иных муниципальных нормативных  правовых

актов и (или) иных нормативных правовых  актов  Правительства  Ростовской

области  на  поддержку  элитного  семеноводства  в  части  представленных

затрат;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     лицом,   находящимся   в   реестре   недобросовестных    поставщиков

(подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом от  исполнения  заключенных

государственных (муниципальных) контрактов о поставке товаров, выполнении

работ, оказании услуг по причине введения политических или  экономических

санкций иностранными государствами, совершающими недружественные действия

в  отношении  Российской  Федерации,  граждан  Российской   Федерации или

российских юридических лиц, и (или) введением иностранными государствами,

государственными объединениями и (или) союзами и  (или)  государственными

(межгосударственными)    учреждениями    иностранных       государств или

государственных  объединений  и   (или)   союзов   мер   ограничительного

характера.

     Настоящим подтверждаю, что _____________________________ не является

                                  (наименование заявителя)

лицом,  привлекавшимся в году,  предшествующем году получения субсидии, к

ответственности  за  несоблюдение  запрета на выжигание сухой травянистой

растительности,   стерни,   пожнивных  остатков   (за исключением рисовой

соломы) на землях сельскохозяйственного назначения.

     Настоящим сообщаю, что _____________________________________________

                                      (наименование заявителя)

____________________________ плательщиком налога на добавленную стоимость

(указать является/не является)

согласно приложению N 2 к настоящему заявлению.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений    и    даю    согласие    на     публикацию   (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора, на  включение  в  сводную  отчётность  по  Ростовской   области и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные соглашением о предоставлении субсидии (далее - Соглашение).

     Опись документов прилагаю на ____ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                   (наименование заявителя)

в Реестр получателей субсидии обязуюсь в течение 2 рабочих дней подписать

Соглашение в системе "Электронный бюджет".

     Неподписание _______________________________________________________

                                (наименование заявителя)

Соглашения   в   установленный  срок  подтверждает  отказ  от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами _______________________________________________________________

                         (полное наименование заявителя)

претензий не имеет/имеет.

       (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу уведомления об отказе в предоставлении государственной услуги

осуществить:

     (выбранное отметить знаком V)

/-\

\-/ в структурном подразделении органа местного самоуправления,

ответственном за предоставление услуги

/-\

\-/ в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления и

документов в МФЦ)

/-\

\-/ посредством ЕПГУ (возможно только при подаче заявления и документов

посредством ЕПГУ)

_______________/ ____________________/ ____________________________

 (должность)    (подпись руководителя)           (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20___ года