Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий из бюджета МО МР "Юхновский район" в рамках реализации отдельных мероприятий муниципальной программы "Развитие предпринимательства в Юхновском районе"

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из бюджета МО
МР "Юхновский район"
в рамках реализации
отдельных мероприятий
муниципальной программы
"Развитие предпринимательства
в Юхновском районе"

                               Заявление

      о предоставлении субсидий из бюджета МО МР "Юхновский район"

    в рамках реализации отдельных мероприятий муниципальной программы

          "Развитие предпринимательства в Юхновском районе"

1. Организационно-правовая форма и полное наименование субъекта  малого и

среднего предпринимательства: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

юридический адрес:_______________________________________________________

фактический адрес:_______________________________________________________

просит  предоставить по мероприятию  "Предоставление  субсидий  субъектам

малого  и  среднего  предпринимательства  на развитие  приоритетных  сфер

деятельности  в  малом  секторе  экономики   (компенсация  части  затрат,

связанных   с  приобретением   производственного  оборудования,  (далее -

Положение  о  порядке  предоставления  субсидий)  субсидию на  возмещение

затрат,  связанных  с  приобретением  производственного   оборудования  в

размере: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________ рублей

             (сумма указывается числом и прописью)

согласно расчету.

                               Расчет

         размера субсидии, предоставляемой  в рамках реализации

муниципальной программы "Развитие предпринимательства в Юхновском районе"

Направление затрат в  соответствии с Положением о порядке  предоставления

субсидий:  Субсидии  на  возмещение  затрат,  связанных  с  приобретением

производственного оборудования

N п/п	Статьи расходов (перечень понесенных затрат)	Сумма расходов, руб.	Размер субсидии, %	Размер запрашиваемой субсидии, (графа 3 ), руб.
1	2	3	4	5
	Итого

Размер запрашиваемой субсидии (итоговая величина графы 5):_______________

__________________________________________________________________ рублей

            (сумма указывается числом и прописью)

     В  соответствии с Федеральным законом  от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ

"О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

(далее - Федеральный  закон)   является   субъектом   малого  и  среднего

предпринимательства  и  отвечает  требованиям  статей 4 и 14 Федерального

закона(нужное отметить - V):

	микропредприятие (за предшествующий календарный год средняя численность работников до 15 человек, доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности - 120 млн. руб.)
	малое предприятие (за предшествующий календарный год средняя численность работников от 16 до 100 человек, доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности - 800 млн. руб.)
	среднее предприятие (за предшествующий календарный год средняя численность работников от 101 до 250 человек, доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности - 2000 млн. руб.)

ОГРН ________________ ИНН ______________ КПП ____________ БИК____________

Наименование Банка: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Р/сч. _____________________________ Кор/сч. _____________________________

Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность:_______________________________

_________________________________________________________________________

телефон (________) __________________, факс (________) __________________

электронная почта _______________________________________________________

2. Осуществляемые виды деятельности.

Вид деятельности	Код в соответствии с ОКВЭД
Основной вид деятельности (указывается код по выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП) ____________________________________________________________ (наименование)

2.1. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование выпускаемой продукции (перечень выполняемых работ,

                        оказываемых услуг))

2.2. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (субъекты РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)

3. Показатели хозяйственной деятельности.

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		За год предыдущий прошлому году	За прошлый год	Отчетная дата текущего года (на дату подачи заявки)	Прогнозные данные по итогам текущего года
Доход, полученный от деятельности	тыс. руб.
в том числе от экспорта	тыс. руб.
Доходы минус расходы	тыс. руб.
Размер средней заработной платы	руб.
Среднесписочная численность работников	ед.
Количество рабочих мест на 31 декабря	ед.
Создание рабочих мест (кол-во)	ед.
Объем инвестиций в основной капитал (всего)	тыс. руб.
в том числе за счет:
- собственных средств	тыс. руб.
- заемных средств	тыс. руб.
Применяемые получателем режимы налогообложения
Сумма уплаченных налоговых платежей, в бюджеты всех уровней и бюджеты государственных внебюджетных фондов	тыс. руб.
в том числе:
по упрощенной системе налогообложения	тыс. руб.
единый налог на вмененный доход	тыс. руб.
единый сельскохозяйственный налог	тыс. руб.
стоимость патента	тыс. руб.

4. Количество   созданных  рабочих  мест в случае  получения  субсидии  в

испрашиваемом размере _________ человек, в том числе из числа безработных

________ человек.

Количество  сохраненных  рабочих  мест  в  случае  получения  субсидии  в

испрашиваемом размере _______ человек.

5. Субъект малого и  среднего  предпринимательства - получатель  субсидии

соответствует следующим требованиям:

     -  получатель  субсидии  - юридическое лицо не находиться в процессе

реорганизации,  ликвидации, банкротства, а индивидуальный предприниматель

не    должен    прекратить    деятельность   в  качестве  индивидуального

предпринимателя;

     -  у  получателя  отсутствует  неисполненная  обязанность  по уплате

налогов,    сборов,    страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,

подлежащих    уплате    в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации о налогах и сборах;

     -  у получателя отсутствует просроченная задолженность по возврату в

бюджет  МО  МР  "Юхновский  район"  субсидий, бюджетных инвестиций и иной

просроченной задолженности перед областным бюджетом;

     -  получатель  не  является  иностранными юридическим лицом, а также

российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом регистрации которых

является    государство    или   территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических  лиц,  в  совокупности превышает 50 процентов (за исключением

индивидуальных предпринимателей);

     -  получатель  не  получал  из  областного и (или) местного бюджетов

средств  в  соответствии  с иными нормативными правовыми актами Калужской

области  на  цели,  предусмотренные  Положением  о порядке предоставления

субсидий.

     -  выплата  работникам  среднемесячной заработной платы в размере не

ниже   величины  прожиточного  минимума  для  трудоспособного  населения,

установленного Правительством Калужской области;

     -  с  момента  признания  получателя допустившим нарушение порядка и

условий   оказания  поддержки,  в  том  числе  не  обеспечившим  целевого

использования средств поддержки, прошло не менее чем три года.

6. В  соответствии  с  Положением  о  порядке   предоставления   субсидий

представляю следующие документы:

1.		на _________ л.
2.		на _________ л.
...		на _________ л.
Итого:		на _________ л.

     Достоверность  всех сведений, содержащихся в настоящем заявлении и в

прилагаемых документах, подтверждаю.

     С  условиями  и  требованиями  Положения  о  порядке  предоставления

субсидий из бюджета МО МР "Юхновский район" ознакомлен и согласен.

     Согласен на обработку и публикацию предоставленных данных.

Руководитель _____________________________________    ___________________

                         (Ф.И.О.)                          (подпись)

Главный бухгалтер ________________________________    ___________________

                         (Ф.И.О.)                          (подпись)

Дата ___________20__г.                                М.П.

                                            Исполнитель (контактное лицо)

                         ________________________________________________

                                               (Ф.И.О полностью, телефон)