Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам,
являющимся негосударственными
некоммерческими организациями,
осуществляющими деятельность
по производству, выпуску и
распространению периодического
печатного издания (газеты),
учредителем (соучредителем)
которого является Администрация
МР "Юхновский район"

                               Заявление

                      о предоставлении субсидии

1. Организационно-правовая форма и полное наименование Получателя

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность _______________________________

________________________________________________________________________,

ОГРН _____________, ИНН _____________, БИК ___________, р/сч. ___________

Наименование банка _____________________________________________________,

кор. счет ______________________________________________________________,

юридический адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________

________________________________________________________________________,

телефон: (______)___________________, факс: (______)____________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляемые виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД)

Вид деятельности	Код в соответствии с ОКВЭД

производящий

_________________________________________________________________________

           (наименование видов продукции (работ, услуг)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

просит предоставить субсидию на компенсацию части затрат по мероприятию:

_________________________________________________________________________

                       (наименование мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Показатели хозяйственной деятельности:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		На 1 января (