Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Режевской Думы
от 18 мая 2022 г. N 24

"Приложение N 1
к Положению об инициировании и
реализации инициативных проектов на
территории Режевского городского округа

Форма

                             В Администрацию Режевского городского округа

Дата подачи заявления, исх. номер

                      ИНИЦИАТИВНЫЙ ПРОЕКТ

N п/п	Наименование	Сведения о инициативном проекте
1.	Наименование инициативного проекта
2.	Информация об инициаторе проекта
3.	Вопросы местного значения или иные вопросы, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления Режевского городского округа, на исполнение которых направлен инициативный проект
4.	Часть территории Режевского городского округа, на которой предполагается реализация инициативного проекта	указывается название соответствующего населенного пункта, адреса (адресов) части территории Режевского городского округа и (или) иного описания местоположения части территории Режевского городского округа, позволяющего идентифицировать границы соответствующей части территории Режевского городского округа
5.	Цель и задачи инициативного проекта
6.	Описание проблемы, решение которой имеет приоритетное значение для жителей Режевского городского округа (его части)
7.	Обоснование предложений по решению указанной проблемы с указанием действий, необходимых для реализации инициативного проекта, объекта (объектов), который (которые) предлагается создать (реконструировать, отремонтировать) в случае создания (реконструкции, ремонта) объекта (объектов)
8.	Описание ожидаемого результата (ожидаемых результатов) реализации инициативного проекта
9.	Предварительный расчет необходимых расходов на реализацию инициативного проекта, тыс. рублей
10.	Планируемые сроки реализации инициативного проекта
11.	Планируемый объем инициативных платежей и возможные источники их перечисления в бюджет Режевского городского округа, тыс. рублей	указывается в случае планирования внесения инициативных платежей
12.	Планируемое (возможное) имущественное участие заинтересованных лиц в реализации инициативного проекта	указывается конкретный вид имущества, которое предполагается использовать при реализации инициативного проекта и источники его получения и (или) использования (в случае планирования имущественного участия заинтересованных лиц в реализации инициативного проекта)
13.	Планируемое (возможное) трудовое участие заинтересованных лиц в реализации инициативного проекта	указывается конкретный вид работ, которые предполагается выполнить при реализации инициативного проекта, и лиц, которые предположительно будут их выполнять (в случае планирования трудового участия заинтересованных лиц в реализации инициативного проекта)
14.	Объем средств бюджета Режевского городского округа, тыс. рублей	в случае, если предполагается использование этих средств на реализацию инициативного проекта, за исключением планируемого объема инициативных платежей
15.	Количество квартир, находящихся на дворовой территории многоквартирных домов, и (или) домовладений индивидуальных жилых домов, находящихся по периметру дворовой территории, единиц	в случае если реализация инициативного проекта предполагается на дворовой территории
16.	Количество потенциальных благополучателей (определяется по количеству соответствующих квартир многоквартирных домов и домовладений), поддержавших реализацию инициативного проекта, человек	в случае, если реализация инициативного проекта предполагается на дворовой территории
17.	Предложения по последующему содержанию создаваемого (реконструируемого, ремонтируемого) объекта (объектов)	в случае, если в рамках реализации инициативного проекта предполагается создание (реконструкция, ремонт) объекта (объектов)

Представитель инициатора ________________________ Фамилия И.О.

Члены инициативной группы ________________________ Фамилия И.О.

________________________ Фамилия И.О.

и т.д. ..............

     Приложения:

     1. Протокол собрания или конференции граждан.

     2.  Результаты  опроса  граждан  (в  случае  его проведения) и (или)

подписные  листы, подтверждающие поддержку инициативного проекта жителями

Режевского городского округа (его части) (в случае сбора подписей).

     3.  Расчет  и  обоснование  предполагаемой  стоимости  инициативного

проекта.

     4.    Гарантийное    письмо,    подписанное    инициатором   проекта

(представителем  инициатора),  содержащее  обязательства  по  обеспечению

инициативных  платежей  и  (или)  добровольному  имущественному участию и

(или)    по    трудовому   участию  в  реализации  инициативного  проекта

(представляется   инициатором  проекта  при  условии,  если  инициативный

проект  содержит сведения о планируемом финансовом, имущественном и (или)

трудовом участии заинтересованных лиц в реализации данного проекта).

     5. Документы, подтверждающие полномочия инициатора проекта.

     6.    Презентационные    материалы    к   инициативному  проекту  (с

использованием      средств    визуализации    инициативного    проекта),

дополнительные    материалы   (чертежи,  макеты,  графические  материалы,

фотографии и другие) при необходимости.".